Учебно-методическое пособие. Учебнометодическое пособие для самоподготовки и самостоятельной работы студентов лечебного факультета по микробиологии, вирусологии

• Название: Учебнометодическое пособие для самоподготовки и самостоятельной работы студентов лечебного факультета по микробиологии, вирусологии
• Анкор: Учебно-методическое пособие.doc
• Дата: 14.09.2017
• Размер: 1.36 Mb.
• Имя файла: Учебно-методическое пособие.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #8475
• страница: 24 из 43

ЗАНЯТИЕ 22

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ БРЮШНОГО ТИФА,
ПАРАТИФОВ, КОЛИ-ИНФЕКЦИИ (ОКОНЧАНИЕ).
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ХОЛЕРЫ.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ КАМПИЛОБАКТЕРИОЗОВ И ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ
На предстоящем занятии вы закончите изучение микробиологической диагностики кишечных инфекций и после этого должны будете чётко представлять ход исследования (по дням) при каждой из этих инфекций. Следует ещё раз подчеркнуть, что для практического врача особенно важно знать методику забора материала для микробиологического исследования и биологические препараты для диагностики, профилактики и лечения инфекций. Поэтому на предстоящем занятии внимательно отнеситесь к изучению биологических препаратов, применяемых при кишечных инфекциях.

Но всё же, главная цель занятия – возбудители холеры – особо опасного инфекционного заболевания, которое может принимать характер обширных вспышек. Какую бы специальность вы себе не избрали, вы должны хорошо знать это заболевание, правила забора и пересылки материала для исследования, чтобы не пропустить первого случая, когда к вам обратится больной с соответствующими симптомами.

Цель самоподготовки

После самостоятельного изучения темы Вы должны усвоить ход микробиологического исследования при кишечных инфекциях, знать биологические препараты для профилактики, диагностики и терапии кишечных инфекций, знать характеристику патогенных вибрионов, микробиологическую диагностику холеры и ответы на контрольные вопросы.

Исходный уровень знаний

Материалы предыдущих занятий. Из раздела «Морфология бактерий» - характеристика извитых форм микроорганизмов.

Цель занятия

1. Усвоить диагностику холеры.

2. Усвоить диагностику заболеваний, вызываемых парагемолитическими вибрионами.

3. Усвоить диагностику кампилобактериозов и хеликобактерной инфекции.

4. Изучить биологические препараты для диагностики, профилактики и терапии кишечных инфекций.

План изучения темы

1. Окончание микробиологической диагностики брюшного тифа, кишечной коли–инфекции. Обобщение результатов исследований, формулировка ответов.

2. Изучение биологических препаратов для диагностики специфической профилактики и терапии кишечных инфекций.

3. Характеристика патогенных вибрионов (холерных, парагемолитических), кампилобактеров, хеликобактеров.

4. Правила забора и транспортировки материалов для диагностики холеры. Первый день исследования на холеру.

5. Характеристика парагемолитических вибрионов, кампилобактеров и хеликобактеров. Схемы исследований заболеваний, вызываемых галофильными вибрионами, кампилобактерами и хеликобактерами.

Повторите схемы исследований по дням для диагностики кишечных инфекций, диагностику которых вы заканчиваете. Прочитайте материалы по биологическим препаратам. Повторите классификацию патогенных вибрионов, особенности микробиологической диагностики кампилобактериозов, хеликобактерной инфекции, особенности работы с материалом от больных холерой, правила взятия и доставки материалов для исследования на холеру.

После изучения темы студент должен уметь

1. Провести идентификацию исследуемой гемокультуры с учётом морфо-тинкториальных, биохимических, антигенных свойств.

2. Провести идентификацию исследуемой копрокультуры при диагностике кишечной коли-инфекции с учётом морфо-тинкториальных, биохимических, антигенных свойств.

3. Проводить исследования для выделения возбудителей холеры.

4. Выбирать биологические препараты для диагностики, профилактики и терапии кишечных инфекций.

Дополнительный материал к занятию

Порядок взятия и доставки материала для исследования на холеру

Взятие материала для диагностического исследования необходимо производить до начала лечения антибиотиками. Предпочтительнее забор нативного материала, однако при отсутствии такой возможности следует пользоваться средами-консервантами.

1. Пробы нативного материала (испражнения и рвотные массы) собирают в индивидуальное отмытое от дезинфицирующего раствора судно, на дно которого помещают меньший по размерам сосуд, удобный для обеззараживания, кипячения, или листы пергаментной бумаги, целлофана и др. Выделения в объёме 10-20 мл при помощи стерильных металлических картонных или деревянных ложек переносят в стерильную широкогорлую банку, плотно закрывают её стеклянной пробкой или корковой пробкой с пергаментной бумагой. При отсутствии банки образцы можно помещать в стерильные пробирки. В этом случае для переноса материала используют стерильные трубочки. Трубочку захватывают корнцангом, зачерпывают ею выделения, помещают в пробирку, которую затем закрывают непромокаемой пробкой.

2. В ряде случаев (у реконвалесцентов) исследуют желчь, полученную при дуоденальном зондировании.

