Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5

• Название: Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накануне появилась лихорадка до 38,5
• Дата: 22.12.2022
• Размер: 1.78 Mb.
• Имя файла: 1346590522_4_kurs_zadachi_terapiya.doc
• Тип: Задача; #858680
• страница: 3 из 5

Задача № 55.

Мужчина 56 лет. Ожирение 3 степени (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено
1.Поставьте диагноз.

2. Что явилось основным механизмом развития данного заболевания?

3. Назовите целевые цифры АД у больных с данной патологией.

4.Лечебная тактика

5. Выписать рецепт на Метформин.

Задача № 56.

Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом. Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.
1.Сформулируйте предположительный диагноз

2. Рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат.

3.Наметьте план обследования

4.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований.

5. Выписать рецепт на Гликвидон (глюренорм)

Задача № 57.

Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.
1.Поставьте предварительный диагноз

2.Дайте обоснование диагнозу

3.Наметьте план обследования

4.Укажите вероятный механизм развития болезни

5. Выпишите рецепт на Новорапид

Задача № 58.

Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подребёрной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9x10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз

2. Обоснуйте диагноз

3. Наметить план обследования

4. План лечения (сахаропонижающая терапия)

5. Выписать рецепт на Протафан

Задача № 59.

Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Заболевание началось остро: жажда, полиурия, слабость, похудание. Сразу же начато лечение инсулином. Находясь на отдыхе в санатории прекратил вводить инсулин и через несколько дней развилась декомпенсация сахарного диабета.
1.Определите тип диабета.

2.Обоснуйте диагноз.

3.Правильно ли поступил больной, отменив введение инсулина?

4. Какие осложнения могут развиться вследствие отмены инсулина?

5. Выписать рецепт на Лантус (Гларгин)
Задача № 60.

Больной 54 лет, страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, перенес трансмуральный инфаркт миокарда. П ри осмотре: рост 176 см, массса тела 104 кг. Окружность талии - 126 см, окружность бедер -108 см. ЧСС 88 в мин., Ад 180/100 мм рт. ст. При оформлении санаторно-курортной карты выявлены следующие изменения: гликемия натощак 7,9 ммоль/л , общий холестерин-8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,4 ммоль/л, триглицериды- З,8ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, очаговые изменения нижней стенки.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените сочетание клинических и лабораторных данных у данного пациента. Как называется данный синдром?
3. Какой препарат следует назначить в первую очередь?
4.Составьте план обследования

5. Выписать рецепт на Метформин
Задача № 61.

Больная, 21 года, болеет сахарным диабетом 14 лет. Получает по 20ЕД «Хумулина R» +10ЕД «Хумулина H» утром, вечером 12ЕД «Хумулина R» +8ЕД «Хумулина H». Жалоб не предъявляет. В настоящее время беременна (срок 11 недель), хочет иметь ребенка. В анамнезе частый кетоацидоз. Объективно: АД 150/95 мм. рт.ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент второго она над аортой. Глазное дно: точечные множественные кровоизлияния, единичные дегенеративные очаги, вены расширены, имеются новообразованные сосуды. Глюкоза крови натощак 7,8 ммоль/л, после еды – 10,0ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1010; глюкоза 28,8 ммоль/л: белок 0,66 г/л: лейкоциты 6-8 в п/зр.: единичные цилиндры.

1.Сформулируйте диагноз (основное заболевание). Выделите осложнения заболевания

2. Оцените состояние глазного дна.

3. Дайте оценку результатам исследования мочи.

4. Дайте рекомендации в отношении беременности (прервать, сохранить?).

5. Выписать рецепт на Новарапид.
Задача № 62.

Больной, 16 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 20 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Ангулярный стоматит. Пародонтоз. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца

глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина +. Печень перкурторно + 6см. Масса тела больного 60 кг. От рвотных масс резкий запах ацетона.

1.Какое предположение о диагнозе будет наиболее правильным?

2.Чем объяснить тяжесть состояния и развитие «острого живота» у пациента?

