артрология методичка. Учебнометодическое пособие для иностранных студентов Саратов общие сведения
 Скачать 169 Kb.
|
|
СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Грудино-ключичный сустав, art.sternoclavicularis.Сустав образован суставными поверхностями грудинного конца ключицы и ключичной вырезки грудины. Сустав седловидный по форме, но имеет 3 оси движения благодаря наличию суставного диска, discus articularis, который располагается в полости сустава. Связки, укрепляющие сустав: а) межключичная связка, lig.interclaviculare. б) передняя и задняя грудино-ключичные связки. Lig.sternoclaviculare anterius et posterius. в) реберно-ключичная связка, lig.costoclaviculare. Движения: вокруг саггитальной оси – вверх и вниз; вокруг вертикальной оси – вперед и назад; вокруг фронтальной оси – вращение ключицы. Возможно также круговое движение – циркумдукция. Акромиально-ключичный сустав, art.acromioclavicularis. Образован суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиона лопатки. Сустав эллипсоидный. Внутри полости сустава иногда имеется диск. Связки, укрепляющие сустав: а) акромиально-ключичная связка, lig.acromioclaviculare. б)клювовидно-ключичная связка, lig.coracoclaviculare. Связки, не относящиеся к суставу (собственные связки лопатки): а) Верхняя поперечная связка лопатки, lig.transversum scapulae superius. б) Нижняя поперечная связка лопатки, lig.transversum scapulae inferius. Движения: сочетаются с движениями в грудино-ключичном. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Плечевой сустав, art.humeri. Образован суставными поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сустав шаровидный, трехосный. В строении сустава имеется ряд особенностей: 1.Суставные поверхности инконгруентны (не соответствует друг другу). 2. По краю суставной впадины располагается суставная губа, labrum glenoidale. 3.Внутри полости сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое покрыто межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina sinovialis intertubercularis. 4. Клювовидно-акромиальная связка, lig.coracoacromiale, образует вместе с клювовидным отростком и акромионом лопатки свод сустава, который ограничивает отведение руки до горизонтального уровня. 5. Сустав укрепляет только одна клювовидно-плечевая связка, lig.coracohumerale. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение руки к туловищу; Вокруг вертикальной оси – вращение; а также – круговое движение (циркумдукция). Локтевой сустав, art.cubiti. Сустав сложный, образован суставными поверхностями плечевой, локтевой и лучевой костей. Между этими костями образуются 3 сустава: 1.Плече-локтевой сустав, art.humeroulnaris. Образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав блоковидный с винтообразным ходом,одноосный. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (одновременно с плече-лучевым суставом). 2.Плече-лучевой сустав, art.humeroradialis. Образован головкой мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, и ямкой головки лучевой кости. Сустав шаровидный, но 2-осный. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (одновременно с плече-локтевым); вокруг вертикальной оси – вращение кнаружи и кнутри (одновременно с луче-локтевым проксимальным и дистальным суставами). 3.Луче-локтевой проксимальный сустав, art.radioulnaris proximalis. Образован лучевой вырезкой локтевой кости суставной окружностью на головке лучевой кости. Сустав цилиндрический, одноосный. Движения: вокруг вертикальной оси – вращение кнаружи и кнутри (комбинированный с луче-локтевым дистальным). Связки, укрепляющие локтевой сустав: а) Лучевая коллатеральная связка, lig.collaterale radiale. б) Локтевая коллатеральная связка, lig.collaterale ulnare. в) Кольцевая связка лучевой кости, lig.anulare radii. СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Кости предплечья соединяются с помощью двух суставов – луче-локтевого проксимального и луче-локтевого дистального и межкостной мембраны предплечья. 1.Луче-локтевой проксимальный сустав, art.radioulnaris proximalis. Входит в состав локтевого сустава. 2.Луче-локтевой дистальный сустав, art.radioulnaris distalis. Образован локтевой вырезкой лучевой кости и суставной окружностью на головке локтевой кости.Сустав цилиндрический, одноосный, комбинированный с луче-локтевым проксимальным суставом.Между шиловидным отростком локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости располагается суставной диск, discus articularis, который отделяет полость сустава от лучезапястного сустава. Движения: вокруг верикальной оси – вращение кнаружи (супинация) и кнутри (пронация) – одновременно с луче-локтевым проксимальным суставом. 3.