Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 457/709 Пристеночные ветви a. il?acae int?rnae: 1. A. iliolumb?lis, подвздошно-поясничная артерия , попадает в f?ssa il?aca, где анастомозирует с. a. circumfl?xa ?lii prof?nda от a. il?aca ext?rna. 2. A. sacr?lis later?lis, латеральная крестцовая артерия , снабжает кровью mm. lev?tor ?ni и pirif?rmis, нервные стволы крестцового сплетения. 3. A. gl?tea sup?rior, верхняя ягодичная артерия , представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через for?men suprapirif?rme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gl?teus sup?rior. 4. A. obturat?ria, запирательная артерия , направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturat?rius ext?rnus, аддукторы и дает r?mus acetabul?ris . Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости. 5. A. gl?tea inf?rior, нижняя ягодичная артерия , проходит через for?men infrapirif?rme вместе с a. pud?nda int?rna и n. ischi?dicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. c?mitans n. ischi?dici . Выйдя из полости таза, a. gl?tea inf?rior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам. Висцеральные ветви a. il?aca int?rna: 1. A. umbilic?lis, пупочная артерия , сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облитерируется и превращается в lig. umbilic?le medi?le. 2. R?mi uret?rici — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilic?lis). 3. Aa. vesic?les sup?rior et inf?rior: верхняя пузырная арте рия начинается от необлитерированной части a. umbilic?lis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. il?aca int?rna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин). 4. A. d?ctus defer?ntis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к d?ctus d?ferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви. Page 458/709 5. A. uter?na, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. il?aca int?rna, или от начальной части a. umbilic?lis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. l?tum ?teri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vagin?lis (может отходить от a. il?aca int?rna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе — r?mus tub?rius и к яичнику — r?mus ov?ricus , a. uter?na после родов становится резко извитой. 6. A. rect?lis m?dia, средняя прямокишечная артерия , отходит или от a. il?aca int?rna, или от a. vesic?lis inf?rior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с aa. rect?les sup?rior et inf?rior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу. 7. A. pud?nda int?rna, внутренняя половая артерия , в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам pl?xus sacr?lis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphr?gma p?lvis, и область промежности. Выходит из таза через for?men infrapirif?rme и затем, обогнув заднюю сторону sp?na ischi?dica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в f?ssa ischiorect?lis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода ( a. rect?lis inf?rior ), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dors?lis p?nis s. clit?ridis, a. prof?nda p?nis s. clit?ridis ). Наружная подвздошная артерия A. iliaca ext?rna (см. рис. 230), начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. ps?as до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. ps?as, a. il?aca ext?rna дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки. 1. A. epig?strica Inf?rior, нижняя надчревная артерия , направляется медиально и затем вверх, между f?scia transvers?lis спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, pl?ca umbilic?lis later?lis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epig?strica sup?rior (от a. thor?cica int?rna); она отдает две ветви: a) r?mus p?bicus к s?mphysis p?bica , анастомозирующую с a. obturat?ria, и б) a. cremasterica к m. crem?ster и яичку. Page 459/709 2. A. circumil?xa ?lium prof?nda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость , идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transv?rsus abd?minis и подвздошную мышцу. Артерии свободной нижней конечности Бедренная артерия A. femoralis, бедренная артерия , представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lac?na vas?rum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os p?bis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в s?lcus iliopect?neus, затем в s?lcus femor?lis anterior, и далее проникает через can?lis adduct?rius в подколенную ямку, где продолжается в a. poplitea. Ветви a. femor?lis: 1. A. epig?strica superfici?lis, поверхностная надчревная артерия , отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка. 2. A. circumfl?xa ?lium superfic?lis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость , направляется к коже в области sp?na ili?ca ant?rior sup?rior. 3. Aa. pud?ndae ext?rnae, наружные половые артерии , отходят в области hi?tus saph?nus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) — к мошонке или к большим половым губам. 4. A. prof?nda fem?ris (рис. 231), глубокая артерия бедра , является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны a. femor?lis на 4–5 см ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Рис. 231. Топография глубокой артерии правого бедра; вид спереди. 