Вскарлимование. Бр_Вскармливание_детей - 2014. Учебное пособие для студентов лечебнопрофилактического, медикопрофилактического, стоматологического факультетов и увц
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Кишечные колики – это расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся болью. Как правило, первые колики возникают на 3-4 неделе жизни между 18 и 24 часами. Вначале боли непродолжительные – 20-30 минут, затем длительность колик возрастает до 3 часов. Причины возникновения: элементы физиологической незрелости изменение нормальной моторики кишечника болезненные спазмы кишечника, вызванные избыточным • газообразованием; лактазная недостаточность, дисбактериоз кишечника, непереносимость белков коровьего молока. Рекомендуется: удерживать ребенка после кормления в вертикальном положении при искусственном вскармливании использовать профилактические смеси «Агуша жидкая с пребиотиками»,«Нутрилон Комфорт, «НАН Комфорт при естественном вскармливании исключить из рациона • матери продукты, обладающие высокой аллергизирующей способностью и продукты, способствующие повышенному газообразованию (молоко, огурцы, виноград, капуста, лук, черный хлеб и т.д.); добиться, чтобы вовремя сосания малыш плотно захватывал грудь или соску; кормление должно проходить в спокойной обстановке при вздутии живота, повышенном газообразовании малышу дают укропную воду; во время приступа кишечной колики массировать живот • малыша почасовой стрелке, затем положить на живот теплую пеленку; для медикаментозной терапии используются препараты, • содержащие пеногасители на основе симетикона, например Эспумизан. Железодефицитная анемия безусловно требует медикаментозного лечения препаратами железа. Однако и диетотерапия имеет определенное значение. Рекомендуется: при искусственном вскармливании применять смеси, обогащенные железом; мясное пюре давать не позднее 6 месяцев своевременное введение соков, фруктовых и овощных пюре Муковисцидоз – генерализованная эндокринопатия, при которой имеется врожденный дефект секрета слизистых, обусловленный нарушением транспорта хлора через клеточную мембрану 46 Рекомендуется: длительное естественное вскармливание позднее введение прикормов; • при невозможности естественного вскармливания, использовать смеси на основе гидролизатов белка. Целиакия (глютеновая энтеропатия) – заболевание, обусловленное непереносимостью белков клейковины злаковых пшеницы, ржи (глютен), овса (авенин), ячменя (гордеин), в результате которой развивается тяжелое поражение слизистой оболочки тонкой кишки. Первичная непереносимость – генетическое заболевание, при котором белки злаковых (в частности, глиадин) оказывают токсическое воздействие на ворсинки слизистой кишечника и могут вызвать их атрофию. Вторичная повышенная чувствительность к белкам злаковых может возникнуть после тяжелых или повторных острых кишечных инфекций, при гастроинтестинальной форме пищевой аллергии и др. Основное и единственное условие эффективного лечения детей это соблюдение безглютеновой диеты. Рекомендуется: исключить из рациона все продукты, содержащие клейковину крупы (манную, пшеничную, перловую, ячневую, овсяную, толокно, Геркулес, муку и отруби; рекомендовать инстантные безглютеновые каши включать в рацион рис, гречу, кукурузу, овощи, фрукты, • мясо, желток, растительное масло востром периоде заменять молоко и молочные продукты • смесями на основе белковых гидролизатов; при выраженном истощении использовать смеси на основе • белковых гидролизатов с добавлением среднецепочечных триглицеридов; применять смеси на основе кукурузного крахмала или рисовой муки и кукурузного крахмала. Питание детей от 1 года до 3 лет Суточное количество пищи для детей от одного до полутора лет в среднем должно составлять от 1000 дог (пить в данный объем не включается. Детям в возрасте от полутора до трех лет суточный объём пищи следует увеличить дог. Превышение этих объёмов приводит к снижению аппетита, а уменьшение – к недоеданию. Основные ингредиенты пищи в этот возрастной период должны поступать в организм в соотношении 1 : 1 : 4 (белки : жиры : углеводы). Табл. № Рекомендуемые среднесуточные нормы физиологических потребностей в белках, жирах, углеводах и энергии детей 1-3 лет (г) Возраст Белки В т.