методичка по ангиологии. Учебнометодическое пособие для студентов 2 курса Иваново 2008
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА, ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ Л.И.Полянская, Т.Л.Колобова, Т.В.Лазоренко Учебно-методическое пособие для студентов 2 курса Иваново 2008 Пособие посвящено вопросам ангиологии, в котором собраны вместе разбросанные по различным разделам учебника анатомии человека сведения. Материал излагается в соответствии с учебным планом, принятым на кафедре анатомии человека, топографической анатомии и оперативной хирургии Ивановской государственной медицинской академии, отличается краткостью и лаконичностью и будет полезен при изучении соответствующих разделов курса на кафедре анатомии для студентов 2 курса. Настоящим пособием мы надеемся помочь студентам в возможно более короткий срок освоить сложный и важный раздел анатомии. Будем благодарны за критические замечания, направленные на улучшение качества издаваемого пособия. Занятие № 1 «Сердце, его положение, строение, сосуды и нервы. Перикард» Наружное строение Сердце (cor - латинский перевод, с а г din - греческий перевод) - полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается в грудной полости в переднем средостении. Продольная ось сердца направлена справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, влево и вперед, а его основание, basis cordis, - кверху и кзади. Передняя поверхность, facies sternocostalis (anterior), прилежит к задней поверхности грудины и ребер; нижняя - диафрагмальная поверхность, fades diaphragmatica, прилежит к диафрагме. Боковые поверхности обращены к легким и называются легочными, fades pulmonales. На поверхности сердца различают поперечно расположенную борозду, sulcus coronarius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Она прерывается спереди легочным стволом и аортой. Выше этой борозды на передней поверхности сердца находятся часть правого предсердия с правым ушком и ушко левого предсердия, лежащего позади легочного ствола. Восходящая аорта переходит в дугу, arc us aortae, от которой справа налево отходят плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, левая общая сонная артерия, arteria carotis communis sinistra и левая подключичная артерия, arteria subclavia sinistra. На передней поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, а на задней поверхности - задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricular is posterior. Обе борозды соединяются у верхушки сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, venae cavae superior et inferior, а в левое предсердие - четыре легочные вены, venae pulmonales, по две от каждого легкого. Топография сердца Проекция краев сердца с перикардом на грудную клетку называется границей сердца. Верхушка сердца проецируется в V левое межреберье на 1,0 - 1,5 см вправо от среднеключичной линии. Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей хрящи III правого и III левого ребер. - 3 - Правая граница опускается от хряща III правого ребра до хряща V правого ребра на 1 - 2 см правее правого края грудины. Нижнюю границу проводят от хряща V правого ребра до проекции верхушки сердца. Левая граница простирается от хряща III левого ребра до проекции верхушки сердца. Проекция отверстий сердца: Левое и правое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, соединяющей III левый реберный хрящ с VI правым. Левое отверстие находится на этой линии на уровне III левого реберного хряща, а правое - над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Проекция отверстия аорты лежит позади левого края грудины на уровне III межреберного промежутка, а отверстие легочного ствола - над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине. Камеры сердца Сердце имеет четыре камеры: правое и левое предсердия, atrium dextrum et atrium sinistrum, и правый и левый желудочки, ventriculus dexter et ventriculus sinister. Предсердия разделяет межпредсердная перегородка, septum inter at г iale, желудочки - межжелудочковая перегородка, septum interventricularе. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый - через легочный ствол в легочные артерии, а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая его половина - артериальную. Они между собой не сообщаются. Правое предсердие Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает куб, имеет дополнительную полость - правое ушко, auricula dextra. На внутренней поверхности правого ушка и части передней стенки правого предсердия видны продольные мышечные валики - гребенчатые мышцы, т. т. pectinati. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, crista terminalis, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). На межпредсердной перегородке видно овальной формы углубление - овальная ямка, fossa ova lis. Она является - 4 - - 6 5 - - 6 4 - остатком заросшего овального отверстия и ограничена краем овальной ямки, limb us fossae oval is. В правом предсердии имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superior, и отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferior. Вдоль нижнего края последнего тянется полулунная складка - заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferiores, которая во внутриутробном периоде направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Между отверстиями полых вен расположен небольшой межвенозный бугорок, tuberculum intervenosum, который направляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вен, sinus vena гит с a varum. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricularе dextrum. Между ним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, sinus coronarius. В его устье находится заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii. Рядом располагаются отверстия наименьших вен сердца, foramina venarum minimarum, впадающих в правое предсердие самостоятельно. Правый желудочек Правый желудочек, ventriculus dexter, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Межжелудочковая перегородка большей частью мышечная - pars muscular is. И только в верхних отделах ближе к предсердиям имеет перепончатую часть, pars membranacea. Внутренняя поверхность желудочка неровная. Здесь видны мясистые трабекулы, trabeculae carneae и три сосочковые мышцы, т.