Синдром вегетативной дистонии у детей. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.. Синдром вегетативной дистонии у детей. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБ. Учебнометодическое пособие для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров
 Скачать 91.6 Kb.
|
|
Питание. Ребенок с СВД должен получать полноценное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Детям с повышенной симпатико-адреналовой активностью необходимо умеренно ограничить поваренную соль, чай, кофе. Целесообразно включать в рацион продукты питания, понижающие сосудистый тонус и активность вегетативной иннервации, такие как ячневая каша, фасоль, салаты, шпинаты, молоко, творог. Необходимо исключить из рациона копчености, острые блюда, шоколад. Детям с повышенной парасимпатической активностью, артериальной гипотонией рекомендуется пища, содержащая достаточное количество жидкости, маринады, чай, кофе (лучше с молоком), шоколад и шоколадные конфеты, кефир, гречневая каша, горох, то есть те продукты, которые могли бы стимулировать активность ВНС и адренорецепторов, ответственных за состояние сосудистого тонуса. Если нет аллергии, целесообразно принимать на ночь мед, длительным курсом не менее 2-3 месяцев, а так же различные соки, настои, компоты из облепихи, калины, шиповника, рябины, моркови, брусники, черноплодной рябины, изюма, урюка, кураги и минеральные воды. Психотерапия. Важное место в лечении детей с СВД должно отводиться индивидуальной рациональной психотерапии, направленной на коррекцию внутренней картины болезни с переориентацией на немедикаментозные приемы саморегуляции. Кроме того, психотерапия должна проводиться и в семейном аспекте. Важно, чтобы пациент и его родители доверяли врачу. Часто бывает достаточно убедить больного изменить образ жизни, характер питания, избавиться от курения, чтобы получить хороший терапевтический эффект. Водные процедуры. Обычно у детей с СВД эффективны такие водные процедуры, как плавание, циркулярный душ, сауна, лечебные ванны (табл. 3). Бальнотерапия должна проводиться в зависимости от особенностей вегетативных нарушений и направленности исходного вегетативного тонуса. Для детей с повышенной симпатической активностью показаны ванны с добавлением седативных трав и лечебного «Таежного» бальзама, при ваготонии – солено-хвойные, нарзанные, радоновые ванны, обливания, растирания холодной водой. Таблица 3. Рекомендуемое водолечение у детей с СВД
Физиотерапевтическое лечение. При СВД широко используется гальванизация по рефлекторно–сегментарной методике, парафин, озокерит на шейно-затылочную область. Выбор методики должен проводиться с учетом направленности исходного вегетативного тонуса (табл. 4). Таблица 4. Физиотерапевтические методы лечения СВД.
Массаж. При ваготонии, особенно сочетающейся со снижением артериального давления, назначается общий массаж, а также массаж икроножных мышц, кистей рук и шейно- воротниковой зоны. При преобладании симпатического тонуса – массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области с использованием кремов, содержащих пихту (бальзам «Таежный») и продукты пчеловодства (бальзам «Прополис» 15-30% в зависимости от возраста). Фитотерапия. Среди эффективных методов коррекции СВД особое место занимает фитотерапия (табл. 5). Детям с повышенной возбудимостью, тревожностью рекомендуется назначать фитосборы, обладающие седативным действием: шалфей, боярышник, валериана, пустырник, зверобой. Курсы лечения обычно проводятся длительно, в течение 3-12 месяцев. В качестве примеров могут быть представлены следующие сборы: 1. Боярышника цветки (5 ч), Пустырника трава (5 ч), Сушеница трава (5 ч), Ромашка цветки (2 ч). 2 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Пить 3 раза в день до 100 мл. 2. Тмина семена (1 ч), Валерианы корень (2 ч), Боярышника цветки (3 ч), Омелы белой трава (4 ч). 