Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 472/709 проходя через толщу околоушной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти сливается с v. faci?lis. Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анастомотическая вена (v. anastom?tica faci?lis), которая расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти. Соединяя поверхностные и глубокие вены лица, анастомотическая вена может стать путем распространения инфекционного начала и потому имеет практическое значение. Имеются также анастомозы лицевой вены с глазничными венами. Таким образом, есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями. 3. Vv. phar?ngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (pl?xus phar?gneus), вливаются или непосредственно в v. jugul?ris int?rna, или впадают в v. faci?lis. 4. V. lingu?lis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию. 5. Vv. thyro?deae superi?res, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани. 6. V. thyro?dea m?dia, средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugul?ris int?rna. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, pl?xus thyro?deus ?mpar , отток из которого происходит через vv. thyro?deae superi?res в v. jugul?ris int?rna, а также no vv. thyro?deae interi?res и v. thyro?dea ?ma в вены переднего средостения. Наружная яремная вена V. jugul?ris ext?rna, наружная яремная вена (см. рис. 239, 240; рис. 241), начавшись позади ушной раковины на уровне угла челюсти из области позади челюстной ямки, спускается, покрытая m. plat?sma, по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади. Достигнув заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вена вступает в надключичную область, где впадает обычно общим стволом с v. jugul?ris ant?rior в подключичную вену. Позади ушной раковины в v. jugul?ris ext?rna впадают v. auricul?ris post?rior и v. occipit?lis . Рис. 241. Вены лица. 1 — v. supraorbitalis; 2, 5 — v. facialis; 3 — v. temporalis superficialis; 4 — v. retromandibularis; 6 — v. maxillaris; 7 — vv. temporales medii; 8, 9, 10 — v. jugularis interna; 11 — occipitalis; 12 — v. Page 473/709 jugularis externa; 13 — a. carotis externa. Передняя яремная вена V. jugul?ris ant?rior, передняя яремная вена, образуется из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускается вертикально вниз. Обе vv. jugul?res anteri?res, правая и левая, прободают глубокий листок f?scia c?lli pr?pria, входят в sp?tium interaponeur?ticum suprastern?le и вливаются в подключичную вену. В надгрудинном промежутке обе vv. jugul?res anteri?res анастомозируют между собой одним или двумя стволами. Таким образом, над верхним краем грудины и ключицами образуется венозная дуга, так называемая ?rcus ven?sus j?guli . В некоторых случаях vv. jugul?res anteri?res заменяются одной непарной v. jugul?ris ant?rior, которая спускается по средней линии и внизу вливается в упомянутую венозную дугу, образующуюся в таких случаях из анастомоза между vv. jugul?res ext?rnae (см. рис. 239). Подключичная вена V. subcl?via, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axill?ris. Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scal?nus ant?rior; позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugul?ris int?rna, причем из слияния этих вен образуется v. brachioceph?lica. Вены верхней конечности Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные. Поверхностные , или подкожные, вены , анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более крупные стволы. Эти стволы следующие (рис. 242): Рис. 242. Поверхностные вены верхней конечности, передняя (ладонная) поверхность (варианты v. intermedia cubiti и коллатералей). 1 — rete venosum palmare; 2 — v. cephalica; 3 — v. basilica; 4 — v. intermedia antebrachii; 5 — v. intermedia cubiti; 6 — v. basilica; 7 — v. cephalica. 