т. papillares anterior, posterior et septa lis. В верхней части желудочка имеются два отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricularе dextrum, через которое кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди - отверстие легочного ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь поступает в легочный ствол. В устье правого предсердно-желудочкового отверстия имеется правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан, vulva atrioventricular is dextra (valva tricuspidalis), состоящий из трех створок: передней, сuspis anterior, задней, cuspis posterior и перегородочной, cuspis septalis. От - 5 - свободных краев створок отходят соединительнотканные тяжи - сухожильные хорды, chordae tendineae, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Над отверстием легочного ствола, в последнем, располагается клапан легочного ствола, valva trunci pulmonalis, состоящий из трех полулунных заслонок, valvula semilunaris trunci pulmonalis, - передней, левой и правой. Середина свободного края каждой заслонки утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман - синус легочного ствола, sinus trunci pulmonalis. Левое предсердие Левое предсердие, atrium sinistrum, имеет неправильную кубовидную форму. Из пяти отверстий левого предсердия, четыре расположены сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena rum pulmonalium. Пятое - левое предсердно- желудочковое отверстие, ostium atrioventricularе sinistrum, - сообщает предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - левое ушко, auricula sinistra. Гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия. Левый желудочек Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет конусовидную форму с основанием обращенным кверху. На внутренней поверхности желудочка располагаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae и две сосочковые мышцы, т.т. papillares anterior, posterior. В верхнем отделе желудочка расположены отверстия: сзади и слева - левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventricularе sinistrum, а правее его - отверстие аорты, ostium aortae. В предсердно- желудочковом отверстии имеется левый предсердно-желудочковый (двухстворчатый, митральный) клапан, valva atrioventricular is sinistra (bicuspidalis, mitralis), состоящий из двух створок: передней, cuspis anterior и задней, cuspis posterior, которые посредством сухожильных нитей, chordae tendineae, прикрепляются к сосочковым мышцам. Клапан аорты, valva aortae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris posterior, правой, valvula semilunaris dextra и левой, valvula semilunaris - в - Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (v. v. esopltageales) - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, v.v.paraumbilicales, начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с: S верхними надчревными венами, v. v. epigastricae superiors - притоками внутренних грудных вен, v. v.thoracicae internae - из системы верхней полой вены, S поверхностной и нижней надчревными венами, v. v. epigastricae superficialis et inferior - притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы. Эти анастомозы расположены как в стенках полостей, так и в пределах внутренних органов. Различают две группы анастомозов: 1. Кава-кавальные - это анастомозы между нижней и верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма. 2. Порто-кавальные - это анастомозы между воротной веной и нижней и верхней полыми венами через определенные вены туловища и внутренних органов, обеспечивающих перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма. - 6 3 - тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника; 2. селезеночная вена, v. lienalis (splenica), располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Она собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника; 3. нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, образуется при слиянии верхней прямокишечной вены ( v . r e c t a l i s superior), левой ободочной вены (v.colica sinistra) и сигмовидных вен ( v . v . s i g m o i d e a e ) . Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V.mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Войдя в ворота печени, v.portae разделяется на более крупную правую (г. dexter) и левую (г.sinister) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, v.v.hepaticae. Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая - в паренхиме печени, представленная капиллярами ее долек. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают: 1. желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), 2. правая и левая желудочные вены, v. v.gastricae dextra et sinistra, 3. предпривратниковая вена, v. prepyloric а, несущие кровь от соответствующих отделов желудка. - 6 2 - sinistra. Свободные края этих заслонок также утолщены за счет так называемого узелка полулунной заслонки, nodus valvulae semilunaris. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus aortae. Из левого синуса берет начало левая венечная артерия, а из правого - правая венечная артерия. Проводящая система сердца Проводящая система сердца обеспечивает автоматизм деятельности сердца и синхронное сокращение предсердий и желудочков. Центрами проводящей системы сердца являются два узла. Первый - синусно-предсердный узел, nodus sinuatrialis, (узел Киса - Флека), расположен в стенке правого предсердия между устьем верхней полой вены и правым ушком. Он отдает ветви к миокарду предсердий. Второй - предсердно-желудочковый узел, nodus atrioventricularis, (узел Ашоффа - Тавара), лежит в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно- желудочковый пучок, fasciculus atrioventricularis, (пучок Гисса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки он делится на правую и левую ножки, crus dextrum et crus sinistrum, переходящим в миокарде желудочков в волокна Пуркинье. Строение стенки сердца Стенка сердца имеет три оболочки: внутренняя - эндокард, средняя, мышечная - миокард, наружная - эпикард. Эндокард, endocardium, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный рельеф. Производными эндокарда являются створки атриовентрикулярных клапанов, сухожильные нити, заслонки клапанов аорты и легочного ствола. Эндокард переходит во внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, входящих в полость сердца и выходящих из нее. Миокард, myocardium, образован исчерченной мышечной тканью. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: наружного - поперечного, общего для обоих предсердий и внутреннего - продольного, изолированного для каждого предсердия. Миокард желудочков состоит из трех слоев: наружного и внутреннего - продольных, которые на верхушке сердца образуют завиток сердца, vortex cordis, и являются общими для желудочков и расположенный между ними средний, циркулярный слой, являющийся изолированным для каждого желудочка. Производными миокарда являются сосочковые мышцы и мясистые перекладины. - 7 - Миокард предсердий и желудочков начинается от фиброзных колец, полностью отделяющих их мышечные волокна. Правое и левое фиброзные кольца, annuli fibrosi dexter et sinister, окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляют опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Вокруг отверстий легочного ствола и аорты также расположены тонкие соединительнотканные кольца. Все четыре кольца соединены между собой соединительнотканными перемычками и правым и левым фиброзными треугольниками. В правом фиброзном треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца. Эти фиброзные и соединительнотканные образования сердца входят в состав его мягкого скелета. Эпикард, epicardium, является висцеральным листком перикарда. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. По этим сосудам эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда. Перикард, pericardium, (околосердечная сумка), является прочным фиброзно - серозным мешком, в котором расположено сердце. Он состоит из двух слоев, имеющих различное строение: наружного (фиброзного), pericardium fibrosum, и внутреннего (серозного), pericardium serosum. Париетальная и висцеральная (эпикард) пластинки серозного перикарда переходят друг в друга в области основания сердца по сосудам, входящим и выходящим из сердца. Между этими пластинками имеется щелевидное пространство - перикардиальная полость, с a vitas pericardii, охватывающее сердце со всех сторон и содержащее небольшое количество серозной жидкости. Сосудистое русло сердца I Артерии сердца отходят от луковицы аорты ( b u l b u s aortae) - начального расширенного отдела восходящей аорты. Так как артерии отходят от аорты из аортальных синусов ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, то во время систолы желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. В диастолу желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь обратно в желудочек и одновременно открывается доступ крови в сосуды сердца. Сердце кровоснабжают две венечные (коронарные) артерии: правая и левая. - 8 - 4. печеночные вены, v.v.hepaticae, их 3-4, расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Внутренняя подвздошная вена, v. Hi аса interna, редко имеет клапаны, лежит позади одноименной артерии. Она имеет париетальные и висцеральные притоки. Париетальные притоки прилежат к одноименным артериям и имеют клапаны: 1. верхние и нижние ягодичные вены, v.v.gluteales superiores et inferiores. 2. запиратеьные вены, v. v.obturatoriae. 3. латеральные крестцовые вены, v. v.sacrales later ales. 4. подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis. Висцеральные притоки образуют на органах сплетения: 1. крестцовое сплетение,plexus venosus saclaris. 2. предстательное венозное сплетение, p l e x u s v e n o s u s p r o s t a t i c u s . 3. влагалищное венозное сплетение,рlexus venosus vaginalis. 4. мочепузырное венозное сплетение,plexus venosus vesicalis. 5. прямокишечное венозное сплетение, p 1 e x u s v e n o s u s r e c t a l i s . 6. внутренняя половая вена, v. pudenda interna. Система воротной вены Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена, v.portae. Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека, но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portae располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Притоки воротной вены: 1. верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Она собирает кровь от стенок - 6 1 - правых поясничных артерий и правая почечная артерия. Притоки нижней полой вены делятся на 2 группы - париетальные и висцеральные. Париетальные притоки: 1. 3-4 поясничные вены, v. v.lumbales; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены ( v . l u m b a l i s ascendens). В поясничные вены через спинномозговые ветви (г. r.spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений; 2. нижние диафрагмальные вены, v.v.phrenicae inferiores, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени. Висцеральные притоки: 1. яичковая (яичниковая) вена, v.testicularis (ovarica), правая, начинается от ворот яичника многочисленными венами, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis, вокруг одноименной артерии, которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V.testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, а v.testicularis (ovarica) sinistra - под прямым углом в левую почечную вену; 2. почечная вена, v.renalis, парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной артерии) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. 3. надпочечниковая вена, v. suprarenalis, - короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены); - 6 0 - 1. Правая венечная артерия, a. coronaria dextrа, начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, анастомозируя с огибающей ветвью левой венечной артерии. По задней межжелудочковой борозде она отдает крупную ветвь под названием задней межжелудочковой ветви, ramus interv entricularis p o s t e r i o r , которая направляется в сторону верхушки сердца. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца. 2. Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, отходит от левого синуса аорты, ложится между легочным стволом и ушком левого предсердия, где делится на две ветви: переднюю межжелудочковую, ramus interv entricularis anterior, и огибающую, ramus circumflexus. Передняя межжелудочковая артерия следует по одноименной борозде сердца до его верхушки, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви. Огибающая ветвь уходит влево по венечной борозде сердца, огибает левую легочную его поверхность и на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка и его сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка и стенку левого предсердия. II Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Их можно разделить на три группы. Первая - это крупные вены сердца, собирающие кровь в общий широкий венечный синус, sinus coronarius cordis, который впадает в правое предсердие. В венечный синус впадают: 1. большая вена сердца, vena cordis magna, которая начинается в области верхушки сердца, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии; 2. средняя вена сердца, vena cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца и поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде, сопровождая заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии; 3. малая вена сердца, vena cordis parva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка и идет по венечной борозде; 4. задняя вена левого желудочка, vena posterior ventriculi sinistri, формируется на задней поверхности левого желудочка ближе к верхушке сердца; 5. косая вена левого предсердия, vena obligua atrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия. Вторая группа - это вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, v. v. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Третья группа - наименьшие вены сердца (тебезиевы), v.v. cordis minimae, начинаются в толще стенок сердца и впадают в полости сердца (большинство - в правое предсердие и частично - в желудочки и левое предсердие) через отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum. Ill Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов эпикарда. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды образуют два главных сосуда: правый и левый, по которым лимфа от стенок желудочков оттекает к регионарным лимфатическим узлам: нижние трахеобронхиальные и передние средостенные. Мелкие лимфатические сосуды от стенок предсердий впадают в ближайшие передние средостенные лимфатические узлы. Иннервация сердца Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию по сердечным нервам. Сердечные нервы (верхний, средний, нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных узлов симпатического ствола и от блуждающего нерва, образуя сердечные сплетения. Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение, которое условно - Ю - 5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, начинается от наружных позвоночных сплетений, а также собирает кровь от мышц, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену неподалеку от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену. 6. Внутренние грудные вены, v.v.thoracicae internae. Они сопровождают внутреннюю грудную артерию по две с каждой стороны. Их корнями являются верхние надчревные и мышечно-диафрагмальные вены, v.v. epigastricae superiores et v.v.musculophrenicae. Первые из них анастомозируют в толще передней брюшной стенки с нижними надчревными венами, впадающими в наружную подвздошную вену. Во внутренние грудные вены впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены, v. v. inter costales anterior es, которые анастомозируют с задними межреберными венами {у.v.inter costales posterior es), впадающими в непарную и полунепарную вены. 7. Наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema, собирающая кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков. Система нижней полой вены Нижняя полая вена, v. cava inferior, самая крупная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно. Она начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации аорты из слияния левой и правой общих подвздошных вен, которая образуется при слиянии внутренней подвздошной вены, v. iliaca interna, и наружной подвздошной вены, v. iliaca externa. Вначале v. cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы - 5 9 - (располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену (v. azygos). В полунепарную вену впадают: • идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, принимающая 6-7 левых верхних межреберных вен (v.v.intercostales posterior es I-VII), • пищеводные вены, v. v. esophageales, • медиастинальные вены, v. v. mediastinales. Наиболее значимыми протоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, v.v. intercostales posteriores, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной (v. inter cos talis anterior) - притоком внутренней грудной вены ( v . t h o r a c i c a interna), что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед - во внутренние грудные вены. Плечеголовные вены (правая и левая), v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь от органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен - подключичной и внутренней яремной. В каждую из этих вен впадают: 1. Мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, v.v.thymicae; перикардиальные вены, v.v.pericardiacae; перикардиодиафрагмальные вены, v.v.pericardiacophrenicae\ бронхиальные вены, v. v.bronchioles; пищеводные вены, v.v. esophageales 1 , медиастинальные вены, v.v. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). 2. 1-3 нижние щитовидные вены, v.v.thyroideae inferior es, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения {plexus fhyroideus impar), 3. Нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани, которая анастомозирует с верхней и средними щитовидными венами. 4. Позвоночная вена, v. vertebra lis. Первая из них сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене (v. brachiocephalica), принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений. - 5 8 - подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения. Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют |