Учебное пособие для студентов 6 курса медикопрофилактического факультета по дисциплине Эпидемиология, военная эпидемиология
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
3.3. Управление риском. Информация о риске Управление риском является логическим продолжением оценки риска и направлено на обоснование выбора наилучших в конкретной ситуации решений для его устранения или минимизации, а также динамического контроля (мониторинга) экспозиции и риска, оценки эффективности и корректировки оздоровительных мероприятий. Управление риском включает в себя принятие социальных, юридических, экономических, нормативных и политических решений на основе выводов и оценок, полученных в ходе характеристики риска. Процедура управления риском, как и его оценка, состоит из четырех элементов (стадий, этапов): 1) сравнительная оценка и ранжирование рисков; 2) определение уровней приемлемости риска; 3) выбор стратегии снижения и контроля риска; 4) принятие регулирующих решений. Сравнительная оценка рисков (первый этап) связана с характеристикой рисков и осуществляется на основе использования имеющихся данных и экспертной (профессиональной) оценки. Если на завершающей стадии оценки риска устанавливают степень опасности (вредности) конкретного фактора при определенных условиях, то на начальном этапе процедуры управления риском, продолжающем и углубляющем анализ риска, проводится сравнительная характеристика рисков с целью установления приоритетов (выделение круга вопросов, требующих первоочередного внимания, ибо риск, связанный с ними наиболее серьезен). Сравнительная оценка рисков отличается от оценки риска уровнем отображения результатов и тем, что этот подход является инструментом политики и планирования. Первоначальные шаги похожи на традиционную оценку риска, на заключительном этапе выявляются и констатируются приоритетные проблемы. Само по себе сопоставление рисков и установление «рисковых» приоритетов означает лишь их ранжирование, определение их иерархии, но не решение вопросов о приемлемости риска, необходимости и конкретных формах его контроля. Все это выясняется на последующих стадиях процедуры управления риском. Определение уровней приемлемости риска является содержанием второго этапа процедуры управления. Для этого выявленный риск сопоставляют с рядом «рисковых» социально-экономических и экологических факторов. К ним, в частности, относятся: 1) выгоды от использования технологий, сопровождающихся образованием опасных (вредных) факторов, или от применения конкретных химических веществ (например, увеличение урожайности, благодаря использованию пестицидов); 2) потери, обусловленные регулированием использования таких технологий или веществ (например, полным или частичным запретом использования определенного пестицида, заменой его другим препаратом и т.п.); 3) наличие и возможности контролирующих (регулирующих) мер с целью уменьшения потенциального негативного воздействия фактора на здоровье населения. Сопоставление «рисковых» и «нерисковых», другими словами, медико-экологических (или социально-экологических) и технико-экономических факторов дает основу для ответа на вопрос о степени приемлемости риска. В самом общем виде возможны три варианта решения: а) риск приемлем полностью; б) риск приемлем частично; в) риск полностью неприемлем. В двух последних случаях необходимо установить пропорции контроля, что входит в задачу третьего этапа процедуры управления риском. Стратегия контроля уровней риска − третий этап управления риском – заключается в выборе одной из представленных ниже «типовых» мер, в наибольшей степени способствующих минимизации или устранению риска: ● использование предупредительных маркировок (надписей, на - клеек, ярлыков); ● ограничение круга пользователей (например, только специаль - но подготовленным персоналом); ● ограничение сферы использования, например, территорией, где риск для здоровья человека минимален ( полигоны, стенды и т.д.); ● запрет на применение фактора в технологических процессах с участием человека; ● полный запрет на технологический процесс, сопровождающий- ся появлением опасных факторов, использованием опасного вещества или другого фактора. Приведенные пропорции контроля могут быть детализированы и расширены. Принятие управленческих решений – последний этап управления риском – включает в себя определение нормативных актов (законов, постановлений, инструкций) и их положений, наилучшим образом соответствующих реализации той или иной «типовой» меры, которая была установлена на предшествующей стадии. Передача и распространение информации о риске являются естественным продолжением процесса оценки риска. Оценка риска практически не имела бы смысла, если бы получаемые при этом результаты не доводили до сведения тех, кто причастен к решениям проблемы снижения риска, или тех, кого касаются такие решения (руководство промышленных, сельскохозяйственных и других объектов, потребители отдельных видов продукции). Полученные в процессе оценки риска данные должны быть понятны в первую очередь специалистам, занимающимся регулированием риска и работающим в органах здравоохранения и охраны окружающей среды. Но результаты оценки риска должны быть доступны и представителям прессы, и населения в целом. Задания для самостоятельной подготовки к занятиям по теме 3.3 Сформулируйте ответы на вопросы
цедуре управления риском?