3. С какими заболеваниями дифференцировать данное состояние?

4. Наметьте план лечебных мероприятий.

5. Выписать рецепт на Хумалог
Задача № 63.

Больная, 73 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кетоацидотическая кома. Сознание смутное. Со слов родственников, страдает сахарным диабетом 4 года. Раньше лечилась только диетой. Последние два месяца стала принимать манинил по 1 табл. до завтрака и 1 табл. до ужина. Лечение манинилом вызвало повышенный аппетит. 3 дня назад по советам эндокринолога родственники резко ограничили больную в еде. К вечеру у больной развилось неадекватное поведение, агрессивность, дурашливость. На следующий день был приступ судорог, перестала ориентироваться в окружающем, стала отказываться от еды. Галлюцинировала. Сегодня утром потеряла сознание. Все эти дни лечение манинилом проводилось. Губы цианотичные. Кожные покровы влажные. Язык влажный. Тоны сердца глухие. В подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Мерцательная аритмия. ЧСС 120 в мин. АД 120/70 мм рт ст. Печень +5см, отеки голеней. Тонус мышц повышен. Клонические и тонические судороги. Симптомы Бабинского ±. Сахар крови 2,0 ммоль/л. В моче ацетон ±, сахар отрицательный.

1.Поставьте предварительный диагноз: основное заболевание, его осложнение, сопутствующее и его осложнения.

2. Какова причина развития данного состояния?

3. Какие должны быть мероприятия?

4. Дайте рекомендации по дальнейшей сахаропонижающей терапии.

5. Выписать рецепт на Глибенкламид (Манинил).
Задача № 64.

Больная, 73 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кетоацидотическая кома. Анамнез неизвестен. Давность комы выяснить не удалось. В кармане одежды найден «паспорт больного диабетом», где указано, что больная получает глюренорм по 1 табл. после завтрака и после ужина. Температура 38,6. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие. Тактильная и болевая чувствительность сохранены. Тонус глазных яблок снижен. АД 100/60 мм рт. ст, пульс 120, аритмичный слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Мерцательная аритмия. Дыхание поверхностное - 36 в мин. Изо рта застойный запах. Печень +5 см, плотной консистенции, тонус мышц снижен. Симптом Бабинского +. Ригидность затылочных мышц. При катетеризации мочевого пузыря моча не получена. Сахар крови 42 ммоль/л. Анализ крови: Лейкоциты 16,0х10⁹, СОЭ 50 мм/час. Кетоновые тела 5 мг/%. Ацетон (-).

1. Какой тип диабета у больной?

2. Какой вид комы наиболее вероятен у больной? Чем объяснить нормальные показатели кетоновых тел и отсутствие ацетона в моче при высокой гликемии?

3. Составить план дальнейшего обследования.

4. Какие должны быть неотложные мероприятия?

5. Выписать рецепт на Гликвидон (глюренорм).
Задача № 65.

Пациентка 30 лет. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулин в суточной дозе 40-44 ед. Доставлена в инфекционное от-деление с диагнозом пищевой токсикоинфекции. Накануне в течение 3-х су-ток у нее наблюдался частый жидкий стул, боли в животе, неоднократная рвота, повышение температуры. Не могла есть, поэтому 2 дня перестала вво-дить инулин. При осмотре выражены явления дегидратации: кожа сухая, тургор ее снижен, язык обложен белым налетом. ЧСС 110 в мин., АД 80/50 мм рт. ст. Дыхание шумное, глубокое. Больная заторможена, вялая, на вопросы отвечает медленно, с трудом. При обследовании выявлено: сахар крови 20 ммоль/л, ацетон++.

1. Какое осложнение диабета возникло у больной?

2. Какие анализы необходимы для постановки диагноза?

3. Как называется, и что явилось причиной развития шумного, глубокого дыхания у пациентки?

4. Представьте основные направления интенсивной терапии.

5. Выписать рецепт на Хумалог.
Задача №66.

