Учебник для высших медицинских учебных заведений
 Скачать 1.55 Mb.
|
|
Page 436/709 области arcus aortae выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги левого контура). Половые различия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца. Величина сердца находится в зависимости от пола, возраста, массы тела и роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковых росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер. При ангиокардиографии (т. е. при рентгенографии сердца и крупных сосудов живого человека после введения в них контрастного вещества) видны отдельные камеры сердца (предсердия и желудочки) и даже сердечные клапаны и сосочковые мышцы. Интерес представляет рентгенокиносъемка живого сердца в процессе кровообращения. Благодаря этому удается наблюдать в отличие от изучения сердца на препарате движение тока крови из предсердий в желудочки, пути притока и оттока крови в каждой камере сердца и работу сердечных клапанов. С помощью коронарографии можно видеть венечные артерии сердца и их анастомозы. СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ Артерии малого (легочного) круга кровообращении Легочный ствол, tr?ncus pulmon?lis , несет венозную кровь из правого желудочка к легким. Он является продолжением tr?ncus arteri?sus и направляется наискось влево, пересекая лежащую позади него аорту. Расположение легочного ствола впереди аорты объясняется тем, что tr?ncus pulmon?lis развивается из вентральной части tr?ncus arteri?sus, а аорта — из дорсальной. Пройдя 5–6 см, легочный ствол делится под дугой аорты на уровне IV–V грудного позвонка на две конечные ветви — a. pulmon?lis d?xtra и a. pulmon?lis sin?stra, направляющиеся каждая к соответствующему легкому. Правая и левая легочные артерии развиваются из 6-х артериальных дуг, закладывающихся в эмбриональной жизни. Правая, более длинная, проходит к правому легкому позади a?rta asc?ndens и верхней полой вены, левая — впереди a?rta desc?ndens. Проходя к легким, a. pulmon?lis d?xtra и a. pulmon?lis sin?stra вновь делятся на ветви к соответствующим долям легких и к легочным сегментам и, сопровождая бронхи, разветвляются на мельчайшие артерии, артериолы, прекапилляры и капилляры. До места деления tr?ncus pulmon?lis покрыт листком перикарда. От места деления к вогнутой стороне аорты тянется соединительнотканный тяж — lig. arteri?sum , который представляет собой облитерировавшийся d?ctus arteri?sus. Вены малого (легочного) круга кровообращения V?nae pulmon?les, легочные вены , несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Начавшись из капилляров легких, они сливаются в более крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в воротах легких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого легкого (один — верхний, другой — нижний), которые в горизонтальном направлении идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку, причем каждый ствол впадает отдельным отверстием: правые — у правого, левые — у левого края левого предсердия. Правые легочные вены на пути к левому предсердию пересекают Page 437/709 поперечно заднюю стенку правого предсердия. Симметричность легочных вен (по две на каждой стороне) получается потому, что стволы, выходящие из верхней и средней долей правого легкого, сливаются в один ствол. Легочные вены не вполне обособлены от вен большого круга кровообращения, так как они анастомозируют с бронхиальными венами, впадающими в v. ?zygos. Клапанов легочные вены не имеют. СОСУДЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ. АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ Аорта и ветви ее дуги Аорта, a?rta , представляет основной ствол артерий большого круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают следующие три отдела: 1) pars asc?ndens a?rtae — восходящая часть аорты (развившаяся из tr?ncus arteri?sus), 2) ?rcus a?rtae — дуга аорты — производное 4-й левой артериальной дуги и 3) pars desc?ndens a?rtae — нисходящая часть аорты, которая развивается из дорсального артериального ствола зародыша. Pars asc?ndens a?rtae начинается значительным расширением в виде луковицы — b?lbus a?rtae . Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, sinus a?rtae , располагающиеся между стенкой аорта и створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе с tr?ncus pulmon?lis, позади которого она лежит, a?rta asc?ndens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в ?rcus a?rtae, которая загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нисходящую часть аорты. Pars desc?ndens a?rtae лежит в заднем средостении сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо, так что при прохождении через hi?tus a?rticus диафрагмы на уровне XII грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба по средней линии. Нисходящая часть аорты до hi?tus a?rticus носит название pars thor?cica a?rtae , ниже находясь уже в брюшной полости, — pars abdomin?lis a?rtae . Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие боковые ветви (общие подвздошные артерии) — bifurc?tio a?rtae (раздвоение) и продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (a. sacr?lis medi?na). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижимают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее. Ветви восходящей части аорты. Так как по закону кратчайшего расстояния ближе всего к аорте лежит сердце, из которого она и выходит, то первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви ее к сердцу — аа. coron?riae d?xtra et sin?stra, описание которых дано выше. Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и к вилочковой железе, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола, считая справа налево: tr?ncus brachioceph?licus, a. car?tis comm?nis sin?stra и a. subcl?via sin?stra. Плечеголовной ствол Плечеголовной ствол, tr?ncus brachioceph?licus , длиной около 3–4 см, представляет остаток Page 438/709 правой вентральной аорты зародыша; он идет косо вверх, назад и вправо, располагаясь впереди трахеи, где отдает ветвь к щитовидной железе — a. thyro?dea ?ma, и делится позади правого грудино-ключичного сустава на свои конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии. Общая сонная артерия Общая сонная артерия, a. car?tis comm?nis (car?o — погружаю в сон), развивается из вентральной аорты на протяжении от 3-й до 4-й аортальных дуг; справа отходит от tr?ncus brachioceph?licus, слева — самостоятельно от дуги аорты. Общие сонные артерии направляются вверх по сторонам трахеи и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой, так как последняя состоит из двух отделов: грудного (от дуги аорты до левого грудино-ключичного сочленения) и шейного, правая же только из шейного. A car?tis comm?nis проходит в trig?num car?ticum и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на свои конечные a. car?tis ext?rna et a. car?tis int?rna (бифуркация). Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к tub?rculum car?ticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края перстневидного хряща. Иногда наружная и внутренняя сонные артерии отходят не общим стволом, а самостоятельно из аорты, что отражает характер их развития. От ствола a. car?tis comm?nis на всем протяжении отходят мелкие ветви для окружающих сосудов и нервов — v?sa vas?rum и v?sa nerv?rum , которые могут играть роль в развитии коллатерального кровообращения на шее. Наружная сонная артерия Наружная сонная артерия, a. car?tis ext?rna , снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. dig?strici и m. stylohyo?deus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви. Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются остатками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой — переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. Передняя группа (рис. 218) обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани — a. thyro?dea sup?rior, языка — a. lingu?lis и лица — a. faci?lis. Рис. 218. Ветви наружной сонной артерии. 1 — a. temporalis superficialis; 2, 5 — a. occipitalis; 3 — a. maxillaris; 4 — a. carotis externa; 6 — a. Page 439/709 carotis interna; 7 — мышца, поднимающая лопатку; 8 — трапециевидная мышца; 9 — средняя лестничная мышца; 10 — plexus brachialis: 11 — truncus thyrocervicalis; 12 — a. carotis communis; 13 — a. thyroidea superior; 14 — a. lingualis; 15 — a. facialis; 16 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 17 — щечная мышца; 18 — a. meningea media. 1. A. thyro?dea sup?rior, верхняя артерия щитовидной железы, отходит от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется вниз и вперед к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями. По пути отдает a. lar?ngea sup?rior , которая вместе с n. lar?ngeus sup?rior прободает lig. thyrohyo?deum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани. 2. A. lingu?lis, язычная артерия, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова[29], покрытая m. hyogl?ssus, и направляется к языку. До вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии продолжается до кончика языка под названием a. prof?nda l?nguae , которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, rr. dors?les l?nguae . 