3. От трупов лиц, умерших от заболевания, похожего на холеру, берут фрагменты верхней, нижней и средней частей тонкого кишечника длиной около 10 см. Фрагменты выделяют между двумя лигатурами, наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь извлекают целиком после перевязки протока.

При исследовании реконвалесцентов и здоровых лиц им предварительно дают слабительное (25-30 г сернокислой магнезии), чтобы собрать жидкие испражнения из верхней части кишечника. Пробы помещают в 1% пептонную воду. При массовом исследовании на носительство вибриона можно использовать метод группового посева, когда в один посев объединяют пробы от 5-10 человек. При положительном результате пробу проводят с каждым из обследованных.

Консерванты: 1% щелочная пептонная вода с рН 9,1, пептонная вода с теллуритом калия и др.

Исследованию подвергаются также пищевые продукты, почва, вода, смывы с различных объектов, мухи, бельё, загрязнённое выделениями больного, обитатели рек (рыбы, земноводные, раки и т.д.). Материал помещают в ведро и упаковывают в деревянный ящик. Ящик обвязывают, пломбируют и пересылают с нарочным.

Контрольные вопросы

Современная классификация патогенных вибрионов, заболевания, которые они вызывают. Характеристика холерных вибрионов: морфология, культуральные свойства, тинкториальные свойства, ферментативная активность, устойчивость во внешней среде. Антигенная структура, серологические типы, токсинообразование. Биохимические группы по Хайбергу. Неагглютинирующиеся вибрионы (НАГи). Возможные материалы для исследования на холеру. Правила забора и транспортировки материала при подозрении на холеру. Режим работы с материалом от больных и носителей холерных вибрионов. Ход исследования при диагностике холеры (по часам и дням). Ускоренная диагностика холеры. Исследование воды на наличие холерного вибриона. Дифференцировка между «классическим» вибрионом и вибрионом Эль–Тор. Препараты для диагностики, лечения (в том числе солевые растворы) и специфической профилактики холеры. Кампилобактеры: классификация (основные виды), морфология, отношение к окраске по Граму, особенности биологического окисления и культивирования. Источники инфекции. Заболевания, вызываемые кампилобактерами. Особенности забора и пересылки материалов от больных. Схема исследования для диагностики кампилобактериоза. Helicobacter pylori: морфология, культуральные свойства, роль в этиологии гастрита и язвенной болезни. Препараты для лечения. Характеристика парагемолитических вибрионов: виды, морфология, физиология, постоянное место обитания, условия заражения, отношение к высоким концентрациям хлористого натрия. Заболевания, вызываемые парагемолитическими вибрионами.

Задания для выполнения в процессе самоподготовки

Напишите по-латыни названия возбудителей холеры, названия галофильных вибрионов, кампилобактеров (основные виды) и хеликобактеров.

Работа студента на практическом занятии

1. Окончание исследования на гемокультуру (4-й день, демонстрация). Учтите результаты на среде Олькеницкого. Поставьте реакцию агглютинации на стекле с монорецепторными сальмонеллёзными сыворотками, сформулируйте ответ. Устно перечислите признаки, по которым вы даете ответ. Запишите проделанную работу и результат в журнал.

2. Окончание исследования на коли-инфекцию (3-й день). Повторите устно ход исследования, поставьте реакцию агглютинации на стекле выделенной культуры с типоспецифическими ОВ-коли сыворотками. Учтите результат демонстрационной реакции агглютинации с живой и убитой кипячением культурой. Сформулируйте результат исследования, сделайте записи в журнале.

3. Изучение морфологии и ферментативных свойств холерного вибриона. Промикроскопируйте и зарисуйте окрашенный по Граму мазок из чистой культуры холерного вибриона. Изучите ферментативные свойства холерного вибриона по демонстрационным посевам, запишите в дневник.

4. Начало исследования испражнений на холерный вибрион. Ознакомьтесь с сопроводительной запиской, внесите данные в журнал. Изготовьте мазок из испражнений, окрасьте водным фуксином, промикроскопируйте. Посейте испражнения в пробирку с 1% пептонной водой и на чашку Петри со щелочным агаром. Запишите в журнал проделанную работу.

5. Начало исследования воды на холерный вибрион. Ознакомьтесь с сопроводительной запиской, внесите данные в журнал. Произведите посев воды: к 450 мл исследуемой воды стерильно добавьте 50 мл 10% щелочного раствора пептона; запишите проделанную работу в журнал.

6. Промикроскопируйте и зарисуйте мазок кампилобактера.

7. Разбор схемы микробиологической диагностики разных форм кампилобактериоза и хеликобактерной инфекции.

8. Изучение препаратов для диагностики, специфической профилактики и терапии кишечных инфекций. Просмотрите препараты, прочитайте этикетки, охарактеризуйте препарат: что представляет собой (сыворотка диагностическая или лечебная, диагностикум, аллерген, вакцина), как приготовлен, что содержит (антиген, антитела), для чего применяется; если препарат диагностический – что выявляется с его помощью, если препарат лечебно-профилактический – какое действие оказывает на организм; дозируется ли препарат и в каких единицах.