Учебное пособие для студентов 6 курса медикопрофилактического факультета по дисциплине Эпидемиология, военная эпидемиология
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации кафедра эпидемиологии Т. Д. ЗДОЛЬНИК ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ Учебное пособие для студентов 6 курса медико-профилактического факультета по дисциплине «Эпидемиология, военная эпидемиология» Рязань 2011 УДК 616-036.22:613(075.8) ББК 51.9 + 51.2 3 - 464 Рецензенты: А.А.Ляпкало, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей гигиены с курсом экологии О.В.Медведева, д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФПДО Автор: Т.Д.Здольник, д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой эпидемиологии Здольник Т.Д. 3 – 464 Использование эпидемиологического метода в гигиенических исследованиях: учебное пособие для студентов 6 курса медико-профилактического факультета по дисциплине «Эпидемиология, военная эпидемиология» / Т.Д.Здольник; ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. – Рязань: РИО РязГМУ, 2011. – 94 с. Учебное пособие разработано в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования (2000), примерных программ по дисциплинам общая эпидемиология (2008), эпидемиология и военная эпидемиология (2007) для специальности 060104 (040300) – медико-профилактическое дело Министерства образования и науки РФ. В учебном пособии представлена характеристика основных методических приемов эпидемиологического метода; показано применение описательно-оценочного и аналитического методических приемов для выявления и оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье отдельных групп населения; дано понятие риска и описание основных способов оценки риска для здоровья. Табл.: 9; Ил.: 4; Библиогр.: 12 УДК 616-036.22:613(075.8) ББК 51.9 + 51.2 © Здольник Т.Д., 2011 © ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России, 2011 ВВЕДЕНИЕ Методология эпидемиологических исследований зародилась и начала развиваться в процессе изучения закономерностей возникновения и распространения инфекционных болезней, значимость борьбы с которыми вплоть до середины 20го столетия определялась высоким уровнем заболеваемости ими, сопровождавшейся значительной смертностью. Впоследствии эпидемиологический метод исследований стал все более широко использоваться для изучения закономерностей возникновения и распространения любых болезней и нарушений состояния здоровья населения, в том числе, – обусловленных влиянием факторов окружающей среды. Метод – (от греч. methodos – исследование) – это способ исследования явлений природы и общественной жизни, а также прием или образ действия, практического осуществления чего-либо, решения какой-либо задачи. Эпидемиологический метод – это специфическая совокупность приемов, позволяющих обеспечить познание явлений эпидемиологического порядка, т.е. возникновения, распространения, профилактики, борьбы и ликвидации болезней человека. В процессе развития эпидемиологии и эпидемиологического метода накапливались и совершенствовались различные приёмы исследования. Д. К. Заболотный в учебнике по эпидемиологии (1927 г.) указал два приема, применяемых в эпидемиологическом методе, – бактериологический и статистический. Л. В. Громашевский в 1949 г. выделил прием единичного наблюдения, прием массового наблюдения, наблюдательно-описательный прием и экспериментальный. Л. В. Башенин в 1958 г. описал исторический, статистический, микробиологический метод и метод эпидемиологического обследования. В. Д. Беляков в 1964 г. в эпидемиологический метод включил прием наблюдения, статистический прием, прием эпидемиологического обследования, исторический прием, экспериментальный прием и эпидемиологический анализ. Б. Л. Черкасский (2001 г.) выделял описательно - оценочный, аналитический, экспериментальный методические приемы. Л. П. Зуева (2005 г.) эпидемиологический метод подразделяет на два метода: метод эпидемиологического обследования очагов и эпидемиологический анализ. При этом в эпидемиологическом анализе выделяются три этапа: сбор эпидемиологических данных, описательный и аналитический этапы. Как видим, последние два этапа эпидемиологического анализа по Л. П. Зуевой совпадают с первыми двумя методическими приемами эпидемиологического метода, выделяемыми Б. Л. Черкасским. Именно эти два методических приема использования эпидемиологического метода наиболее часто применяются в гигиенических исследованиях, направленных на выявление причинно-следственных связей при воздействии факторов окружающей среды на организм, выбор мер профилактики неблагоприятных последствий такого воздействия и оценку их эффективности. Два раздела предлагаемого учебного пособия посвящены использованию описательно-оценочного и аналитического методических приемов эпидемиологического метода в гигиенических исследованиях; в третьем разделе представлены некоторые аспекты оценки риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. 