методичка по ангиологии. Учебнометодическое пособие для студентов 2 курса Иваново 2008
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Занятие № 4: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы верхней конечности» Артерии верхней конечности Подмышечная артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, затем переходит в плечевую артерию. Крупные ветви отдаёт в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости. На уровне ключнчно-грудного треугольника она отдаёт следующие ветви: 1. верхняя грудная артерия, a. thoracic a superior, распадается на ветви, которые направляются в первый и второй межреберные промежутки. Кровоснабжает межреберные мышцы, отдает ветви к большой и малой грудным мышцам, молочной железе; 2. грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, распадается на четыре ветви: • акромиальная ветвь, г. acromialis, кровоснабжает акромиально-ключичный сустав, капсулу плечевого сустава; • ключичная ветвь, r.clavicularis, кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу; • дельтовидная ветвь, г. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы; - 2 5 - • грудные ветви, rr.pectorales, кровоснабжают большую и малую грудные мышцы; 3. подлопаточные ветви, rr. subscapular es, кровоснабжают одноименную мышцу. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит: 1. латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдает латеральные ветви к молочной железе, г. mammarii later ales. В подгрудном треугольнике отходят: 1. подлопаточная артерия, a. subscapularis, самая крупная, делится на грудоспинную артерию, a.thoracodorsalis, которая кровоснабжает переднюю зубчатую, большую круглую мышцы и широчайшую мышцу спины: и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки и кровоснабжает подостную мышцу, кожу лопаточной области; 2. передняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri anterior, проходит впереди хирургической шейки плечевой кости, кровоснабжает плечевой сустав и дельтовидную мышцу; 3. задняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri posterior, проходит через четырехстороннее отверстие, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы. Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии, расположена в медиальной борозде плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви: лучевую и локтевую артерии. Её ветви: 1. мышечные ветви, г. г. muscular es, кровоснабжают мышцы плеча; 2. глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, самая крупная ветвь плечевой артерии, проходит вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале, где отдает несколько ветвей: • артерии, питающие плечевую кость , a. a. nutriciae humeri, • дельтовидную ветвь, г. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам, - 2 6 - веществ организма и уносит от клеток и тканей различные его продукты, а также инородные частицы (бактерии), которые поступают в кровеносную систему. Лимфа (лат. lymph а - чистая вода) - это бесцветная прозрачная жидкость, которая течет по лимфатическим капиллярам, сосудам, протокам и стволам. Исключение составляет хилус - лимфа молочно-белого цвета, оттекающая от тонкой кишки после приема пищи. Структура лимфатической системы Лимфатическая система, systerna lymphaticum, включает следующие образования: 1. Лимфатические капилляры; 2. Лимфатические посткапилляры; 3. Лимфатические сосуды; 4. Лимфатические стволы; 5. Лимфатические протоки; 6. Лимфоидные образования. Лимфатические капилляры и посткапилляры Лимфатические капилляры, vasa lymphocapillaria, являются начальным звеном лимфатической системы. Они имеются почти во всех органах и тканях тела человека, за исключением головного и спинного мозга, их оболочек, глазного яблока, внутреннего уха, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, хрящей, паренхимы селезенки, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют самую тонкую стенку, которая построена только из одного слоя эндотелиальных клеток и она обладает высокой степенью проницаемости. Лимфатические капилляры всегда окружены рыхлой соединительной тканью. Пространство между клетками соединительной ткани заполнено интерстициальной жидкостью. Опорой эндотелиоцитов стенки капилляров являются стройные филаменты, которые при отеке предохраняют капилляры от спадения. Лимфокапилляры начинаются слепо, имеют пальцевидную форму. Они многократно между собой анастомозируют, образуя разнообразные капиллярные лимфатические сети. Из сети лимфатических капилляров формируются лимфатические сосуды. Более крупные капилляры, имеющие клапаны, называются лимфатическими посткапиллярами, vasa postlymphocapillaria. Строение их стенки аналогично строению стенки капилляров. Капилляры и посткапилляры обеспечивают всасывание из тканей воды и растворенных в ней коллоидных растворов белков, а также удаление из тканей -43- • подвздошную, г. iliacus, кровоснабжающую подвздошную кость и одноименную мышцу; 2. латеральные крестцовые артерии, я. я. sacrales later ales, кровоснабжающие крестец, кожу крестцовой области, нижние отделы мышц спины и спинной мозг; 3. верхняя ягодичная артерия, a. gluteal is superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, кровоснабжает мышцы таза, бедра, промежности и ягодичные мышцы; 4. нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, частично мышцы таза и бедра, седалищный нерв и тазобедренный сустав; 5. запирательная артерия, a. obturatoria, проходит в запирательном канале, кровоснабжает приводящие мышцы бедра, кожу наружных половых органов, тазобедренный сустав и седалищную кость. Ко второй группе ветвей относятся артерии, кровоснабжающие органы таза (висцеральные): 1. пупочная артерия, я. umbilicalis, кровоснабжает верхние отделы мочевого пузыря и дистальную часть мочеточника; 2. средняя прямокишечная артерия, я. rectalis media, кровоснабжает прямую кишку, часть предстательной железы и семенных пузырьков; 3. маточная