1. V. ceph?lica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. bas?lica, идет по s?lcus bicipit?lis later?lis, затем прободает фасцию и впадает в v. axill?ris. 2. V. bas?lica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. fl?xor c?rpi Page 474/709 uln?ris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. ceph?lica через посредство v. interm?dia c?biti; далее ложится в s?lcus bicipit?lis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachi?lis. 3. V. interm?dia c?biti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. bas?lica и v. ceph?lica. В нее обычно впадает v. interm?dia antebr?chii , несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. interm?dia c?biti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две vv. brachi?les, uln?res, radi?les, inter?sseae. Обе vv. brachi?les у нижнего края m. pector?lis m?jor, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, v. axill?ris , которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subcl?via. В v. axill?ris, кроме указанной выше v. ceph?lica, впадает v. thoracoacromi?lis (соответствует одноименной артерии), v. thor?cica later?lis (в которую часто впадает v. thoracoepig?strica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapul?ris, vv. circumfl?xae h?meri. Вены непарная и полунепарная V. ?zygos, непарная вена, и v. hemi?zygos, полунепарная вена, образуются в брюшной полости из восходящих поясничных вен, vv. lumb?les ascend?ntes , соединяющих поясничные вены в продольном направлении. Они идут кверху позади m. ps?as m?jor и проникают в грудную полость между мышечными пучками ножки диафрагмы: v. ?zygos — вместе с правым n. spl?nchnicus, v. hemi?zygos — с левым n. spl?nchnicus или симпатическим стволом. В грудной полости v. ?zygos поднимается вдоль правой боковой стороны позвоночного столба, тесно прилегая к задней стенке пищевода. На уровне IV или V позвонка она отходит от позвоночного столба, и, перегнувшись через корень правого легкого, впадает в верхнюю полую вену. Кроме ветвей, выносящих кровь из органов средостения, в непарную вену впадают девять правых нижних межреберных вен и через них — вены позвоночных сплетений. Вблизи места, где непарная вена перегибается через корень правого легкого, она принимает в себя v. intercost?lis sup?rior d?xtra , образующуюся из слияния верхних трех правых межреберных вен (рис. 243). Рис. 243. Вены грудной и брюшной полостей. Page 475/709 1 — v. jugularis interna; 2 — v. jugularis externa; 3 — v. subclavia sinistra; 4 — v. brachiocephalica sinistra; 5 — v. hemiazygos accessoria; 6 — v. cava superior; 7, 8 — бронхи; 9 — vv. intercostales posteriores; 10 — диафрагма; 11 — начало полунепарной вены; 12 — v. lumbalis ascendens sinistra; 13 — v. cava inferior; 14 — v. iliaca communis sinistra; 15, 18 — v. sacralis mediana; 16 — v. iliaca interna; 17 — v. iliaca externa; 19 — v. iliolumbalis; 20 — квадратная мышца поясницы; 21— начало непарной вены; 22 — azygos; 23 — v. brachiocephalica dextra; 24 — v. subclavia dextra. На левой боковой поверхности тел позвонков позади нисходящей грудной аорты лежит v. hemi?zygos. Она поднимается лишь до VII или VIII грудного позвонка, затем поворачивает вправо и, пройдя наискось кверху по передней поверхности позвоночного столба позади грудной аорты и d?ctus thor?cicus, вливается в v. ?zygos. Она принимает в себя ветви из органов средостения и нижние левые межреберные вены, а также вены позвоночных сплетений. Верхние левые межреберные вены вливаются в v. hemi?zygos access?ria , которая идет сверху вниз, располагаясь, так же как и v. hemi?zygos, на левой боковой поверхности тел позвонков, и вливается либо в v. hemi?zygos, либо непосредственно в v. ?zygos, перегнувшись вправо через переднюю поверхность тела VII грудного позвонка. Вены стенок туловища Vv. intercostales posteri?res, задние межреберные вены, сопровождают в межреберных промежутках одноименные артерии но одной вене на каждую артерию. О впадении межреберных вен в непарную и полунепарную вены было сказано выше. В задние концы межреберных вен близ позвоночника впадают: r?mus dors?lis (ветвь, несущая кровь из глубоких мышц спины) и r?mus spin?lis (из вен позвоночных сплетений). V. thor?cica int?rna, внутренняя грудная вена, сопровождает одноименную артерию; будучи двойной на большей части протяжения, она, однако, близ I ребра сливается в один ствол, который впадает в v. brachioceph?lica той же стороны. Начальный отдел ее, v. epig?strica sup?rior , анастомозирует с v. epig?strica inf?rior (вливается в