Больная, 30 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, похудание. Больна в течение 5 лет, неоднократно обращалась к врачам, лечилась по поводу разных заболеваний, однако симптомы недостаточности кровообращения прогрессировали. Терапия сердечными гликозидами не эффективна. Объективно: больная пониженного питания. Кожа влажная. Щитовидная железа несколько увеличена, диффузная, глазных симптомов нет. Сердце увеличено влево, митральная конфигурация. Первый тон на верхушке очень громкий, систолический шум с большой зоной иррадиации. Мерцательная аритмия с числом сердечных сокращений 120 в минуту. Дефицит пульса 30, АД 150/70 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, эластичная, мягкая, болезненная. На ногах небольшие отеки.

1.Сформулировать предварительный диагноз.

2.Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Наметить план обследования.

4. Есть ли показания к оперативному лечению.

5. Выписать рецепт на Мерказолил.
Задача №67.

Больная, 22 лет, произведена струмэктомия по поводу диффузно-токсического зоба. К вечеру появилось сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура повысилась до 39,4 градусов. Больная возбуждена, речь невнятная. Выраженный тремор рук. Пульс малый 166 уд/мин., ритмичный. АД 150/100 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, 28/мин. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см.

1.Какое осложнение развилось у больной после операции.

2.Что могло явиться причиной развития данного состояния?

3. Назовите критерии эутиреоза.

4. Неотложные мероприятия.

5. Выписать рецепт на Преднизолон.
Задача № 68.

Больной, 40 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость, быструю утомляемость, зябкость, появление отеков на лице. Болен в течение года после струмэктомии. Не лечился. Объективно: больной вял, адинамичен, лицо отечное, бледное. Язык толстый с фасетками от зубов. Пульс 50 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст, кожа сухая, холодная, шелушащаяся, ткань железы не определяется.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Составить план обследования.

3. Составить план лечения.

4. Критерии достижения эутиреоидного состояния.

5. Выписать рецепт на Левотироксин натрий (L-тироксин).
Задача №69.

Больная С. 29 лет. Жалобы на головные боли, преимущественно в те-менной и затылочной областях, одышку при ходьбе, периодические бо-ли в области сердца сжимающего характера, нарастание массы тела, из-менение внешности, выраженную слабость. Считает себя больной 5 лет, ког-да нарушился менструальный цикл, появились головные боли, тогда же выя-влена артериальная гипертензия. В последующем возникли сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание.

Объективно: Повышенного питания с преимущественным отложением жира в верхней половине грудной клетки, живота. Отеки голеней и стоп. Лицо багрового цвета. Усилен рост волос над верхней губой, в подбородоч-ной области и на боковых поверхностях лица. Кожа сухая с мраморным оттенком. В подмышечных областях и на боковых поверхностях живота широкие полосы багрово-красного цвета (стрии). Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Пульс до 90 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напря-жения. Тоны приглушены, акцент 2-го тона над аортой. АД 170 и 100 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

При обследовании: Данные гормонального обследования: ритм АКТГ – 8 час - 150 рг/мл (N 10-60), 23 час – 210 рг/мл (N 10-60); кортизол в 8 час 1350 (N 150-650), в 23 час 1750 (N до 70); свободный кортизол суточной мо-чи – 2900 нмоль/л (N 120-240); рентгенография грудного и поясничного отде-лов позвоночника – выраженный остеопороз, снижение тел позвонков; МРТ головного мозга–размеры гипофиза вертикальный–4 мм, поперечный - 12 мм, переднезадний–0 мм, структура неоднородна, микроаденома размером 5 мм.

1. Какая патология у данной больной? С какими заболеваниями необ-ходимо дифференцировать?

2.Какие еще методы исследование необходимо провести?

3. Какие синдромы определяют течение и прогноз заболевания?

4. Методы лечения.

5. Выписать рецепт на Мамомит.
Задача № 70.