Межкостная мембрана предплечья, membrane interossea antebrachii. Это фиброзная пластинка, которая соединяет межкостный край локтевой кости и межкостный край лучевой кости. СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ Лучезапястный сустав, art.radiocarpalis. Образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, костями запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной, а также суставным диском со стороны локтевой кости. Сустав сложный, эллипсоидный, двухосный. Связки, укрепляющие сустав: а)Лучевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi radiale. б)Локтевая коллатеральная связка, lig.collaterale carpi ulnare. в)Ладонная лучезапястная связка, lig.radiocarpale palmare. г)Тыльная лучезапястная связка, lig.radiocarpale dorsale. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – приведение и отведение; а также круговое движение. Среднезапястный сутав, art.mediocarpalis. Образован костями проксимального и дистального рядов запястья. Сустав по форме представляет комбинацию двух шаровидных суставов. Связки, укрепляющие сустав: а)Ладонные межзапястные связки, ligg.intercarpalia palmaria.б)Тыльные межзапястные связки, ligg.intercarpalia dorsalia. в)Межкостные межзапястные связки, ligg.intercarpea interossea. Движения: увеличивеат объем движений в лучезапястном суставе – в основном вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание; в меньшем объеме отведение и приведение вокруг саггитальной оси. Сустав кисти – это комбинированный сустав, в котором объединены лучезапястный сустав и среднезапястный. Движения в них происходят одновременно и дополняют друг друга. Запястно-пястный сустав большого пальца, art.carpometacarpalis pollicis. Образован суставными поверхностями I пястной кости и кости-трапеции. Сустав седловидный,2-осный. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение.При сочетании этих движений происходят сложные движения – оппозиция и репозиция. Запястно-пястные суставы II-V пальцев, art.carpometacarpales II-V. Образованы основаниями II-V пястных костей и костями дистального ряда запястья (трапецевидной, головчатой и крючковидной).Сустав плоский, тугоподвижный. Связки, укрепляющие сустав: а)Тыльные запястно-пястные суставы, ligg.carpometacarpalia dorsalia. б)Ладонные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia palmaria. в)Межкостные запястно-пястные связки, ligg.carpometacarpalia interossea. Твердая основа кисти – это кости дистального ряда запястья и II-V пястные кости, соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками. Пястно-фаланговый сустав большого пальца, art.metacarpophalangealis pollicis. Образован суставными поверхностями I пястной кости и проксимальной фаланги I пальца сустав блоковидный, одноосный. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев, art.metacarpophalangeales II-V. Образованы суставными поверхностями головок II-V пястных костей и основанием проксимальных фаланг II-V пальцев. Суставы шаровидные, но двухосные. Связки, укрепляющие суставы: а)Глубокие поперечные связки пясти, ligg.metacarpalia transversa profunda.б)Коллатеральные связки, ligg.collateralia. в)Ладонные связки, ligg.palmaria. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение. Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus. Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные. Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg. сollateralia. в) Ладонные связки, ligg.palmaria. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение. Межфаланговые суставы, art.interphalangeales manus. Образованы суставными поверхностями фаланг пальцев. В большом пальце имеется один межфаланговый сустав, а во II-V пальцах – по два сустава: проксимальный и дистальный. Суставы блоковидные, одноосные. Связки, укрепляющие сустав: а) Коллатеральные связки, ligg.collateralia. б) Ладонные связки, ligg parmaria. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. СОЕДИНЕНИЯ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Крестцово-подвздошный сустав, art.sacroiliaca. Образован ушковидной поверхностью крестца и ушковидной поверхностью подвздошной кисти. Сустав плоский. Связки, укрепляющие сустав: а) Вентеральная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum ventrale. б) Дорсальная крестцово-подвздошная связка, lig.sacroiliacum dorsale. в) Межкостные крестцово подвздошные связки, ligg. Sacroiliaca interossea. г) Подвздошно-поясничная связка, lig.iliolumbale. Движения: сустав тугоподвижный, возможно только незначительное скольжение. Лобковый симфиз, symphysis pubica. Образован симфизиальными поверхностями лобковых костей, между которыми находится межлобковый диск. Внутри хряща имеется полость, поэтому соединение лобковых костей относится к переходным, т.е. симфизам. Связки, укрепляющие лобковый симфиз: а) Верхняя лобковая связка, lig.pubicum superius.