1.ОПИСАТЕЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ ПРИЕМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА Описательно-оценочный методический прием эпидемиологического метода используется с целью получения характеристик факторов окружающей среды и здоровья населения в целом и в определенных его группах в конкретных условиях места и времени. В конечном итоге этот прием направлен на формирование гипотез о причинах и условиях возникновения и развития явлений, касающихся здоровья населения, в конкретных обстоятельствах. Выявляя особенности распределения заболеваний и других явлений, касающихся здоровья, во времени, по территории и группам населения, описательно-оценочные исследования, как правило, являются первой ступенью изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, основанием для последующей организации аналитического исследования, которое собственно и дает возможность выявления реальных причинно-следственных связей между состоянием окружающей среды и здоровьем населения. В основе описательно-оценочного методического приема лежит статистическое наблюдение, которое при исследовании влияния факторов среды на здоровье подразумевает научно организованные сбор по единообразной программе и обработку данных, касающихся здоровья населения и факторов окружающей среды. Изложение материала о статистическом наблюдении требует предварительного определения некоторых понятий. 1.1.Понятия, характеризующие статистическое наблюдение Объект исследования – это то, что мы исследуем, что нас интересует в данный момент. Объектом статистического наблюдения называется объект, с которого должны быть собраны статистические сведения. Это может быть городское или сельское население; население, проживающее в зоне влияния промышленного объекта; население территории с определенными параметрами климата; химическое загрязнение воздуха, воды, почвы; климат. При организации статистического наблюдения на подготовительном этапе работы необходимо четко определить объект и его границы. При этом объект, описываемый несколькими характеристиками, должен быть разделен на соответствующие объекты. Поясним это положение на примерах. Пример 1. Население, проживающее в зоне влияния промышленного предприятия, – это население, проживающее на территории определенного радиуса от этого объекта. Пример 2. Погода – это сложное понятие, описываемое такими характеристиками, как температура, влажность воздуха, атмосферное давление и т.д. Поэтому при статистическом наблюдении погоду следует рассматривать как совокупность нескольких объектов, каждый из которых имеет свои границы, скажем, температура, влажность на определенной территории в определенное время года. Пример 3. Химическое загрязнение окружающей среды на определенной территории – это тоже сложное понятие, которое может быть описано как совокупность нескольких объектов: загрязнение воздуха диоксидом серы, загрязнение воздуха диоксидом углерода, загрязнение воды каким-либо металлом, скажем, ртутью, загрязнение почвы каким-либо пестицидом и т.д. Единица наблюдения (единица счета) – составной элемент объекта статистического наблюдения, подлежащий регистрации. Например, при изучении заболеваемости определенной части населения единицей наблюдения является больной или заболевший человек, при изучении смертности – умерший человек, при изучении контаминации почвы определенной территории ртутью – результат каждого анализа почвы на содержание ртути, при изучении температуры воздуха на определенной территории – результат каждого измерения температуры. Программа наблюдения – это перечень признаков, подлежащих регистрации, в отношении каждой единицы наблюдения. Например, при изучении заболеваемости определенной части населения онкологическими заболеваниями программа наблюдения может включать такие признаки, как пол, возраст больного, место жительства (город, село, расстояние от источника загрязнения окружающей среды канцерогенным веществом), вид онкологического заболевания; при изучении контаминации воздуха на определенной территории диоксидом серы в программу наблюдения могут быть включены такие признаки, как расстояние места отбора пробы воздуха от источника загрязнения, направление ветра, скорость ветра, температура воздуха, влажность, атмосферное давление в момент отбора пробы. Вид статистического наблюдения определяется по нескольким признакам. По форме организации статистическое наблюдение может быть специально организованным, когда первичный документ создается только для данного исследования, или основанным на изучении имеющихся документов (учетных, отчетных). По срокам статистическое наблюдение может быть единовременным, текущим и прерывистым. Единовременное наблюдение приурочено к определенным моментам времени, которые называют критическими моментами. Так, при сборе данных о числе заболевших за календарный год временем наблюдения будет год, ограниченный двумя критическими моментами – началом и концом года. При текущем наблюдении данные регистрируют непрерывно по мере их появления (постоянный учет вновь выявленных заболеваний, смертельных исходов, концентраций химических веществ в объектах окружающей среды, параметров климата). Прерывистое наблюдение – это регистрация данных, осуществляемая через какие-то промежутки времени (например, результаты на конец года). По охвату объекта наблюдение может быть сплошным или несплошным. Сплошным называют наблюдение, при котором учитывается сплошная (генеральная) совокупность, т.