ч. животные Жиры В т.ч. растит. Углеводы Калории ккал года до 3,5 г/кг 37 53 до 3,5 г/кг 7 212 до 15 г/кг 1540 до 105 ккал/кг Для полноценного питания важно, чтобы 75% белков были животного происхождения. В рацион ребенка должны включаться продукты, содержащие наиболее полезные жиры сливки, масло, желтки. Около 10% должны составлять растительные масла. Потребность в углеводах покрывается за счет сахара, хлеба, овощей, картофеля, каш. С овощами и фруктами ребенок получает необходимые минеральные соли и витамины. В питании детей старше года большую роль играют молочные продукты. Они составляют значительную часть рациона ребенка (600 мл в сутки с учетом приготовления блюд. В настоящее время разработаны смеси «Нутрилон 3», « НЭННИ 3», «НАН 3», Малютка, которые в отличие от неадаптированных продуктов позволяют предотвратить дефицит железа, кальция и витаминов, атак же обеспечивают организм ребенка эссенциальными полине- насыщенными жирными кислотами, участвующими в становлении противовоспалительных и иммунных реакций организма, развитии мозга и сетчатки глаза. Обогащение пребиотиками способствует не только нормальному биоценозу, но и репарации эпителия кишечника и становлению местных иммунных реакций. Молоко в натуральном виде лучше давать ребенку в виде кисломолочных продуктов (кефир, биокефир, ряженка, ацидофилин и др. Можно использовать различные детские йогурты. Кроме того ребенок должен получать молоко в составе различных блюд – молочных каш, запеканок, кофейного напитка и т.д. Общее количество молока и кисломолочных продуктов должно составлять 400-450 мл. Из молочных продуктов ребенку данного возраста необходим творог, как источник биологически ценного и легкоусвояемого белка, атак же кальция. При этом лучше всего давать творог для детского питания, например «Агуша». Творог можно использовать как в натуральном виде, таки для приготовления различных творожных блюд. Суточное количество творога составляет 30- 40 г. В набор употребляемых продуктов войдут и новые сыри сметана. Сыр богат жиром, солями кальция и фосфора. Детям лучше давать неострые сорта сыра. Среднесуточное количество сыра невелико и составляет всего 4-5 г. Сметану следует давать только в составе блюди после термической обработки. Среднесуточное количество сметаны составляет 5-8 г. В наборе продуктов постепенно увеличивается количество мяса и рыбы. Обычно используются говядина и телятина, допустимо употребление нежирной свинины, мяса кролика, курицы, молодой баранины. До двух лет нельзя давать колбасы, сосиски, сардельки до трех лет – мясо водоплавающих птиц. В этих продуктах в большом количестве содержатся трудноусвояе- мые жиры. Рыба должна заменять мясо 1-2 раза в неделю. Для детей раннего возраста надо использовать рыбное филе. Пригодны многие виды морских и речных рыб, исключение составляют жирные и деликатесные сорта. Ценным продуктом детского питания являются яйца. Детям в возрасте старше года можно давать яйцо целиком, а не один желток. Однако при этом следует проявлять осторожность, т.к. яйцо способно вызвать аллергическую реакцию. Рекомендуется давать яйцо в виде омлета или сваренное вкрутую. Потребность ребенка в углеводах удовлетворяется за счет различных круп, хлеба, сахара, кондитерских изделий, атак же овощей и фруктов. Особенно полезны детям гречневая и овсяная крупы, более богатые витаминами и железом. Суточная норма круп и макаронных изделий составляет 30-40 г. В питании детей можно использовать также горох, фасоль, чечевицу, ноне часто, т.