С Н Попова Физ.реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений

• Название: Учебник для студентов высших учебных заведений
• Дата: 13.12.2022
• Размер: 2.45 Mb.
• Имя файла: С Н Попова Физ.реабилитация.docx
• Тип: Учебник; #844025
• страница: 5 из 50

часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен­тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ­ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.

Утренняя гигиеническая гимнастика для больного организ­ма — это специально подобранный комплекс физических уп­ражнений, способствующий переводу организма из состояния сна—торможения к активному режиму дня.

Самостоятельные занятия физическими упражнениями про­водятся больными, умеющими правильно выполнять их и со­знательно относящимися к качеству выполнения каждого уп­ражнения. Такие больные должны иметь комплекс физичес­ких упражнений, составленный специалистом по ЛФК, с уче­том характера заболевания и их индивидуальных особеннос­тей. Эта форма широко применяется для восстановления утра­ченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике не­рвных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся не­сколько раз в день.

40

Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной систе­мы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере­движения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозиро­ванное восхождение (терренкур) — лечение дозированной ходь­бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш­рутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при трав­матических поражениях опорно-двигательного аппарата и не­рвной системы. В зависимости от крутизны подъема маршру­ты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°. Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Сочи.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другие могут являться не только средством ЛФК (как разновидность физических упражнений), но и ее самосто­ятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом, а также повышение работоспособности выздоравливающих. При­меняются индивидуально с учетом показаний, противопоказа­ний и соответствующих дозировок. В последнее время широко используются в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возрастов.

К массовым формам оздоровительной физической культу­ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле­менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле­ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель­ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга­низма, подбираются индивидуально. Массовые формы ЛФК применяются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами пожилого возраста.

Периоды ЛФК и соответствующие им режимы двигательной активности. Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической

41

подготовленности больного, а также от типа лечебно-профи­лактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). ЛФК широко используется в процессе физической реабилита­ции и ее применение условно делится на соответствующие пе­риоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци-ональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.

Первый период (щадящий) — острый период вынужденно­го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп­реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с макси­мальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие вклю­чается 25 % специальных и 75 % общеразвивающих и дыхатель­ных упражнений.

Второй период (функциональный) — период восстановле­ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов­лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова­на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио­да: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстанов­ление функции больного органа; 3) формирование компенса­ций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовер­шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель­ных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыха­тельных упражнений.

Третий период (тренировочный) — этап окончательного вос­становления функции не только пострадавшего органа, но и все­го организма в целом. Например, после перелома костей пред­плечья наступило полное восстановление — костная мозоль ок­репла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но боль­шие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей

42

больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста­новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре­тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно­говершинная, исходные положения различные. Темп медлен­ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне­ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю­чается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвиваю­щих и дыхательных.

Режимы двигательной активности. Во время госпитализа­ции больных в лечебно-профилактических учреждениях (боль­ница, клиника, госпиталь, отделение реабилитации и диспан­сер) виды двигательного режима соответствуют периодам ЛФК. В первый период болным назначается постельный ре­жима) строгий постельный режим для обеспечения больному полного покоя. Питание и туалет с помощью обслуживающего персонала; б) постельный облегченный режим, при котором разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Туа­лет с помощью обслуживающего персонала.

Во второй период — полупостельный режим (палатный), при котором больной половину дневного времени проводит в положении сидя, ходит по палате и в туалет. И в третий пери­од ЛФК — свободный режим, при котором больной почти все дневное время проводит сидя, стоя, в ходьбе.

В санаториях, домах отдыха и профилакториях назнача­ются следующие двигательные режимы: 1) щадящий режим, в котором применение физических упражнений соответству­ет свободному режиму в стационаре. Разрешается ходьба в пределах санатория, прогулки, но половина дня должна про­водиться в положении сидя; 2) щадяще-тренирующий (тони­зирующий режим), при котором назначаются экскурсии, мас­совые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окре­стностям санатория; 3) тренирующий режим, при котором разрешают длительные прогулки (ближний туризм) и учас­тие во всех мероприятиях, проводимых в указанных лечеб­ных учреждениях.