3. A. faci?lis, лицевая артерия, отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. dig?stricus и достигает переднего края m. mass?ter, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m. mass?ter, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью ( a. angul?ris ) анастомозирует с a. dors?lis n?si (ветвь a. ophth?lmica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам; после перегиба — к верхней и к нижней губам. Задняя группа .4. A. occipit?lis, затылочная артерия, ложится в бороздку на processus masto?deus, появляясь под кожей в области затылка, разветвляется до темени. На своем пути a. occipit?lis дает ряд небольших ветвей: к окружающим мышцам, к ушной раковине, к твердой оболочке мозга в области задней черепной ямки. 5. A. auricul?ris post?rior, задняя ушная артерия, идет вверх и назад к коже позади ушной раковины. Ветви ее распределяются в ушной раковине, в коже и мышцах затылка, а также в барабанной полости, куда ее ветвь проникает через for?men stylomastoidieum. 6. A. sternocleidomasto?dea — к одноименной мышце. Средняя группа состоит из остатков артериальных дуг. 7. A. phar?ngea asc?ndens, восходящая глоточная артерия, направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое нёбо, нёбную миндалину, слуховую трубу, барабанную полость и твердую оболочку головного мозга. 8. A. tempor?lis superfici?lis, поверхностная височная артерия, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии, идет как продолжение ствола a. car?tis ext?rna впереди наружного слухового прохода на висок, располагаясь под кожей на фасции височной мышцы. Здесь артерия может быть прижата к височной кости. Ее конечные ветви, Page 440/709 r?mus front?lis и r?mus pariet?lis , разветвляются в области темени и виска. По пути она дает ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу; часть ветвей идет к задней области лица, к наружному углу глаза, к m. orbicul?ris ?culi и скуловой кости. A. tempor?lis superfici?lis снабжает также m. tempor?lis. 9. A. maxill?ris, верхнечелюстная артерия, представляет собой другую конечную ветвь наружной сонной артерии. Ее короткий ствол подразделяют для облегчения изучения ветвей на три отдела: первый огибает шейку челюсти, второй проходит в f?ssa infratempor?lis по поверхности m. pterygo?deus later?lis, третий проникает в f?ssa pterygopalat?na (рис. 219, 220). Рис. 219. Правая верхнечелюстная артерия (a. maxillaris). 1 — a. carotis communis; 2 — a. carotis interna; 3 — a. carotis externa; 4 — a. thyroidea superior; 5 — a. lingualis; 6 — a. facialis; 7 — a. stemocleidomastioidea; 8, 10 — a. occipitalis; 9 — a. auricularis posterior; 11 — a. stylomastoidea; 12 — ветви a. occipitalis; 13 — a. temporalis superficialis; 14 — ветвь к барабанной полости; 15 — a. carotis interna; 16 — a. maxillaris; 17 — a. meningea media; 18 — n. mandibularis; 19, 23, 24 — ветви a. maxillaris к жевательной мускулатуре; 20 — a. infraorbitalis; 21 — a. alveolaris superior posterior; 22 — a. alveolaris superior anterior; 25 — m. pterygoideus medialis; 26 — a. alveolaris inferior; 27 — r. mylohyoideus; 28 — a. mentalis; 29 — rr. dentales; 30 — dura mater encephali; 31 — nn. vagus, glossopharyngeus, accessorius; 32 — processus styloideus; 33 — v. jugularis interna; 34 — n. faojalis; 35 — ветви a. occipitalis. Рис. 220. Схема отхождения ветвей верхнечелюстной артерии от трех ее отделов (1, 2, 3). Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в барабанную полость, куда они проникают через fiss?ra petrotymp?nica; к твердой оболочке головного мозга — a. men?ngea m?dia, средняя менингеальная артерия (самая крупная ветвь), куда она проникает через for?men spin?sum, и вниз — к нижним зубам, a. alveol?ris inf?rior, нижняя альвеолярная артерия . Последняя проходит в нижнюю челюсть через can?lis mand?bulae. До вступления в канал a. alveol?ris inf?rior отдает r. mylohyo?deus к соименной мышце, а в канале снабжает своими ветвями нижние зубы и выходит из него через for?men ment?le, получив название a. ment?lis , которая разветвляется в коже и мышцах подбородка. Page 441/709 Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечному мускулам, получая соответствующие мышцам названия, а также к слизистой оболочке s?nus maxill?ris и верхним коренным зубам — аа. alveol?res superi?res posteri?res, задние верхние альвеолярные артерии . Ветви третьего отдела: 1) a. infraorbitalis, подглазничная артерия , входит через fiss?ra