Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 443/709 Подключичная артерия Только левая подключичная артерия, a. subcl?via , (рис. 222) относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью tr?ncus brachioceph?licus. Рис. 222. Подключичная артерия, общая сонная артерия и ветви наружной сонной артерии. 1 — a. temporalis superficialis; 2 — a. occipitalis; 3 — a. vertebralis; 4 — a. carotis interna; 5 — a. carotis externa; 6 — a. vertebralis; 7 — a. cervicalis profunda; 8 — a. cervicalis superficialis; 9 — a. transversa colli; 10 — a. suprascapularis; 11 — a. subclavia; 12, 13 — a. supraorbitalis; 14 — a. angularis; 15 — a. maxillaris; 16 — a. buccalis; 17 — a. alveolaris inferior; 18 — a. facialis; 19 — a. lingualis; 20 — a. thyroidea superior; 21 — a. carotis communis; 22 — a. cervicalis ascendens; 23 — a. thyroidea inferior; 24 — truncus thyrocervicalis; 25 — a. thoracica interna. Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры Она покидает грудную полость через apertra sup?rior, подходит к ключице, ложится в s?lcus a. subcl?viae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tub?rculum m. scal?ni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axill?ris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый — от места начала до входа в sp?tium interscal?num, второй — в sp?tium interscal?num и третий — по выходе из него, до перехода в a. axill?ris. Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в sp?tium interscal?num): 1. A. vertebr?lis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scal?nus ant?rior и m. l?ngus c?lli, направляется в for?men proc?ssus transv?rsus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membr?na atlantooccipit?lis post?rior, прободая которую, входит через for?men m?gnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basil?ris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви: а) a. spin?lis ant?rior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол; б) a. spin?lis post?rior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный — по передней поверхности (a. spin?lis Page 444/709 ant?rior) и два парных — по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spin?les posteri?res). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде rr. spin?les: в области шеи — от аа. vertebr?les, в грудном отделе — от аа. intercost?les posteri?res, в поясничном — от аа. lumb?les. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой; в) a. cereb?lli inf?rior post?rior — самая крупная из ветвей a. vertebr?lis (см. рис. 221), начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка. A. basil?ris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. c?rebri posteri?res (но одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communic?ntes posteri?res от a. car?tis int?rna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, c?rculus arteri?sus c?rebri. От ствола a. basil?ris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через me?tus ac?sticus int?rnus, и две ветви к мозжечку: a. cereb?lli inf?rior anterior и a. cereb?lli sup?rior . A. vertebr?lis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basil?ris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spin?les anteri?res, образуют артериальное кольцо, которое наряду с c?rculus arteri?sus c?rebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга. 2. Tr?ncus thyrocervic?lis, щитошейный ствол, отходит от a. subcl?via кверху у медиального края m. scal?nus ant?rior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyro?dea inf?rior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. lar?ngea inf?rior , которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. lar?ngea sup?rior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyro?dea sup?rior из системы a. car?tis ext?rna; б) a. cervic?lis asc?ndens восходит кверху по m. scal?nus ant?rior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapul?ris идет от ствола вниз и латерально, к incus?ra sc?pulae, и, перегибаясь через lig. transv?rsum sc?pulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumfl?xa sc?pulae. 3. A. thor?cica int?rna, внутренняя грудная артерия (рис. 223), отходит от a. subcl?via против начала a. vertebr?lis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Page 445/709 Рис. 223. Внутренняя грудная и нижняя надчревная артерии. 1 — a. intercostalis posterior; 2 — a. musculophrenica; 3 — a. epigastrica inferior; 4 — a. thoracica interna; 5 — a. epigastrica superior; 6 — a. epigastrica superficialis; 7 — aa. dorsales penis. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thor?cica int?rna делится на две конечные ветви: a. musculophr?nica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epig?strica sup?rior — продолжает путь a. thor?cica int?rna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epig?stica inf?rior (от a. il?aca ext?rna). На своем пути a. thor?cica int?rna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочковой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophr?nica , вместе с n. phr?nicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercost?les anteri?res идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercost?les posteri?res (из аорты). Ветви второго отдела подключичной артерии: 4. Tr?ncus costoecrvic?lis, реберно-шейный ствол, отходит в sp?tium interscal?num, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в can?lis vertebr?lis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки. Ветви третьего отдела подключичной артерии: 5. A. transv?rsa c?lli, поперечная артерия шеи, прободает pl?xus brachi?lis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее. Подмышечная артерия Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. axill?ris (рис. 224), которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию. Рис, 224. Подключичная и подмышечная артерии. 1 — m. scalenus medius; 2 — m. levator scapulae; 3, 6 — plexus brachialis; 4 — m. trapezius; 5 — Page 446/709 a. transversa colli; 7 — a. axillaris; 8 — m. deltoideus; 9 — m. coracobrachialis; 10 — m. biceps brachii (caput breve); 11 — n. medianus; 12 — n. ulnaris; 13 — m. subscapularis; 14 — m. latissimus dorsi; 15 — m. pectoralis minor; 16 — m. serratus anterior; 17 — m. pectoralis major; 18 — m. intercostalis internus; 19 — m. intercostalis externus; 20 — I ребро; 21 — a. subclavia sinistra; 22 — a. carotis communis sinistra; 23 — trachea; 24 — gl. thyroidea; 25 — truncus ihyrocervicalis; 26 — a. veriebralis; 27 — a. thoracoacromialis; 28 — a. thoracica lateralis; 29 — a. subscapularis. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. t?res m?jor (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в c?vitas axill?ris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axill?ris и с трех сторон — нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы. По ходу a. axill?ris различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края, m. pector?lis m?nor (trig?num clavipector?le); 2) позади этой мышцы (trig?num pector?le); 3) от нижнего края m. pector?lis m?nor до нижнего края m. pector?lis m?jor (trig?num subpector?le). Ветви a. axill?ris в trig?num clavipector?le: 1. A. thor?cica sup?rior, верхняя грудная артерия , разветвляется в m. subcl?vius, обеих грудных мышцах, m. serr?tus ant?rior в ближайших межреберных мышцах. 2. A. thoracoacromialis, грудоакромиальная, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц. В trig?num pector?le: 3. A. thor?cica later?lis, латеральная грудная apтepия , спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мшцам. В trig?num subpector?le. 4. A. subscapul?ris, подлопаточная артерия , самая крупная ветвь подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapul?ris и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два ствола: a) a. circumfl?xa sc?pulae ухолит через for?men tril?terum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapul?ris; б) a. thoracodors?lis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки. 5. A. circumfl?xa h?meri post?rior, задняя артерия, огибающая плечевую кость , идет назад в for?men quadril?terum, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви. Page 447/709 6. А. сircumfl?xa h?meri ant?rior, передняя артерия, огибающая плечевую кость , начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу. Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapul?ris выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения tr?ncus thyrocervic?lis не дает таких осложнений. Плечевая артерия Плечевая артерия, a. brachi?lis (рис. 225), является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Рис. 225. Артерии правой верхней конечности; передняя поверхность. 1 — a. axillaris; 2 — мышечная ветвь; 3 — a. thoracica lateralis; 4 — a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 — a. profunda brachii; 6 — a. collateralis ulnaris superior; 7 — a. brachialis; 8 — a. collateralis ulnaris inferior; 9 — a. reccurens ulnaris; 10 — a. ulnaris; 11 — rete carpi palmare; 12 — arcus palmaris profundus; 13 — arcus palmaris superficialis; 14 — aa. metacarpeae palmares; 15 — aa. digitales palmares propriae; 16 — aa. digitales palmares communes; 17 — a. princeps pollicis; 18, 20 — a. radialis; 19 — a. interossea anterior; 21 — a. interossea communis; 22 — a. recurrens radialis; 23 — rr. musculares; 24 — a. circumflexa humeri posterior; 25 — plexus brachialis. Начавшись у нижнего края m. t?res m?jor, она тянется в s?lcus bicipit?lis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии. На своем пути в s?lcus bicipit?lis medi?lis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. medi?nus, n. uln?ris. n. cut?neus br?chii medi?lis et n. cut?neus antebr?chii medi?lis). Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви: 1. A. prof?nda br?chii, глубокая артерия пл еча, отходит от a. brachi?lis вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с n. radi?lis проходит в can?lis humeromuscul?ris, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость ( a. diaph?seos h?meri ), и распадается на a. collater?lis m?dia , проникающую в толщу m. tr?ceps и анастомозирующую с a. inter?ssea Page 448/709 rec?rrens (из a. inter?ssea post?rior), и a. collater?lis radi?lis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epic?ndylus later?lis и анастомозирует с a. rec?rrens radi?lis (ветвь a. radi?lis). Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует. 2. A. collater?lis uln?ris sup?rior, верхняя локтевая коллатеральная артерия , отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epic?ndylus medi?lis, где анастомозирует с a. rec?rrens uln?ris post?rior (ветвь a. uln?ris). 3. A. collater?lis uln?ris inf?rior, нижняя локтевая коллатеральная артерия , отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epic?ndylus medi?lis с a. rec?rrens uln?ris ant?rior (ветвь a. uln?ris). Лучевая артерия Лучевая артерия, a. radi?lis , по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradi?lis, сначала прикрытая им, а далее в s?lcus radi?lis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radi?lis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. uln?ris образует ?rcus palm?ris prof?ndus — глубокую ладонную дугу (см. рис. 225). Ветви лучевой артерии: 1. A. rec?rrens radi?lis, возвратная лучевая артерия , начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше a. collater?lis radi?lis из a. prod?nda br?chii. 2. R?mi muscul?res — к окружающим мышцам. 3. R?mus c?rpeus palm?ris, ладонная запястная ветвь , начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. uln?ris. Из анастомоза с r?mus c?rpeus palm?ris a. uln?ris на ладонной поверхности запястья образуется r?te c?rpi palm?re. 4. R?mus palm?ris superfic?alis, поверхностная ладонная ветвь , проходит поверх th?nar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в ?rcus palm?ris superfici?lis. 5. R?mus c?rpeus dors?lis, тыльная запястная ветвь , отходит в области «табакерки» и с одноименной ветвью a. uln?ris образует на тыле запястья сеть, r?te c?rpi dors?le, которая принимает также веточки от Page 449/709 межкостных артерий (aa. inter?sseae anterior et post?rior). 6. A. metac?rpea dors?lis prima, первая тыльная пястная артерия , идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца. 7. A. pr?nceps p?llicis, первая артерия большого пальца , отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digit?lis palm?res , к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца. Локтевая артерия Локтевая артерия, a. uln?ris , представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pron?tor t?res, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. fl?xor digit?rum superfici?lis и m. fl?xor c?rpi uln?ris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (s?lcus uln?ris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в can?lis c?rpi uln?ris (sp?tium interaponeur?ticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав ?rcus palm?ris superfici?lis. Ветви локтевой артерии: 1. A. rec?rrens uln?ris, возвратная локтевая артерия , дает две ветви — r?mi ant?rior et post?rior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с aa. collater?les uln?res sup?rior et inf?rior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. prof?nda br?chii и a. radi?lis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть — r?te articul?re c?biti. 2. A. inter?ssea comm?nis, общая межкостная артерия , идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: a) a. inter?ssea ant?rior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pron?tor quadr?tus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в r?te c?rpi dors?le. В начале своего пути a. inter?ssea ant?rior отдает a. medi?na (направляется к ладони вместе с n. medi?nus), aa. diaph?seos r?dii et ?lnae — к костям предплечья и r?mi muscul?res — к окружающим мышцам; б) a. inter?ssea post?rior проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает a. inter?ssea rec?rrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. inter?ssea ant?rior. 3. R?mus c?rpeus palm?ris, |