43

Организация ЛФК. Организация возлагается на врача-спе­циалиста и инструктора (методиста) по ЛФК с привлечением медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) лечеб­ного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры райо­на, города, области проводят методическое руководство рабо­той всех звеньев лечебно-профилактических учреждений, где работают специалисты по ЛФК. В обязанности врача ЛФК вхо­дит: проводить осмотры больных, назначенных на ЛФК, до, после, а иногда и во время лечения и реабилитации; опреде­лять методику занятий (формы, средства ЛФК, дозировку фи­зических упражнений); руководить и контролировать работу ин­структоров (методистов) ЛФК; давать консультации врачам по вопросам ЛФК, организовывать и проводить санитарно-про-светительную работу среди больных и населения. Врач ЛФК присутствует на занятиях с больными и осуществляет врачеб-но-педагогический контроль за занимающимися. Инструктор (методист) ЛФК организует и проводит занятия лечебной гим­настикой (индивидуальные и групповые) в палате, кабинете или залах ЛФК, на спортивных площадках и верандах. Врач и ин­структор (методист) ЛФК ведут установленную документацию (форма № 42, записи в истории болезни), проводят антропо­метрические и другие исследования, определяют и анализиру­ют эффективность лечения, составляют комплекс и схемы уп­ражнений лечебной гимнастики.

Схемы занятий лечебной гимнастикой разрабатывают при­менительно к основным группам заболеваний по следующей форме: 1) разделы занятий лечебной гимнастикой; 2) порядко­вый номер групп упражнений; 3) исходное положение больно­го; 4) содержание раздела; 5) дозировка — количество упраж­нений в каждой группе; 6) целевая установка, методические указания. Примерные комплексы упражнений лечебной гим­настики должны соответствовать содержанию схемы, отвечать принципу индивидуального подхода к больному и составлять­ся по следующей форме: 1) разделы занятия лечебной гимнас­тикой; 2) порядковый номер групп упражнения; 3) исходное положение больного, 4) описание упражнения; 5) дозировка — количество повторений каждого упражнения и т.п.; 6) методи­ческие указания (особенности выполнения упражнений, дыха­ния, темп и т.д.).

44

Врач лечебной физкультуры отвечает за обеспечение необ­ходимым оборудованием мест для проведения занятий, а ин­структор (методист) лечебной физкультуры является матери­ально ответственным лицом. Зал для проведения групповых занятий по лечебной физической культуре должен иметь пло­щадь 30—40 м², комната для индивидуальных занятий — 16— 20 м². Кроме того, должен быть кабинет врача, душевая, раз­девалка, кладовая.

Для занятий на воздухе оборудуются спортивные площад­ки. В отделениях реабилитации, в санаториях и на курортах зал лечебной физкультуры должен быть площадью около 60 м². Желательно иметь также мастерские для трудотерапии, марш­руты терренкура, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие сооружения. В залах отделения реабилитации устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения спортивного инвентаря: гимнастических палок, резиновых и волейбольных мячей, булав, гантелей и т.п. В зале лечебной физкультуры должны быть установлены несколько пролетов гимнастической стенки, гимнастические скамейки, наклонные плоскости, кушетки; стол со скользящей поверхностью (для разработки движений в суставах пальцев больных в травмато­логической и неврологической клиниках); блоковые установ­ки, баскетбольные корзины, большое зеркало, различные при­способления для разработки подвижности суставов и пальцев кисти. В кабинете лечебной физкультуры должны быть нагляд­ные пособия по методике лечебной физкультуры при различ­ных заболеваниях и травмах.

Показания и противопоказания к применению ЛФК. ЛФК показана при всех заболеваниях: в клинике внутренних и нерв­ных болезней, в травматологии, при хирургической патологии, гинекологических и других заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и т.д. Противопока­заниями к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение темпера­туры тела выше 37,5 °С и консервативное лечение злокачествен­ных опухолей.

45

Оценка воздействия и эффективности ЛФК. По данным вра-чебно-педагогических наблюдений (с исследованием реакции пульса, частоты дыхания и артериального давления) выявля­ются общая нагрузка на организм больного в занятиях физи­ческими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки — так называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на орга­низм. Нормальная физиологическая кривая физической нагруз­ки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соот­ветствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, сниже­ние — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в ре­лаксации мышц.

Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период от­дыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной сис­тем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффектив­ности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечнос­тей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электро­миография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно­сосудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др. Помимо перечисленных методов для учета функциональ­ного состояния организма под влиянием физических упражне­ний применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний.

Полученные при обследованиях субъективные и объектив­ные данные оцениваются на основе сопоставления результатов в начале и конце периода наблюдения.

1.2.2. Основы физиотерапии

Физиотерапия (ФТ) — применение физических факторов с лечебно-профилактической целью, состоит из общей и част­ной ФТ.

46

Задачей общей ФТ является изучение особенностей физи­ческих факторов и механизма их действия на организм в норме и при патологических состояниях. Использование физических факторов при конкретных патологических состояниях, заболе­ваниях составляет предмет частной, или клинической, ФТ. В последние годы все большее распространение в лечении боль­ных приобретают немедикаментозные методы, среди которых ведущее место занимают естественные физические факторы (ФФ), поскольку они в отличие от фармакологических средств не вызывают побочных токсических и аллергических явлений. Применение их для восстановительного лечения и медицин­ской реабилитации больных доступно, физиологично и доста­точно эффективно для предупреждения болезней и закалива­ния организма. Под влиянием природных факторов повыша­ются функции систем управления и систем обеспечения в та­кой мере, что пациенты, по существу, становятся морально и физически практически здоровыми.

Методы ФТ широко используются и часто играют веду­щую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероп­риятий в медицинских учреждениях различного профиля (по­ликлиники, больницы, санатории и др.), в профилактике и лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом оздоровлении населения. Физиотерапия — это лечение сила­ми природы, древнейший способ борьбы человека с болезня­ми. Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные тка­ни и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-реф­лекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Неко­торые же из ФФ могут действовать и непосредственно на ЦНС, реактивность организма. Наряду с неспецифическими реак­циями, сходными для многих ФФ, каждый из них обладает и специфическими, только ему свойственными особыми дей­ствиями на организм.

Применение их обычно не вызывает болевых ощущений. ФФ обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирую­щим, противовоспалительным, антиспазматическим действи­ем, способствуют повышению естественного и специфическо­го иммунитета, образованию в организме некоторых биологи­чески активных веществ. При помощи ФФ можно влиять на

47

течение патологических процессов, целенаправленно их изме­няя. По направленности действия ФТ — это лечение и патоге­нетическое и симптоматическое. ФФ применяются либо в виде самостоятельного средства лечения, либо (чаще) в комплексе с другими лечебными средствами. Большую роль ФФ играют в восстановительной терапии. Применение ФФ показано для уси­ления иммунобиологических процессов в организме, а также для восстановления сил организма после перенесенной болез­ни, для закаливания организма и предупреждения ряда заболе­ваний или их осложнений.

ФФ, будучи весьма разнообразными по своим физичес­ким свойствам, оказывают различное влияние на организм. Вместе с тем имеются и общие закономерности, которые не­обходимо учитывать при их применении. Прежде всего сле­дует иметь в виду, что ФФ — это привычные и, следователь­но, наиболее физиологичные для организма раздражители. Они заставляют активнее функционировать определенные органы и системы, тем самым способствуя восстановлению нарушенного в результате болезни и повреждения нормаль­ного состояния организма. При рассмотрении вопроса о воз­можности применения для лечения того или иного ФФ нуж­но всегда исходить из его физических свойств, возможности и характера поглощения его энергии тканями организма. Ле­чебное действие могут оказывать лишь те ФФ, энергия кото­рых поглощается тканями. Энергия, не поглощаемая организ­мом, не оказывает никакого действия. ФФ подразделяются по виду энергии и характеру физического воздействия на орга­низм на электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, вибротерапию.

Электролечение — использование с лечебной и профилак­тическими целями различного рода электрической энергии, электрических и магнитных полей.

Методы, основанные на использовании постоянного тока низкого напряжения. К ним относятся гальванизация и лекар­ственный электрофорез. Под влиянием гальванизации усили­вается крово- и лимфообращение, стимулируются обменно-тро-фические процессы, повышаются секреторные функции желез, проявляются болеутоляющие действия. Лекарственный элек­трофорез применяется значительно чаще и представляет со-

48

бой сочетание (одновременно) воздействия постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количе­ства лекарственных веществ. Лекарственные вещества, вводи­мые с помощью гальванического тока, образуют в эпидермисе своеобразное депо, откуда постепенно вымываются крою- и лимфотоком и разносятся по организму.