артерия, a. uterina, кровоснабжает стенки матки, влагалища, маточные трубы и яичники; 4. внутренняя половая артерия, я. pudenda interna, выходит через подгрушевидное отверстие, кровоснабжает мочеиспускательный канал, нижнюю часть прямой кишки, мышцы промежности, клитор, мошонку и половой член. 5. нижняя мочепузырная артерия, a.vesicalis inferior, отдаёт ветви к предстательной железе и семенным пузырькам у мужчин, а у женщин - к мочевому пузырю и влагалищу. Занятие № 7: «Лимфатические сосуды и узлы грудной, брюшной полостей и таза» Лимфатическая система, systema lymphaticum, является частью сосудистой системы, дополняя венозную систему. Лимфатическая система участвует в обмене - 5 3 - • среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, которая кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной артерией, • лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая лежит в передней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с лучевой возвратной артерией; 3. верхняя локтевая коллатеральная артерия, я. collateralis ulnaris superior, она сопровождает локтевой нерв, лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии; 4. нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, лежит в медиальной передней локтевой борозде, анастомозирует с передней вегвыо возвратной локтевой артерии. Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки ложится под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви и далее вместе с локтевым нервом лежит в локтевой борозде предплечья. Её ветви: 1. мышечные ветви, г.г. muscular es, кровоснабжают мышцы предплечья; 2. локтевая возвратная артерия, a. recur г ens ulnaris, делится на переднюю ветвь, г. anterior, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, г. posterior, также принимающую участие в образовании суставной сети локтя, гete articulare cubiti; 3. общая межкостная артерия, a. interossea communis, почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, a. inter ossea anterior, идущую до проксимального края квадратного пронатора по передней поверхности межкостной мембраны, участвует в формировании тыльной сети запястья, и заднюю межкостную артерию, a. inter ossea posterior, дающую возвратную межкостную артерию, a. inter ossea recur г en s\ 4. ладонная запястная ветвь, г. carpalis palniaris, отходит на уровне шиловидного отростка локтевой кости, анастомозирует с запястной ветвью лучевой артерии, участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы запястья; -54 - 5. тыльная запястная ветвь, г. carpcilis dorsalis, кровоснабжает тыльную поверхность запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (гetc carpi dorsale); 6. глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. Концевой отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии (3), a.a. digitales palmares communes, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги. Они делятся на 2 собственные ладонные пальцевые артерии (7), a. a. digitales palmares prop ri а е. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями. Лучевая артерия, а. г a di a lis, продолжает направление плечевой артерии, лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцами, далее ложится в лучевую борозду предплечья, огибая шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через первый межкостный промежуток проникает на ладонь. Ветви лучевой артерии: 1. лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; 2. запястные ветви (ладонная и дорсальная), г. carpalis palmaris, г. carpalis dorsalis, принимающие участие в образовании ладонной и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья отходят 3-4 тыльные пястные артерии, a. a. metacarpales dor sales, а от каждой из них - по две тыльные пальцевые артерии, a. a. digitales dorsales. - 5 5 - 3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается от брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и влево, отдает следующие ветви: 1) Левая ободочная артерия, a. colica sinistra, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левую часть поперечно-ободочной кишки, образует по краю толстой кишки длинную дугу ( a r c u s Riolani). 2) Сигмовидные артерии, a. a. sigmoideae (2-3), направляются к сигмовидной кишке. 3) Верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. II. Парные висцеральные ветви: 1. Средняя надпочечниковая артерия, a.suprarenalis media, направляется к воротам надпочечника. 2. Почечная артерия, a.renalis, направляется к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает: 1) нижнюю надпочечниковую артерию, a.suprarenalis inferior 2) мочеточниковые в е т в и , r . r . u r e t e r i e i . 3. Яичковая (яичниковая) артерия, a.testicularis (a.ovarica). У мужчин яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку. У женщин яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника. Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, располагается в полости малого таза. Отходящие от нее ветви подразделяют на две группы. К первым относятся артерии, кровоснабжающие стенки малого таза (париетальные ветви): 1. подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет позади большой поясничной мышцы и отдает ветви: • поясничную, г. lumbalis, кровоснабжающую большую поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы, от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, направляющаяся в крестцовый канал и - 4 1 - anterior et posterior, отдают ветви к 12-перстной кишке и головке поджелудочной железы. 3) Селезеночная артерия, a. lienalis, идет по верхнему краю поджелудочной железы в направлении к селезенке, над одноименной веной, отдавая многочисленные r.r.pancreatici к телу и хвосту железы. Достигнув ворот селезенки a. lienalis делится на несколько rami lienales, вступающие в вещество селезенки. Ветви a.lienalis: левая желудочно-сальниковая артерия, a.gastroepiploica sinistra, идет слева направо вдоль большой кривизны желудка, анастомозируя с правой желудочно-сальниковой артерией, и короткие желудочные артерии, a.a.gastric а е breves - к дну желудка. