ода. (!) ПРАКТИКА(ОДА)-3 (!). Сестринский уход при вывихах Вывих плеча
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Сестринский уход при вывихах                  Вывих плеча Вывих плеча встречается часто, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой движений. Капсула сустава тонкая, связочный аппарат представлен клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передненижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах. Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого воздействия: при падении на руку, резких движениях рукой при ее отведении. Головка плеча при этом смешается книзу и там задерживается, возникает подкрыльцовый вывих из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаше же головка плечевой кости перемешается кпереди под клювовидный отросток или вперед — под ключицу. Это подклювовидные и подключичные вывихи. Реже при смещении головки кзади наступает задний вывих. Проявления: • сильная боль в суставе; • невозможность активных движений; • пассивные движения резко ограниченны; • пациент здоровой рукой старается создать покой поврежденной; • рука находится в положении отведения в сторону; • попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль; • поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым; • при приведении к туловищу конечность пружинит; • область плечевого сустава уплощена, деформирована (рис. 14); • значительно выступает акромиальный отросток; • на месте головки плеча определяется западение; • головка пальпируется в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком; • поврежденная конечность относительно удлинена.  Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости Неотложная помощь Доврачебный этап: • успокоить пострадавшего; • проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности; • придать правильное положение конечности; • обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь; • положить холод на область плеча; • напоить пострадавшего теплым чаем; • иммобилизация транспортной лестничной шиной, косыночной повязкой, в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье или подручными материалами; • транспортировка в травматологическое отделение сидя или лежа на боку. Врачебный этап: • неотложное вправление проводится под общим или местным обезболиванием; • при местном обезболивании в полость сустава вводится 10 мл 2 % раствора новокаина и подкожно вводится 1 мл 2 % раствора промедола. Анестезия наступает через 10—15 мин. Для вправления вывихов применяют различные методы. Обязательно перед вправлением и после вправления вывиха проводятся рентгенологические исследования. Метод Гиппократа: • пострадавший лежит на кушетке или на полу; • сесть со стороны вывиха плеча и ввести свою пятку в подмышечную впадину пациента; • руку пострадавшего взять обеими руками за кисть. Плавно и энергично потянуть за руку, одновременно своей пяткой упереться в головку плечевой кости, выдавливая ее из подмышечной впадины на прежнее место; • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.  Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа Метод Джанелидзе: • пострадавшего укладывают боком на стол, поврежденная рука свисает за край головного конца стола; • голову пострадавшего укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник; • в таком положении пострадавший находится 10—15 мин для расслабления мышц верхнего плечевого пояса; • затем хирург обеими руками берет предплечье пострадавшего и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90 %, плавно и энергично тянет плечо вниз с ротацией наружу, а потом внутрь; • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений. После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой Дезо. Через 3—4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж. При невправимых вывихах и в сочетании с переломами прибегают к оперативному лечению. |