03_Позвоночник. Позвоночній столб позвоночный столб

• Название: Позвоночній столб позвоночный столб
• Дата: 28.01.2020
• Размер: 378.5 Kb.
• Имя файла: 03_Позвоночник.doc
• Тип: Документы; #106104
• страница: 1 из 3

ПОЗВОНОЧНІЙ СТОЛБ
Позвоночный столб (columna vertebralis) - сложное анатомо-функциональное образование, состоящее из 33-34 позвонков, из которых 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (4-5 копчиковых позвонков). Независимо от локализации позвонки имеют общий (сегментарный) план строения.
Окончательное формирование позвоночника заканчивается к 21-23 годам у женщин и к 23-25 годам у мужчин. У новорождённых детей позвоночник не имеет выраженных физиологических искривлений. В процессе роста и развития организма образуются изгибы, превращающие позвоночный столб в «эластичную пружину» с нормальными искривлениями в сагиттальной плоскости, позволяющими амортизировать вертикальные нагрузки.

Позвоночный столб образует четыре изгиба.

•Верхний (шейный) изгиб обращен выпуклостью вперёд и образован всеми шейными и верхними грудными позвонками таким образом, что на вершине выпуклости оказываются тела V и VI шейных позвонков - шейный лордоз.

• 
  Второй (грудной) изгиб обращен выпуклостью назад, на месте наибольшей выпуклости лежат VI и VII грудные позвонки - грудной кифоз.
  
• 
  Третий (поясничный) изгиб обращен выпуклой стороной вперёд, он образован нижними грудными и всеми поясничными позвонками, при этом наиболее выступает тело IV поясничного позвонка - поясничный лордоз.
  

• На границе между V поясничным и I крестцовым позвонком
образуется резко выдающийся вперёд мыс (promontorium). От
мыса крестец и копчик образуют четвёртый изгиб, обращенный выпуклостью кзади. Здесь наиболее выступает назад IV крестцовый позвонок, неровную заднюю поверхность которого легко пропальпировать под кожей.
Типичный позвонок (vertebra) имеет тело (corpusvertebrae) и дугу (arcusvertebrae). Тела позвонков обращены вперёд, по направлению книзу от осевого (С_ІІ) до V поясничного делаются постепенно более массивными. Тело позвонка состоит из губчатого вещества, представляющего собой систему костных перекладин, располагающихся в трёх направлениях: вертикальном, горизонтальном и радиальном.

В дуге выделяют прикреплённую к телу ножку дуги позвонка (pediculusarcusvertebrae) и расположенную сзади пластинку дуги позвонка (laminaarcusvertebrae). Между дугой и телом позвонка образуется округлой формы позвоночное отверстие (foramenvertebralis).Позвоночные отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал (canalisvertebralis), содержащий окружённый оболочками спинной мозг. От дуги позвонка назад и книзу направляется непарный остистый отросток (processusspinosus), в стороны - поперечные отростки (processustransversus), вверх и вниз - соответственно верхние и нижние суставные отростки (processusarticularessuperioresetinferiores). Спереди от верхних и нижних суставных отростков расположены верхние и нижние позвоночные вырезки (incisuraevertebralessuperioresetinferiores). При соединении соседних позвонков эти вырезки образуют парное межпозвоночное отверстие (foramenintervertebrale), пропускающее спинномозговой нерв (п.spinalis) и сосуды.

От осевого позвонка (С_ІІ) до I крестцового позвонки соединены межпозвоночными дисками, дугоотростчатыми суставами и связками.