к. возможны вздутие живота и разжижение стула. Хлеб входит в ежедневный набор рекомендуемых для ребенка продуктов. Можно использовать и пшеничный, и ржаной хлеб. Примерная норма пшеничного хлеба для детей до 2 лет – 60 г, ржаного – 20 г, для детей от 2 долети г соответственно. Однако следует учесть, что когда малышу дают различные хлебобулочные изделия (булочки, сушки, баранки, сухарики и т.д.), количество хлеба следует соответственно уменьшить, чтобы не перегрузить рацион ребенка углеводами. В качестве чисто углеводного компонента в рацион ребенка входит сахар. Суточная норма сахара для детей от 1 до 2 лет – 40 га от 2 до 3 лет – 45 г. Кондитерские изделия (зефир, мармелад, пастила) используются в количестве 15 г. Овощи, фрукты и ягоды очень полезны для детей любого возраста. Они содержат большое количество углеводов, широкий набор минеральных веществ (калий, железо, медь, магний, фосфор и др, богаты витаминами, в том числе группы СВ и РР, бета- каротинами. При использовании овощей и фруктов в значительной степени улучшается усвояемость белков и жиров. Суточное количество овощей в рационе ребенка раннего возраста должно составлять 240-280 г, картофеля – 190-220 г. Из фруктов наиболее полезны яблоки. Рекомендуется также использование груш, слив, из ягод – черная смородина, крыжовник, брусника, черника. Общее количество фруктов и ягод должно составлять около 150 г. Консистенция блюд должна быть менее гомогенизированной, чем на первом году. Не следует подавать на стол все блюда. Каждое последующее блюдо ребенок должен получить после того, как съест предыдущее. Необходимо уделять внимание красивой сервировке стола, желательно пользоваться посудой с детским рисунком. Важно, чтобы внешний вид блюд привлекал внимание ребенка и возбуждал аппетит. Режим питания ребенка обычно не совпадает с режимом взрослых, но за одним из приемов пищи за столом должна собираться вся семья. До 1,5 лету ребенка обычно сохраняется разовое питание, позже переходят на разовое. Часы приема пищи должны оставаться постоянными, чтобы у ребенка сформировался рефлекс на время, когда должна начаться выработка пищеварительных соков. Между кормлениями нельзя давать ребенку никакую пищу, т.к. это понижает аппетит и ребенок может отказаться от очередного приема пищи. Конфеты мармелад, леденцы, ирис, карамель) лучше давать сразу после еды. Шоколада также сильно раздражающие продукты – перец, горчицу детям такого возраста не рекомендуются. Табл. № Примерный рацион питания и объем блюд для детей раннего возраста Прием пищи Блюда Объем блюд года года Завтрак Каша или овощное пюре г г Творожное (рыбное, яичное, мясное) блюдо г г Напиток (чай, молоко мл мл Обед Закуска (салат г г Первое блюдо г г Второе мясное (рыбное) блюдо г г Гарнир (овощной, крупяной г г Третье (компот, сок мл мл Полдник Кефир (ряженка и др мл мл Печенье (сухарик г г Свежие фрукты, соки г г Ужин Овощное (крупяное, творожное) блюдо г г Молоко (кефир, ряженка мл мл Свежие фрукты г г Хлеб навесь день ржаной г г пшеничный г г 52 ПРИЛОЖЕНИЕ Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни Методические указания № 225 Москва, 1999 г. Табл. № Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей первого года жизни Возраст детей, мес. Энергия, ккал Белки, г Жиры, г Углеводы, г всего в т.