Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5

• Название: Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5
• Дата: 22.12.2022
• Размер: 1.78 Mb.
• Имя файла: 1346590522_4_kurs_zadachi_terapiya.doc
• Тип: Задача; #858680
• страница: 1 из 5

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ ДЛЯ АТТЕСТАЦИИ СТУДЕТОВ 5 КУРСА ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ «ПОМОЩНИК ВРАЧА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА».

Задача № 1.

Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5⁰С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболеваний легких не было. Курит 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс 82 в мин. АД 120/75 мм.рт.ст., температура 37,8⁰С.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач при физикальном осмотре?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
   
4. 
   Какое антибактериальное лечение показано?
   
5. 
   Выписать рецепт на азитромицин.
   

Задача № 2.

Больной 29 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40⁰С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года. Объективно: масса тела 53кг., рост 170см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс 110 в мин. АД 110/80 мм.рт.ст. На правом предплечье или левом плече следы инъекций и лимфангита. Анализ крови: Hb 136 г/л, L 20*10⁹/л, нейтроф. 85%, лимф. 10%, мон. 5%. При R-графии грудной клетки: справа в нижней доле выпот, выше 2 округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ норма.

1.Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2.Как объяснить изменения на левой руке?

3.Как объяснить данные аускультации сердца?

4.Какие методы подтверждения диагноза?

5.Тактика лечения. Выписать рецепт на гентамицин.
Задача № 3.

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение t до 38,9⁰С. заболела остро 3 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД 28 в мин., левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и в подмышечной области притупление, здесь же ослабленное дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс 98 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст.

1.Как объяснить физикальные симптомы?

2.Что может быть на R-грамме грудной клетки слева?

3.Какое обследование необходимо назначить больному?

4.Какое лечение следует назначить больному?

5.Выписать рецепт на цефтриаксон.
Задача №4.

В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен диагноз. ИБС, стабильная стенокардия III фк., постинфарктный кардиосклероз, ХСН III ст. При R-исследовании: в области верхушек легких единичные плотные кальцинаты, в правой плевральной полости – жидкость. Анализ плеврального содержимого: удельный вес 1010, проба Ривальта (-), лимфоцитов 40%, нейтрофилов 10%, эозинофилов 3%, единичные эритроциты.

1. 
   Каков характер плевральной жидкости?
   
2. 
   Какая причина накопления жидкости?
   
3. 
   Как оценить очаговые изменения в легких?
   
4. 
   Дополнительные обследования.
   
5. 
   Выписать рецепт на меронем.
   

Задача № 5.

Больной 30 лет, перенес ОРВИ, через неделю усилился кашель, t 37,5⁰С, недомогает. Лечился самостоятельно сульфаниламидами. К врачу обратился через неделю. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких в области S10 справа жесткое дыхание, усиление голосового дрожания, единичные влажные хрипы. R-логически: выявляется очаговое затемнение в S10 справа, СОЭ – 20 мм/час, L – 6,0*10⁹/л.

1. 
   Выделить синдромы.
   
2. 
   Ваш диагноз?
   
3. 
   Факторы риска развития пневмоний.
   
4. 
   Лечение. Выписать рецепт на амоксициллин.
   
5. 
   Профилактика.
   

Задача № 6.

У больного 40 лет, на фоне повышения t до 40⁰С, озноба, кашля со зловонной мокротой, появились острые боли в правой половине грудной клетки 2 дня назад, стала быстро нарастать одышка. При R-исследовании обнаружен абсцесс в S6 справа, гидропневмоторакс.

1. 
   Выделить синдромы.
   
2. 
   Механизм выпота?
   
3. 
   Диагноз?
   
4. 
   Лечение.
   
5. 
   Выписать рецепт на ципрофлоксацин.
   

Задача №7.

Больной 54 лет, отмечает в последние 6 месяцев слабость, снижение работоспособности, резкое похудание, приступообразный сухой кашель, особенно ночью, одышку при физической нагрузке. На R-грамме: интенсивное затемнение с косой верхней границей слева, в верхнем легочном поле левого легкого округлая тень до 2-х см в диаметре с четкими неровными контурами. В анализе плевральной жидкости: уд.вес 1024, белок 48 г/л, проба Ривальта (+), при микроскопии большое количество эритроцитов.

1. 
   Выделить синдромы.
   
2. 
   Ваш диагноз?
   
3. 
   Дальнейшая тактика ведения больного.
   
4. 
   Дополнительные методы обследования
   
5. 
   Выписать рецепт на метронидазол.
   