Тела соседних позвонков соединены межпозвоночным диском (discusintervertebralis), состоящим из фиброзного кольца (annulusflbrosus), замыкательных хрящевых гиалиновых пластинок, непосредственно примыкающих к нижней и верхней поверхностям тел позвонков, и центрально расположенного студенистого ядра (nucleuspulposus), в котором может образоваться щель. В этом случае соединение соседних позвонков называют межпозвоночным симфизом (symphysisintervertebralis). Фиброзное кольцо, скручиваясь, ограничивает ротационные движения позвонков. Студенистое ядро выполняет функцию амортизатора и представляет собой замкнутую полость, заполненную плотной желатинообразной массой с небольшим количеством хрящевых клеток и остатками спинной хорды, находящейся под давлением, поэтому смежные позвонки как бы отталкиваются друг от друга. Высокое осмотическое давление в студенистом ядре способствует удержанию в нём жидкости и поддержанию её необходимого объёма. Вся биомеханика позвоночника прежде всего зависит от состояния межпозвоночных дисков, и в частности студенистого ядра. При этом межпозвоночные диски выполняют роль эластичных прокладок между позвонками и позволяют осуществлять сгибание, разгибание и наклоны в стороны. У взрослого человека межпозвоночные диски составляют 20-25% длины позвоночного столба. В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена (шейный и поясничный отделы), высота дисков больше. Наиболее высокие межпозвоночные диски отмечают в поясничном отделе позвоночника и между нижними грудными позвонками.

Дегенерация диска сопровождается потерей жидкости из студенистого ядра, что приводит к уменьшению высоты межпозвоночного диска и вследствие этого к уменьшению размеров межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых нервов (пп.spinales).

В фиксации тел позвонков принимают участие передняя и задняя продольные связки (lig.longitudinaleanteriusetlig.longitudinaleposterius), проходящие соответственно по передней и задней поверхностям тел позвонков. Передняя продольная связка тянется от большого затылочного отверстия до копчиковых позвонков в виде ленты, рыхло связанной с фиброзными кольцами и более прочно прикрепляющейся к телам позвонков. Эта связка обладает большой эластической силой, поэтому при компрессионно-оскольчатых переломах тел позвонков благодаря такому характеру прикрепления связки при реклинации позвоночника (его форсированном разгибании) происходит вправление костных осколков. Передняя продольная связка ограничивает разгибание позвоночного столба. Задняя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцового канала, но в отличие от передней продольной не прикрепляется к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения. В то же время к задней поверхности тел позвонков связка не прилегает и даже несколько отстаёт от неё. На этом участке в теле позвонка имеется несколько отверстий, через которые проходят сосуды позвонка, - сосудистые ворота. В соединении соседних позвонков принимают участие дугоотростчатые суставы (articulationeszygapophysiales), формирующиеся между верхними и нижними суставными отростками (processusarticularessuperioresetinferiores) соседних позвонков. Дуги соседних позвонков соединены жёлтыми связками (ligg.flava), сзади ограничивающими межпозвоночные отверстия. Остистые отростки соседних позвонков связаны межостистыми связками (ligg.interspinalia) и надостистой связкой (lig.supraspinal), проходящей по верхушкам остистых отростков. Натяжение жёлтых межостистых и надостистой связок ограничивает сгибание позвоночного столба. Между поперечными отростками соседних позвонков натянуты межпоперечные связки (ligg.intertransversaria), ограничивающие отведение позвоночного столба.

Iшейный позвонок - атлант (atlas), в отличие от других позвонков не имеет тела, а состоит из передней и задней дуг (arcusanterioret
arcusposterior), соединяющих латеральные массы (massaelaterales). Каждая латеральная масса имеет верхнюю суставную поверхность (faciesarticularissuperior), они вместе с затылочными мыщелками образуют комбинированный атлантозатылочный сустав (articulatioatlantooccipitalis), позволяющий проводить сгибание на 20° и разгибание в пределах 30°. На нижней части каждой латеральной массы имеется нижняя суставная поверхность (faciesarticularis
inferior) для сочленения с верхней суставной поверхностью осевого позвонка; на задней поверхности передней дуги имеется ямка для зуба II шейного позвонка (foveadentis). По бокам от латеральных масс расположены поперечные отростки (processustransversus), имеющие отверстия (foramentransversarium).

