Вскарлимование. Бр_Вскармливание_детей - 2014. Учебное пособие для студентов лечебнопрофилактического, медикопрофилактического, стоматологического факультетов и увц
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Схемы введения прикормов детям первого года жизни Исключительно грудное вскармливание. Каша – в 6 мес. в часовое кормление. Фруктовое пюре в 6 мес. 1 нед, давать после каши. Овощное пюре в 6,5 мес. в часовое кормление. Фруктовый сок в 6 мес. 3 нед, давать после овощного 4. пюре. Мясо в 7 мес. давать с овощным пюре (мясо-растительное 5. пюре, с 9 месяцев – в виде фрикаделек, ас месяцев – в виде паровых котлет, с 9-9,5 мес. рыбо-растительное пюре 1-2 раза в неделю. Желток в 7 мес. 1 нед. Добавлять к каше или овощному 6. пюре. Кефир, йогурт и творог с 8 мес. в часовое кормление. Сухарик, печенье с 8 мес. Масло сливочное 3-5 г добавлять в кашу, масло растительное мл – в овощное пюре Остальные виды вскармливания 2. Каша – в 4,5 мес. в часовое кормление. Фруктовое пюре в 5 мес. давать после каши. Овощное пюре в 5,5 мес. в часовое кормление. Фруктовый сок в 5 мес. 3 нед, давать после овощного пюре. Мясо в 6 мес. давать с овощным пюре (мясо-растительное 5. пюре, с 9 месяцев – в виде фрикаделек, а 10 месяцев – в виде паровых котлет, с 9 – 9,5 мес. рыбо-растительное пюре 1-2 раза в неделю. Желток в 7 мес. Добавлять к каше или овощному пюре. Кефир, йогурт и творог в 8 мес. в часовое кормление. Сухарик, печенье в 8 мес. 1 нед. Масло сливочное 3-5 г добавлять в кашу, масло растительное мл – в овощное пюре Фруковый соки жидкость для питья в общий объем питания не входят. Гипогалактия Гипогалактия – сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде, является наиболее частой причиной затруднений грудного вскармливания. Классификация По происхождению: первичная; • вторичная Степень дефицита молока по отношению к потребностям ребенка степень – до 25%; • 2 степень – до 50%; • 3 степень – до 75%; • 4 степень – более 75%. • Истинную гипогалактию необходимо отличать от лактационных кризов – снижение отделения молока, обусловленное особенностями гормональной регуляции в организме лакти- рующих женщин. Лактационные кризы могут повторяться с периодичностью каждые 30-40 дней. Наиболее часто лактационные кризы отмечаются надень и на 3, 4 месяцах лактации. Увеличение частоты прикладывания ребенка к груди, коррекция питания матери достаточны для восстановления объема лактации. Учитывая гормональный характер регуляции становления лактации, диагноз гипогалактии впервые суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении этого срока настораживают следующие признаки, свидетельствующие о недостаточном поступлении молока ребенку: беспокойство или крик ребенка вовремя или сразу после • кормлениия; постоянное беспокойство, тревожный сон, частый плач, • голодный крик»; недостаточная прибавка в массе уменьшение числа мочеиспусканий и дефекаций, симптом • сухих пеленок»; необходимость частых прикладываний к груди ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных • движений, при отсутствии глотательных. Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании проведения контрольных взвешиваний дои после кормления. Причины гипогалактии являются отражением всей сложности регуляции лактации. Условно их можно разделить наследующие группы Психологические факторы, к которым в первую очередь относится недостаточная мотивация кормления грудью у беременной женщины и роженицы. Успех матери в кормлении грудью в большой степени зависит оттого, как она сама и ее близкие относятся к этому виду вскармливания. В развитии гипогалактии играет роль и психогенный стресс. Переживания матери, неизбежно отражающиеся на ее лактации, могут быть обусловлены множеством разнообразных причин, главная из которых – отсутствие психологического комфорта в семье. Физиологические факторы являются ведущими в развитии первичной гипогалактии, в основе которой лежат нейроэндокринные расстройства, приводящие к нарушению продукции гормонов лактогенного комплекса и моторной функции молочной железы. К физиологическим факторам, влияющим на развитие вторичной гипогалактии, относятся экстрагенитальная патология и заболевания половой сферы, отягощенный акушерский анамнез, неблагополучное течение беременности иродов, осложнения в послеродовом периоде. Последний фактор часто бывает причиной позднего прикладывания к груди, что приводит к угасанию лактации уже в течение первого месяца. Во многих странах даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью через 1-4 часа после операции. Редкое прикладывание к груди в дальнейшем, регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю за процессом лактации также приводят к формированию гипогалак- тии. Для успешного грудного вскармливания необходимы неограниченная частота и продолжительность кормления. Социальные факторы, к которым относятся вредные привычки, учеба и работа матери, чрезмерная физическая нагрузка, также влияют на формирование вторичной гипогалактии. К этой же группе факторов относится неполноценное питание. Однако в беднейших странах Африки женщины кормят детей грудью до летнего возраста В случаях выхода материна учебу или работу, с целью про- лонгирования вскармливания материнским молоком в настоящее время практикуется сцеживание молока в специальные контейнеры, где оно сохраняется до 24 часов. Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии: воздействие на психологический настрой матери более частые прикладывания к груди сохранение ночного кормления урегулирование режима матери обеспечение правильного и регулярного питания оптимальный питьевой режим ориентация семьи на поддержку грудного вскармливания контрастный душна область молочных желез массаж грудной железы использование специальных продуктов, соков, напитков, чаев • и пищевых добавок, обладающих лактогенным действием; гомеопатические средства использование физиотерапевтических процедур – ультразвук, УФО, лазерная терапия. Питание кормящей матери Основные принципы: энергетическая ценность рациона кормящей матери должна быть повышена на 800-1000 ккал; число приемов пищи матери должно быть равным числу • кормлений ребенка за 20-30 минут до кормления ребенка целесообразно выпить стакан теплого напитка (чай с молоком, настой шиповника. Общий объем потребляемой жидкости должен быть не менее 1,5-2 л в сутки; избегать продуктов, характеризующихся аллергенными • свойствами; не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием • эфирных масел и экстрактивных веществ; употреблять в пищу разнообразные продукты, отдавая • предпочтение продуктам растительного происхождения; выбирать нежирные сорта мяса и мясных продуктов употреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира; выбирать продукты с низким содержанием соли (общее количество соли не должно превышать 6 г) и сахара; употреблять специализированные продукты и биологически активные добавки; не употреблять спиртные напитки Табл. № Примерный суточный набор продуктов для матери в период лактации Продукты Количество Мясо, птица г Рыба 70 г Молоко, кефир и другие кисломолочные продукты 2,5% жирности мл Кисломолочные продукты мл Продолжение табл. № 3 Продукты Количество Творог 50 г Сыр 15 г Сметана 15 г Масло сливочное г Масло растительное мл Яйцо 1/2 шт. Крупы, макаронные изделия г Картофель 200 г Другие овощи г Фрукты, ягоды г Зелень 30-50 г Сахар 60 г Хлеб ржаной г Хлеб пшеничный г Кондитерские мучные изделия г Объем свободной жидкости (чай, молоко, соки, супы и т.д.) до 2 л Смешанное и искусственное вскармливание Положение о том, что материнское молоко является идеальной пищей для младенцев, не вызывает в настоящее время сомнений ни у врачей, ни у населения. Темни менее распространенность естественного вскармливания находится на недопустимо низком уровне (до 60%). В связи с этим большая часть российских малышей находится на смешанном и искусственном вскармливании. Исходя из этого, перед педиатрами стоит задача обеспечить максимальную эффективность смешанного и искусственного вскармливания, которая позволит добиться адекватного роста, развития и резистентности детей к воздействию неблагоприятных внешних факторов. Все используемые для вскармливания адаптированные молочные смеси можно разделить на сухие и жидкие, кислые и пресные, начальные смеси для вскармливания детей первых 6 месяцев жизни итак называемые, последующие – для вскармливания детей старше месячного возраста. Всевозможные варианты представлены смесями «Агуша». В последнее время более популярны жидкие смеси, т.к. они позволяют исключить ошибки, возможные при разведении. Жидкие смеси стерильны и имеют постоянный химический состав. Кроме того адаптированные смеси делятся на основные предназначенные для вскармливания здоровых детей, профилактические, для вскармливания детей с отягощенным семейным аллергоанамнезом или минимальными пищеварительными проблемами, и лечебные – для детей с фоновыми состояниями. Адаптированные смеси в наибольшей степени приближены по составу к женскому молоку общее содержание белка в них снижено дог в 100 мл, причем белковый компонент представлен смесью казеина и белков молочной сыворотки оптимизирован также состав жирового компонента путем введения полиненасыщенных жирных кислот, при полной или частичной замене молочного жира на смесь растительных масел для адаптации углеводного компонента в смесь