Учебник по акушерству и гнекологии, изданный на английском языке в Украине. Учебник предлагается в качестве пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся на английском языке
 Скачать 1.11 Mb.
|
Ведение 1 периода родов.
ингаляционная анестезия (трилен, закись азота с кислородом); медикаментозное обезболивание ( анальгетики, спазмоанальгетики – анальгин, баралгин, но-шпа); перидуральная анестезия; местная анестезия (пудендальная анестезия). Второй период родов. Второй период родов – это период изгнания плода. Он начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. При полном раскрытии шейки матки обычно разрываются оболочки плодного пузыря и изливаются передние воды. Сокращения матки становятся более интенсивными. Предлежащая часть плода достигает тазового дна. Раздражение мышц тазового дна предлежащей частью плода приводит к возникновению потуг. Потуги – это одновременные сокращения гладкой мышечной мускулатуры матки и поперечно-полосатой мускулатуры передней брюшной стенки. Сила сокращений матки и передней брюшной стенки обеспечивает продвижение предлежащей части плода и изгнание всего плода. После рождения плода матка сокращается в размерах. Продолжительность 2 периода родов в среднем 50 минут у первородящих женщин, и около 20 минут у повторнородящих. Тем не менее, продолжительность 2 периода родов может достигать 2 часов, особенно у первородящих, что не является отклонением от нормы.С каждой потугой вульварное кольцо все более и более растягивается. Сначала предлежащая часть плода врезывается, затем прорезывается. Рождение головки плода происходит в результате вращения вокруг нижнего края лонного сочленения, согласно биомеханизму родов. Таким образом, основными клиническими чертами 2 периода родов являются: - разрыв плодного пузыря и излитие передних вод, - повышение интенсивности сокращений матки; - появление потуг; - рождение предлежащей части плода и изгнание всего плода в целом. Ведение 2 периода родов.Основные мероприятия, проводимые во втором периоде родов это: соблюдение правил асептики и антисептики, обезболивание родов (см. выше), защита плода, защита промежности в родах, профилактика акушерских осложнений ( кровотечений, разрыва матки, эклампсии и др.). Во втором периоде родов проводится постоянное наблюдение за состоянием внутриутробного плода. С помощью обычного стетоскопа выслушиваются сердечные тоны плода через каждые 2-3 минуты. Применяется также электрокардиография плода. Проводится медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения и оксигенации плода. Защита промежности. Разрывы мягких тканей родовых путей в родах довольно частое осложнение. Предотвратить разрывы промежности не всегда возможноа, даже несмотря на применение всех профилактических мероприятий. Отек тканей промежности, чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка, . рРазличные воспалительные процессы ( кондиломы), варикоз, потеря эластичности из-за рубцовых изменений, возраст, конституциональные особенности способствуют разрывам промежности в родах. Непосредственными причинами разрывов промежности могут явиться также узкий таз, крупный плод, неправильные предлежания плода, аномалии родовой деятельности. Чтобы предотвратить разрыв промежности, необходимы два главные условия: 1). медленное прорезывание головки через вульварное кольцо, способствующее максимальному растяжению тканей промежности; 2).прорезывание головки в состоянии максимального сгибания, т.е. наименьшим диаметром. Для приема родов акушер шапочку, маску, стерильные перчатки и встает справа от пациентки, лежащей на спине, с ногами, разведенными в стороны и согнутыми в коленях. Бестеневая лампа должна очень хорошо освещать промежность. Между схватками необходимо выслушивать сердцебиение плода через каждые 2-3 минуты, для этого приподнимают стерильную пеленку, покрывающую живот матери и выслушивают тоны сердца стетоскопом. В случае, если сила потуг и скорость продвижения головки плода нормальны, акушер-гинеколог ведет выжидательную тактику до тех пор, пока не появятся примерно 4 см головки плода. Скорость продвижения головки плода определяется достаточно легко с помощью бережного надавливания пальцами через ткани промежности в области средней трети большой половой губы внутрь, навстречу головке плода. При этом головка плода может быть достигнута, если она находится на тазовом дне.