IIшейный позвонок, осевой (axis), в отличие от типичного позвонка имеет зуб (dens) и верхние суставные поверхности (faciesarticularissuperior). Передняя суставная поверхность (faciesarticularissuperior) зуба сочленяется с ямкой зуба (foveadentis), а задняя суставная поверхность зуба - с поперечной связкой атланта (lig.transversumatlantis), натянутой между латеральными массами атланта. Эти сочленения имеют изолированные суставные капсулы и вместе образуют срединный атлантоосевой сустав (articulatioatlantoaxialismediana), позволяющий проводить повороты атланта вместе с черепом вокруг зуба до 30-40° в каждую сторону. При движении в срединном атлантоосевом суставе происходят скользящие движения и в латеральных атлантоосевых суставах (articulatioatlantoaxialislateralis), образованных верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными ямками латеральных масс атланта. В укреплении этих суставов важную роль играют крыловидные связки (ligg.alaria), тянущиеся от боковой поверхности зуба к внутренней поверхности затылочных мыщелков, и связка верхушки зуба (lig.apicisdentis), тянущаяся к переднему краю затылочного отверстия.

Для всех шейных позвонков характерно наличие отверстий поперечных отростков (foramentransversarium), через которые у 6 верхних шейных позвонков проходит позвоночная артерия (a. vertebralis). Остистые отростки II-VI шейных позвонков направлены назад и вниз, концы их бывают раздвоены. Остистый отросток выступающего позвонка более горизонтален, конец его можно легко пропальпировать.

Дугоотростчатые суставы между шейными позвонками образованы несколько выпуклой поверхностью верхнего суставного отростка, направленной назад и вверх, и передненижней поверхностью нижнего суставного отростка. В этих суставах возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротация. При суммировании движений в шейной части позвоночника и атлантозатылочном суставе возможны сгибание на 40°, разгибание на 90°, отведение на 40°, ротация на 45° от сагиттальной плоскости и круговое движение.

Грудные позвонки. Для грудных позвонков характерно наличие суставных поверхностей для сочленения с рёбрами. На заднебоковых поверхностях тел грудных позвонков расположены парные верхняя и нижняя рёберные ямки (foveaecostalessuperioretinferior). Суставы головок II-IX рёбер расположены на уровне меж­позвоночных дисков, поэтому в их образовании принимают участие как верхняя, так и нижняя рёберные ямки соседних позвонков. В образовании сустава головки I, X, XI и XII рёбер принимает участие тело только одного соответствующего позвонка. На передней поверхности каждого поперечного отростка с 1 по X грудной позвонок имеется рёберная ямка поперечного отростка (foveacostalisprocessustransversus) для сочленения с бугорком соответствующего ребра.

Дугоотростчатые суставы между грудными позвонками образованы направленной назад и латерально поверхностью верхнего суставного отростка и переднемедиальной поверхностью нижнего суставного отростка. При суммиро­вании движений в грудном отделе позвоночника возможны ротация на 35°, сгибание на 40°, разгибание на 20° и отведение на 20°.

Поясничные позвонки. Остистые отростки поясничных позвонков расположены более горизонтально, чем таковые грудных позвонков, что увеличивает расстояние между отростками соседних позвонков и позволяет прово­дить поясничную пункцию.

Дугоотростчатые суставы поясничных позвонков расположены почти в сагиттальной плоскости, образованы направленными назад и медиально поверхностями верхних суставных отростков, а также переднемедиальными по­верхностями нижних суставных отростков. При суммировании движений в суставах поясничного отдела позвоночника возможны сгибание до 60°, разгибание до 35°, отведение до 20°, ротация незначительна (до 5°).

Крестец (ossacrum) формируется при срастании 5 крестцовых позвонков. Сросшиеся остистые отростки образуют срединный крестцовый гребень (cristasacralisintermedia). Сросшиеся поперечные отростки формируют крестцовые крылья (alaesacrales) и ушковидные поверхности (faciesauricularis), участвующие в образовании крестцово-подвздошного сустава (articulatiosacroiliaca). Тазовые и дорсальные крестцовые отверстия (foraminasacralia) сообщаются с позвоночным каналом (canalisvertebralis) и пропускают передние и задние ветви крестцовых нервов (ramiventralesetdorsalesnn.sacrales). У V крестцового позвонка отсутствует дуга, остатки которой образуют крестцовые рога (cornuasacrales), лежащие по бо­кам от крестцовой щели (hiatussacralis), которой заканчивается позвоночный канал. Между осями V поясничного и I крестцового позвонков имеется угол около 140°, открытый кзади, за счёт которого и образуется мыс (promontorium). Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками имеет клиновидную форму. Верхняя поверхность тела I крестцового позвонка расположена под углом около 40° к горизонтальной плоскости. Препятствуют смещению вперёд V поясничного позвонка опора нижних его суставных отростков на верхние суставные отростки I крестцового позвонка, а также передняя продольная связка.