1 — подвздошная мышца; 2 — передняя верхняя ость подвздошной кости; 3, 12 — части портняжной мышцы; 4 — n. femoralis; 5 — a. femoralis (средняя часть ее удалена); 6 — v. femoralis; 7, 9 — части прямой мышцы бедра; 8 — a. profunda femoris; 10, 11 — латеральная и медиальная головки четырехглавой мышцы бедра; 13 — тонкая мышца; 14, 15 — части большой приводящей мышцы; 16 — n. saphenus; 17 — часть длинной приводящей мышцы; 18 — короткая приводящая мышца; 19 — n. obturatorius; 20 — часть гребенчатой мышцы; 21, 22 Page 460/709 — a. glutea inferior и a. glutea superior; 23 — a. iliaca externa; 24 — a. iliaca interna; 25 — a. iliaca communis; 26 — мочеточник. Ветви a. prof?nda fem?ris: a) a. circumfl?xa fem?ris medi?lis , направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pect?neus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу; б) a. circumfl?xa fem?ris later?lis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. r?ctus, где делится на r?mus asc?ndens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и r?mus desc?ndens (разветвляется в m. quadriceps); в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaph?seos f?moris sup?rior), а третья — нижнюю (a. diaph?seos f?moris inf?rior); aa. perfor?ntes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра. 5. R?mi muscul?res бедренной артерии — к мышцам бедра. 6. A. g?nus desc?ndens, нисходящая артерия коленного сустава , отходит от a. femor?lis на нуги ее в can?lis adduct?rius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с n. saph?nus, снабжает m. v?stus medi?lis; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава. Подколенная артерия A. popl?tea, подколенная артерия , представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. popl?tea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popl?teus прикрытая головками m. gastrocn?mius, и затем, подойдя под край m. s?leus, делится на две свои конечные ветви (aa. tibi?les ant?rior et post?rior). Ветви a. popl?tea (рис. 232). Рис. 232. Задняя большеберцовая артерия. 1 — тонкая мышца; 2 — полусухожильная мышца; 3 — полуперепончатая мышца; 4, 22 — медиальная и латеральная головки икроножной мышцы; 5 — подколенная мышца; 6, 9, 27 — n. tibialis; 7, 12 — a. tibialis posterior; 8 — задняя большеберцовая мышца; 10 — длинный сгибатель пальцев; 11, 17 —длинный сгибатель I пальца (средняя часть мышцы удалена); 13 — пяточное сухожилие; 14 — длинная малоберцовая мышца; 15 — короткая малоберцовая мышца; 16, 18 — а. реrоnеа; 19 — камбаловидная мышца; 20 — a. tibialis anterior; 21, 26 — n. Page 461/709 peroneus communis; 23 — двуглавая мышца бедра; 24 — подошвенная мышца; 25 — a. poplitea; 28 — n. ischiadicus. 1. Aa. g?nus superi?res later?lis et medi?lis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная , отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (r?te articul?re g?nus). 2. Aa. g?nus inferi?res later?lis et medi?lis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная , в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. popl?tea на уровне нижнего края мыщелков бедра. 3. A. g?nus m?dia, средняя коленная артерия , отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках. Передняя большеберцовая артерия A. tibi?lis ant?rior, передняя большеберцовая артерия , представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibi?lis ant?rior и m. ext?nsor digit?rum l?ngus, а ниже лежит между m. tibi?lis ant?rior и m. ext?nsor h?llucis l?ngus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dors?lis p?dis (рис. 233). Рис. 233. Тыльные артерии стопы. 1 — a. tibialis anterior; 2 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 3 — a. dorsalis pedis; 4 — a. arcuata (тыльная артериальная дуга); 5 — r. plantaris profundus a. dorsalis pedis; 6 — aa. metatarseae dorsales; 7, 8 — a. tarsea lateralis; 9 — короткий разгибатель пальцев (перерезан); 10 — rete malleolare laterale; 11 — межкостная перепонка голени. Ветви a. tibi?lis ant?rior: 1. A. rec?rrens tibi?lis post?rior, задняя возвратная большеберцовая артерия (до отверстия), — к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями. Page 462/709 2. A. rec?rrens tibi?lis ant?rior, передняя возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании r?te articul?re g?nus. 3. Aa. malleol?res anteri?res medi?lis et later?lis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная , участвуют в образовании r?te malleol?re medi?le et later?le. Задняя большеберцовая артерия A. tibi?lis post?rior, задняя большеберцовая артерия , является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по can?lis cruropopl?teus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. s?lei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibi?lis post?rior лежит между m. fl?xor digit?rum l?ngus и m. fl?xor h?llucis l?ngus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: aa. plant?res medi?lis et later?lis. Пульс a. tibi?lis post?rior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке. Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии а. регоn?а (fibul?ris), малоберцовая артерия, отходит от a. tibi?lis post?rior в верхней трети последней, направляется в can?lis musculoperon?us inf?rior и оканчивается у пяточной кости. A. tibi?lis post?rior и а. регоn?а на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже. Артерии стопы На тыле стопы проходит a. dors?lis p?dis, тыльная артерия стопы (см. рис. 233), которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях в связках и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально — медиальное брюшко короткого разгибателя пальцев. Здесь, на a. dors?lis p?dis, можно определить пульс путем прижатия ее к костям. Кроме 2–3 кожных веточек, разветвляющихся в коже тыла и медиальной стороны стопы, тыльная артерия стопы отдает следующие ветви: 1. Aa. t?rseae medi?les, медиальные предплюсневые артерии , — к медиальному краю стопы. 