К особенностям лечебного действия лекарственного элект­рофореза относят: возможность локального воздействия на поверхностно расположенный участок тела, например сустав; большую продолжительность действия процедур — депо лекар­ственных веществ сохраняется в течение нескольких дней; ис­ключение влияния лекарственных веществ на органы пищева­рения, в том числе на печень, а также на другие системы; по­ступление лекарственных веществ в виде ионов, т.е. в активно действующей форме. Гальванизация и электрофорез показаны при невралгиях, неврозах, невритах, нарушении сна и др. Про­должительность процедур 10—20 мин. Для более глубокого про­никновения в ткани и быстрого поступления в кровь целесооб­разно проводить электрофорез с синусоидальными модулиро­ванными токами в выпрямленном режиме.

Методы, основанные на использовании импульсных токов. Импульсные токи характеризуются временными отклонения­ми напряжения или тока от постоянного значения, т.е. посто­янный ток подается в виде периодически повторяющихся толч­ков (импульсов). Каждый импульс характеризуется определен­ной длительностью и следующей за ним паузой и различается: частотой повторений, длительностью и формой импульсов.

Электросон — воздействие импульсным током малой ин­тенсивности с целью нормализации функционального состоя­ния ЦНС через рецепторный аппарат головы. Ток пропускает­ся через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков, при интенсивности тока, вызывающей пороговое ощущение. В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппа­рат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, нормализуется нарушенное функциональное состояние ЦНС и ее регулирующие влияния на другие системы организма.

Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА), неправильно называемая чрезкожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС),

49

заключается в возбуждении отдельных участков тела очень короткими (0,05—0,5 м/с) биполярными импульсами при час­тотах до 150 Гц, когда возбуждаются только чувствительные нервы, двигательные же нервы и мышечные волокна не затра­гиваются. Ритмическая импульсация, возникающая при этом, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую к прекращению или уменьшению болей на 2— 3 ч, в данном случае этот метод можно рассматривать как сред­ство симптоматического болеутоления при недлительно суще­ствующих болях ограниченного характера.

Диадинамотерапия — лечение постоянными токами полу­синусоидальной формы при непрерывном чередовании корот­ких или длительных периодов. Эти токи вызывают возбужде­ние экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. Увеличение силы тока вызывает ритмичес­кое возбуждение нервов и мышечных волокон и это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению солей в области возбуждения, что используется главным образом при заболеваниях ПНС*, ОДА**; при еще большем увеличении силы тока может произойти тетаничес-кое сокращение мышц.

Интерференция — лечебное применение низкочастотных (1— 150 Гц) токов, образующихся внутри тканей организма в резуль­тате интерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к телу пациента по двум раздельным це­пям и отличающихся по частоте. Эти токи легко преодолевают сопротивление эпидермиса, поэтому под электродами не возни­кает никаких ощущений, воздействие оказывается на более глу­боко расположенные ткани. Интерференционные токи, оказы­вающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем посто­янные, используют при заболевании периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса.

Амплипульстерапия — лечение синусоидными модулирован­ными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные

* ПНС — периферическая нервная система. ** ОДА — опорно-двигательный аппарат.

50

пульсации низкочастотных и среднечастотных токов. При под­ведении к поверхности тела токи средних частот обеспечивают хорошее прохождение через кожные покровы, не вызывая раз­дражения и неприятных ощущений под электродами, а ампли­тудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидально-мо­дулированные токи также активируют кровообращение и об­менные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, оказывая болеутоляющее действие, а при большей плотности тока вызывают тетаничес-кое сокращение мышц, их электростимуляцию. Возможности метода широки: он успешно используется для лечения боль­ных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних орга­нов.

Электростимуляция — применение электрического тока для возбуждения или усиления деятельности определенных орга­нов и систем (электростимуляция сердца, электростимуляция двигательных нервов и мышц). Электростимуляция использу­ется для поддержания жизнедеятельности и питания мышц, предупреждения их атрофии на период восстановления повреж­денного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период длительной гипокинезии, для увеличения силы мышц и для искусственной коррекции движений.