Копчик (oscoccygis) образуется при срастании 4 или 5 копчиковых позвонков. Копчиковые позвонки не имеют дуг, и лишь у I копчикового позвонка наблюдают её рудимент в виде копчиковых рогов (cornuacoccygei). Копчик соединён с крестцом крестцово-копчиковым суставом (articulatiosacrococygea), в котором сохранена некоторая подвижность в молодом возрасте, особенно у женщин.

Рассматривая дорсальную поверхность позвоночника, можно выделить три костных гребня.

• Срединный костный гребень (cristasacralismediana) образован остистыми отростками позвонков и наиболее выступает кзади, поэтому при непосредственной травме (например, при ударе по спине или падении на спину груза сверху) прежде всего может возникнуть перелом остистых отростков.

• По бокам от срединного гребня расположены два боковых костных гребня (cristasacralislateralis), образованных поперечными отростками позвонков. Между этими гребнями расположены глубокие мышцы спины.

Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Кровоснабжение шейных позвонков осуществляют позвоночная артерия (a.vertebralis), восходящая шейная артерия (a.cervicalisascendens) и глубокая шейная артерия (a.cervicalisprofundi). Кровоснабжение грудных позвонков осуществляют наивысшая межрёберная артерия (a.intercostalissupremo) и 10 задних межрёберных артерий (аа.intercostalesposteriores). В кровоснабжении поясничного и крестцового отделов позвоночника принимают участие поясничные артерии (аа.lumbales), медиальные и латеральные крестцовые артерии (аа.sacraleslateralesetaa.sacralesmediales). Венозный отток происходит по одноимённым венам. Лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает от позвонков, впадают в узлы, лежащие на передней поверхности позвоночника и крестца. Иннервацию тел позвонков осуществляют задние ветви спинномозговых нервов (пп.spinales).
Спинной мозг

Спинной мозг (medulla spinalis) заключён внутри позвоночного канала (сапаlis vertebralis). Спинной мозг наверху связан непосредственно с продолговатым мозгом, внизу заканчивается коротким мозговым конусом (conus medullaris), переходящим в терминальную нить (filum terminate).

Спинной мозг делится на четыре части: шейную (pars cervicalis), грудную (pars thoracica), поясничную (pars lumbalis), крестцовую (pars sacralis). Сегменты спинного мозга соответствуют позвонкам. В верхних и средних шейных отделах (C_I-IV) номер сегмента соответствует номеру позвонка, в нижнешейных и верхнегрудных отделах (C_VI-Th_III) - разница на 1 в пользу сегмента, в среднегрудных (Тh_VI-VII,) - разница на 2 в пользу сегмента, в нижнегрудных (Тh_VIII-X) - разница на 3 в пользу сегмента, позвонку L, соответствуют сегменты L_IV-S_V. Спинной мозг образует два утолщения: шейное (intumescentiacervicalis), залегающее от V шейного до I грудного позвонка, и пояснично-крестцовое (intumescentialumbosacralis), заключённое между I поясничным и II крестцовым позвонками.

На передней поверхности спинного мозга расположена передняя срединная щель (fissuramedianaanterior), сзади находится задняя срединная борозда (sulcusmedianusposterior). Впереди залегает передний канатик (funiculusanterior), сбоку от него - боковой канатик (funiculuslateralis), сзади - задний канатик (funiculusposterior). Эти канатики отделены друг от друга бороздами: переднелатеральной (sulcusanterolateralis), заднелатеральной (sulcusposterolateralis), а также описанными передней и задней срединными щелями.

На разрезе спинной мозг состоит из серого вещества (substantiagrisea), расположенного в центре, и белого вещества (substantiaalba), залегающего по периферии. Серое вещество расположено в виде буквы Н. Оно образует с каждой стороны передний рог (cornuanterius), задний рог (cornuposterius) и центральное се­рое вещество (substantiagriseacentralis). В центре последнего проходит центральный канал (canaliscentralis), вверху сообщающийся с IV желудочком, а внизу переходящий в конечный желудочек (ventriculusterminalis).