вводится лактоза или декстрин-мальтоза. Кроме того, полноценной является смесь, сбалансированная по основным минеральным веществами обогащенная таурином, карнитином, инозином, полинуклеотидами и другими биологически активными соединениями Схема № Характеристика современных адаптированных молочных смесей для здоровых детей По белковому компоненту По наличию функциональных компонентов С добавлением Без добавления По рН Пресные Кисломолочные По консистенции Сухие Жидкие По возрасту Начальные (от 0 до 6 мес Последующие (от 6 до 12 мес Для детей (от 0 до 12 мес) К числу смесей, содержащих максимально широкий спектр микронутриентов, относятся хорошо известные «Агуша», «НАН», «Нутрилон». Условно эссенциальная аминокислота таурин необходима детям первых месяцев жизни для формирования органа зрения и головного мозга витаминоподобное соединение карнитин – способствует транспорту жирных кислот в митохондрии и их окислению, нуклеотиды являются важными регуляторами иммунного статуса. Для правильного формирования би- фидофлоры у детей, находящихся на искусственном вскармливании, разработана специальная смесь пребиотических волокон олигосахаридов, которые по своему составу и свойствам воспроизводят пребиотический эффект олигосахаридов грудного молока. Пребиотический комплекс включен в состав смесей «Агуша с пребиотиками жидкая, «Агуша с пребиотиками жидкая, «Нутрилон-1», «Нутрилон-2», Малютка, «Малютка-2». В последние годы за рубежом разработаны и широко используются так называемые последующие смеси, те. молочные продукты, предназначенные для вскармливания детей на последующем возрастном этапе – с 5 – 6 месяцев. Они отличаются от максимально адаптированных заменителей грудного молока меньшей степенью адаптации. Последующие формулы содержат все необходимые ребенку второго полугодия пищевые ингредиенты. К числу последующих смесей относятся такие смеси как «Агуша с пребиотиками жидкая 2», «Агуша Ориджи- нал – 2», «Нутрилон-2», Малютка, «НАН 2» и другие. Выбор смеси для вскармливания здорового ребенка непростая задача. Идеальная смесь пока не разработана. У каждой смеси есть свои преимущества и недостатки. Смесь, подходящая для вскармливания одного ребенка может оказаться непригодной для вскармливания другого. Оценить насколько смесь подходит для конкретного ребенка можно по адекватной прибавке в массе, отсутствию проявлений аллергии. И конечно малыш должен есть с удовольствием. Если смесь отвечает всем требованиям, тоне следует ее менять для достижения разнообразия. Правила проведения смешанного вскармливания при смешанном вскармливании в качестве докорма используется адаптированная детская молочная смесь необходимо учитывать количество грудного молока, полученного ребенком в процессе кормления, недостающее количество восполнять докормом; докорм желательно давать после каждого кормления грудью • 40 докорм лучше давать чайными ложками, при большом • объеме докорма можно использовать соску производства Avent, имеющую широкие мягкие линии, позволяющие ребенку использовать навыки, полученные в процессе естественного кормления даже при небольшом количестве грудного молока, его следует сохранять как можно дольше температура смеси, используемой в качестве докорма, • должна быть приближена к температуре грудного молока 37°С. Питание детей с фоновыми состояниями Аллергия к белкам коровьего молока проявляется поражением кожи и слизистых оболочек (конъюнктивит, вульвовагинит, повторяющимися поносом, рвотой, метеоризмом. Предрасположенность к аллергии обычно имеет наследственную природу. Если родители или ближайшие родственники имеют какие-либо аллергические заболевания, или у них наблюдаются аллергические реакции на пыль, пыльцу, шерсть животных, пищу, лекарственные препараты и др, то, скорее всего, у ребенка имеется риск развития аллергии. Наиболее распространенные пищевые аллергены – белки. Для ребенка первого года жизни аллергенами являются белки коровьего молока, которые содержатся в детских молочных смесях. Чтобы снизить аллер- генность белков детских молочных смесей используют специальное гипоаллергенное питание. Возможным выходом в такой ситуации может быть включение в пищевой рацион ребенка адаптированных смесей на основе козьего молока «НЭННИ -1» и «НЭННИ-2», атак же кисломолочных смесей, например «Агуша Кисломолочная 1», «Нутрилон Кисломолочный 1», «НАН Кисломолочный 1» для первого полугодия жизни и 41 «Агуша Кисломолочная 2», «Нутрилон Кисломолочный 2», «НАН Кисломолочный 2» для второго полугодия. Однако, необходимо помнить, что кисломолочная смесь должна составлять в суточном рационе ребенка не более половины. Кроме того возможно использование гипоаллергенных смесей и смесей на основе белковых гидролизатов. По степени гидролиза белка такие смеси делятся на лечебные (экстенсивные) гидролизаты и профилактические (частичные) гидролизаты, а по субстрату гидролиза казеиновые и сывороточные. Рекомендуется: отказаться от коровьего молока в любом его виде (цельное, • смеси на основе коровьего молока, каши на молоке и т.