е. все единицы изучаемой совокупности (например, все случаи заболевания какой-либо болезнью на всей изучаемой территории). Несплошное (частичное) наблюдение учитывает признаки не всех единиц наблюдения изучаемой совокупности. Наиболее распространенным видом несплошного наблюдения является выборочное наблюдение, при котором учитывают признаки специально отобранной части (выборочной совокупности или выборки) сплошной совокупности. Выборочное статистическое исследование сводится к обследованию некоторой специально отобранной части изучаемых единиц для характеристики всей совокупности. Результаты, полученные путем частичного наблюдения, могут быть с достаточной степенью достоверности распространены на всю совокупность в целом. Для этого отобранная часть должна быть репрезентативной, т.е. представительной по отношению ко всей совокупности. Приемы обеспечения репрезентативности выборочного статистического наблюдения будут представлены ниже. Задания для самостоятельной подготовки к занятиям по теме 1.1 Выберите правильные варианты ответов
предприятия, как объект статистического наблюдения, − это: а) население, подвергающееся воздействию неблагоприятных факторов, создаваемых деятельностью промышленного предприятия; б) население, подвергающееся определенному уровню воздействия неблагоприятных факторов, создаваемых деятельностью промышленного предприятия; в) население, проживающее на определенном расстоянии от промышленного предприятия; г) население, проживающее на территории определенного радиуса от промышленного предприятия. 2. При изучении влияния промышленного объекта на контаминацию атмосферного воздуха свинцом в качестве единицы статистического наблюдения будет выступать: а) результат каждого анализа воздуха на содержание свинца; б) результат каждого анализа воздуха на содержание свинца на территории определенного радиуса от промышленного предприятия; в) результат анализа только тех проб воздуха, в которых обнаружен свинец; г) среднее значение концентрации свинца в атмосферном воздухе на территории определенного радиуса от промышленного предприятия. 3. Программа статистического наблюдения – это: а) перечень объектов статистического наблюдения; б) перечень единиц статистического наблюдения; в) перечень признаков, подлежащих регистрации в отношении каждой единицы наблюдения; г) порядок проведения статистического наблюдения. 4. Единовременное статистическое наблюдение – это: а) наблюдение, приуроченное к определенным (критическим) моментам времени; б) непрерывная регистрация данных по мере их появления; в) регистрация данных, осуществляемая через какие-то промежутки времени; г) регистрация данных, осуществляемая по определенной программе. 5. Текущее статистическое наблюдение – это: а) наблюдение, приуроченное к определенным (критическим) моментам времени; б) непрерывная регистрация данных по мере их появления; в) регистрация данных, осуществляемая через какие-то промежутки времени; г) регистрация данных, осуществляемая по определенной программе. 6. Прерывистое статистическое наблюдение – это: а) наблюдение, приуроченное к определенным (критическим) моментам времени; б) непрерывная регистрация данных по мере их появления; в) регистрация данных, осуществляемая через какие-то про - межутки времени; г) регистрация данных, осуществляемая по определенной программе. 7. Из представленных вариантов утверждений верными являются следующие: а) результаты, полученные путем выборочного статистического наблюдения, не могут отражать состояние сплошной (генеральной) совокупности; б) результаты, полученные путем выборочного статистического наблюдения, могут быть с достаточной степенью достоверности распространены на сплошную (генеральную) совокупность; в) результаты, полученные путем выборочного статистического наблюдения, могут быть с достаточной степенью достоверности распространены на сплошную (генеральную) совокупность при условии репрезентативности выборки; г) результаты, полученные путем выборочного статистического наблюдения, полностью отражают состояние сплошной (генеральной) совокупности. Сформулируйте ответы на вопросы