Оболочки и межоболочные пространства спинного мозга

В спинном мозге различают мягкую, паутинную и твёрдую оболочки:

• 
  Мягкая оболочка спинного мозга (piamaterspinalis) плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов.
  
• 
  Паутинная оболочка спинного мозга (аrасhnoideaspinalis) тонкая, с меньшим количеством сосудов.
  

• 
  Твёрдая оболочка спинного мозга (duramaterspinalis) - плотная соединительнотканная пластинка, покрывающая паутинную оболочку. В отличии от твёрдой мозговой оболочки головного мозга делиться на два листка: наружний и внутренний. наружний листок плотно прилегает к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппаратом его. Внутренний листок, или собственно твёрдая мозговая оболочка, простирается от большого затылочного отверстия до II-III крестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного канала твёрдая мозговая оболочка даёт отростки, составляющие влагалище для спинномозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия.
  

В спинном мозге различают пространства:

• 
  Между наружным и внутренним листками твёрдой мозговой оболочки находиться эпидуральное (перидуральное) пространство (cavum epidurale).
  

• Субдуральное пространство (cavumsubdurale) - щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга.

• Подпаутинное пространство (cavumsubarachnoidealis) расположено между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, заполнено спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочками особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют зубовидные связки (ligg.denticulata), связанные с твёрдой мозговой оболочкой. эти связки проходят во фронтальной плоскости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят субарахноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю.

Подпаутинное пространство спинного мозга непосредственно переходит в такое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая из них – cisterna cerebellomedullaris – сообщается с полостью IV желудочка мозга и центральным каналом спинного мозга. Часть дурального мешка, расположенная между II поясничным и II крестцовым позвонками, заполнена cauda equina с filum terminale спинного мозга и цереброспинальной жидкостью. Спинномозговая пункция (пункция субарахноидального пространства), производимая ниже II поясничного позвонка, наиболее безопасная, т.к. ствол спинного мозга сюда не доходит.
Поперечный разрез спинного мозга

Расположенное центрально серое вещество подразделяют на передние и задние рога; средний его отдел называется серой спайкой (comissuragrisea).

Белое вещество содержит пучки проводящих путей. В передних канатиках располагаются нисходящие пути, в боковом - восходящие и нисходящие, в заднем - восходящие проводящие пути.

• Передний канатик.

• 
  Покрышечно-спинномозговой путь (tractustectospinalis) непосредственно примыкает к передней срединной щели (flssuramediaпа anterior).
  
• 
  Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь [tractuscorticospinalis (pyramidalis) ventralis (anterior)] располагается в переднемедиальных отделах переднего канатика, примыкает к покрышечно-спинномозговому пути.
  
• 
  Ретикулярно-спинномозговой путь (tractusreticulospinalis) расположен в центральной части переднего канатика латеральнее переднего корково-спинномозгового пути.
  
• 
  Передний спиноталамический путь [tractusspinothalamicusventralis (anterior)] находится несколько кпереди от ретикулярно-спинномозгового пути.
  
• 
  Между передним пирамидным путём и передней серой спайкой сзади расположен задний продольный пучок [fasciculuslongitudinalisdorsalis (posterior)].
  
• 
  Преддверно-спинномозговой путь (tractusvestibulospinalis) расположен на границе переднего и бокового канатиков.
  

• Боковой канатик:

• 
  Задний спинно-мозжечковый путь [tractusspinocerebellarisdorsalis (posterior)] - пучок Флексига - занимает заднелатеральные отделы бокового канатика.
  
• 
  Передний спинно-мозжечковый путь [tractusspinocerebellarisventralis (anterior)] - пучок Говерса - занимает переднелатеральные отделы бокового канатика.
  
• 
  Латеральный спиноталамический путь (tractusspinothalamicuslateralis).
  

• 
  Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь [tractuscorticospinalis(pyramidalis) lateralis].
  