v. il?aca ext?rna), а также с подкожными венами живота (vv. subcut?neae abd?minis), образующими крупнопетлистую сеть в подкожной клетчатке. Из этой сети кровь оттекает кверху через v. thoracoepig?strica и v. thor?cica later?lis в v. axill?ris, а книзу кровь течет через v. epig?strica superfici?lis и v. circumfl?xa ?lium superfici?lis в бедренную вену. Таким образом, вены в передней брюшной стенке образуют непосредственное соединение областей разветвления верхней и нижней полых вен. Кроме того, в области пупка несколько венозных веточек соединяются при посредстве vv. paraumbilic?les с системой воротной вены (об этом см. далее). Позвоночные сплетения Имеется четыре венозных позвоночных сплетения — два внутренних и два наружных (рис. 244). Внутренние сплетения, pl?xus ven?si vertebr?les int?rni (ant?rior et post?rior) расположены в позвоночном канале и состоят из ряда венозных колец, по одному на каждый позвонок. Во внутренние позвоночные сплетения впадают вены спинного мозга, а также Page 476/709 vv. basivertebr?les , выходящие из тел позвоноков на их задней поверхности и выносящие кровь из губчатого вещества позвонков. Наружные позвоночные сплетения, pl?xus ven?si vertebr?les ext?rni, разделяются в свою очередь на два: переднее — на передней поверхности тел позвонков (развито главным образом в шейной и крестцовой областях), и заднее, лежащее на дугах позвонков, покрытое глубокими спинными и шейными мышцами. Кровь из позвоночных сплетений изливается в области туловища через vv. intervertebr?les в vv. intercost?les post, и vv. lumb?les. В области шеи отток происходит главным образом в v. vertebr?lis, которая, идя вместе с a. vertebr?lis, вливается в v. brachioceph?lica самостоятельно или предварительно соединившись с v. cervic?lis prof?nda. Рис. 244. Вены позвоночника; сагиттальный разрез позвоночного столба. а — остистые отростки; б — тело позвонка; 1 — переднее наружное позвоночное сплетение; 2 — заднее наружное позвоночное сплетение, сообщающееся с межпозвоночными венами; 3, 4 — переднее и заднее внутренние позвоночные сплетения; 5 — базально-позвоночные вены. Система нижней полой вены V. c?va inf?rior, нижняя полая вена , — самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и тем больше отходит от аорты. Нижний отдел ее прилежит к медиальному краю правого m. ps?as, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лежа в s?lcus v?nae cavae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через for?men v?nae c?vae диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. hep?ticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей. Пристеночные вены: 1) vv. lumb?les d?xtrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами, vv. lumb?les ascend?ntes; 2) vv. phr?nicae inferi?res впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени. Вены внутренностей : 1) vv. testicul?res у мужчин (vv. ov?ricae у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде сплетения ( pl?xus pampinif?rmis ); правая v. testicul?ris впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же — в левую почечную вену под прямым углом. Это последнее обстоятельство затрудняет, возможно, отток крови и обусловливает более частое появление расширения вен левого семенного канатика в сравнении с правым (у женщины v. ov?rica начинается в воротах яичника); 2) vv. ren?les, почечные вены, идут впереди одноименных Page 477/709 артерий, почти совершенно прикрывая их; левая длиннее правой и проходит впереди аорты; 3) v. supraren?lis d?xtra вливается в нижнюю полую вену тотчас выше почечной вены; v. supraren?lis sinistra обыкновенно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты; 4) vv. hep?ticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; печеночные вены выносят кровь из печени, куда кровь поступает через воротную вену и печеночную артерию (см. рис. 141). Воротная вена Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают но воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и p?ncreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь) (рис. 245). Рис. 245. Воротная вена (схема). 