ЛОР задачи. Учебнометодическое пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности 31. 05. 01 Лечебное дело, 31. 05. 02
 Скачать 311.59 Kb.
|
|
Ответ Правосторонний острый гнойный средний отит, осложнённый мастоидитом. Операция – антромастоидотомия. Медикаментозное лечение острого среднего отита. Ушные капли: отофа, ципромед. Задача 62 28 В ЛОР-отделение доставлен ребёнок 6 лет с жалобами на сильную боль в правом ухе и в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, понижение слуха на правое ухо. Болен 10 дней. Не лечился. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 38,3С. Пульс 98 ударов в минуту. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной области слегка гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счёт нависания его задневерхней стенки. Барабанная перегородка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не дифференцируются. На рентгенограмма височных костей по Шюллеру и Майеру – деструкция перегородок между клетками сосцевидного отростка. Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты – 3,8х10*12/л, лейкоциты – 22х10*9/л, эозинофилы – 2%, палачкоядерные – 6%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 36%, моноциты – 3%, СОЭ – 32 мм/ч. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Правосторонний острый средний отит, осложнённый мастоидитом, субпериостальным абсцессом. Срочная антромастоидотомия. Антибактериальное и противовоспалительное лечение (например, флемоксин, флемоклав, вильпрафен). Задача 63 Больной жалуется на гнойные выделения из левого уха, понижение слуха. Болен 10 лет. По поводу гнойных выделений из уха неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Область сосцевидного отростка не изменена, пальпация и перкуссия его безболезненны. В наружном слуховом проходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого. После туалета уха определяется гиперемия барабанной перепонки, округлой формы ободковая перфорация её в нижних квадрантах. Видимая часть слизистой барабанной полости гиперемирована, отёчна. Острота слуха на шёпотную речь – 2 м, разговорную речь – 6 м. латерализация звука в опыте Вебера влево. Опыты Ринне, Федеричи отрицательные. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Левосторонний хронический рецидивирующий гнойный мезотимпанит в стадии обострения. Лечение оперативное санирующего типа (антротомия с антродренажем, отофой). 29 Задача 64 Больной жалуется на боль в правом ухе, ощущение распирания в нём, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 38С. Болен с детства. Около 10 дней назад после простуды процесс в ухе обострился. Объективно: область сосцевидного отростка не изменена, перкуссия и пальпация его безболезненны. Отоскопически: в правом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В переднее-верхнем квадранте барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шёпотную речь – 3 м, разговорную речь – 6 м. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложнённый холестеатомой. Санирующее хирургическое лечение типа консервативной радикальной операции. Задача 65 В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжёлом состоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Жалуется на сильную головную боль, гноетечение из левого уха. Температура 38,5С. Со слов сопровождающих установлено, что гноетечением из уха страдает с детства. Последние две недели простуды возникла умеренная боль в левом ухе, увеличилось количество выделений из него, повысилась температура до 37,5С. Не лечился. Вчера вечером появилась головная боль, повысилась температура, ухудшилось общее состояние, наблюдались кратковременные периоды потери сознания. Отоскопически: в левом наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, барабанная перепонка гиперемирована, в её задневерхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую определяется холестеатома. Выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазное дно без особенностей. Каков диагноз? Определите план обследования для уточнения диагноза. Ответ Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложнённый вторичным гнойным менингитом. Рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру. Люмбальная пункция с исследованием ликвора. Осмотр невропатолога. Клинический анализ крови. 30 Задача 66 Больной 42 лет доставлен в оториноларингологический стационар после того, как во время туалета левого уха, проводимого врачом поликлиники, у больного сильно закружилась голова, появилась тошнота, выступил обильный пот. Врач наблюдал нистагм. В прошлом подобные симптомы возникали, но в меньшей степени, когда больной сам проводил туалет уха. Заболевание уха отмечает с семилетнего возраста периодически возникают обострения с гноетечением из уха, ухудшением слуха. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Левое ухо – изменений со стороны наружного уха не определяется. Обширный, почти тотальный дефект барабанной перепонки, слизистая оболочка её умеренно инфильтрирована. Остальные ЛОР-органы без патологии. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм. Каков диагноз? Как лечить больного? Ответ Левосторонний хронический гнойный эпимезотимпанит, осложнённый фистулой лабиринта. Лечение оперативное – радикальная операция на ухе с пластикой фистулы горизонтального полукружного канала. Задача 67 В ЛОР-стационар обратился больной 50 лет с жалобами на понижение слуха и гнойные выделения с неприятным запахом из правого уха, асимметрию лица, развившуюся в течение последних суток. В анамнезе периодическое гноетечение из правого уха на протяжении 20 лет. Лечился нерегулярно. Объективно: правый глаз не закрывается, сглажена носогубная складка справа, правый угол рта опущен; выявляется слабость мимической мускулатуры правой половины лица. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, краевой дефект барабанной перепонки, в барабанной полости крошковидные массы белого цвета. Острота слуха: шёпотная речь – 0,25 м, разговорная речь – 1,5 м. Поставьте диагноз, определите врачебную тактику. Объясните причины поражения лицевого нерва. Ответ Правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложнённый парезом лицевого нерва. Лечение хирургическое санирующего типа – 31 радикальная операция на ухе. Причиной развития парезе лицевого нерва послужило разрушение кариозным процессом канала лицевого нерва. Задача 68 У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после ссоры с соседкой резко снизился слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжён. АД 180/100 мм.рт.ст. Со стороны ЛОР-органов патологических отклонений не выявлено. Правым ухом слышит шёпот на расстоянии 5 м, левым – только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое – резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется. Каков диагноз? Ответ Гипертоническая болезнь II ст., левосторонняя хроническая нейросенсорная тугоухость сосудистого генеза. Задача 69 Больная 27 лет жалуется на ощущение сухости в полости носа, образование в носовых ходах сухих корок с неприятным запахом, которые часто затрудняют носовое дыхание. Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, истончённая. Носовые раковины уменьшены в размерах, носовые ходы широкие. В носовых ходах – сухие зелёные корки в значительном количестве с примесью зловонного гнойного отделяемого. Слизистая оболочка задней стенки глотки истончена, сглажена, выглядит как бы покрытой лаком. Со стороны других органов отклонений от нормы не определяется. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Озена (зловонный насморк). Лечение консервативное и хирургическое. Задача 70 Больная 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выделения из носа, иногда с примесью крови. Объективно: слизистая оболочка полости носа сухая, резко истончена, на её поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины 32 уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно меньшей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется. Каков диагноз? Как лечить больную? Ответ Хронический атрофический ринофарингит. Местно: витаминосодержащие масла и мази, щелочно-масляные ингаляции. Внутрь – витамины, биогенные стимуляторы и препараты, регулирующие физиологическую и репаративную регенерацию. Рассасывать гексализ. Назальные спреи: аквамарис, салин. С О Д Е Р Ж А Н И Е 33 Введение …………………………………………….………… ………….... 3 Ситуационные задачи для подготовки к государственной итоговой аттестации и первичной аккредитации специалистов по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия. Оториноларингология………………………………………………...4 34 Гюсан Арсентий Оникович Ситуационные задачи для подготовки к государственной итоговой аттестации и первичной аккредитации специалистов по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия». Оториноларингология Учебно-методическое пособие для студентов 6 курса, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» и 31.05.02 «Педиатрия». Печатается в авторской редакции Сдано в набор Формат 60х84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. Заказ № Тираж Оригинал-макет подготовлен в Библиотечно-издательском центре СевКавГГТА 369000, г. Черкесск, ул. Ставропольская, 36 |