1.2.Статистические характеристики объекта эпидемиологического исследования По итогам статистического наблюдения за объектом эпидемиологического исследования выявляются его статистические характеристики, позволяющие дать оценку изучаемого явления. В результате сводки материала при подсчете единиц наблюдения получают абсолютные величины (рис.1).Абсолютные величины служат одной из статистических характеристик объекта, отражая объем, размеры явления. Так, число однотипных источников загрязнения окружающей среды, численность населения даются в абсолютных числах. При малом количестве наблюдений, в том случае, когда не требуется определение закономерности, также могут использоваться абсолютные числа. Вместе с тем, абсолютные величины мало пригодны для сравнения их друг с другом (по различным отрезкам времени, территории, группам населения), не вскрывают истинных размеров явления). В большинстве случаев статистического наблюдения, как одного из видов эпидемиологического исследования,применяются обобщающие величины– относительные числа и средние величины. Относительные числа (коэффициенты) представляют собой соотношение величин и служат обобщающей характеристикой качественных признаков объекта наблюдения. Относительные величины подразделяют на показатели интенсивности и экстенсивности. Показатели интенсивности характеризуют частоту, уровень, распространенность, интенсивность изучаемого явления в среде, которая его продуцирует. Интенсивный показатель (pi) рассчитывается следующим образом: p  .
Рис.1. Статистические характеристики объекта эпидемиологического исследования В гигиенических исследованиях интенсивные показатели обычно используются для характеристики здоровья населения и степени антропогенного влияния на окружающую среду. Примером использования интенсивных показателей для характеристики степени антропогенного влияния на окружающую среду может быть определение отношения числа проб объекта окружающей среды, в которых выявлено превышение ПДК определенного компонента, к общему числу проб объекта окружающей среды, исследованных на наличие данного компонента. Из числа интенсивных показателей, характеризующих здоровье (вернее нездоровье) населения, в гигиенических исследованиях чаще всего применяются такие показатели, как болезненность, заболеваемость, смертность, летальность, рождаемость. Более подробная характеристика этих показателей будет представлена ниже. Показатели экстенсивности − это показатели удельного веса, показывающие распределение целого на свои составные части. На основании этих показателей определяется структура явления, например, структура заболеваний, возрастного состава заболевших, состава заболевших по степени воздействия экологических факторов, концентраций загрязняющих веществ в объектах окружающей среды по отношению к ПДК. Показатель экстенсивности обычно выражается в процентах, реже в промилях (тысячных долях − ‰). Вычисление показателя экстенсивности (pe) производится по формуле: pe  .Средняя величина – это величина, характеризующая одним числом всю совокупность в целом. Средние величины выступают в качестве обобщающей характеристики количественных признаков объекта наблюдения. Более подробная характеристика средних величин буден представлена ниже. Задания для самостоятельной подготовки к занятиям по теме 1.2 Выберите правильные варианты ответов. 1. Из представленных вариантов утверждений верными являются следующие: а) относительные числа служат обобщающей характеристикой качественных признаков объекта; б) относительные числа служат обобщающей характеристикой количественных признаков объекта; в) относительные числа представляют собой соотношение величин; г) относительные числа характеризуют одним числом всю совокупность в целом. 2. Показатели интенсивности характеризуют: а) совокупность в целом; б) распределение целого на части; в) соотношение величин; г) частоту, уровень, распространенность изучаемого явления в среде, которая его продуцирует. 3. Показатели экстенсивности характеризуют: а) совокупность в целом; б) распределение целого на части; в) соотношение величин; г) частоту, уровень, распространенность изучаемого явления в среде, которая его продуцирует. 4. Из представленных вариантов утверждений верными являются следующие: а) средние величины служат обобщающей характеристикой качественных признаков объекта; б) средние величины служат обобщающей характеристикой количественных признаков объекта; в) средние величины представляют собой соотношение величин; г) средние величины характеризуют одним числом всю совокупность в целом. 5. Средняя величина вариационного ряда характеризует: а) совокупность в целом; б) распределение целого на части; в) соотношение величин; г) частоту, уровень, распространенность изучаемого явления в среде, которая его продуцирует. Сформулируйте ответы на вопросы
|
бъекта эпидемиологического исследования
еличины
еличины
оказатели)