методичка по ангиологии. Учебнометодическое пособие для студентов 2 курса Иваново 2008
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Занятие № 6: «Ветви грудной и брюшной частей аорты. Внутренняя подвздошная артерия» Нисходящая часть аорты идет вдоль позвоночного столба от IV грудного позвонка до IV поясничного. На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, a. iliaca communis, образуя бифуркацию аорты ( b i f u r c a t i o aortae), а сама продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз. Аортальным отверстием диафрагмы нисходящая часть аорты делится на грудную и брюшную части. Ветви грудной части аорты делят на 2 группы: висцеральные и париетальные. Висцеральные ветви: 1. Артерии бронхов, a.a. bronchioles, идут к обоим главным бронхам, сопровождают их ветви, питая стенки бронхов. 2. Артерии пищевода, я. я. oesophageales. 3. Артерии перикарда, a. a. pericardiacae, идут к заднему отделу околосердечной сумки. 4. Задние артерии средостения, a. a. mediastinals posterior es, кровоснабжают лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения. Париетальные ветви: 1. Верхние артерии диафрагмы, a.a. phrenicae superior es, кровоснабжают поясничный отдел диафрагмы и диафрагмальную плевру. 2. Межреберные задние артерии, a. a. inter costales posterior es, 10 пар. Проходят в межреберных промежутках, начиная с III и кончая XI. К числу межреберных артерий относится и артерия, идущая под XII ребром (я. subcostalis). Каждая межреберная артерия у головки ребра делится на переднюю и заднюю ветви (г. г. anterior et posterior). От задней ветви - 6 1 - и плеча. Сопровождают медиальную подкожную вену и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. 2. Лимфатические сосуды латеральной группы берут начало в коже и подкожной основы I, II, III пальцев, латерального края кисти, латеральной поверхности предплечья и плеча. Следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы. 3. Лимфатические сосуды средней группы начинаются в коже ладонной поверхности запястья и передней поверхности предплечья. Следуют вдоль промежуточной вены локтя, затем часть из них присоединяется к сосудам латеральной группы, а часть - к сосудам медиальной группы. Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей, сухожилий, суставных капсул и связок. Сопровождают крупные кровеносные сосуды предплечья и плеча. Одна их часть впадает в локтевые лимфатические узлы, другая - в подмышечные. Лимфатические узлы верхней конечности 1. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici си hi tales. Располагаются в локтевой ямке, как поверхностно - в подкожной клетчатке, возле медиальной подкожной вены, так и глубоко - возле крупных кровеносных сосудов локтевой области. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам. 2. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares. Локализуются в жировой клетчатке подмышечной ямки в виде шести самостоятельных групп: латеральные, медиальные (или грудные), подлопаточные (или задние), нижние, центральные и верхушечные лимфоузлы. Одни группы лимфатических узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагается возле подмышечного сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, а также оттекает лимфа от передней, боковой и задней стенок грудной полости и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды медиальной, латеральной, задней, нижней и центральной групп направляются сначала к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, выносящие -62 - лимфатические сосуды которых в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclavius. Он сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол соответствующей стороны. Занятие № 5: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы нижней конечности» Артерии нижней конечности Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, кровоснабжает всю нижнюю конечность. В области таза от нее отходят сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки яичка и большие половые губы. Ее ветви: 1. нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, поднимается по задней поверхности передней стенки живота. Отдаёт следующие ветви: • лобковая ветвь, г. pubicus, • запирательная ветвь, г. obturatorius, • кремастерная артерия (у мужчин), a. cremasteric а, артерия круглой связки матки (у женщин, я. lig. teretis uteri. 2. глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, кровоснабжает мышцы живота и таза. Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии. Проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены на бедро. На бедре расположена в пределах бедренного треугольника, где покрыта только фасцией и кожей. От бедренной артерии отходит ряд ветвей: 1. поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, кровоснабжает кожу передней стенки живота и наружную косую мышцу живота. 2. поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superficialis, идёт параллельно паховой связке, кровоснабжает кожу, и мышцы данной области, паховые лимфатические узлы. 3. наружные половые артерии, a.a. pudendae externae, кровоснабжают кожу лобковой области, мошонку и большие половые губы. - 6 3 - клетчатке, над поверхностной фасцией. Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки и образуют на нижней конечности 3 группы: медиальную, латеральную и заднюю. Лимфатические сосуды медиальной группы берут начало в коже I, II, III пальцев, медиального края тыла стопы, медиальной и заднемедиальной поверхности голени. Направляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам. 2. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже IV и V пальцев, латерального края тыла стопы и латеральной поверхности голени. Ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы. 3. Лимфатические сосуды задней группы начинаются в коже подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Затем следуют вдоль малой подкожной вены к подколенным лимфатическим узлам. Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей. Сопровождают крупные кровеносные сосуды голени и бедра. Несут лимфу к глубоким паховым лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами существуют многочисленные анастомозы. Лимфатические узлы нижней конечности 1. Подколенные лимфатические узлы, п о di lymphatici poplitei. Располагаются в подколенной ямке, возле подколенных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды от подколенных лимфатических узлов направляются к паховым лимфатическим узлам. 2. Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales. Собирают лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, колеи нижней части передней брюшной стенки. Располагаются в области бедренного треугольника. Среди них выделяют: • Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Это узлы, лежащие на поверхностном лиске широкой фасции бедра. • Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi. Располагаются возле бедренных сосудов. Самый верхний из этих - 6 4 - Поднимаясь по медиальной поверхности голени и бедра, она собирает поверхностные вены, направляющиеся от кожи, и впадает в бедренную вену, v. femoralis. 2. Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается от наружной части подкожной тыльной венозной сети стопы и, огибая сзади латеральную лодыжку, поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, впадает в подколенную вену, v. poplitea. Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают одноименные артерии, начинаются на подошвенной поверхности стопы подошвенными пальцевыми венами, v. v. digitales plantar es, которые, в свою очередь, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы, v.v. metatarseae plantar es et dorsales pedis. Плюсневые вены впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris, и тыльную венозную дугу, arcus venosus dorsalis. Подошвенная венозная дуга дает начало медиальной и латеральной краевым венам, которые образуют задние большеберцовые вены, v. v. tibiales posterior es. Тыльная венозная дуга дает начало передним большеберцовым венам, v.v. tibiales anterior es. Задние и передние большеберцовые вены проходят по голени, собирают кровь от костей и мышц, а затем сливаются в верхней трети голени, образуя одну подколенную вену. В подколенную вену, v. poplitea, впадает несколько мелких коленных вен, v. v.genus, и малая подкожная вена, v. saphena parva. При переходе на бедро подколенная вена становится бедренной. Бедренная вена, v. femoralis, проходит под паховой связкой и собирает притоки, по которым оттекает кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, тазобедренного сустава, наружных половых органов и нижних отделов передней брюшной стенки. К ним относятся глубокая вена бедра, v. profunda femoris, наружные половые вены, v.v. pudendae externae, большая подкожная вена, v. saphena magna, поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis. Лимфатические сосуды нижней конечности 1. На нижней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в подкожной - 3 6 - 4. глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, (является самой крупной ветвыо), кровоснабжает бедро. От нее отходят: • медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis', кровоснабжает внутренние мышцы таза, медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав. • латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumf lexa femoris lateralis, кровоснабжает наружные мышцы таза и мышцы передней группы бедра. • прободающие артерии, a. a. perfor antes, в количестве трёх направляются на заднюю поверхность бедра. Кровоснабжают мышцы задней группы бедра. 5. нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, спускается к коленному суставу и участвует в образовании коленной суставной сети. Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. Кровоснабжает мышцы бедра, коленный сустав и мышцы задней группы голени. В подколенной ямке делится на свои конечные ветви: 1. латеральная верхняя коленная артерия, д. genus superior lateralis, 2. медиальная верхняя коленная артерия, я. genus superior medialis, 3. средняя коленная артерия, я. genus media, 4. латеральная нижняя коленная артерия, я. genus inferior lateralis, 5. медиальная нижняя коленная артерия, я. genus inferior medialis. Они участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава, rete articularе genus, а средняя коленная артерия кровоснабжает крестообразные связки коленного сустава. Задняя большеберцовая артерия, я. tibialis posterior, является продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и выходит на стопу. Её ветвями являются: 1. мышечные ветви, г. г. muscular es. Кровоснабжают заднюю группу мышц голени. 2. ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibularis, кровоснабжает головку малоберцовой кости и рядом расположенные мышцы. - 3 3 - 3. малоберцовая артерия, a. fibular is. Проходит в нижнем мышечно- малоберцовом канале. Кровоснабжает мышцы латеральной и задней группы голени. Артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви, г.г. malleolar es mediales et later ales, принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви, г.г. calcanei, питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети, rete с a lean ей т. 4. медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, кровоснабжает кожу и мышцы стопы. 5. латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, проходит в латеральной борозде подошвы, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует подошвенную дугу, arcus plantaris. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, a. a. metatarseae, pi an tares l-l V, каждая из них переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris communis, которые делятся на две собственные подошвенные пальцевые артерии, a. a. digitales plantar es propriae. Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал и покидает его через переднее отверстие. Ветви передней большеберцовой артерии: 1. мышечные ветви, г. г. mils си lares, кровоснабжает мышцы голени. 2. задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recur ens tibialis posterior, участвует в образовании коленной суставной сети. 3. передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recur ens tibialis anterior, кровоснабжает коленный и межберцовый сустав, мышцы передней группы голени. 4. латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны. 5. медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, кровоснабжает голеностопный сустав, образуют сосудистую сеть лодыжки, rete malleolarе. - 3 4 - 6. тыльная артерия стопы, a. dors a lis pedis, является продолжением передней болыиеберцовой артерии. Лежит между сухожилиями мышц передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца. На тыле стопы в первом межкостном промежутке делится на концевые ветви: • первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsalis dorsalis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, a. a. digitales dors ales ', • глубокую подошвенную артерию, a. plantaris profunda, анастомозирует с подошвенной дугой; • предплюсневые артерии - латеральная и медиальная, a. a. tars ales lateralis et medialis', • дугообразная артерия, a. a г си at а, от которой отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, д. я. metatarsals dorsales I-IV, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии, a. a. digitales dorsales. Вены нижней конечности. Вся венозная кровь от нижней конечности оттекает в наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, которая является продолжением бедренной вены и не имеет клапанов. Наружная подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной. Ее притоки: 1. нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior. 2. глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v.cirumflexa iliaca profunda. Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом и делятся на две группы поверхностные и глубокие. Поверхностные вены нижней конечности представлены подкожными сосудами, которые в области стопы образуют подошвенную венозную сеть стопы, rete venosum plantare pedis, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsale pedis. В эти сети впадают пальцевые вены стопы, v. v. digitales pedis. Тыльные плюсневые вены, v.v. metatarseae dorsales pedis, входящие в состав сети, дают два крупных сосуда, являющихся началом большой и малой подкожных вен. 1. Большая подкожная вена, v. sap he па magna, начинается от тыльной венозной сети стопы и является продолжением медиальных тыльных плюсневых вен. - 3 5 - |