• 
  Красноядерно-спинномозговой путь (tractusrubrospinal).
  
• 
  Другие пучки - спинно-покрышечный, оливоспинальный и др.
  

• Задний канатик:

• 
  Тонкий пучок (fasciculusgracilis) - пучок Голля.
  

• 
  Клиновидный пучок (fasciculuscuneatus) - пучок Бурдаха.
  

Между передним и задним рогами расположена ретикулярная формация (formatioreticularis) - симпатическая зона спинного мозга. Здесь залегают якобсоновы клетки. При повреждении ретикулярной формации на соответствующем уровне (сегменте) возникают дистрофические процессы в желудочно-кишечном тракте с развитием язв кишечной стенки.
Кровоснабжение и венозный отток

• 
  Передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия. Далее она направляется вниз и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга, по которой спускается до концевой нити (filum terminate).
  
• 
  Задняя спинномозговая артерия (a.spinalisposterior) парная, отходит от позвоночной артерии в полости черепа несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется по задней поверхности спинного мозга вдоль линии вступления в него задних корешков до конского хвоста.
  
• 
  Существуют анастомозы со спинномозговыми (корешковыми) артериями позвоночной, задних межрёберных и поясничных артерий.
  
• 
  Венозный отток происходит в переднее и заднее внутренние позвоночные венозные сплетения (plexusvenosiververtebralesinterni).
  

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Основные виды деформаций позвоночника

Кифоз - искривление позвоночника выпуклостью кзади. Кифоз может быть тотальным (затрагивающим все отделы позвоночника) или локальным (в верхнегрудном, нижнегрудном или поясничном отделе). Кифоз может быть врождённым или приобретённым (в результате рахитического процесса, туберкулёзного спондилита, асептического некроза позвонков, а также вследствие компрессионных переломов позвоночника). К развитию кифозов предрасполагают патологические типы осанки (круглая спина, сутулая спина), особенно часто во время усиленного роста.

Лордоз – искривление позвоночника выпуклостью кпереди. Изолированно эту деформацию отмечают редко; обычно это компенсаторная деформация позвоночника при патологической осанке (круглая спина), кифозе, анкилозе тазобедренных суставов в порочном положении, а также при врождённом вывихе бедра.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника. Это наиболее частая деформация среди других искривлений позвоночника, развивающихся у детей и подростков. • Сколиозы могут быть врождёнными и приобретёнными. Врождённые сколиозы составляют 6% всех случаев сколиозов и могут быть связаны с аномалиями позвонков. Для аномалий развития позвоночника характерно поражение одного или двух позвонков, поэтому радиус искривления позвоночника при врождённых сколиозах небольшой. В отличие от приобретенных при врождённых сколиозах реже возникают комбинированные деформации с кифозом (кифосколиозы), торсией (поворотом позвоночника вокруг своей оси) и компенсаторные искривления позвоночника. Врождённые сколиозы диагностируют либо с рождения, либо с началом стояния и ходьбы ребёнка при резко выраженных анома­лиях развития позвоночника (например, при клиновидном позвонке) либо к 5-6 годам и даже позднее при аномалиях, замаскированных сдерживающим влиянием мышц спины (например, при синостозах рёбер или суставных и поперечных отростков позвонков). Врождённые сколиозы, связанные с сакрализацией или люмбализацией и скрытой расщелиной позвоночника (spinabifidaocculta), чаще всего возникают в 12-15-летнем возрасте. Нередко истинная причина этих врождённых, но поздно проявившихся аномалий остаётся невыясненной. При хорошем тонусе мышц диспластические расстройства скелета далеко не всегда приводят к возникновению сколиоза. Не случайно, что сколиоз диагностируют в 4 раза чаще у девочек (обычно худощавых, с пониженным тонусом мышц).

• Сколиозы классифицируют также по форме(односторонние и S-образные) и степени проявления деформации (частичные и тотальные). Частичный сколиоз проявляется искривлением какого-либо одного отдела позвоночника (что обычно наблюдают при врождённых сколиозах). Тотальный сколиоз проявляется искривлением всего позвоночника. По числу искривлений он может быть односторонним, двойным или тройным (последние две разновидности характерны для S-образного сколиоза).