(рис. 261 стр 241 акушерство англ). Если акушер считает, что головка проходит слишком быстро через вульварное кольцо, он просит роженицу открыть рот и дышать через рот, что способствует уменьшению изгоняющей силы потуг. С каждой потугой головка постепенно опускается все больше и больше, наступает момент прорезывания ее, в вульварном кольце устанавливается ее наибольший диаметр. С этого момента дальнейшее освобождение головки производится между потугами. На высоте потуги женщину просят глубоко дышать через рот, в то время как акушер старается придержать продвижение головки плода, растягивает ткани в области клитора и малых половых губ, заправляя их за затылок плода под лонную дугу. Между потугами женщину просят потужиться от себя и во время этой потуги растянутые ткани вульварного кольца соскальзывают за головку, освобождая лоб, лицо и подбородок. Во время того маневра головка остается в состоянии сгибании, чему способствует бережное надавливание ладонными поверхностями четырех пальцев руки акушера на область затылочного бугра .( рис.101 стр. 172 Жорданиа).Последующие две или три схватки проводятся подобным образом, при этом головка разгибается, т.е. происходит вращение ее вокруг точки фиксации. Сразу после рождения область глаз, носа и рта производится очищение их с помощью стерильного ватного тампона от слизи. Затем происходит наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Затем головку плода слегка оттягивают книзу до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. После этого акушер приподнимает головку так, чтобы через промежность перекатилось заднее плечико. После этого легко происходит изгнание оставшейся части туловища плода. В случаях ригидной ( трудно растяжимой) промежности, затягивающей процесс рождения головки плода, при угрозе разрыва тканей промежности, при крупном плоде или узком тазе, при рождении недоношенного плода, при необходимости ускорить роды, когда нет времени на постепенное растяжение вульварного кольца, производят разрез промежности, который может производиться по средней линии ( перинеотомия) ( рис. 104 стр 174 Жорданиа) или латерально ( эпизиотомия).(рис.266 стр 245 акуш англ) Третий период родов.Это наиболее короткий период родов. Он начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением плаценты и ее оболочек. Плаценту с оболочками после ее изгнания называются последом. Продолжительность 3 периода родов не более 30 минут. Но гораздо чаще послед рождается через 5-10 минут после рождения плода. В этом периоде родов пациентка чувствует сокращения матки, которые и приводят к отделению плаценты и оболочек и рождению последа. Механизм отделения плаценты. Центральное отделение плаценты (по Шульцу) означает, что плацента начинает отделяться в центральной части ее прикрепления к стенке матки. При этом образуется гематома между плацентой и стенкой матки (ретроплацентарная гематома). С каждым последующим сокращением матки все больший и больший участок плаценты отделяется от матки, гематома все более нарастает. При этом способе отделения плаценты кровотечения не до тех пор, пока послед не родится целиком. Краевое отделение плаценты (по Дункану). Отделение плаценты начинается с края. При этом кровотечение начинается с самого начала, с каждым сокращением матки все больший и больший участок плаценты отделяется от стенки матки, пока весь послед целиком не родится. Физиологическая кровопотеря в 3 периоде родов составляет не более 0,5% от массы тела роженицы, но не более 400 мл. Например, масса тела матери равна 70 кг, при этом допустимый объем кровопотери в период отделения последа должен быть не более 350 мл. Это тот объем крови, который аккумулируется в межворсинчатом пространстве во время беременности. После отделения плаценты начинаются процессы сокращения миофибрилл матки, при этом происходит окклюзия спиралевидных артериол матки, что приводит к остановке кровотечения. Второй механизм остановки кровотечения – тромбоз мелких сосудов матки. Оба эти механизма способствуют уменьшению кровопотери в 3 периоде родов. |