Челюстно-лицевая ортопедия Харьков методпособие. Учебное пособие для иностранных студентов и врачейинтернов стоматологического факультета Харьков 2010

• Название: Учебное пособие для иностранных студентов и врачейинтернов стоматологического факультета Харьков 2010
• Дата: 09.02.2022
• Размер: 2.95 Mb.
• Имя файла: Челюстно-лицевая ортопедия Харьков методпособие.docx
• Тип: Учебное пособие; #356139
• страница: 3 из 19

Челюстно-лицевая травматология.

Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жизнедеятельности. Несчастные случаи в быту, криминальные ситуации, интенсификация труда, развитие средств передвижения и их доступность, изобретение различных вариантов огнестрельного и холодного оружия, обладающих большой поражающей и разрушительной способностью, — все это приводит к значительному росту травматизма.

Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогнестрельного происхождения.

Огнестрельные повреждения тканей челюстно-лицевой области

Сложность и многообразие огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей делают трудным создание рациональной со всех точек зрения классификации, которая отвечала бы всем запросам клиники и в то же время объединяла все признаки повреждения. Огнестрельные переломы костей лица и челюстей носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест, в отличие от травматических переломов.

Классификация огнестрельных повреждений тканей челюстно-

лицевойобласти

(Б. Д. Кабаков, В. М. Лукьяненко и П. 3. Аржанцев)

По виду поврежденных тканей	По характеру повреждения	По виду ранящего оружия
ранения мягких тканей ранения с повреждением кости: нижней челюсти верхней челюсти обеих челюстей скуловой кости нескольких костей лицевого скелета	1. сквозные: без повреждения органов (языка, слюнных желез и др.) с повреждением органов 2. слепые изолированные комбинированные одиночные проникающие в полость рта и носа непроникающие 3. касательные	пулевые осколочные

Лечение огнестрельных переломов включает: 1) первичную обработку раны, 2) репозицию и иммобилизацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей, 6) мероприятия по борьбе с контрактурами.

Особенности ранений и повреждений лица и челюстей.

Лицо, с его анатомо-физиологическими особенностями, играет важную роль в социальной адаптации человека, как личности.

Несоответствие между видом и тяжестью состояния раннего относится к особенностям ранений челюстно-лицевой области. При значительных разрывах тканей лица с потерей сознания раненого создается обманчивое представление о его безнадежности или даже смерти. Обширные повреждения тканей лица бывают обусловлены не только анатомическими дефектами, а смещением и сокращением кожно- мышечных лоскутов. Их сопоставление и наложение швов, улучшает вид раненого и уменьшает функциональные нарушения. Эстетические требования диктуют необходимость применения при вмешательствах на лице бережных и тщательных хирургических приемов.

Высокая регенеративная способность тканей лица позволяет рассчитывать на восстановление питания в таких лоскутах, которые кажутся на первый взгляд нежизнеспособными.

Близость жизненно важных органов (головной мозг, верхние дыхательные пути), особенности кровообращения челюстно-лицевой области часто сказывается на тяжести состояния раненного с повреждениями лица и челюстей и приводит к тяжелым осложнениям и исходам. Поэтому, при обследовании раненого необходимо помнить о возможностях повреждения указанных близлежащих жизненно важных органов и при необходимости прибегать к консультации соответствующих специалистов.

В специальном питании и уходе нуждается большинство раненных в челюстно-лицевую область, что вызывает необходимость применения поильника, воронки с трубкой, шприца Жане, аппарата для кормления, жидкой пищей.

Невозможность применения кислородной маски или противогаза , в случае необходимости, является еще одной особенностью ранения челюстно-лицевой области.

Неогнестрельные повреждения.

Различают следующие виды неогнестрельных повреждений челюстно- лицевой области:

1. 
   изолированные повреждения мягких тканей с нарушением целости кожных покровов лица слизистой оболочки полости рта (проникающие в полость рта);
   
2. 
   повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закрытые повреждения костей лицевого скелета;
   
3. 
   повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.
   

Повреждениякостейлица

(Б. Д. Кабаков, В. М. Лукьяненко и П. 3. Аржанцев)

1. 
   Повреждения зубов (верхней и нижней челюстей).
   
2. 
   Переломы нижней челюсти:
   

А. По характеру:

одинарные; двойные; множественные;

(односторонние или двусторонние). Б. По локализации:

альвеолярного отростка; подбородочного отдела тела челюсти; бокового отдела тела челюсти;

угла челюсти;

ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).

3. 
   Переломы верхней челюсти:
   

альвеолярного отростка;

тела челюсти без носовых и скуловых костей;

тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение).

4. 
   Переломы скуловой кости и дуги:
   

скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной (гайморовой) пазухи или без повреждения; скуловой кости и дуги; скуловой дуги.