Больная Н., 30 лет, страдает Аддисоновой болезнью в течение 13 лет, постоянно принимает по утрам по 5 мг преднизолона, соблюдает диету. В сутки добавляет к пище по 10 г натрия хлорида. Четыре дня тому назад заболела гриппом с высокой температурой (39,8 С), принимала аспирин по 0,5 3 раза в день. Температура тела снизилась, однако состояние значительно ухудшилось: появились тошнота, резкая боль в животе, частая рвота, не приносящая облегчения. В тяжелом состоянии доставлена в больницу. Объективно: сознание затемнено, кожа гиперпигментирована с характерным для Аддисоновой болезни усилением, сухая, холодная. Пульс 56 в минуту, нитевидный, АД 60/20 мм рт.ст. Тоны сердца резко ослаблены, живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации болезненный.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Укажите форму данного осложнения

3.Укажите, какие исследования необходимо срочно произвести для подтверждения диагноза

4. Какую неотложную медицинскую помощь необходимо оказать больной?

5. Выписать рецепт на Тропафен.
Эталоны ответов к ситуационным задачам

Ответы к задаче №1

1. 
   Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония (вероятно пневмококковая), легкой степени тяжести.
   
2. 
   Усиление голосового дрожания, притупление или укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы или бронхиальное дыхание.
   
3. 
   Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, развернутый анализ крови, острофазовые б/х-показатели, анализ мокроты на БК, цитологию, флору, а/б-грамму.
   
4. 
   Макролиды: азитромицин (сумамед), спирамицин (ровамицин) – внутрь
   
5. 
   Rp.: Tabl. Azithromycini 0,5
   

D. t.d.N.3

S. Внутрь по 1 таблетке за час до еды 1 раз в день 3 дня.
Ответы к задаче №2

1. Экссудативный плеврит (гнойный). Признаки нагноительного синдрома, абсцедирование.

2. Следы от введения наркотиков.

3. Эндокардит, недостаточность 3-хстворчатого клапана.

4. Бак. посев крови, ЭхоКГ.

5. Оксациллин + гентамицин, ванкомицин или цефалоспорины III генерации в/в, в/м, внутриплеврально и т.д.

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% - 2ml

D.t.d.N.10 in amp.

S. Внутримышечно 2 мл 3 разa в день.
Ответы к задаче №3

1. Левосторонний экссудативный плеврит.

2. Интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Смещение сердца в противоположную сторону.

3. Пункцию плевральной полости с цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованием.

4. Антибиотики широкого спектра действия, НПВС.

5. Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D. t.d.N.10

S. Внутривенно по 1,0 х 1 раз в сутки,

развести в 100 мл изотонического

раствора хлорида натрия.
Ответы к задаче №4

1. 
   Транссудат.
   
2. 
   Сердечная недостаточность.
   
3. 
   Очаговый туберкулез в фазе уплотнения.
   
4. 
   Анализ мокроты на ВК, проба Манту
   
5. 
   Rp.: Meronem 1,0
   

D. t.d.N.10

S. Внутривенно капельно по 1,0 х 2 раза в

день, предварительно развести в 100

мл изотонического раствора хлорида

натрия.
Ответы к задаче №5

1. 
   Синдромы: лихорадочный, интоксикационный, активности воспалительного процесса, инфильтрации легочной ткани.
   
2. 
   Очаговая нижнедолевая пневмония справа, легкой степени тяжести.
   
3. 
   Детский и пожилой возраст; курение; хронические болезни сердца, почек, легких, ЖКТ; наркомания, алкоголизм; контакт с птицами, животными, грызунами; путешествия; охлаждения, ОРВИ; эпидемии гриппа; иммунодефицитные состояния (онкозаболевания, длительная терапия ГКС, цитостатиками и пр.).
   
4. 
   Антибактериальная терапия (амоксициллин, макролиды), дезинтоксикационная терапия.
   

Rp.: Tabl. Amoxicillini 0,5

D. t.d.N.10

S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

5. 
   Пневмококковая и гриппозная вакцины ежегодно в октябре-ноябре.
   

Ответы к задаче №6

1. 
   Синдромы: болевой, лихорадочный, дыхательной недостаточности.
   
2. 
   Прорыв абсцесса в плевральную полость.
   