2 ст. ложки смеси залить 400 мл кипятка, настаивать 2 час. Пить в течение дня. В случае преобладании ваготонии могут применяться следующие фитосборы: 1. Тмина семена (2 ч), Валерианы корень (2 ч), Боярышника цветки (2 ч). 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 час, процедить. Пить настоя до 100 мл 3 раза в день. 2. Пустырника трава (3 ч), Сушеницы трава (3 ч), Шиповника плоды (3 ч), Почечного чая трава (3 ч), Мяты перечной листья (2 ч), Ромашки цветки (2 ч). 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 час, процедить. Пить настоя до 100 мл 3 раза в день. 3. Родиолы розовой корень (4 ч), Заманихи высокий корень (4 ч), Шиповника плоды (4), Крапивы двудомной листья (3 ч), Боярышника плоды (3 ч), Зверобоя трава (2 ч). 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 час, процедить. Пить настоя до 100 мл 3 раза в день. Таблица 5. Рекомендуемые фитопрепараты для детей с СВД
Фитопрепараты необходимо чередовать через 2-4 недели (с 2-недельным перерывом между курсами). Кроме настоев и экстрактов при симпатикотонии могут использоваться различные «чаи». Из препаратов валерианы лучше всего зарекомендовал себя «валериановый чай»: 1 ст. ложку измельченного корня валерианы заварить с вечера 1 стаканом крутого кипятка, накрыть блюдцем и на следующий день принять настой в 3-4 приема. Точно также готовится «чай» из травы пустырника, которая обладает даже большими, чем валериана успокаивающими свойствами. При острых невротических реакциях в качестве быстродействующего «огнетушителя» может использоваться «валериановый коктейль»: 5-10-15 мл настойки валерианы, т.е. 1 чайная, десертная или столовая ложка, пополам с водой. Менее убедителен седативный эффект таблетированного экстракта валерианы. Медикаментозная терапия. При недостаточной эффективности описанных выше лечебно-оздоровительных мероприятий назначается медикаментозная терапия. Транквилизаторы (анксиолитики) и нейролептики. При недостаточном успокаивающем эффекте фитопрепаратов, в лечение детей с СВД можно подключить транквилизаторы и нейролептики. До 1967 года психотропные средства седативного действия подразделялись на «большие» и «малые» транквилизаторы. В 1967 году Комитет экспертов ВОЗ счел нужным внести терминологические коррективы. «Большие транквилизаторы» во главе с аминазином получили название нейролептики, а «малые» стали называться анксиолитическими седатиками или анксиолитиками (от английского «anxiety» – снимающие беспокойство, тревогу, страх). Термин «транквилизатор» было решено упразднить и считать утратившим силу. Во многих странах, в том числе и в России, это поддержки не получило. Главной мишенью действия нейролептиков и анксиолитиков служат структуры лимбико-ретикулярного комплекса, в которых сосредоточены высшие вегетативные и эмоциональные центры. Тесная связь психических и вегетативных функций, осуществляемая лимбической системой, позволяет понять, почему эти препараты, снижая эмоциональную возбудимость, одновременно оказывают нормализующее влияние на вегетативно-висцеральные расстройства, сопровождающие СВД. Нейролептики показаны детям с острой и хронической тревогой, при двигательном беспокойстве, наличии тиков, страхов, ипохондрии, стойком болевом синдроме. Они снижают реакцию на внешние раздражители, обладают вегетотропным действием, рекомендуются к применению при не эффективности транквилизаторов. Чаще всего из этой группы препаратов используется френолон в дозе 5-15 мг в сутки, меллерил (сонапакс) в дозе детям дошкольного возраста от 10 до 20 мг в сутки, школьного – по 20-30 мг в сутки, терален в дозе 5-15 мг в сутки. Френолон и сонапакс дают хороший эффект при кардиалгиях. Терален обладает еще и антигистаминным свойством. При необходимости нейролептики можно сочетать с транквилизаторами (табл. 6). Таблица 6. Транквилизаторы (Анксиолитики) для лечения СВД.
При назначении транквилизаторов необходимо учитывать характеристику психоэмоционального состояния больного (гипер- или гипостеническое состояние) и направленность вегетативной дисфункции (ваго- и симптикотония). При гиперстенической симптоматике показаны транквилизаторы с седативным эффектом, которые назначаются в три приема в день или днем и вечером (мепробрамат, атаракс, седуксен, сибазон, реланиум, диазепам, феназепам, тазепам). При гипостеническом невротическом состоянии, артериальной гипотонии назначают препараты с умеренным активизирующим действием – «дневные транквилизаторы», которые даются в два приема утром и днем (грандаксин, медазепам). При симпатикотонии показаны седуксен (1 табл. – 0,005 г), тазепам (1 табл. – 0,01 и 0,015 г), феназепам (1 табл. – 0,5 и 1 мг), при ваготонии – амизил (1 табл. – 1 мг или 2 мг), при смешанном варианте СВД – беллоид или белласпон (1-3 табл. в сутки), мепробрамат (1 табл. – 0,2 г.), триоксазин (1 табл. – 0,3 г), фенибут (1табл.- 0,1 и 0,25 г), рудотель (1 табл. – 0,01 г), грандаксин (1 табл. – 0,05). Продолжительность назначения транквилизаторов 4-6 недель, возможно проведение повторных курсов. Привыкания к препаратам не наблюдается. По мере улучшения самочувствия, отпадет необходимость их использования. Нейрометаболические стимуляторы (ноотропные препараты). Хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие обменные процессы в ЦНС – нейрометаболические стимуляторы. Они показаны детям с выраженными проявлениями СВД. Нейрометаболический стимуляторы оказывают не только положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, но и стимулируют окислительно-восстановительные процессы, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают энергетический потенциал организма, повышают устойчивость ткани мозга к гипоксии, способствуют улучшению памяти, облегчают процесс обучения. С этой целью можно назначить: ноотропил (0,4-0,6 мг в сутки), энцефабол (0,1–0,2 мг в сутки), аминолон (0,5-1 г в сутки), фенибут (0,5-0,75 в сутки). Наряду с этими препаратами так же используется глутаминовая кислота, церебролизин по 1 мл внутримышечно, курс лечения 10-15 инъекций. Лечение этими препаратами проводят 2-3 раза в год. Среди ноотропных препаратов, используемых в педиатрической практике, достаточно популярным является пантогам (кальциевая соль гамма-аминомасляной кислоты). Пантогам применяется в России более 20 лет у детей с различными психоневрологическими заболеваниями. Средние суточные дозы препарата варьируют в зависимости от возраста от 0,25 (2-3 года) до 1,25 г (10-14 лет). Назначается в утренние и дневные часы, курс 1,5-2 месяца. В наших исследованиях (совместно с Т.Н. Накостенко) у 25 детей дошкольного возраста с различными вегетативными нарушениями получен хороший эффект комбинированной терапии в виде пантогама и L-карнитина (Элькар). Препараты применялись в возрастных дозировках в течение месяца. Наряду с клиническим улучшением (сон, аппетит, эмоциональная статус и др.), отмечена положительная динамика показателей исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности, а также нормализация активности митохондриальных ферментов (СДГ, ЛДГ и ГДФГ) лимфоцитов. Растительные психостимуляторы. Детям с ваготонической направленностью СВД назначают психостимуляторы, повышающие активность симпатической нервной системы. С этой целью можно воспользоваться кофеином, дуплексом, настойкой женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, радиолы розовой, заманихи, пантокрина. Все эти препараты назначают по 1-2 капли на 1 год жизни в первой половине дня, 2 раза в день за 30 минут до еды, в течение 1-2 месяцев, чередуя их между собой, с перерывами по 2-3 недели. При упорных головных болях, внутричерепной гипертензии показаны курсы диакарба, мочегонных трав. Для улучшения микроциркуляции назначают трентал, кавинтон, винкапан. Метаболическая коррекция. Широко используются препараты магния – Магнерот, Магне В6. В серии исследований под руководством академика А.И. Мартынова (1999 г.) показано благоприятное влияние магнерота на многие функциональные и морфологические изменения, в частности выявлено снижение частоты проявлений синдрома вегетативной дистонии, симптомов сосудистых нарушений, расстройств настроения и др., а также зарегистрировано возрастание оценок качества жизни. Оправдано назначение данного препарата при симпатикотонии и склонности к повышению артериального давления. Из других средств применяют при симпатикотонии препараты калия, витамины В1, при ваготонии – препараты кальция (морской кальций детский, кальций-Д3-Никомед), витамин В6, Е, аскорбиновая кислота. В настоящее время в лечении любых форм СВД стали использоваться биологически активные добавки (БАД) [см. лекцию В.Ф. Демин, С.О. Ключников, В.Б. Болдырев «Биологически активные добавки в педиатрии», Лекции по педиатрии, Том 3, Гастроэнтерология, РГМУ, 2004 г, с. 299-319], в состав которых входят коферменты, витамины, витаминно-подобные вещества и микроэлементы: Коэнзим Q10 (Кудесан), L-Карнитин (Элькар), β-каротин (Веторон), Цыгапан, Винибис, Мульти-табс с β-каротином, цинк, селен и другие. Основной задачей применения данных средств является коррекция частых, хотя и различных по степени выраженности метаболических изменений у детей с вегетативной дисфункцией. |