Задача № 8.

Больной, 35 лет, поступил с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой отдельными плевками, температуру 37,5-38 С в течение пяти дней. Начало болезни постепенное после переохлаждения. На седьмой день болезни появилась резкая боль в правой половине грудной клетки, связанная с дыханием. Через два дня боль уменьшилась, но стала нарастать одышка. Объективно: состояние средней тяжести, одышка до 28 в минуту, легкий цианоз. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, выбухает, реберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание справа не проводится. Перкуторный звук тупой, дыхание резко ослаблено. Левая граница сердца смещена влево. Пульс 115 уд/мин., слабого наполнения. АД 100/50 мм.рт.ст.

1. Как оценить данное состояние (диагноз)?

2. Какой возбудитель наиболее вероятен?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?

4. Неотложные мероприятия.

5. Выписать рецепт на эритромицин.
Задача № 9.

Больной, 28 лет, поступил с жалобами на боли в суставах рук и ног, головокружение, повышение температуры до 37,5^оС. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, резко выраженная пульсация сонных и подключичных артерий. Верхушечный толчок в 6 межреберье на 1 см влево от среднеключичной линии, разлитой, усилен. Аускультативно: протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, ослабление 2 тона на аорте. Пульс –90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. ЭКГ: левограмма, гипертрофия левого желудочка.

1. Диагноз?

2. Этиология заболевания

3. Дополнительные методы исследования?

4. Тактика лечения

5. Рецепт на амикацин
Задача №10.

Больная 60 лет, страдает много лет гипертонической болезнью, пять лет назад выявлен сахарный диабет II типа средней степени тяжести. В моче постоянно выявляется протеинурия. Повышены цифры креатинина крови.

1. 
   Сформулировать диагноз
   
2. 
   Указать целевой уровень АД в данном случае.
   
3. 
   Препараты первой линии при лечении ГБ с сочетании с СД.
   
4. 
   При необходимости назначения диуретика – какой препарат выбрать?
   
5. 
   Рецепт на эналаприл.
   

Задача №11.

У пациента с гипертонической болезнью полгода назад появилась «перемежающая хромота» нижних конечностей. Последние два года получал бисопролол, гипотиазид и ренитек. При осмотре: АД 135/80 мм рт.ст. Нижние конечности холодные, отсутствует периферическая пульсация.

1. 
   Основной диагноз?
   
2. 
   Сопутствующая патология?
   
3. 
   Какой препарат из назначенной больному терапии не показан?
   
4. 
   Препаратом из какой группы следует его заменить?
   
5. 
   Рецепт на гипотиазид.
   

Задача №12.

Больной 50 лет, неоднократно лечился в стационаре по поводу подагры с характерными приступами подагрического артрита и почечной коликой. В течение последнего года стало повышаться артериальное давление максимально до 220/110 мм ст.ст. На ЭКГ – брадикардия и ГЛЖ.

1. 
   Сформулировать диагноз
   
2. 
   Критерий данной стадии ГБ.
   
3. 
   Препараты для лечения АГ, противопоказанные при брадикардии.
   
4. 
   Целесообразно ли в данном случае назначение диуретиков?
   
5. 
   Рецепт на нифедипин.
   

Задача №13.

Больная 50 лет, поступила в стационар с высокими цифрами АД в пределах 220/100 мм рт.ст. Из анамнеза: год назад перенесла ОНМК с левосторонним гемипарезом. При объективном осмотре: ГЛЖ, изменение сосудов глазного дна. Лечащим врачом поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии.

1. 
   Правилен ли диагноз?
   
2. 
   Что является определяющим при постановке стадии гипертонической болезни у данной больной?
   
3. 
   Степень риска у данной больной.
   
4. 
   Сформулировать окончательный диагноз.
   
5. 
   Рецепт на верапамил.
   

Задача №14.

Дежурный врач стационара вызван медицинской сестрой для экстренной помощи. При входе в палату врач услышал звучные влажные хрипы. Отметил вынужденное полусогнутое положение больного, выраженную одышку, цианоз губ. При измерении АД 220/126 мм рт.ст.

1. 
   Чем осложнился гипертонический криз?
   
2. 
   Как называется такой криз.
   
3. 
   На территории какого отделения больницы рекомендуется оказывать неотложную помощь?
   
4. 
   Препараты каких групп предпочтительны в данной ситуации?
   
5. 
   Рецепт на фуросемид внутривенно.
   

Задача №15.