Методы, основанные на использовании токов высокой час­тоты:

Дарсонвализация — лечение электрическими и электромаг­нитными колебаниями высокой частоты, высокого напряже­ния и малой силы. В основе физиологической деятельности токов д'Арсонваля лежат рефлекторные явления. Воздействуя на рецепторы кожи или слизистой, эти токи вызывают соот­ветствующие сегментарные и общие рефлекторные реакции, оказывая одновременно и местное воздействие на ткани.

Применяются стеклянные полостные электроды с разряжен­ным воздухом, через которые проходит ток, образуя в слое воз­духа между поверхностью тела и электродом высокочастотный разряд. Понижая чувствительность нервных окончаний, токи д'Арсонваля действуют болеутоляюще, уменьшают спазм со-

51

судов и сфинктеров, ускоряют грануляцию тканей, усиливают обменные процессы.

ТНЧ (токи надтональной частоты) — используется перемен­ный ток высокой частоты. Стеклянный электрод, заполненный неоном, вследствие непрерывности тока в тканях создает боль­шое теплообразование, больные ощущают тепло в месте воз­действия. Малое раздражающее действие делает пригодным в педиатрии.

Методы, основанные на использовании электрического поля:

Франклинизация (постоянное электрическое поле высокого напряжения, иначе — статическое электричество). Движение ионов воздуха, возникающее при этом, образует так называе­мый «электрический ветерок», или статический душ. Под вли­янием статического электричества в коже возникают сосудис­тые реакции, усиливаются тормозные процессы в коре голов­ного мозга, активизируются функции вегетативной нервной системы, стимулируются кроветворение и процессы обмена веществ, оказывается некоторое бактерицидное действие.

Магнитотерапия — лечебный метод, в основе которого ле­жит воздействие на ткани больного постоянным или перемен­ным низкочастотным магнитным полем. В качестве лечебного средства от многих болезней естественные и искусственные постоянные магниты пытались применять на протяжении мно­гих веков. Интерес к лечебному использованию постоянных магнитов возрос в последние десятилетия в связи с появлени­ем эластичных магнитов — магнитофоров, а также феррито-вых кольцевых магнитов. Магнитное поле — особый вид мате­рии, действующий на движущиеся тела с электрическим заря­дом, в частности, на электрически заряженные частицы (элек­троны, ионы, дипольные молекулы) в теле человека. Если в участке воздействия постоянного магнитного поля находится, например, кровь в кровеносных сосудах, в нем возникает элек­трический ток. Механизм лечебного действия постоянного маг­нитного поля (ПМП) на организм человек выяснен недостаточ­но, несмотря на большое число исследований. Клинические на­блюдения свидетельствуют о седативном, болеутоляющем и противовоспалительном действии ПМП. В результате магни-тотерапии понижается эмоциональная напряженность, норма­лизуется сон, улучшается кровообращение, трофика тканей,

52

уменьшается экссудация и отечность тканей, возникает гипо­тензивный эффект и др.

Показания для магнитотерапии ПМП: повреждения и забо­левания ОДА; заболевания ПНС (невриты, радикулиты), забо­левания зубочелюстной области. Противопоказания: беремен­ность, новообразования, системные заболевания крови, остео­миелит, пульпит, гипотония. В лечебных целях могут приме­няться аппликаторы листовые магнитофорные и магнит коль­цевой медицинский (пояс противорадикулитный).

Применение переменного магнитного поля (низкочастот­ная магтнитотерапия). В основе низкочастотной магнитоте­рапии лежит применение переменных или постоянных преры­вистых, или пульсирующих, магнитных полей низкой часто­ты. Прохождение переменного магнитного поля (ПрМП) через ткани индуцирует в них вихревые токи, движение которых при­водит к образованию внутритканевого тепла. Низкочастотное синусоидное поле оказывает аналгезирующее и противовоспа­лительное действие, улучшает микроциркуляцию и местное кро­вообращение, способствует рассасыванию воспалительного оте­ка, ускоряет репаративную регенерацию поврежденных тканей. Под действием ПрМП усиливаются тормозные процессы в ЦНС. Показания для ПрМП: заболевания ОДА (остеохондрозы, позвоночные бурситы), заболевания женской половой сферы, воспалительные заболевания кожи, глазные болезни.