3. 
   Абсцесс правого легкого, гидропневмоторакс.
   
4. 
   Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, дренирование плевральной полости, санация.
   
5. 
   Rp.: Sol. Ciprofloxacini 0,2%- 100ml
   

D.t.d.N.10

S. Внутривенно по 0,4 х 2 раза в день.
Ответы к задаче №7

1. 
   Синдромы: экссудативного плеврита, вентиляционной недостаточности, интоксикационный, бронхитический.
   
2. 
   Левосторонний экссудативный плеврит.
   
3. 
   Необходимо исключить злокачественное новообразование в верхнем легочном поле левого легкого.
   
4. 
   Общий анализ крови (анемия, ускоренное СОЭ), бронхоскопия, компьютерная томография.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Metronidazoli 0,5
   

D. t.d.N.10

S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
Ответы к задаче №8

1. Диагноз: внебольничная пневмония, осложненная правосторонним экссудативным плевритом.

2. Пневмококк

3. Рентгенография легких, развернутый анализ крови, острофазовые б/х-показатели, анализ мокроты на БК, цитограмму, флору, а/б-грамму.

4. Пункция плевральной полости справа. Антибактериальная, противовоспалительная и сосудистая терапия.

5. Rp.: Tabl. Erithromycini 0,25

D. t.d.N.10

S. Внутрь по 2 таблетке 4 раза в день.
Ответы к задаче №9

1. Недостаточность клапанов аорты, вероятно на фоне ОРЛ. Дифференцировать с инфекционным эндокардитом.

2. Четко установлена связь между инфекцией верхних дыхательных путей, вызванной -гемолитическим стрептококком группы А, и последующим развитием острого ревматизма.

3. Ревматические пробы, анализ крови, ЭХОКГ

4. НПВП, пенициллин, консультация кардиохирурга при развитии тяжелой аортальной недостаточности.

5. Rp.: Amikacini sulfatis 0,5

D.t.d.N.10

S. Внутримышечно по 1,0 1 раз в день,

развести в 5мл воды для инъекций.
Ответы к задаче №10

1. 
   Гипертоническая болезнь, стадия III, риск 4. Сахарный диабет II типа средней степени тяжести. Диабетическая нефропатия.
   
2. 
   Менее 130/80 мм рт.ст.
   
3. 
   Ингибиторы АПФ и сартаны.
   
4. 
   Индапамид.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Enalaprili 0,01 N.14
   

D.S. По 1 таб. 2 раза в день внутрь
Ответы к задаче №11

1. 
   Гипертоническая болезнь, стадия III, риск 4.
   
2. 
   Атеросклероз нижних конечностей. Перемежающая хромота.
   
3. 
   Бисопролол.
   
4. 
   Антагонисты кальция.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Hydrochlorothiazidi 0,025 N.20
   

D.S. По 1 таб. утром натощак.
Ответы к задаче №12

1. 
   Гипертоническая болезнь, степень III, стадия II, риск 3. Подагра, подагрический артрит. Мочекаменная болезнь.
   
2. 
   Наличие ГЛЖ.
   
3. 
   Бета- блокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция.
   
4. 
   Нет, т.к. имеет место подагра.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Nifedipini retardi 0,04 N.50
   

D.S. По 1 таб. 1 раз в день (после еды).
Ответы к задаче №13

1. 
   Нет.
   
2. 
   У больной III cтадия ГБ, т.к. имеется ассоциированное заболевание – ОНМК в анамнезе.
   
3. 
   Степень риска – 4.
   
4. 
   Гипертоническая болезнь, степень III, стадия III, риск 4.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Verapamili 0,24 N.20
   

D.S. По 1 таб. 1 раз в день внутрь.
Ответы к задаче №14

1. 
   Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких.
   
2. 
   Осложненный (угрожающий) гипертонический криз.
   
3. 
   Лечение осложненного криза проводят в отделении неотложной кардиологии или в палате интенсивной терапии.
   