orbit?lis inf?rior в глазницу, затем через can?lis infraorbit?lis выходит на переднюю поверхность верхней челюсти и посылает ветви к нижнему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке. Здесь она анастомозирует с ветвями лицевой артерии, так что при затруднении кровотока в стволе a. maxill?ris кровь в ее бассейн может поступать через a. faci?lis. Еще в глазнице a. infraorbit?lis дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в подглазничном канале, снабжает веточками клык и резцы ( аа. alveol?res superi?res anteri?res ) и слизистую s?nus maxill?ris; 2) ветви к нёбу, глотке и слуховой трубе, часть из которых спускается вниз в can?lis palat?nus m?jor, выходит через for?mina palat?na m?jus et min?res и разветвляется в твердом и мягком нёбе; 3) a. sphenopalat?na, клиновидно-нёбная артерия , проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к латеральной стенке ее и к перегородке; передняя часть полости носа получает кровь через аа. ethmoid?les ant?rior et post?rior (от a. ophth?lmica). Внутренняя сонная артерия A. carotis int?rna, внутренняя сонная артерия (рис. 221), начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в can?lis car?ticus височной кости. Рис. 221. Артерии головного мозга; вид снизу. Левое полушарие мозжечка и часть левой височной доли удалены. 1 — a. carotis interna; 2 — а. cerebri media; 3 — a. chorioidea; 4 — a. communicans posterior; 5 — a. cerebri posterior; 6 — a. basilaris; 7 — n. trigeminus; 8 — n. abducens; 9 — n. intermedius; 10 — n. facialis; 11 — n. vestibulocochlearis; 12 — n. glossopharyngeus; 13 — n. vagus; 14 — a. vertebralis; 15 — a. spinalis anterior; 16, 18 — n. accessorius; 17 — a. cerebelli inferior posterior; 19 — a. cerebelli inferior anterior; 20 — a. cerebelli superior; 21 — n. oculomotorius; 22 — tr. opticus; 23 — infundibulum: 24 — chiasma opticum; 25 — aa. cerebri anteriores; 26 — a. communicans anterior. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. car?tis ext?rna, соответственно развитию из латерально расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости can?lis car?ticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через for?men lac?rum; загибаясь кверху, поднимается по s?lcus car?ticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит Page 442/709 сквозь толщу пещеристого синуса и у can?lis ?pticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophth?lmica, после чего прободает твердую и паутинную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви. Ветви a. car?tis int?rnae: 1. Rr. caroticotymp?nici, проникающие в барабанную полость. 2. A. ophth?lmica, глазная артерия, проникает через can?lis ?pticus в полость глазницы вместе с n. ?pticus, где она распадается на свои конечные ветви. По пути в глазнице дает ряд ветвей. Ветви a. ophth?lmica: 1) к твердой оболочке головного мозга, анастомозирующие с a. men?ngea m?dia (ветвь a. maxil?ris из системы a. car?tis ext?rna); 2) к слезной железе a. lacrim?lis ; 3) к глазному яблоку аа. cili?res , оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centr?lis ret?nae , проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке; 4) к мышцам глазного яблока; 5) к векам аа. palpebr?les later?les et medi?les ; 6) к слизистой оболочке носовой полости аа. ethmoid?les ant?rior et post?rior ; 7) a. supraorbit?lis выходит из глазницы через incis?ra supraorbit?lis; 8) a. dors?lis n?si спускается по краю спинки носа. 3. A cer?bri ant?rior, передняя мозговая артерия, меньшая по величине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга, огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноименной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, а. соmm?nicans ant?rior . 4. A. c?rebri m?dia, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности ?nsula начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжающие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей, за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы a. vertebr?lis. 5. A. chorio?dea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в pl?xus chorio?deus. 6. A. comm?nicans post?rior, задняя соединительная артерия, отходит от a. car?tis int?rna после отдачи ею глазной артерии, направляется назад и впадает в a. c?rebri post?rior (из a. vertebr?lis). A. comm?nicans ant?rior, начальные участки аа. c?rebri anteri?res аа. comm?mcantes posteri?res и аа. c?rebri posteri?res (из a. vertebr?lis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное кольцо — c?rculus arteri?sus c?rebri (см. рис. 221). |