5. 
   Переломы носовых костей (со смещением или без смещения отломков).
   
6. 
   Сочетанные повреждения нескольких костей лица (обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т. п.).
   
7. 
   Сочетанные повреждения лица и других областей тела.
   

Одновременные переломы обеих челюстей по В.Ю. Курляндскому

Перваягруппа– неполные переломы обеих челюстей.

Втораягруппа– полный перелом одной челюсти в комбинации с неполным переломом другой челюсти.

Третьягруппа– полный перелом обеих челюстей.

Четвертаягруппа– полный перелом обеих челюстей с дефектом кости на одной или обеих челюстях.

К основным методам лечения неогнестрельных переломов челюстных костей относится ортопедический, предусматривающий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов.

Вывихи и переломы зубов.

Повреждения зубов верхней челюсти, по данным литературы, составляют 64,4%, нижней-22,1%,обеих челюстей одновременно- 13,5%.

Вывих зуба. Различают неполный, полный и вколоченный вывихи зуба. При этом происходят частичный или полный разрыв волокон периодонта, различной степени повреждения сосудисто-нервного пучка зуба. Вывих может быть изолированным, сопровождаться переломом коронки или корня зуба, переломом альвеолярного отростка или челюсти.

Перелом зуба. Перелом может возникнуть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно. Перелом зуба может быть продольным, поперечным, косым. Линия перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Не исключены и другие взаимоотношения.

Классификация острой травмы зуба. (Чупрынина Н.М., 1985)

Перелом (поперечный, косой, продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Переломы альвеолярного отростка.

Классификация переломов альвеолярного отростка (К.С.Ядрова, 1968)

1. 
   частичный — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок;
   
2. 
   неполный — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество; смещения отломков не происходит;
   
3. 
   полный — две вертикальные линии перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка;
   
4. 
   оскольчатый — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях;
   
5. 
   с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеолярного отростка.
   

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем отросток нижней, и преимущественно во фронтальном отделе, реже - в боковом.

Неогнестрельные переломы костей лица.

Классификация неогнестрельных переломов костей лица (Г.М. Варава, К.М. Стрелковский, 1992)

Различают следующие переломы челюстных костей: травматические и патологические; прямые, непрямые (отраженные) и смешанные; полные и неполные (трещины); одинарные, двойные, множественные; односторонние и двусторонние; линейные, крупно- и мелкооскольчатые; с наличием зубов на отломках и при отсутствии зубов; со смещением отломков и без смещения; открытые и закрытые; проникающие (в полость рта, носа, придаточные пазухи, глотку, трахею) и непроникающие; изолированные и сочетанные. Переломы в зависимости от направления щели перелома и ее формы могут быть: поперечные, продольные, косые, дырчатые, аркообразные, винтообразные и зигзагообразные.

Переломы верхней челюсти.

Неогнестрельные переломы верхней челюсти по данным различных авторов составляют от 4,6 до10% от всех переломов костей лица.

Переломы верхней челюсти проходят обычно по одной из трех типичных линий наименьшего сопротивления, описанных Ле-Фором: верхней, средней и нижней. Их принято называть линиями Ле-Фора (Учебник «Хирургическая стоматология» под ред. Т.Г Робустовой. – М.: Медицина, 1990).

Ле-Фор верхний - Линия перелома проходит через носолобный шов, по внутренней стенке глазницы до места соединения верхнеглазничной и нижнеглазничной щелей. Далее она переходит на наружную стенку глазницы, образованную глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости и скуловой кости, идет по ней вверх и кпереди до верхнего наружного угла ее, который пересекает в

области лобно-скулового шва или вблизи от него. Затем направляется кзади и вниз по большому крылу клиновидной кости и доходит до верхнего отдела крыловидного отростка и тела этой кости. Ломается скуловой отросток височной кости и перегородка носа в вертикальной плоскости. При переломе Ле-Фор- верхний отделяются лицевые кости от костей лицевого скелета.

Ле-Фор-средний Линия перелома проходит в месте соединения лобного отростка верхней челюсти с носовой частью лобной кости и костями носа (носолобный шов), а затем – по медиальной стенке глазницы, образованной слезной костью и латеральной поверхностью тела клиновидной кости, вниз до нижней глазничной щели. Далее по нижней стенке глазницы, которая образована глазничной поверхностью верхней

челюсти и скуловой кости, глазничным отростком небной кости, линия

перелома идет кпереди до подглазничного края, пересекает его по скулочелюстному шву или вблизи от него. Линия перелома может пройти через подглазничное отверстие. По передней стенке верхней челюсти вдоль скулочелюстного шва она переходит кзади на бугор верхней челюсти и крыловидный отросток клиновидной кости. При двустороннем переломе может ломаться перегородка носа в вертикальной плоскости. Часто ломается решетчатая кость с решетчатой пластинкой, т.е. основание черепа. Возможны сотрясение мозга и перелом основания черепа не только в передней, но и в средней черепной ямке.