Больной 64 лет обратился за советом, что ему принимать во время короткого резкого повышения АД до 170/100 мм рт.ст. Продолжительность эпизодов около 7-8 часов. Нерегулярно лечится гипотензивными препаратами.

1. 
   Как называются остро возникшие эпизоды повышения артериального давления?
   
2. 
   Охарактеризуйте эти эпизоды.
   
3. 
   Каков основной подход к профилактике резкого подъема АД?
   
4. 
   Назовите препараты для купирования подъема АД?
   
5. 
   Рецепт на метопролол
   

Задача №16.
Больная 39 лет, в детском возрасте отмечались частые ангины, однократно отмечался симметричный полиартрит крупных суставов ног длившийся около 3 недель. Последний год эпизодически отмечала «замирание сердца». Внезапно появились ощущение неровного биения сердца, слабость, одышка. При осмотре: цианотичный румянец, в нижних отделах лёгких – выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы, ЧДД – 21 в минуту, перкуторные границы сердца в норме, I тон на верхушке эпизодически громкий, хлопающий, тоны сердца аритмичны с ЧСС-155 в минуту, пульс – 9
7 в минуту, АД – 110/80 мм рт. ст. По ЭКГ:

зубцы Р не регистрируются, вместо них

выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны.

1. Сформулируйте диагноз

2. Окажите неотложную помощь.

3. Чем угрожает данное состояние?

4. Как профилактировать повторные нарушения ритма?

5. Выпишите рецепт на кордарон.
Задача №17.

Больной 62 года, 5 лет назад перенёс инфаркт миокарда, после чего отмечал одышку и утомляемость при подъёме на 3 этажа. Проснулся ночью от ощущения сердцебиения и одышки, которая несколько уменьшилась после приёма нитроглицерина под язык. При осмотре отмечается акроцианоз, в нижних отделах лёгких – выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы, ЧДД – 23 в минуту, перкуторные границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС-114 в минуту, пульс – 100 в минуту, АД – 160/100 мм рт. ст.

П
о ЭКГ: зубцы Р не регистрируются, вместо них выявляются частые разнокалиберные мелкие волны, интервалы R-R не постоянны, в отведениях V1-V3 регистрируются комплексы типа QS, ST- на изолинии.

1. Сформулируйте диагноз

2. Окажите неотложную помощь.

3. Чем угрожает данное состояние?

4. Как профилактировать повторые нарушения ритма?

5. Выписать рецепт на эналаприл.
Задача №18.

Больной 69 лет, около 10 лет отмечает редкие боли за грудиной при интенсивной работе на садовом участке, быстро проходящие в покое, иногда перебои в работе сердца. Последние две недели перебои в работе сердца стали постоянными, появилась одышка при ходьбе. При осмотре кожные покровы без особенностей, в лёгких хрипов нет, ЧДД- 17 в минуту, перкуторные границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца аритмичны с ЧСС - 94 в минуту, пульс – 80 в минуту, АД – 130/70 мм рт. ст. По ЭКГ: зубцы Р не регистрируются,

в
место них выявляются частые

разнокалиберные мелкие волны,

интервалы R-R не постоянны.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план обследования?

3. Составьте план лечения?

4. Показан ли антикоагулянт после восстановления ритма?

5. Выпишите рецепт на варфарин.
Задача №19.

У больного 50 лет с стенокардий напряжения I ф кл. со вчерашнего дня приступы стенокардии стали наблюдаться при подъёме на 3-4 этаж, стал отмечать перебои в работе сердца. Обратился к участковому терапевту. При осмотре АД – 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичные с ЧСС – 115 в минуту. По ЭКГ комплексы QRS 0,07 с, интервалы RR – 0,37-0,56 с, регистрируется пилообразная волна с частотой 320 в минуту.

1. Какое нарушение ритма имеет место?

2. Почему приступы стенокардии стали возникать при нагрузках средней интенсивности?

3. Неотложное лечение?

4. Профилактическая терапия?

5. Выписать рецепт на метопролол.
Задача №20.

Больной 72 лет, курильщик, около месяца отмечает одышку при ходьбе на расстояние до 100 м. За 6 минут может пройти 230 м. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСС – 125 в минуту. По эхокардиографии: умеренное расширение левого желудочка, ФВ – 49%, размер левого предсердия 5,1 см. СДЛА – 42 мм рт. ст.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. С какими патологиями следует дифференцировать?

3. Показано ли восстановление ритма?

4. План лечения.

5. Выписать рецепт на эноксапарин.
Задача №21.