Противопоказания: системные заболевания крови, беремен­ность, гипотония, предрасположенность к кровотечению.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). Под воздействием токов УВЧ в тканях образуется эндогенное теп­ло. Электрическое поле свободно проходит через воздушный зазор между конденсаторными пластинами и телом, через кожу с подкожным жировым слоем, проникает внутрь суставов, че­рез кости — в костный мозг и другие ткани, недоступные для многих видов энергии. Электрическое поле УВЧ обладает про­тивовоспалительным действием, улучшающим кровообращение, болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы.

Индуктотерапия — лечебное применение высокочастотного поля, индуцирующего в тканях значительное количество теп­ла. Суть метода заключается в том, что по хорошо изолирован­ному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускается

53

ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, индуцирующее в тканях вихревые токи и образующее в них тепло. Действие этого тепла значительно сильнее, чем тепла, подводимого извне.

При индуктотерапии тепло образуется в глубине тканей, главным образом в мышцах. При неинтенсивных кратковре­менных возбуждениях повышается интенсивность окислитель­но-восстановительных процессов. При возбуждении средней интенсивности еще больше усиливается кровообращение, ин­тенсивнее протекают обменные процессы, усиливаются глико-генообразовательная и желчевыделительная функции печени, активизируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные оча­ги, понижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов и тем самым снижается повышенное АД, понижается возбуди­мость ПНС, проявляется болеутоляющее действие.

Методы, основанные на использовании механических колебаний:

Вибротерапия — применение с лечебной целью механичес­ких колебаний низкой частоты. Лечебное действие вибраций низкой частоты вызывается механическим возбуждением ре­цепторов, а также периодическими сжатиями и растяжениями тканей. Под влиянием вибраций улучшается функциональное состояние ЦНС, тонус тканей, состояние симпатико-адренало-вой системы, кровообращения, обменных процессов, проявля­ется болеутоляющее действие.

Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью механических колебаний высокой частоты. Под их влиянием в мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структу­ры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через мас­ляную либо водную среду.

Светолечение. Лечебное применение лазерного излучения. Кроме воспринимаемого человеческим глазом видимого излу­чения, используются еще инфракрасное и ультрафиолетовое излучение (УФЛ).

Действие лучистой энергии в большой мере зависит от сте­пени облученности участка, т.е. количества лучистой энергии, которое падает на единицу поверхности. УФЛ полностью по-

54

глощаются стеклом, инфракрасные — сильно поглощаются па­рами воды. Лечебное действие инфракрасных лучей заключа­ется в облучении ими определенных участков тела. Они уско­ряют движение электронов и в конечном итоге вызывают теп­ловой эффект: их называют тепловыми лучами. Проникая на 2—3 см в глубину тканей, они усиливают тканевый обмен, ока­зывая транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному разви­тию воспалительных процессов.

Лечебное применение видимых лучей осуществляется пу­тем облучения отдельных участков тела видимым светом в сочетании с инфракрасным излучением. Показания к приме­нению и дозировка в основном те же, что и для инфракрас­ных лучей. Лечебное применение УФЛ осуществляется пу­тем облучения строго дозированным количеством невидимых УФЛ в диапазоне трех видов волн: длинноволновые (А-ДУФ) обладают выраженным пигментообразующим действием; (В-УФ-СУФ) средневолновое излучение наиболее успешно в лечебном отношении, обладая выраженным действием; ко­ротковолновые лучи (С-УФЛ-КУФ), квант которых имеет наи­большую энергию, обладают отчетливым бактерицидным дей­ствием и используются для дезинфекционных целей, но мо­гут применяться и для лечения.

Облучение УФЛ, особенно в небольших дозах, не сопро­вождается какими-либо ощущениями, однако в коже после облучения происходят фотохимические процессы, приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гиста-мина и других биологически активных веществ (БАВ), оказы­вающих сильное влияние на кровообращение и питание тка­ней. При длительном облучении количество таких веществ постепенно увеличивается, вызывая и видимые реакции: рас­ширение капилляров и клеточных мембран, изменение вод­ного обмена и т.д.