1 — v. mesenterica superior; 2 — желудок, отвернутый вверх; 3 — место отхождения большого сальника; 4 — v. gastrica sinistra; 5 — селезенка; 6 — хвост поджелудочной железы; 7 — v. lienalis; 8 — v. mesenterica inferior; 9 — нисходящая ободочная кишка; 10 — прямая кишка; 11, 12, 13 — vv. rectales inferior, media et superior; 14 — подвздошная кишка; 15 — восходящая ободочная кишка; 16 — головка поджелудочной железы; 17 — colica media; 18 — v. portae; 19 — вена желчного пузыря; 20 — желчный пузырь; 21 — начало двенадцатиперстной кишки; 22 — печень (отвернута вверх); 23 — lig. teres hepatis 24 — v. pancreaticoduodenalis. V. p?rtae, воротная вена , представляет толстый венозный ствол, расположенный в lig. hepatoduoden?le вместе с печеночной артерией и d?ctus chol?dochus. Слагается v. p?rtae позади головки поджелудочной железы из селезеночной вены и двух брыжеечных — верхней и нижней. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. g?stricae sin?stra et d?xtra и v. prepyl?rica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. interlobul?res); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centr?les (см. «Печень»), которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные Page 478/709 разветвления. V. lien?lis, селезеночная вена, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepipl?ica sin?stra и vv. g?stricae br?ves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. p?rtae. Vv. mesent?ricae sup?rior et inf?rior, верхняя и нижняя брыжеечные вены, соответствуют одноименным артериям. V. mesent?rica sup?rior на своем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestin?les), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. c?lica d?xtra и v. c?lica m?dia), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesent?rica inf?rior начинается из венозного сплетения прямой кишки, pl?xus ven?sus rect?lis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmo?deae), от нисходящей ободочной кишки (v. c?lica sin?stra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной. Общие подвздошные вены Vv. il?acae comm?nes, общие подвздошные вены , правая и левая, сливаясь друг с другом на уровне нижнего края IV поясничного позвонка, образуют нижнюю полую вену. Правая общая подвздошная вена располагается сзади от одноименной артерии, левая же только внизу лежит позади одноименной артерии, затем ложится медиально от нее и проходит позади правой общей подвздошной артерии, чтобы слиться с правой общей подвздошной веной вправо от аорты. Каждая общая подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сочленения в свою очередь слагается из двух вен: внутренней подвздошной (v. il?aca int?rna) и наружной подвздошной (v. il?aca ext?rna). Внутренняя подвздошная вена V. il?aca int?rna, внутренняя подвздошная вена , в виде короткого, но толстого ствола располагается позади одноименной артерии. Притоки, из которых слагается внутренняя подвздошная вена, соответствуют одноименным артериальным ветвям, причем обычно вне таза эти притоки имеются в двойном числе, а в полости таза они одиночные. В области притоков внутренней подвздошной вены образуется ряд венозных сплетений, анастомозирующих между собой. 1. Pl?xus ven?sus sacr?lis слагается из крестцовых вен — боковых и срединной. 2. Pl?xus ven?sus rect?lis — сплетение в стенках прямой кишки. Различают три сплетения: подслизистое, подфасциальное и подкожное. Подслизистое, или внутреннее, венозное сплетение, pl?xus rect?lis int?rnus, в области нижних концов col?mnae an?les представляет ряд венозных узелков, расположенных в виде кольца. Отводящие вены этого сплетения прободают мышечную оболочку кишки и сливаются с венами подфасциального, или наружного, сплетения, pl?xus rect?lis ext?rnus. Из последнего выходят v. rect?lis sup?rior и vv. rect?les m?diae, сопровождающие соименные артерии. Первая посредством нижней брыжеечной вены вливается в систему воротной вены, вторые — в систему нижней полой вены через внутреннюю подвздошную вену. В области наружного сфинктера заднего прохода образуется третье сплетение — подкожное, pl?xus subcut?neus ?ni, из которого составляются vv. rect?les inferi?res, вливающиеся в v. pudenda int?rna. 3. Pl?xus ven?sus vesic?lis расположено в области дна мочевого пузыря; через посредство vv. |