лвыпывпывпыв. Учебнометодическое пособие по овладению практическими навыками модуля акушерство в рамках реализации
 Скачать 2.51 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации И. В. САХАУТДИНОВА, Э.М.ЗУЛКАРНЕЕВА С.Ю.МУСЛИМОВА, Т.П.КУЛЕШОВА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОВЛАДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ МОДУЛЯ «АКУШЕРСТВО» В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. I часть МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Уфа 2014 1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации И. В. САХАУТДИНОВА, Э.М. ЗУЛКАРНЕЕВА С.Ю. МУСЛИМОВА, Т.П. КУЛЕШОВА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОВЛАДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ МОДУЛЯ «АКУШЕРСТВО» В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. I часть МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. Уфа 2014 2 УДК 618.4(075.8) ББК 57.16я7 У 91 Рецензенты: профессор, доктор медицинских наук Т.М.Соколова профессор, доктор медицинских наук Г.О. Гречканев Учебно-методическое пособие по овладению практическими навыками мо- дуля «Акушерство» в рамках реализации профессиональных компетенций, обу- чающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело», Физиологическое акушер- ство. I часть. Методы обследования: учебно-методическое пособие/ сост.: И.В. Сахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, С.Ю. Муслимова, Т.П. Кулешова - Уфа: БашНИ- ПИнефть, 2014. - 60 с. Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с типовой про- граммой по дисциплине «Акушерство и гинекология» (М, 2010 г.), на основании рабочей программы (2013 г.), действующего учебного плана (2011 г.) и в соот- ветствии с требованиями ФГОС ВПО по специальности «Лечебное дело» для изучения дисциплины «Акушерство и гинекология». Учебное пособие предназначено для самостоятельной внеаудиторной рабо- ты студентов 4 курса лечебного факультета для подготовки к занятиям по овладе- нию практическими навыками модуля «Акушерство» в рамках реализации про- фессиональных компетенций. Пособие иллюстрировано рисунками, схемами, таблицами. Кроме того, в со- став пособия включены домашнее задание для закрепления темы, изученного ма- териала (тесты и ситуационные задачи). Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ УДК 618.4(075.8) ББК 57.16я7 У 91 ISBN © И.В. Сахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, С.Ю. Муслимова, Т.П. Кулешова © БашНИПИнефть, 2014. 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Требование ФГОС к темам модуля «Акушерство» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 I. НАРУЖНЫЕ МЕТОДЫ СПЕЦИАЛЬНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 I. 1. Измерение окружности живота и высоты дна матки . . . . . . . . . . . 7 I. 2. Измерение таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 I. 2.1. Измерение выхода малого таза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Измерение прямого размера выхода таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Измерение поперечного выхода таза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Измерение косых размеров таза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Измерение боковых размеров таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 I. 2.2. Измерение крестцового ромба (ромба Михаэлиса) . . . . . . . . . . . 20 I. 2. 3. Измерение лобкового угла . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 I. 3. Пальпация живота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 I. 4. Выслушивание сердечных тонов плода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 I. 5. Методика экспресс-определения беременности . . . . . . . . . . . . . . 32 II. ВНУТРЕННИЕ МЕТОДЫ СПЕЦИАЛЬНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 34 II. 1. Cпециальное акушерское исследование в ранние сроки беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 II. 1.1. Осмотр наружных половых органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 II. 1.2. Исследование в зеркалах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Осмотр шейки матки ложкообразными зеркалами . . . . . . . . . . . 36 Осмотр шейки матки створчатыми зеркалами . . . . . . . . . . . . . . . 38 Бактериологическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Взятие соскоба с шейки матки с использованием CERVEX- BRUSH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 II. 1.3. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование . . . . . . . 43 II. 2. Cпециальное акушерское исследование в поздние сроки беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 II. 2. 1. Влагалищное исследование в поздние сроки беременности и в родах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Определение срока беременности и родов . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 4 ВВЕДЕНИЕ Теория без практики – мертва Практика без теории - слепа. Цель создания данного учебно-методического пособия - облегчить самостоя- тельную работу студентов при самоподготовке к практическим занятиям модуля «Акушерство» дисциплины «Акушерство и гинекология»; направлено на форми- рование соответствующих профессиональных компетенций (ПК): ПК 3 - способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основан- ной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности. ПК 5 - Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных ис- следований, … написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного. ПК 17 - Способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в це- лом, с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, свя- занных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выяв- лению неотложных и угрожающих жизни состояний. ПК 18 - Способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современ- ных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилакти- ческой деятельности, провести диагностику физиологической беременности, … 5 ТРЕБОВАНИЯ ФГОС К ТЕМАМ МОДУЛЯ «АКУШЕРСТВО». В результате освоения профессиональных компетенций модуля «Акушерство» дисциплины «Акушерство и гинекология», студенты IY курса специальности 31.05.01 «Лечебное дело» в своей учебной деятельности должны применять зна- ния (целостные представления): - об основных физических, химических, биологических и физиологических за- кономерностях, процессах и явлениях в норме и патологии, а также о строе- нии, топографии и развитии клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии, об особенностях организ- менного и популяционного уровней организации жизни; - о математических методах решения профессиональных задач; - об основных характеристиках лекарственных препаратов и форм, их класси- фикации, фармакодинамики и фармакокинетики, показаниях и противопока- заниях к назначению и применению для профилактики и лечения, оформле- нии рецептов; - основ законодательства об охране здоровья граждан; - прав и социальной защиты пациентов и медицинского персонала; - иностранного и латинского языков для профессионального общения и рабо- ты с оригинальной литературой по специальности. Для формирования умений необходимо знать: - клиническую анатомию и физиологию женских половых органов. - физиологические изменения при беременности. - физиологию родов, послеродового периода и периода новорожденности. - патологию беременности, родов, послеродового периода. - родовой травматизм матери. - показания, противопоказания, условия, техника акушерских операций. - неотложную помощь в акушерской практике. Студент должен уметь: - осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику болезней, диспансеризацию беременных; - анализировать и оценивать состояние здоровья населения, влияние на него факторов окружающей и производственной среды, качество медицинской помощи населению; - проводить профилактические, гигиенические и противоэпидемические меро- приятия; 6 - проводить диагностику и лечение заболеваний и патологических состояний в акушерстве при оказании плановой и неотложной медицинской помощи, изучение которых предусмотрено типовой программой по акушерству и ги- некологии, действующим учебным планом; - вести медицинскую документацию; - вести работу по медицинскому просвещению беременных, рожениц, родиль- ниц, пропагандировать здоровый образ жизни; - применять современные методы научного познания, средства и методы пси- холого-педагогического воздействия на личность, знания общих и индивиду- альных особенностей психики человека; - работать с лечебно-диагностической аппаратурой; - участвовать в оказании медицинской помощи населению. Студент должен владеть: 1. На основании данных анализа, общего и наружного акушерского исследо- вания распознать: - признаки беременности; - гестоз беременных; - кровотечение, связанное с беременностью; - признаки родов. 2. Оформить госпитализацию в акушерский стационар или консультацию специалиста. 3. Оказать неотложную помощь при родах в типичном случае. 7 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. I. НАРУЖНЫЕ МЕТОДЫ СПЕЦИАЛЬНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ I. 1. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ ДНА МАТКИ. Измеряя окружность живота и высоту дна матки, можно определить срок бере- менности. Умножив величину окружности живота на высоту дна матки, опреде- ляют предполагаемую массу плода. Показания: оценка роста и развития внутриутробного плода, диагностика много- плодной беременности и осложнений течения беременности (многоводия, мало- водия). Оснащение: сантиметровая лента, история родов (индивидуальная карта бере- менной), ручка, кушетка. Измерение окружности живота Измерение живота. Определяют сантиметровой лентой наибольшую его ок- ружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90 –100 см). Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, много- плодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении. Техника выполнения Получают у пациентки информированное согласие на исследование. Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой. Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить, обнажить живот и верхнюю треть бедер. Встают справа от пациентки. Подводят сантиметровую ленту под поясницу женщины. Фиксируют ленту сзади на уровне верхнего угла крестцового ромба (ромба Михаэлиса), спереди - на уровне пупка. Определяют окружность живота в сантиметрах (см. фото 1). 8 Фото 1. Измерение окружности живота сантиметровой лентой Измерение высоты дна матки Фиксируют начало ленты у середины верхнего края лонного сочленения одной рукой и располагают сантиметровую ленту по средней линии живота пациентки (см. фото 2). Отмечают ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте) (см. фото 2). Фото 2. Измерение высоты стояния дна матки над лонным сочленением сантиметровой лентой Определяют высоту дна матки в сантиметрах. После исследования в перчатках сантиметровую ленту двукратно протира- ют дезинфицирующим средством, однократно — кушетку, подкладную кле- енку и пеленку сбрасывают. Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции). Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика. 9 Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б). Записать результат измерения в историю родов (индивидуальную карту бе- ременной). Рис.1. Высота стояния дна матки: 16 нед. — 6 см; 20 нед — 12—14 см; 24 нед — 20 см; 28 нед. — 24—26 см; 32 нед. — 28—30 см; 36 нед. — 32—34 см; 40 нед. — 28—30 см. Объективное определение срока беременности в Iтриместре возможно при бимануальном влагалищно-абдоминальном исследовании женщины, матка в эти сроки расположена в малом тазу. Самый ранний срок, который удается диагностировать по размерам матки, равен 5 нед, когда матка несколько увеличена и круглой формы. В 8 нед величина матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца. В 12 нед беременности матка увеличена до размеров мужского кулака, и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка вы- ступает над ним. После 12 нед увеличенную матку можно прощупать через брюшную стенку. С этого времени срок беременности принято определять по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению дна к другим ориенти- 10 рам: пупок, мечевидный отросток. Высоту стояния дна матки над лобком из- меряют сантиметровой лентой. В 16 нед беременности дно матки определяют на 6 см выше лобка, и оно приближается к середине расстояния между пупком и лобком. В 20 нед беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 2 поперечных пальца ниже пупка. В 24 нед дно матки определяют примерно на уровне пупка, и оно находится выше лобкового сочленения на 18—20 см. В 28 нед беременности дно матки пальпируют на 24-26 см выше лобка или на 2 поперечных пальца выше пупка. В 32 нед дно матки расположено на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, а высота стояния дна над лобком равна 28—30 см. В 36 нед дно матки находится под мечевидным отростком или на 34—36 см выше лобка. В 40 нед дно матки опущено до середины расстояния между пупком и мече- видным отростком, и высота его равна 37-38 см. Срок доношенной беременности дифференцируют от 32-недельного не толь- ко по высоте стояния дна матки, но и по окружности живота, форме пупка и диа- метру головки плода и ее расположению (табл. 1). Таблица 1. Дифференциально - диагностические признаки поздних сроков беременности Признаки 32 нед 40 нед Окружность живота 80-85 см 90 см и более Состояние пупка Несколько сглажен Выпячен Диаметр головки плода 9-10 см Около 11 см Расположение головки плода Высоко над входом в малый таз Прижата или фиксирована во входе в малый таз малым сег- ментом Ультразвуковое сканирование значительно повышает точность определения срока беременности. В зависимости от срока используют разные методы. В пер- вые 12 нед основываются на измерении копчико-теменного размера плода, в дальнейшем — на измерении головки, длины бедра и диаметра живота. Возможные причины несоответствия величины матки предполагаемо- му сроку беременности (патологией считают отставание высоты стояния дна матки на 3 см и более от нормы для данного срока беременности): - ошибка при определении срока беременности; - задержка развития плода, аномалии его развития; - маловодие. 11 Высота стояния дна матки превышает срок беременности (патологией считают превышение нормы для данного срока беременности на 3 см и бо- лее): - ошибка при определении срока беременности; - крупный плод; - многоплодная беременность; - многоводие. При патологии высоты состояния дна матки обычно назначается проведе- ние других методов обследования. Превышение предполагаемых размеров беременности характерно для такой патологии, как хорионэпителиома — опухоль, развивающаяся из плацен- тарной ткани и представляющая собой большое количество мелких пузырь- ков. При этой опухоли плод погибает, а для сохранения здоровья матери необходимо своевременное лечение. I. 2. ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА Показания: определение наружных размеров таза у беременных и рожениц для прогнозирования течения родов. |