б) Дугообразная связка, lig.arcuatum pubis. Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а) крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale. Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus. Тазовые кости соединены с крестцом также при помощи связок: а)крестцово-бугорной связки, lig.sacrotuberale. б)крестцово-остистой связки, lig.sacrospinale. Эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, foramen ischiadicum majus et minus. ТАЗ Тазовые кости и крестец, соединяясь, образуют таз. Таз делят на 2 отдела: а)Большой таз, pelvis major. б)Малый таз, pelvis minor. Границей между ними является пограничная линия, проходящая по мысу крестца, дугообразной линии подвздошных костей, гребню лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. У малого таза выделяют: а)Вход – верхняя апертура таза, aperture pelvis superior. б)Полость малого таза, cavitas pelvis. в)Выход – нижняя апертура таза, aperture pelvis inferior. Отличия женского таза от мужского Крылья подвздошных костей более развернуты у женщин.Мыс, promontorium, выступает вперед у женщин меньше. Крестец у женщин шире и короче, чем у мужчин. Седалищные бугры у женщин более развернуты в стороны.Угол схождения нижних ветвей лобковых костей у женщин 90-110 градусов и они образуют лобковую дугу. У мужчин подлобковый угол менее 90 градусов. Размеры женского таза имеют большое значение для родового процесса. Истинная или гинекологическая конъюгата, conjugate vera, - это расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза ( 11 см ). Диагональная конъюгата, conjugate diagonalis, - расстояние от мыса до нижнего края лобкового симфиза. Поперечный диаметр, diameter transversa, - это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии (13 см). Прямой размер входа в малый таз – расстояние от мыса до верхнего края лобкового симфиза. Прямой размер выхода из малого таза – расстояние между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика. Поперечный размер выхода – расстояние между седалищными буграми (11 см). Но все эти расстояния нельзя измеритьл на живом, - о них можно судить по наружным размерам таза: Distantia spinarum – расстояние между передними верхними остями подвздошных костей (25-27 см). Distantia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (28-30 см). Наружная конъюгата, conjugate externa, - расстояние от остистого отростка V поясничного позвонка до нижнего края лобкового симфиза. СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, art.coxae. Образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сустав чашеобразный (разновидность шаровидного), трехосный. Вспомогательные элементы, располагающиеся в полости сустава: а)Вертлужная губа, labrum acetabulare, - располагается по краю вертлужной впадины и увеличивает конгруентностьт суставных поверхностей. б)Поперечная связка вертлужной впадины, lig transversum asetabuli. В) Связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris. Связки, укрепляющие сустав: а) Подвздошно-реберная связка, lig. Iliofemorale. б) Седалищнао-бедренная связка, lig. ischiofemorale. в) Лобково-бедренная связка, lig.pubofemorale. г) Круговая зона, zona orbicularis Движения: вокруг форнтальной оси – сгибание и разгибание : вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение: вокруг вертикальной оси – вращение. Также возможно круговое движение - циркумдукция СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ Голеностопный сустав, art.talocruralis. Образован суставными поверхностями блока таранной кости и медиальной (большеберцовая кость) и латеральной (малоберцовая кость) лодыжек. Сустав блоковидный, сложный ( т.к. образован 3 костями), одноосный. Связки, укрепляющие сустав: 1. Медиальная (дельтовидная связка, lig.mediale (deltoideum), - состоит из 4-х частей: а)Большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis. б)Большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea. в)Передняя и задняя большеберцово-таранная части, paries tibiotalares anterior et posterior. 2.Латеральная связка, lig.laterale, - состоит из 3 частей: а) передняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare anterius. б)задняя таранно-малоберцовая связка, lig.talofibulare posterous. в)пяточно-малоберцовая связка, lig.calcaneofibulare. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. При согнутом состоянии возможны небольшие движения стопы в стороны. Подтаранный сустав, art.subtalaris. Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сустав цилиндрический, одноосный. Движения: вокруг саггитальной оси – вращение кнаружи и кнутри. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art.taltcalcaneonavicularis. Образован передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, головкой таранной кости и ладьевидной костью. По форме шаровидный. Связки, укрепляющие сустав: а)таранно-пяточная межкостная связка, lig.talocalcaneum interosseum, - располагается в пазухе между таранной и пяточной костями. б)пяточно-ладьевидная подошвенная связка, lig.calcaneonaviculare plantare. Движения: вокруг саггитальной оси (общей с осью подтаранного сустава) – супинация одновременно с приведением и пронация одновременно с отведением. Движения в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах обычно сочетаются с движениями в голеностопном суставе. При сгибании стопы происходит ее супинация и приведение, а при разгибании стопы – пронация и отведение. Пяточно-кубовидный сустав, art.calcaneocuboidea. Образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Сустав седловидный. Поперечный сустав предплюсны, art.tarsi transversa.(шопаров сустав). Представляет собой комбинированный сустав, который образуют таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Связки, укрепляющие сустав: а)Длинная подошвенная связка, lig.plantare longum, - идет по пяточной кости к II-V плюсневым костям, является самой прочной связкой стопы. б)Раздвоенная связка, lig.bifurcatum, - идет от пяточной кости к ладьевидной и кубовидным костям и является ключом шопарова сустава. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание в незначительной степени. Клиноладьевидный сустав, art.cuneonavicularisОбразован медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями и ладьевидной костью. Сустав плоский, тугоподвижный. Предплюсне-плюсневый сустав (сустав Лисфранка), art.tarsometatarsalis. Состоит из 3-х изолированных суставов: 1. Между I плюсневой костьюи медиальной клиновидной костью. 2. Между II и III плюсневыми костями и промежуточной и латеральной клиновидными костями. 3. Между IV и V плюсневыми костями и кубовидной костью. Все 3 сустава плоские, тугоподвижные (предплюсне-плюсневый сустав большого пальца при рождении седловидный, а затем становится плоским). Связки, укрепляющие суставы: 1. Предплюсне-плюсневые подошвенные связки, ligg. tarsometatarsalia plantaria. 2. Предплюсне-плюсневые тыльные связки, ligg.tarsometatasalia dorsalia. 3. Клиноплюсневые межкостные связки, ligg.cuneometatarsalia interessea. Твердая основа стопы – это 5 плюсневых костей и 5 костей дистального ряда предплюсны (кубовидная, ладьевидная и 3 клиновидных кости), соединенные тугоподвижными суставами и укрепленные связками и мышцами. Плюснефаланговые суставы, art.metatarsophalangeales. Образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставы шаровидные, но двухосные. Плюснефаланговый сустав большого пальца блоковидный по форме, одноосный. Связки, укрепляющие сустав: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia. 3.Глубокая поперечная связка плюсны, lig.metatarsale transversum profundum. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг саггитальной оси – отведение и приведение. Межфаланговые суставы, art.interphalangeales. Образованы суставными поверхностями соседних фаланг.По форме суставы блоковидные, одноосные. Связки, укрепляющие суставы: 1.Подошвенные связки, ligg.plantaria. 2.Коллатеральные связки, ligg.collateralia. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание. Кости стопы лежат не в одной плоскости, а образуют выпуклый кверху свод стопы. Выделяют 5 продольных сводов стопы и один поперечный свод. Продольные своды начинаются от пяточного бугра и проходят вдоль всех пяти плюсневых костей.Наиболее высокие точки продольных сводов стопы формируют поперечный свод. Своды стопы формируются и удерживаются формой костей, прочностью связок (пассивные затяжки стопы) и мышцами (активные затяжки стопы). Своды стопы равномерно распределяют нагрузку и уеньшают сотрясение тела при ходьбе. ДЕЙСТВИЕ МЫШЦ И МЫШЕЧНЫХ ГРУПП НА ЧАСТИ СКЕЛЕТА И СУСТАВЫ Позвоночный столб Позвоночный столб может совершать движения как целиком, так и отдельными частями. В зависимости от этого в движениях участвуют различные мышечные группы и части мышц. Сгибание туловища: прямые и обе косые мышцы живота, подвздошно – поясничные мышцы при двустороннем сокращении, а также подподъязычные и предпозвоночные мышцы шеи. Мышцы живота и подвздошно-поясничные мышцы поднимают туловище из лежачего положения. Разгибание: аутохтонные мышцы спины, особенно мышца выпрямляющая позвоночный столб при двухстороннем сокращении. При наклоне туловища вперед также сокращается мышца выпрямляющая позвоночный столб, тормозя движение. Наклон в сторону: мышцы, сгибающие и разгибающие позвоночный столб при их одностороннем сокращении, а также квадратная мышца поясницы. Вращение: поперечно-полосатая мышца, ременная мышца шеи, внутренняя косая мышца живота своей стороны и наружная косая мышца противоположной стороны, поперечная мышца живота. |