Спондилолиз - расщелина в участке межсуставной дужки позвонка в области его перешейка.

В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, однако иногда возникает слабо выраженная симптоматика (незначительная периодическая болезненность в поясничной области, усиливающаяся при сидении, вставании или повороте туловища). Отмечают болезненность при поколачивании по остис­тому отростку V поясничного позвонка. При рентгенологическом исследовании обнаруживают горизонтальное положение крестца, а при снимках в косой проекции - щель в области перешейка дужки позвонка.

Спондилолистез - соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночного столба. Обычно это соскальзывание L, по отношению к S. Чем выше расположены позвонки, тем меньше шансов на соскальзывание. Наиболее существенный признак спондилолистеза - угол смещения позвонка. Диагностика спондилолистеза обычно возможна после 20-летнего возраста. По клинико-рентгенологической картине различают несколько степеней спондилолистеза: I сте­пень - смещение позвонка на 1/4 поверхности позвонка; II степень - на 1/2; III степень - на 3/4; IV степень - на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому позвонку.
Переломы и вывихи позвоночника

Переломы. На границе подвижных и малоподвижных отделов позвоночника наиболее часто возникают закрытые компрессионные (сдавленные) и компрессионно-оскольчатые (вследствие губчатого строения тела позвонков) переломы. При компрессионном переломе происходит сплющивание тела позвонка (высота его уменьшается). При этом уменьшается ширина межпозвоночных щелей, что обнаруживают при рентгенографии. Сплющенный позвонок при тяжёлой травме приобретает клиновидную форму (клин Урбана). При осмотре на уровне перелома обнаруживают кифоз с выстоянием остистого отростка позвонка, подвергшегося перелому. Аналогичен механизм компрессионных переломов позвоночника и возникновения кифоза при туберкулёзном спондилите.

Переломы тел позвонков могут сочетаться с переломом дужек, вывихами и подвывихами. Закрытые переломы позвоночника обычно возникают на уровне перехода подвижного отдела позвоночника в менее подвижный, что обусловлено значительной ролью в механизме перелома чрезмерного сгибания, наступающего в каждом случае травматического воздействия по вертикальной оси позвоночника (при падении на голову и воздействии груза, падающего с высоты, во время прыжка на ноги с высоты или падения на крестцово-копчиковый отдел позвоночника). Поэтому переломы обычно возникают в нижней части шейного (V-VII шейные позвонки), нижней части грудного (XI-XII грудные позвонки) и верхней части поясничного (I-II поясничные позвонки) отделов позвоночника. Данные топографо-анатомические условия следует учитывать при оперативных вмешательствах, предпринимаемых по поводу закрытых повреждений позвоночника.

Вывихи позвоночника - смещения тел позвонков одного по отношению к другому - обычно возникают в наиболее подвижных (шейном и поясничном) отделах позвоночника. Современными исследованиями установлено, что шейный и поясничный отделы позвоночника охвачены мышечно-связочным аппаратом, вследствие чего смещение тел позвонков, как правило, сопровождается переломом. Таким образом, в этих случаях правильнее говорить не о вывихах, а о переломовывихах. Не исключено, что при переломовывихах типичное для вывиха смещение суставных поверхностей отсутствует и имеет место перелом со смещением.
Грыжа межпозвоночного диска

Под грыжей межпозвоночного диска (грыжа Шморля) понимают выпячивание межпозвоночного хряща кзади в позвоночный канал. Выпячивание межпозвоночных дисков из-за поясничного лордоза и наибольшей нагрузки происходит между IV и V поясничными или V поясничным и I крестцовым позвонками по бокам от задней продольной связки в заднелатеральном направлении, т.е. к межпозвоночным отверстиям с проходящими через них спинномозговыми нервами, а также по направлению к позвоночному каналу, что может повлечь за собой сдавление корешков и спинного мозга. При этом могут возникать боли корешкового характера (нередко усиливающиеся при изменении положения и движениях), а также нарастающие двигательные и чувствительные расстройства корешкового, сегментарного и проводникового характера, что служит безусловным показанием к оперативному лечению.