Небольшие дозы УФ-облучения стимулируют кроветворе­ние после тяжелых инфекционных болезней и при других вто­ричных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучений прояв­ляется заметное аналгезирующее действие; большое значение для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирую­щее их действие, ценным является и D-витаминизирующее

55

действие УФ-лучей, что широко используется в профилакти­ческих целях.

Лечебное применение лазерного излучения заключается в облучении с лечебной целью определенных участков тела с помощью квантовых генераторов, называемых лазерами. Ла­зерное излучение позволяет получать нерасходящийся пучок света, который может фокусироваться и концентрироваться в очень мощные потоки света, используемые в технике и хирур­гии. В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излуче­ние при патологических процессах в поверхностных тканях и в полостях организма.

Водо- и теплолечение. Баротерапия. Водолечение приме­няют в лечебных, профилактических и реабилитационных це­лях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию. Гид­ротерапия — метод лечения, в основе которого лежит наруж­ное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей и т.п. Пресную воду (водопроводную, речную, озерную, дож­девую, колодезную) используют как в чистом виде, так и с до­бавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчица, скипидар и др.). Бальнеотерапия — метод лечения, основу ко­торого составляет наружное применение природных минераль­ных вод и искусственно приготовленных минеральных и газо­вых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения по­звоночника в минеральной воде и др.). К бальнеотерапии от­носится также внутреннее применение природных минераль­ных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.).

В зависимости от температуры водолечебные процессы подразделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (21— 34°С), индифферентные (35—36°С) и горячие (40°С и выше). Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: температурный (термический), механический — от минималь­ного при пылевом душе и обычной ванне до весьма выражен­ного при струевых душах (от 1—1,5 до 4—5 атм.). Механичес­кое действие используется и при приеме ванн с проточной во­дой, а также купании в море. Третий фактор — химический — состоит в использовании определенных добавок (химические вещества, лекарственные препараты).

Методики водолечебных процедур. Компрессы — они бы­вают разные, это зависит от температуры воды (согревающий,

56

горячий и холодный) и добавок (спиртовые, горчичные, лекар­ственные). Примочки — разновидность охлаждающего лекар­ственного компресса. На участок тела накладывается смочен­ная лекарственным препаратом марля (например, свинцовая примочка). Влажные обтирания — термические и механичес­кие факторы. Различают местное влажное обтирание и общее влажное обтирание. Показания: заболевания НС (нервная сис­тема), переутомление, ожирение, при закаливании. Общее и местное (частичное) обливания оказывают возбуждающее и то­низирующее действие. Показания: неврастения, неврозоподоб-ные состояния, состояние после перенесенных заболеваний. Си­стематичное обливание используют для закаливания организ­ма.

Души — водная струя определенной температуры и давле­ния. Различают общие и местные души, по форме и направле­нию струи бывают: нисходящие, восходящие, боковые и цир­кулярные. По возрастающей интенсивности возбуждения души бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркуляр­ный, струевой (Шарко), шотландский. Пылевой и нисходящий — через распылитель вода падает на тело пациента, при пылевом механизме — оказывает слабое давление. Восходящий душ — распыляемая струя воды под давлением выбрасывается кверху из сетки, укрепленной на трубе над полом, над сеткой установ­лен треножник с деревянным сидением. Применяется при про­ктитах и воспалительных процессах в области малого таза, про­хладный душ — при геморрое. Игольчатый душ — разновид­ность обычного дождевого. Тонкие струйки воды этого душа вызывают ощущения укола иглы. Веерный душ — струя воды распыляется с помощью специального распылителя. Циркуляр­ный душ представляет собой конструкцию из вертикальных труб, соединенных между собой внизу и вверху кольцами, на трубах имеются отверстия, из которых вылетают струйки воды, со всех сторон обдавая больного, находящегося в центре душа. Струе­вой душ (душ Шарко) представляет собой мощную струю воды, выбрасываемую под давлением до 2—3 атм. из металлическо­го наконечника — это самая энергичная водолечебная процеду­ра. Шотландский душ состоит из двух струевых душей разной температуры. Попеременное воздействие горячего (40°С) и хо­лодного (20°С и ниже) душа чередуют 5—6 раз. Применяется

57

при функциональных заболеваниях ЦНС и болезнях с пони­женным обменом веществ.