ции о риске в процедуре управления риском? ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Описательно-оценочный методический прием эпидемиологического метода 1.1. Понятия, характеризующие статистическое наблюдение 1 –г 2 – б 3 – в 4 – а 5 – б 6 – в 7 – в 1.2.Статистические характеристики объекта эпидемиологического исследования 1 – ав 2 – г 3 – б 4 – бг 5 – а 1.3.Относительные показатели здоровья населения 1 – ав 2 – г 3 – аг 4 – бв 1.4. Средние величины 1 – бг 2 – бвг 3 – а 4 – ав 1.5. Оценка достоверности результатов статистического наблюдения 1 – в 2 – б 3 – а 4 – в 5 – г 6 – г 7 – б 1.6. Обеспечение репрезентативности выборочного статистического наблюдения 1 – в 2 – а 3 – г 4 – б 2. Аналитический методический прием эпидемиологического метода 2.1. Формы проведения аналитических эпидемиологических исследований 1 – аг 2 – а 3 – бвг 4 – аг 5 – аг 6 – аг 7 – бв 8 – бв 2.2. Исследование типа «случай – контроль» и когортное исследование 1 – аг 2 – аг 3 – бв ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ 1. 17,0 на 100 осмотренных; 2. 113,0 на 1000 населения; 3. заболеваемость – 225,9 на 1000 населения; смертность – 0,47 на 1000 населения; летальность – 0,21%; 4. заболеваемость – 0,93 на 1000 населения; смертность – 0,46 на 1000 населения; летальность – 48,8%; 6.  мкг/м3;   мкг/м3;7.  мкг/м3;  мкг/м3; мкг/м3 ;  мкг/м3; мкг/м3;  мкг/м3 на 1000 мужчин 20 – 50лет; на 1000 мужчин 20 – 50лет; ;  ; t = 3,6;8. 396 человек; 9. 23 пробы; 10.  ;  ; t = 3,10;11.  на 100 тысяч населения; на 100 тысяч населения; t = 4,2; 12.  ;  ; ожидаемые концентрации диоксида азота – 55,7мг/м  ; 71,1мг/м; 86,5мг/м.ЛИТЕРАТУРА Власов В.В. Эпидемиология: Учебное пособие для вузов /В.В. Власов. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2005. Гигиена: Учебник для вузов /Под ред. Г.И.Румянцева. – М.:ГЭОТАР Медицина, 2000. Здольник Т.Д. Экологическая эпидемиология: Учебное пособие /Т.Д. Здольник – Рязань: РГУ, 2008. Зуева Л.П. Эпидемиология: Учебник /Л.П.Зуева, Р.Х.Яфаев. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2005. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика: Учебное пособие /Е.А.Лукьянова. – М.: Изд-во РУДН, 2002. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии: Руководство: в 2-х т. /В.А.Медик, М.С.Токмачев, Б.Б.Фишман; под ред.Ю.М.Комарова. – М.: Медицина, 2000. Медик В.А. Заболеваемость населения: История, современное состояние и методология изучения /В.А.Медик. – М.: Медицина, 2003.) Общая гигиена. Пропедевтика гигиены: Учебное пособие для иностр. студ. /Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др. – Киев: Вища шк., 2000. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду /Г.Г.Онищенко, С.М.Новиков, Ю.А.Рахманин и др. – М., 2002. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. – М.: ФЦГСЭН МЗ России, 2004. Славин М.Б. Практика системного моделирования в медицине: Учебное пособие / М.Б.Славин. – М.: Медицина,2002. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии /Б.Л.Черкасский. – М.: Медицина, 2001. Приложение 1 Равномерно распределенные случайные числа (Е.А.Лукьянова, 2002)
Приложение 2 СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Статистический метод стандартизации показателей позволяет исключить (элиминировать) влияние неоднородного состава населения по полу, возрасту, стажу работы на общие показатели заболеваемости, смертности, летальности и т.д. Существуют три метода вычисления стандартизованных показателей: прямой, косвенный и обратный. Перечень необходимых данных для исчисления стандартизованных показателей различными методами
Прямой метод стандартизации Расчеты проводят в следующей последовательности: 1) вычисление специальных (групповых) показателей (по полу, возрасту, профессии и т.д.); 2) выбор стандарта и исчисление его; 3) вычисление «ожидаемого» числа заболевших, умерших по стандарту; 4) получение стандартизованных показателей. За стандарт лучше взять средний возрастной (половой, про- фессиональный и т.д) состав сравниваемых групп населения. Пример – стандартизация показателей травматизма на про - мышленном предприятии за два периода (I и II) по полу.
