Провести оценку безопасности назначенных лекарственных средств (с указанием МНН в столбце «ЛС»), используя инструкцию к препарату.
ЛС
|
Нежелательная реакция
|
Механизм развития
|
Методы оценки безопасности для каждого механизма
(примеры)
|
1.Периндоприл
|
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: бронхоспазм (особенно при нарушении легочной вентиляции).
|
Повышение концентрации брадикинина и повышенная чувствительность бронхиальных рецепторов.
|
1.Клинические методы: Наблюдение за пациентами, особенно - с бронхиальной астмой. Оценка показателей внешнего дыхания.
|
2.Метопролол
|
1. Ощущение сердцебиения, брадикардия, ортостатическая гипотензия (головокружение, потеря сознания), усугубление ХСН
2.Атриовентри-кулярная блокада I степени
3. Одышка у пациентов с предрасположенностью к развитию бронхоспазма
4. Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор.
5. Кожная сыпь, кожный зуд, фотосенсибилизация
6. Снижение зрения, шум в ушах
|
1. Уменьшение синтеза ренина, угнетением активности РААС, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение артериального давления), уменьшением периферических симпатических влияний.
2. За счет блокады β1-АР проводящей системы сердца угнетение проводимости, автоматизма АВ-узла
3.При назначении в высоких дозах утрачивается селективность, блокируются как β1-АР, так и β2-АР,что приводит к увеличению тонуса гладкой мускулатуры бронхов.
|
Измерение АД
ЭКГ
Клинически бронхоспазм может проявляться в виде одышки, сухого кашля, сухих свистящих хрипов
|
3.Омепразол
|
Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, запор, тошнота, метеоризм, боли в животе, сухость во рту, нарушения вкуса, стоматит, транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в плазме; у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - гепатит (в том числе с желтухой), нарушение функции печени, изменение цвета языка до коричнево-черного кандидоз, панкреатит.
Со стороны нервной системы: головная боль, слабость, головокружение, возбуждение, сонливость, бессонница, парестезии, депрессия, вялость, беспокойство, галлюцинации; у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, у больных с предшествующим тяжелым заболеванием печени - энцефалопатия.
Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, мышечная слабость.
Со стороны иммунной системы: сыпь, крапивница, ангионевротический отек, повышение температуры тела, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок, аллергический васкулит, лихорадка.
Со стороны крови: эозинопения, гипохромная микроцитарная анемия у детей, нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, агранулоцитоз.
|
Препарат ингибирует H+-K+-АТФ-азу париетальных клеток желудка, тем самым блокирует перенос ионов водорода и заключительную стадию синтеза соляной кислоты в желудке и угнетает продукцию соляной кислоты. Также оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylori.
Омепразол является пролекарством. В кислой среде канальцев париетальных клеток омепразол превращается в активные метаболиты - сульфенамид и сульфеновую кислоту, которые ингибируют мембранную Н+-К+-АТФ-фазу, соединяясь с ней за счет дисульфидного мостика. Этим объясняется высокая избирательность действия омепразола именно на париетальные клетки, где имеется среда для образования сульфенамида и сульфеновой кислоты.
|
Инструментальные методы: эндоскопический контроль эрадикации H.pylori
|
4.Кеторолак
|
1.Изъязвление слизистой оболочки желудка и ДПК
2.Нарушение функции почек
|
Угнетение синтеза Простагландинов Е2 и I2 (обладающих гастропротекторным действием) – нарушение фильтрации в почечных клубочках
|
Эндоскопический контроль язвообразования, кровотечения.
Мониторинг СКФ
|
5.Пентоксифиллин
|
Нервная система и органы чувств: головная боль, головокружение, тревожность, нарушение сна, судороги, расстройства зрения, скотома; очень редко - асептический менингит.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия, кардиалгия, аритмия, прогрессирование стенокардии, понижение артериального давления
Кровь: лейкопения, панцитопения, тромбоцитопениягипофибриногенеми, кровотечение
Пищеварительная система: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит, повышение активности печеночных ферментов.
Кожа: гиперемия кожи лица, приливы крови к лицу и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.
Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи лица, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
|
Снижение концентрации фибриногена в плазме крови и угнетение агрегации эритроцитов и тромбоцитов с последующим уменьшением вязкости крови, улучшение эластичности эритроцитов (вероятно, путем угнетения фосфодиэстеразы с последующим накоплением цАМФ в эритроцитах), микроциркуляции и оксигенации тканей.
|
Измерение АД
|
6.Лоратадин
|
1.Снотворное свойство
2.Сухость во рту
|
Проникает в ЦНС, блокирует H1 рецепторы – оказывает выраженное снотворное действие.
Холиноблокирующая активность
|
Не принимать при вождении транспорта.
|
7.Фолиевая кислота
|
1.Аллергические реакции (эритема, зуд, кожная сыпь). 2.При лечении дозами, превышающими рекомендованные, возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, абдоминальные боли, метеоризм)
3.раздражительность и бессонница.
|
Витамин группы B (витамин Bc, B9). В организме фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коферментом, участвующим в различных метаболических процессах.
|
Контроль содержания фолиевой кислоты в крови
|
Провести оценку межлекарственного взаимодействия, исходя из п.4-6.
ЛС
|
Периндоприл
|
Метопролол
|
Омепразол
|
Кеторолак
|
Пентоксифиллин
|
Лоратадин
|
Фолиевая кислота
|
Периндоприл
|
-
|
Усиление антигипертензивного эффекта
|
-
|
1.Усиление гипотензивного эффекта,
2.Нарушение функции почек
|
Усиление гипотензивного эффекта
|
-
|
-
|
Метопролол
|
Усиление антигипертензивного эффекта
|
-
|
-
|
Ослабление антигипертензивного эффекта
|
Усиление гипотензивного эффекта
|
-
|
-
|
Омепразол
|
-
|
-
|
-
|
Препятствие язвообразованию
|
-
|
-
|
-
|
Кеторолак
|
1.Усиление гипотензивного эффекта,
2.Нарушение функции почек
|
Ослабление антигипертензивного эффекта
|
Препятствие язвообразованию
|
-
|
Кровотечение
|
-
|
-
|
Пентоксифиллин
|
Усиление гипотензивного эффекта
|
Усиление гипотензивного эффекта
|
-
|
Кровотечение
|
-
|
-
|
-
|
Лоратадин
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Фолиевая кислота
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Москва, 2019-2020
|
Скачать 270 Kb.