Ванны — наиболее распространенный вид водных проце­дур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиени­ческой целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие (полные) ванны, поясные ванны, местные (частные) ванны. По составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, лекарственные, минеральные, газовые и др.

Ванна общая пресная. Теплые ванны показаны при невро­зах, неврастениях, бессоннице, нейродермите, ванны теплые и горячие — при хронических заболеваниях ПНС (невралгия, ра­дикулиты) и костно-мышечной системы, болезнях и наруше­ниях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), заболева­ниях почек; прохладные — при неврастениях.

Местные контрастные ванны — для проведения этих про­цедур используют 2 тазика или 2 ведра. В один из них налива­ют горячую воду (42—44°С), а в другую — холодную (20—15°С). Первоначально обе руки или обе ноги погружают на 30—60 с в горячую воду, затем на 10—20 с — в холодную. Такие погру­жения проводят попеременно 5—6 раз на протяжении 8—10 мин. Процедуры проводятся ежедневно, 15—20 контрастных ванн на курс лечения. Эти ванны как бы упражняют сосуды и улучша­ют их функциональное состояние. Ванны горячие применяют в начальных стадиях облитерирующего эндартериита и заболе­ваниях кожи. Ванны холодные применяют при бессоннице, зяб­кости и потливости, варикозном расширении вен, язвах голе­ни, нарушении тонуса сосудов кистей и стоп и, разумеется, для закаливания.

Ванны с примесью ароматических и лекарственных веществ (хвойные, шалфейные, скипидарные, горячие и др.). Хвойные ванны показаны при гипертонической болезни 1-й степени, при неврозах, сопровождающихся нарушением сна, быстрым утом­лением.

Шалфейные ванны — применяются при заболеваниях и по­следствиях травм костно-мышечного аппарата и нервной сис­темы, болезнях женских половых органов. Скипидарные ван­ны — деформирующий остеоартроз, неврологические проявле-

НИя остеохондроза позвоночника, полиневриты, атеросклеро-тические поражения сосудов различных локализаций, ожире­ние, хронический неспецифический простатит. Противопока-1ания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почечные заболевания. Горчичные ванны — хронический бронхит, хро­ническая пневмония, острые респираторные заболевания. Ван­ны с настоями ромашки, череды, хвоща полевого, с отваром сена, с настоем листьев грецкого ореха, с отваром коры дуба, крахмальные ванны и т.д. применяются при кожных заболева­ниях.

Минеральные ванны — это ванны из природных минераль­ных вод или из их минеральных аналогов. Хлоридно-натрие-вые (солевые) ванны — заболевания систем кровообращения, гипертоническая болезнь I степени, начальные проявления об­литерирующего заболевания сосудов конечностей, артриты, полиартриты, спондилоартроз и другие заболевания ЦНС и ПНС, хронические воспаления женских половых органов, кож­ные заболевания. Различают также солено-хвойные, солено-ще-лочные, йодо-бромныеванны.

Газовые ванны: углекислые (нарушение кровообращения, функциональные расстройства ЦНС); сероводородные ванны — хронические заболевания суставов, мышц и нервов ревмати­ческого и обменного характера;/?адоновые (искусственные) ван­ны обладают аналгезирующим, противовоспалительным и нор­мализующим обменные процессы действием.

Теплолечение. Характер реакции организма на сообщаемое ему тепло определяется не только его количеством, но в значи­тельной степени и скоростью передачи тепла организму, зави­сящей от теплопроводности теплоносителя, площади воздей­ствия и глубины проникновения тепла, что определяется ха­рактером тепла, его природой. Грязелечение (пелоидотерапия) чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и про­исхождения грязи подразделяют на 3 наиболее часто использу­емых типа: иловые сульфидные грязи (являются донными от­ложениями солевых водоемов); иловые отложения; торфяные образования болот — торфяные грязи. Скорая передача тепла, а следовательно, и интенсивность теплового воздействия наи­большая у сульфидных и иловых грязей. Тепловое действие