2. A. t?rsea later?lis, латеральная предплюсневая артерия ; отходит в латеральную сторону и своим концом сливается со следующей ветвью артерии стопы, именно с дугообразной артерией. 3. A. arcu?ta, дугообразная артерия , отходит против медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; дугообразная артерия отдает кпереди три aa. Page 463/709 metat?rseae dors?les — вторую, третью и четвертую, направляющиеся в соответственные межкостные плюсневые промежутки и делящиеся каждая на две aa. digit?les dors?les к обращенным друг к другу сторонам пальцев; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние, проходящие на подошву. Часто a. arcu?ta выражена слабо и заменяется a. metat?rsea later?lis, что важно учитывать при исследовании пульса на артериях стопы при эндартериите. 4. A. metat?rsea dors?lis pr?ma, первая тыльная плюсневая артерия , представляет одну из двух конечных ветвей тыльной артерии стопы, идет к промежутку между I и II пальцами, где делится на две пальцевые ветви; еще ранее деления отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца. 5. R?mus plant?ris prof?ndus, глубокая подошвенная ветвь , вторая, более крупная из конечных ветвей, на которые делится тыльная артерия стопы, уходит через первый межплюсневой промежуток на подошву, где она участвует в образовании подошвенной дуги, ?rcus plant?ris. На подошве стопы находятся две подошвенные артерии — aa. plant?res medi?lis et later?lis (рис. 234), которые представляют конечные ветви задней большеберцовой артерии. Более тонкая из двух a. plant?ris medi?lis располагается в s?lcus plant?ris medi?lis. У головки I плюсневой кости она оканчивается, соединяясь с первой подошвенной плюсневой артерией или впадая в ?rcus plant?ris; по пути дает веточки к прилежащим мышцам, суставам и коже (см. рис. 234). Рис. 234. Подошвенные артерии. 1 — a. tibialis posterior; 2 — a. plantaris medialis; 3 — a. plantaris lateralis; 4 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 5 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 6 — arcus plantaris; 7 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 8 — квадратная мышца подошвы. Более крупная a. plant?ris later?lis идет в s?lcus plant?ris later?lis, к медиальной стороне основания V плюсневой кости, где она круто поворачивает в медиальную сторону и, образуя на основаниях плюсневых костей дугу выпуклостью кпереди (? rcus plant?ris ), оканчивается на латеральной стороне I плюсневой кости анастомозом с r?mus plant?ris prof?ndus a. dors?lis p?dis. Кроме того, она дает веточку на соединение с a. plant?ris medi?lis. Таким образом, артерии подошвы, испытывающей постоянное давление при стоянии и ходьбе, образуют две дуги, которые в отличие от дуг кисти расположены не в параллельных, а в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: в горизонтальной — между aa. plant?res medi?lis et later?lis и в вертикальной — между a. plant?ris later?lis и r. plant?ris prof?ndus. Ветви латеральной подошвенной артерии: Page 464/709 а) веточки к прилежащим мышцам и коже; б) aa. metat?rseae plant?res (четыре), которые в заднем конце каждого из плюсневых промежутков соединяются с прободающими тыльными задними артериями, в переднем конце — с прободающими передними и распадаются на подошвенные пальцевые артерии , aa. digit?les plant?res , которые со второй фаланги посылают веточки и на тыльную сторону пальцев. В результате на стопе имеется два ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти прободающие сосуды, соединяя aa. metat?rseae plant?res с aa. metat?rseae dors?les, образуют тем самым анастомозы между a. tibi?lis ant?rior и a. tibi?lis post?rior. Поэтому можно сказать, что эти две основные артерии голени имеют на стопе в области плюсны, два вида анастомозов: 1) ?rcus plant?ris и 2) r?mi perfor?ntes. Закономерности распределения артерий Артериальная система отражает в своем строении общие законы строения и развития организма и его отдельных систем (П. Ф. Лесгафт). Снабжая кровью различные органы, она соответствует строению, функции и развитию этих органов. Поэтому распределение артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые можно разбить на следующие группы. Экстраорганные артерии Закономерности, отражающие строение целостного организма. 1. Соответственно группировке «…всего тела вокруг нервной системы » ( К. Маркс и Ф. Энгельс . Соч. изд. 2-е, т. 20, с. 623) артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет главный артериальный ствол — аорта и aa. spin?les ant?rior et post?rior. Каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегментарные rr. spin?les соответствующих артерий. Кроме того, артерии первоначально закладываются в связи с главными нервами: например, на верхней конечности в связи с n. medi?nus, на нижней — с n. ischi?dicus. Поэтому в дальнейшем они идут вместе с нервами, образуя сосудисто-нервные пучки, в состав которых входят также вены и лимфатические сосуды. Между нервами и сосудами существует взаимосвязь («нервно-сосудистые связи»), которая способствует осуществлению единой нейрогуморальной регуляции. 2. Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни артерии делятся на париетальные — к стенкам полостей тела и висцеральные — к содержимому их, т. е. к внутренностям. Пример: париетальные и висцеральные ветви нисходящей части аорты. 3. Каждая конечность получает один главный ствол: для верхней конечности — a. subcl?via, для нижней — a. il?ca ext?rna. 4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение: aa. intercost?les posteri?res, lumbales, rr. spin?les и др. (рис. 235). |