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка, входит в корень брыжейки тонкой кишки и отдает следующие ветви: 1) Нижние панкреатодуоденальные артерии, a.a.pancreatoduodenales inferiores, к головке поджелудочной железы и 12-перстной кишке, где анастомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями гастродуоденальной артерии). 2) Кишечные артерии, a.a. intestinales (jejunales et ileales), в количестве 15-20 питают петли брыжеечной части тонкой кишки на всем ее протяжении, образуя в брыжейке дугообразные анастомозы - аркады. 3) Подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и к концу подвздошной кишки. На своем пути она отдает артерии червеобразного отростка, a. appendicularis, идущую в брыжейке отростка. 4) Правая ободочная артерия, a. colica dextra, направляется вправо к восходящей ободочной кишке и анастомозирует со средней ободочной артерией. 5) Средняя ободочная артерия, a. colica media, следует вверх к поперечной ободочной кишке. Правая ветвь этой артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая ветвь - с левой ободочной артерией (из нижней брыжеечной артерии). - 4 0 - 3. поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу. 4. первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев. 5. артерия большого пальца кисти, a. princeps р olli с is, кровоснабжает большой палец кисти и отдаёт ветвь для указательного пальца. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От нее отходят ладонные пястные артерии, a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Они отдают прободающие ветви, r.r.perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями. Вены верхней конечности Вены верхней конечности делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Они развиты больше глубоких и имеют многочисленные клапаны. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти, rete venosum dorsale т an us, берут свое начало латеральная, v. cephalica, и медиальная, v. basilica, подкожные вены, соединенные в передней локтевой области промежуточной веной локтя, v. intermedia cubiti. Часто, кроме этих вен, на передней поверхности предплечья располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, которая впадает или в промежуточную вену локтя или двумя ветвями самостоятельно в латеральную и медиальную подкожные вены руки. 1. латеральная подкожная вена руки, v. cephalica, поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной веной руки при помощи промежуточной вены локтя, v. intermedia cubiti. Затем латеральная подкожная вена руки идет в латеральной борозде двуглавой - 2 9 - мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену. 2. медиальная подкожная вена руки, v. basilica, представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной борозде плечевой мышцы. На границе между нижней и средней третями плеча она впадает в одну из плечевых вен. 3. промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозирует с глубокими венами. Глубокие вены верхней конечности (парные) сопровождают артерии. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, v. v. digit ales palmares, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги, a reus venosi palmares superficiales et profundus. Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две: локтевые вены, vv. ulnar es, и лучевые вены, v. v. radiales. Локтевые и лучевые вены собирают венозную кровь от мышц и костей предплечья и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены, v. v. brachiales. В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену, v. axillaris. В подмышечную вену впадают вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную. Лимфатические сосуды верхней конечности На верхней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в подкожной клетчатке, возле подкожных вен верхней конечности. Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки и образуют 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю. 1. Лимфатические сосуды медиальной группы формируются в коже IV и V пальцев, частично III пальца, медиального края кисти, медиальной поверхности предплечья - 3 0 - отходит спинномозговая ветвь, г. spinalis, которая идет через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам. Передняя ветвь является продолжением я. intercostalis и вместе с v. и п. intercostales залегает в sulcus costalis вышележащего ребра между наружной и внутренней межреберными мышцами. Передние ветви IV -VI межреберных артерий кровоснабжают молочную железу, а нижних межреберных артерий - мышцы живота. Ветви брюшной части аорты также делятся на 2 группы: париетальные и висцеральные. Висцеральные ветви брюшной части аорты делятся на непарные и парные. I. Непарные ветви: 1. Чревный ствол, t г uncus с о el i ас us, - короткий ствол начинается от передней поверхности аорты на уровне XII грудного позвонка и делится на три артерии: левую артерию желудка, общую печеночную артерию и селезеночную артерию: 1) Левая артерия желудка, a. gastrica sinistra, идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, а также отдает ветви к брюшной части пищевода. 2) Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственно печеночная артерия, a. hepatica propria, следует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее ворот делится на правую и левую ветви (г. г. dexter et sinister). От правой ветви отходит желчнопузырная артерия, a. cystica, к желчному пузырю. От a. hepatica propria отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией (a. gastrica sinistra). Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodenalis, делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica dextra, идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдает ветви к желудку и сальнику. Верхние панкреодуоденальные артерии (задняя и передняя), a. a. pancreaticoduodenals superior es - 6 0 - |