4. 
   ИАПФ (эналаприлат), нитроглицерин, диуретик (фуросемид), ганглиоблокатор (пентамин)
   
5. 
   Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 1 ml
   

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 2 мл в/в струйно на физ. растворе.
Ответы к задаче №15

1. 
   Гипертонический криз.
   
2. 
   Неосложненный гипертонический криз.
   
3. 
   Постоянная терапия, контролирующая артериальную гипертонию.
   
4. 
   Капотен, клонидин, нифедипин.
   
5. 
   Rp.: Tabl. Metoprololi 0,05 N.30
   

D.S. По 1 таб. 2 раза в день.
Ответы к задаче №16

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Неактивная фаза. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. Сердечная астма.

2. Внутривенно струйно медленно под контролем артериального давления ввести Sol. Cordaroni 5% 15 мг/кг на физ. растворе.

3. Отёком лёгких.

4. Продолжить приём кордарона внутрь, протезирование митрального клапана, ингибиторы АПФ (или антагонисты рецепторов ангеотензина II).

5. Rp.: Tabl. Amiodaroni 0,2 N.60

D.S. По 1 таб. 2 раза в день (после еды)

Rp.: Sol. Amiodaroni 5% - 3 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. 3 мл в/в медленно на 20 мл физ. раствора однократно (5 мг на 1 кг массы тела)
Ответы к задаче №17

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма. СН II А стадия (IV ф.кл. NYHA).

2. Внутривенно струйно медленно под контролем артериального давления ввести Sol. Novocainamidi 10%-10 ml на физ. растворе или капельно Sol. Cordaroni 5% 15 мг/кг на физ. растворе.

3. Развитием отёка лёгких.

4. Назначить бета-блокаторы (или соталол), ингибиторы АПФ (или антагонисты рецепторов ангеотензина II).

5. Rp.: Tabl. Enalaprili 0,01 N.14

D.S. По 1 таб. 2 раза в день внутрь.
Ответы к задаче №18

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения I ф. кл. Персистирующая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. СН I стадия (II ф.кл. NYHA).

2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень глюкозы крови, холестерина и его фракций, калия, свободного Т4, ЭхоКГ (определить зоны гипокинезии, размеры полостей, тромбы, состояние клапанов, фракцию выброса).

3. Произвести плановую электрическую кардиоверсию после 3-х недельного курса антикоагулянтной терапии (под контролем показателей свёртываемости - МНО) на фоне урежения ритма с помощью блокаторов AV-проведения (β-блокаторы, антогонисты кальция или кордарон) и коррекции сердечной недостаточности ингибиторами АПФ.

4. Да, в течение 1 месяца.

5. Rp.: Tabl. Warfarini 0,0025 N.50

D.S. По 1 таблетке вечером под контролем МНО
Ответы к задаче №19

1. Неритмированная форма трепетания предсердий.

2. Из-за увеличения частоты сокращения сердца, а следовательно потребности миокарда в кислороде.

3. Sol. Cordaroni 5% 15 мг/кг на физ. растворе капельно или ввести блокатор АВ-проведения (бета-блокатор, верапамил или дигоксин), а затем внутривенно струйно медленно под контролем артериального давления ввести Sol. Novocainamidi 10%-10 ml на физ. растворе или дать 600 мг пропафенона внутрь.

4. Бета-блокаторы, соталол или кордарон.

5. Rp.: Tabl. Metoprololi 0,05 N.30

D.S. По 1 таб. 2 раза в день.
Ответы к задаче №20

1. ИБС. Персистирующая фибрилляция предсердий. СН IIА ст. (III фк. кл.)

2. Идиопатическая форма, тиреотоксикоз

3. Нет, т.к. возраст старше 70 лет и размер ЛП более 5 см.

4. Диета с ограничением соли, животных жиров, отказ от курения, антикоагулянты (прямые с дальнейшим подбором дозы варфарина), ингибиторы АПФ, бета-блокаторы (вначале с дигоксином), диуретики по потребности.

