ода. (!) ПРАКТИКА(ОДА)-3 (!). Сестринский уход при вывихах Вывих плеча
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Задача №2 Фельдшер скорой помощи прибыл на место автодорожной аварии. Женщина 50 лет стонет от боли, сознание сохранено. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей, ноги разведены в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, пятки ротированы кнаружи. АД 80и50 мм.рт.ст, пульс 100уд в1мин, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах, выражен больше в паховых областях и над лоном. При осмотре промежности из ануса выделяется кровь в небольшом количестве. ЗАДАНИЯ: 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля. 3. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре. ЭТАЛОН ОТВЕТА: 1.Диагноз: Перелом костей таза. Внутрибрюшинный разрыв прямой кишки. Разлитой перитонит. Травматический шок II степени. Диагноз поставлен на основании жалоб больной, типичной для перелома костей таза позы «лягушки» (симптом Волковича), а также клиники разлитого перитонита, а поступление крови из прямой кишки можно расценить как травму именно прямой кишки. Окончательный диагноз будет поставлен в стационаре врачом после дообследования. 2.Алгоритм неотложной помощи: Основной задачей первой помощи при переломе костей таза, да еще при наличии перитонита, является прежде всего борьба с травматическим шоком; в данном случае возможно в/в или в/м введение анальгина 50% 2 мл и 1мл димедрола 1% . Больная перекладывается на щит в положении «лягушки», и в карете скорой помощи надлежит начать инфузионную терапию препаратами: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, глюкоза 5%, физиологический раствор. На переднюю брюшную стенку положить пузырь со льдом. Пострадавшая должна быть укутана теплым одеялом, пальто или пледом даже в хорошую погоду. 3.Диагностическая и лечебная программы в стационаре: Диагностическая программа: 1.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. 2.Определение группы крови по системе АВО и Rh- фактору, а также проб на совместимость, так как больной необхо-димо переливание крови. 3.При пальцевом ректальном исследовании на перчатке, в случае разрыва прямой кишки, кровь. 4.Производится рентгенография костей таза, которая определит тактику лечения перелома: оперативное лечение или скелетное вытяжение. 5.Больная осматривается анестезиологом, назначается премедикация. 6.Производится частичная санитарная обработка, сухое бритье операционного поля. 7.Надлежит сделать катетеризацию мочевого пузыря для определения возможной травмы его, при необходимости производится цистография. Лечебная программа: 1.Инфузионная терапия, начатая на этапе эвакуации, продолжается. 2.После определения группы крови по системе АВО и резус- фактора, а также проведения всех проб на совместимость переливают кровь, плазму. 3.Больному показано оперативное лечение. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, при обнаружении внут-рибрюшного разрыва прямой кишки необходимо ушить рану кишки. Накладывается сигмостома. Брюшная полость промывается, дренируется. Лапаротомную рану ушивают. 4.Производят новокаиновую блокаду. 5.Перелом костей таза лечат обычно скелетным вытяжением. 6. Анестезиологическое пособие – многокомпонентный интубационный наркоз. Послеоперационный период:Лечение в послеоперационный период по правилам ведения больных с перитонитом. 1. Положение Фаулера с учетом возможности скелетного вытяжения. 2. Инфузионная терапия: кровезамещающая (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), дезинтоксикационная (гемодез), коррегирующая водно-электролитный быланс (дисоль, трисоль, физиологический раствор), раствор 5% глюкозы. 3. Переливание крови, плазмы, эритромассы. 4. Антибактериальная терапия по схеме ЦАМ (антибиотики цефалоспоринового ряда, аминогликозиды, метронидазол). 5. Уход за колостомой и дренажами брюшной полости, мочевым катетером. 6. Разрешение послеоперационного пареза кишечника. 7. Возможна экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез). 8. Уход за полостью рта. Возможные послеоперационные осложнения: 1 Острая сердечно-сосудистая и легочная недостаточность. 2. Паралитическая кишечная непроходимость. 3. Острая задержка мочи (в случае, если мочевой пузырь не катетеризирован). 4. Нагноение послеоперационной раны. 5. Эвентерация кишечника. 6. Паротит. 7. Пневмония. |