Ле-Фор-нижний – Линия перелома проходит в горизонтальной плоскости, над альвеолярным отростком и сводом твердого неба. Начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон, она идет кзади выше дна верхнечелюстной пазухи, проходит через бугор и нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости.

В клинике переломы верхней челюсти не всегда бывают симметричными. Например перелом

верхней челюсти может произойти по Ле Фор-верхний с одной стороны и Ле Фор-средний с другой, или по Ле Фор-средний с одной стороны и Ле Фор- нижний с другой, а также быть односторонним.

Патологическая подвижность отломков верхней челюсти.

При переломе по типу Ле-Фор-верхний подвижна вся верхняя челюсть вместе с носом и скуловыми костями; при переломе типа Ле-Фор-средний – вся верхняя челюсть и нос; при переломе по типу Ле-Фор-нижний – подвижна лишь зубная дуга верхней челюсти вместе с небным отростком. Указанная подвижность может быть одно- и двусторонней. При односторонних переломах верхней челюсти подвижность отломка менее выражена, чем при двусторонних.

Причины смещения отломков верхней челюсти.

При переломе верхней челюсти под воздействием удара отломок смещается кзади по отношению к другим лицевым костям или основанию черепа; вниз - вследствие собственной тяжести отломка и тяги медиальной крыловидной мышцы и собственно жевательной мышцы (при переломе по верхнему и нижнему типу).

Переломы нижней челюсти.

Неогнестрельные переломы нижней челюсти по данным различных авторов составляют от 61,2 до 70% всех переломов костей лица. Это обусловлено большим размером нижней челюсти, ее выступающим положением и частично особенностями ее формы и соединением с костями черепа.

Согласно распространенной классификации переломов нижней челюсти Д.А. Энтина линии переломов проходят в местах ее «наименьшего сопротивления», - по срединной линии, в области подбородочного отверстия, угла челюсти, основания и шейки суставного отростка. Практически перелом нижней челюсти может возникнуть в любом ее участке и данное представление следует признать условным.

Нельзя обосновывать локализацию перелома, основываясь лишь на особенностях анатомической структуры, не учитывая направления и места приложения травмирующей силы.

Виды переломов нижней челюсти в зависимости от локализации (Ю.И. Бернадский)

1. 
   срединный - проходящий между центральными резцами;
   
2. 
   резцовый – между первым и боковым резцом
   
3. 
   клыковый – проходящий по линии клыка;
   
4. 
   ментальный – проходящий на уровне подбородочного отверстия;
   
5. 
   тела челюсти – чаще всего в пределах лунок 5-го, 6-го, 7-го зубов и медиального края лунки 8-го зуба;
   
6. 
   угловой, или ангулярный, то есть проходящий позади или вблизи лунки нижнего 8-го зуба, т.е. в пределах нижней трети ветви челюсти;
   
7. 
   ветви челюсти – в пределах ее средней и верхней третей;
   
8. 
   основания мыщелкового отростка;
   
9. 
   цервикальный, или шеечный, проходящий в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти;
   
10. 
    переломо-вывих – сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти;
    
11. 
    коронарный – в области венечного отростка нижней челюсти.
    

Классификация переломов нижней челюсти по Б. Д. Кабакову и

В.А.Малышеву

А. По локализации.

1. 
   переломы тела челюсти:
   

• 
  с наличием зуба в щели перелома;
  
• 
  при отсутствии зуба в щели перелома.
  

2. 
   переломы ветви челюсти:
   

• 
  собственно ветви;
  
• 
  венечного отростка;
  
• 
  мыщелкового отростка: основания, шейки, головки. Б. По характеру перелома.
  

1. 
   без смещения отломков, со смещением отломков.
   
2. 
   линейные, оскольчатые.
   

Топографическая классификация переломов нижней челюсти по

В.Ю. Курляндскому.

Перваягруппа– переломы тела челюсти в пределах зубного ряда при наличии на отломках зубов

Втораягруппа– переломы тела челюсти при наличии беззубых отломков.

Третьягруппа– переломы за зубным рядом.

Причины смещения отломков нижней челюсти.

Смещение отломков происходит вследствие действия приложенной силы (первичное смещение), под влиянием их собственной тяжести и в силу сокращения (тяги) прикрепленных к отломку мышц, в зависимости от направления линии перелома и скоса плоскости перелома (вторичные смещения).