Обычные показатели: I период – 10,0 на 100 рабочих, II период – 11,0. Стандартизованные показатели: I период –12,1, II период – 10,3. Вывод: если бы состав рабочих по полу за оба периода был одинаковым, то показатели травматизма во II периоде были бы ниже. Более высокий обычный показатель травматизма во II периоде объясняется большим удельным весом мужчин среди работающих, имеющих более высокие показатели травматизма, чем женщины. Косвенный метод стандартизации Расчеты проводят в следующей последовательности: 1) выбор стандарта; 2) исчисление «ожидаемого» числа заболевших, умерших по стандарту; 3) определение стандартизованного показателя по формуле:  Пример 1 – стандартизация показателей послеоперационной летальности в динамике за два года по тяжести течения послеоперационного состояния.
Обычные показатели: 2005 г. – 2,4, 2010 г. – 3,5. Стандартизованные показатели: 2005 г. –  2010 г. –  Вывод: если бы состав больных по тяжести заболевания в 2005 и 2010 г. был одинаковым, то в 2010 г. показатель послеоперационной летальности был бы ниже, чем в 2005 г. Пример 2 – стандартизация показателей заболеваемости рабочих промышленного предприятия с различным стажем работы по возрасту.
Обычные показатели: при стаже до 3-х лет – 158,1; при стаже 3-10 лет – 190,0; при стаже 10 лет и более – 202,7. Стандартизованные показатели: при стаже до 3-х лет – 173,3; при стаже 3-10 лет – 179,4; при стаже 10 лет и более – 192,5. Вывод: если бы состав рабочих по возрасту был одинаков, то разница в заболеваемости рабочих с различным стажем работы была бы менее выражена. Обратный метод стандартизации Расчеты проводят в следующей последовательности: 1) выбор стандарта; 2) вычисление «ожидаемой» численности населения; 3) получение стандартизованных показателей по формуле:  Пример – стандартизация показателей травматизма рабочих разных цехов предприятия по стажу работы.
Обычные показатели: цех № 1 – 14,0 цех № 2 – 12,7. Стандартизованные показатели: цех № 1 – 11,7 цех № 2 – 13,1. Вывод: если бы состав работающих в обоих цехах был одинаковым, то показатель травматизма в цехе № 2 был бы выше. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение............................................................................................ 3 1. Описательно-оценочный методический прием эпидемиологического метода.................................................... 5 1.1. Понятия, характеризующие статистическое наблюдение..................................................................................5 1.2. Статистические характеристики объекта эпидемио- логического исследования......................................................... 11 1.3. Относительные показатели здоровья населения.................. 16 1.4. Средние величины...................................................................... 23 1.5. Оценка достоверности результатов статистического наблюдения................................................................................. 29 1.6. Обеспечение репрезентативности выборочного статистического наблюдения................................................. 39 2. Аналитический методический прием эпидемиологического метода................................................. 46 2.1. Формы проведения аналитических эпидемио- логических исследований.......................................................... 46 2.2. Исследование типа «случай-контроль» и когортное исследование.............................................................................. 52 2.3. Статистическое измерение связи между явлениями........... 61 2.4. Принципы установления причинности в эпидемиологии(критерии А.Хилла)....................................... 67 3. Оценка риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.......................... 70 3.1. Понятие и виды риска. Методология оценки риска.............. 70 3.2. Основные этапы и способы оценки риска для здоровья....... 74 3.3. Управление риском. Информация о риске.............................. 82 Ответы на вопросы тестового контроля уровня знаний....... 85Ответы на задачи...........................................................................86 Литература......................................................................................87Приложение 1........................................................................................ 88 Приложение 2........................................................................................ 89 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||