д.); при доказанной аллергии к белкам коровьего молока, тяжелых кожных и гастроинтестинальных проявлениях аллергии наиболее целесообразным является назначение аминокислотных смесей, таких как «Нутрилон аминокислоты, при менее выраженных кожных и гастроинтестинальных проявлениях возможно использование смеси «Нутрилон Пепти Гастро», при наличии только кожных проявлений «Нутрилон Пепти Аллергия»; детям относящимся к группе риска по развитию пищевой • аллергии и при стихании острых проявлений аллергии, на этапе расширения пищевого рациона использовать специальные смеси, содержащие частично гидролизованный белок адаптированные гипоаллергенные смеси «Нутрилон ГА 1», «Нутрилон ГА 2», «НАН ГА 1 », «НАН ГА 2», «Ал- фаре Аллерджи», «Алфаре Амино»; осторожно назначать смеси на основе белка сои, так как • перекрестная аллергия между белками коровьего молока и сои встречается примерно у 1/3 детей в качестве овощного прикорма давать пюре из кабачков, цветной капусты, патиссонов. Картофель вводят позже ив небольшом количестве. Позднее рекомендуются безмолочные и безглютеновые каши. Начинать следует с гречневой каши, затем вводят рисовую и кукурузную сначала вводить фруктовые пюре, а затем соки • мясное пюре можно давать раньше – с 6 месяцев, рекомендовать пюре мяса кролика, индейки, свинины, конины. Лактазная недостаточность – это отсутствие или снижение активности кишечного фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар – лактозу. Лактазная недостаточность проявляется непереносимостью молока и молочных продуктов. При этом наблюдается беспокойство, урчание, боли в животе и понос. Различают первичную лактазную недостаточность (наследственно обусловленное заболевание, носящее стойкий характер и встречающееся довольно редко) и вторичную, которая может возникнуть в результате перенесенных кишечных инфекций, паразитарных заболеваний, при аллергии к белкам коровьего молока и злаковых, абдоминальных хирургических вмешательствах. У детей первых месяцев жизни заболевание связано с незрелостью ферментных систем и носит временный характер. Адаптированные смеси по углеводному компоненту делятся на безлактозные, со сниженным содержанием лактозы (не более 35%) и с высоким содержанием лактозы. При выборе гидро- лизата по углеводному составу нужно ориентироваться на длительность течения заболевания до начала адекватной терапии и тяжесть клинических проявлений. При лактазной недостаточности рекомендуется назначение безлактозной диеты (исключить коровье и козье молоко, смеси на молочной основе, кисломолочные продукты, творог, сметану); при естественном вкармливании ненужно стремиться • уменьшить количество грудного молока, оптимально – сохранение грудного вскармливания, при этом использовать фермент лактазу, например «Лактазу бэби»; при искусственном вскармливании используется низко лактозная смесь «Агуша жидкая с пребиотиками», которая содержит лактозу в хорошо переносимой дозе (18%), что позволяет сохранить бифидогенные свойства смеси. При тяжелом течении лактазной недостаточности на короткое время рекомендуют безлактозные смеси («НАН Безлак- тозный», «Нутрилон Безлактозный»). Длительное применение безлактозных смесей не рекомендуется, т.к. лактоза способствует всасыванию кальция, магния, марганца ингибирует рост патогенной микрофлоры кишечника стимулирует рост бифидобактерий; блюда прикорма готовить на воде или низко- и безлактоз- • ных смесях первым прикормом целесообразно назначать кашу (рисовую, кукурузную, гречневую) или овощное пюре (цветная капуста, кабачок, тыква, морковь через 2 недели вводят мясное пюре Синдром срыгиваний может быть проявлением функциональных нарушений желудочно – кишечного тракта и/или перинатального поражения центральной нервной системы. Срыгивания отмечаются в виде самостоятельного синдрома и у практически здоровых детей за счет незрелости сфинктеров клапанного аппарата пищевода и желудка, их моторики и иннервации 44 Рекомендуется: позиционная (постуральная) терапия удерживать ребенка • после кормления в вертикальном положении не менее 20- 30 минут; при естественном вскармливании вначале кормления дать • небольшую порцию сцеженного грудного молока с загустителем (рисовый отвар); при искусственном вскармливании использовать специализированные антирефлюксные смеси, например «Нутрилон Антирефлюкс», «НАН Антирефлюкс». |