Больной 56 л., диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. По ЭКГ - широкие комплексы QRS, имеются сливные комплексы, захваты, интервалы RR равны, ЧСС -160 в минуту.

1. Какое нарушение ритма у больного?

2. Какие ЭКГ-изменения патогномоничны для данной аритмии?

3. Как восстановить ритм?

4. Препараты для профилактики аритмии.

5. Выписать рецепт на лидокаин.
Задача №22.

Больной 64 г. с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия III ф.к., аневризма левого желудочка, пароксизмальная желудочковая тахикардия.

1. Причина нарушения ритма?

2. Может ли эта аритмия ухудшать гемодинамику?

3. Укажите оптимальный метод антиаритмической терапии.

4. Лекарственные препараты для профилактики?

5. Выписать рецепт на таблетированный амиодарон.
Задача №23.

Женщина 20 лет отмечает колющие боли в области верхушки сердца при волнении, боли могут длиться до 30 минут, проходят после применения корвалола через 10-15 минут. Подобные боли отмечает с 14 лет. Усилились в последние два месяца на фоне конфликта на работе. Нарушился сон, иногда стала отмечать сердцебиение с увеличением пульса до 105 в минуту, возникающее внезапно, проходящее постепенно после приёма корвалола. Появилось ощущение, что «сердце стало не так работать». При объективном осмотре и дополнительных исследованиях патологии не найдено.

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Предполагаемый диагноз?

3. Что из не медикаментозных методов показано?

4. Какие группы препаратов следует использовать?

5. Выпишите рецепт на этифоксин (стрезам).

Задача №24.

Больной 57 лет перенёс трансмуральный инфаркт миокарда 4,5 месяца назад. Болей за грудиной нет, но 2 месяца назад обратил внимание на появление чувства нехватки воздуха при ускорении темпа ходьбы. Объективно: ЧДД - 22 в минуту, акроцианоз. В лёгких справа ниже угла лопатки прослушиваются влажные хрипы, при пальпации живота выявлена гепатомегалия. Отёки ног в области ступней.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Наметьте план обследования.

3. Дайте рекомендации по немедикаментозному лечению.

4. Наметьте план медикаментозного лечения.

5. Выписать рецепт дигоксина
Задача №25.

Больной 49 лет около часа назад внезапно почувствовал нарастающую жгучую загрудинную боль с иррадиацией в эпигастральной области. По ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС – 72 в минуту, куполообразный подъём сегмента ST в отведениях II, III и AVF на 3 мм над изолинией.

1.Сформулировать диагноз. 2.Написать план обследования

3. Составить план лечения.

4. Что относится к первичной профилактики данного заболевания?5. Рецепт на изокет

Задача №26.

Больная, 65 лет, последние 2 дня стала отмечать приступы загрудинной давящей боли при нагрузках разной интенсивности до 15 минут, проходящие в покое. 2 часа назад появился приступ нарастающей загрудинной боли, который не прошёл в покое. Объективно: В лёгких дыхание везикулярное, хипов нет. Границы сердца в норме, тоны приглушены, ритмичны, ЧСС-74 в минуту, АД – 140/80 мм рт. ст. По ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС – 75 в мин., депрессия сегмента ST в отведениях II, III, AVF на 3 мм ниже изолинии.

1. С чего начинать помощь врачу первого контакта?

2. Рабочий диагноз?

3. План обследования?

4. План лечения?

5. Выписать рецепт на клопидогрел

Задача №27.

Больной, 57 лет. Длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД 180/95 мм рт. ст., лекарства не принимал. Последние 2 дня стали возникать жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без чёткой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. В 5.00 возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС- 106 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. Прекратилось отделение мочи.

1.Сформулировать диагноз. Какое осложнение развилось?

2. Перечислить факторы риска заболевания.

3.Оказать экстренную помощь.

4. Показаны ли ингибиторы АПФ?

5. Выписать рецепт на допамин.
Задача №28.

У больного 77 лет последние 2 дня возникали приступы жгучих загрудинных болей в покое и при небольшой нагрузке, приступы купировались повторным приёмом нитроглицерина. 3 часа назад развился затяжной (1 час) приступ загрудинных болей, который не купировался нитроглицерином, а прошёл только после введения промедола в/венно. По ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС – 60 в минуту, PQ- 0,26 с. В отведениях II, III, AVF - регистрируются глубокие широкие отрицательные зубцы Т.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Чем осложнилось состояние?

3. План обследования больного?

4. План лечения?

5. Выписать рецепт на эноксапарин.