5. Rp.: Enoxaparini 0,6 ml

D. t. d. N. 10

S. По 0,6 мл п/к 2 раза в день (0,01 ml на 1 кг массы тела)
Ответы к задаче №21

1. Пароксизмальная желудочная тахикардия.

2. Сливные комплексы, захваты.

3. Лидокаин, новокаинамид, кордарон или кардиоверсия.

4. Бета-блокаторы, кордарон

5. Sol. Lidocaini hydrochloride 2%- 2 ml

D.t.d. in amp. N10

S. 1,5 мг/кг внутривенно струйно в 2 приёма.
Ответы к задаче №22

1. Ухудшение коронарного кровообращения, наличие очагов кардиосклероза.

2. Да.

3. Хирургические методы лечения (аорто-коронарное шунтирование, аневризмэктомия).

4. β-блокаторы и кордарон.

5. Rp.: Tabl. Amiodaroni 0,2 N.60

D.S. По 1 таб. 2 раза в день (после еды)

Ответы к задаче №23

1. Кардиалгический, тахикардиальный, тревожный.

2. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу с тахикардиальным и тревожным синдромами.

3. Соблюдение режима дня, регулярная физическая активность, психотерапия, санаторно-курортное лечение.

4. Бета-блокаторы и анксиолитики.

5. Rp.: Caps. Etifoxini 0,05 N.24

D.S. По 1 капс. 3 раза в день внутрь до еды.

Ответы к задаче №24

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН, II Б стадии (IV ф.кл NYHA).

2. Обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, суточный диурез, креатинин, холестерин, холестерин ЛПНП, калий, АСТ, АЛТ, уровень глюкозы.

3. Диета с ограничение соли, животных жиров, регулярная посильная физическая активность, вакцинация от гриппа, избегать злоупотреблений алкоголем.

4. Ингибитор АПФ, диуретик, бета-блокатор (медленно титруя дозу), антиагрегант, статин, омакор.

5. Rp.: Tabl. Digoxini 0,00025 N.50

D.S. По ½ таб. 2 раза в день внутрь

Rp.: Sol. Digoxini 0,025% - 1 ml

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 1 мл в/в струйно на физ. р-ре однократно
Ответы к задаче №251.ИБС. Острый нижний инфаркт миокарда.

2.Обследование: ЭКГ в динамике, 2-х кратное определение тропонина Т или кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, калий, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, общий анализ мочи.3. Лечение: обезболивание, первые сутки голод, строгий постельный режим, антиагреганты, нитраты, бета-блокаторы, тромболитики, прямые антикоагулянты, ингибиторы АПФ.

4. Борьба с факторами риска (курение, дислипидемия, артериальная гипертония, гипергликемия и др.)

5. Rp.: Sol. Isosorbidi dinitrati 0,1% - 10 ml

D. t. d. N. 10 in amp.

S. По 10 мл в час в/в капельно.
Ответы к задаче №26

1.Дать разжевать 325 мг аспирина, нитоглицерин под язык, клопидогрел 4 таб. внутрь, обезболивание, бета-блокаторы внутрь, госпитализация.

2. «ИБС. Острый коронарный сидром» или «ИБС. Вероятный острый мелкоочаговый инфаркт миокарда с локализацией на нижней стенке».

3. Обследование: ЭКГ в динамике, 2-х кратное определение тропогина или кардиоспецифических ферментов, анализ крови в динамике, калий, сахар крови, уровень общего холестерина и его фракций, общий анализ мочи, креатинин.4. Лечение: обезболивание, первые сутки голод, строгий постельный режим, антиагреганты, нитраты, бета-блокаторы, прямые антикоагулянты.

5. Rp.: Tabl. Clopidogreli 0,075 N.14

D.S. По 1 раз в день.
Ответы к задаче №27

1.ИБС. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2. Мужской пол, возраст старше 55 лет, артериальная гипертония.

3. Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1 ml в/в струйно на физ. растворе.  Sol. Natrii chloridi 0,9%- 200 ml – в/в капельно под контролем АЧТВ.

 Heparini 5 тыс. ЕД