ч. животные 115 2,2 2,2 6,5 13 4-6 115 2,6 2,5 6,0 13 7-12 110 2,9 2,3 5,5 Табл. № Среднесуточные нормы физиологических потребностей в минеральных веществах в мг Возраст детей, мес. С Р Mg Fe I 0-3 400 300 55 4 0,04 4-6 500 400 60 7 0,04 7-12 600 500 70 10 0,05 Табл. № Среднесуточные нормы физиологических потребностей в витаминах Возраст детей, мес. С мг А мкг Е мг мкг В1 мг В2 мг В6 мг РР мг Фолат мкг В12 мг 30 400 3 10 0,3 0,4 0,4 5 40 0,3 4-6 35 400 3 10 0,4 0,5 0,5 6 40 0,4 7-12 40 400 4 10 0,5 0,6 0,6 7 60 Табл. № Состав и энергетическая ценность женского на разных этапах созревания) и коровьего молока Компонент Молозиво первые 3-4 дня) Переходное молоко с 4-5 дня) Зрелое молоко со 2-3 недели) Коровье молоко Белки гл 23,0-14,0 11,0-13,0-16,0 Жиры гл 29,0-44,0 33,0-35,0 Углеводы гл 57,0-76,0 65,0-74,0 Энергетическая ценность (ккал/л) 700-1500 700-750 650-690 620 Табл. № Схема введения прикорма детям первого года жизни (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года в РФ. М. – Наименование продуктов и блюд (г, мл) Возраст, мес 7 8 Фруктовый сок 70 80 Фруктовое пюре 70 80 Овощное пюре 170 180 Молочная каша 150 180 Творог 40 40 Желток, шт 0,5 Мясное пюре 30 50 Рыбное пюре Кефир и другие кисломолочные напитки Сухари, печенье Хлеб пшеничный Растительное масло 5 5 Сливочное масло 4 5 6 * – не ранее 5,5 месяцев Табл. № Основные, профилактические и лечебные детские адаптированные смеси Здоровый ребенок Агуша 1, 2 NAN 1 ,2, 3, 4 Nutrilon 1, 2, 3, 4 Малютка 1, 2, 3, Обеспечивает нормальный рост и развитие, укрепление иммунитета. Обогащены бифидобактериями Здоровый ребенок с риском развития аллергических заболеваний гипоаллергенный 1, 2 Nutrilon гипоаллергенный 1, Гидролизованный сывороточный белок – снижает риск аллергии. Живые бифидобактерии – укрепляют иммунитет и формируют здоровую микрофлору кишечника Здоровый ребенок с риском развития дисбиоза кишечника Агуша Кисломолочная 1, 2 Nutrilon Кисломолочный 1, 2 NAN Кисломолочный 1, Улучшение состава микрофлоры кишечника, защита от кишечных инфекций. Укрепление иммунитета Функцио- нальные нарушения колики, запоры комфорт Nutrilon комфорт Лактобактерии нормализуют микрофлору кишечника, уменьшают колики и запоры. Низколактозный состав и гидролизованный белок обеспечивают комфортную работу кишечника Срыгивание, рефлюкс NAN антирефлюкс Nutrilon антирефлюкс Содержит крахмал для большей густоты и вязкости и гидролизованный белок. Обеспечивают быстрое опорожнение желудка, уменьшают срыгивание и рефлюкс Первичная и вторичная лактазная недостаточность, целиакия NAN безлактозный Nutrilon безлактозный Смесь не содержит лактозу, включает в состав нуклеотиды, цинк и ДПНЖК – снижает риск длительной диареи и осмотической диареи Недоношенность, низкая масса при рождении Гидролизованный белок, 30% среднецепочечных и ДПНЖК – обеспечивают легкое усвоение, быстрый рост и развитие Аллергические реакции, непереносимость белка казеина молока. Поливалентная аллергия Пепти Аллергия Nutrilon Пепти Гастро Nutrilon Аминокислоты Алфаре Аллерджи Алфаре Амино Высоко гидролизованный сывороточный белок или его отсутствие соя, не содержит лактозу и глютен. Обогащены бифидо- и лактобактериями, аминокислотами, мальтодекстрином, нуклеотидами Белково- энергетическая недостаточность гипотрофия Pre-Nutrilon Инфатрини, Нутрини Высокое содержание энергии в малом объеме Табл. № Примерные рационы питания для детей в возрасте 4,5-10 месяцев Возраст, мес 10.00 14.00 18.00 22.00 4,5 мес. Грудное молоко или адаптированная смесь 180 мл Каша гречневая 20 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 160 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 180 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 180 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 180 мл мес. Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Каша гречневая 170 мл + 5 г сл. масла Фруктовое пюре 30 г Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл мес. Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Каша гречневая 150 мл + 5 г сл. масла Фруктовое пюре 50 г Овощное пюре 150 г + 5 мл раст. масла + 50 г мясного фарша Фруктовый сок 30 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Фруктовый сок 30 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл мес. Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Каша гречневая 150 мл + 5 г сл. масла + ¼ желтка Фруктовое пюре 50 г Овощное пюре 150 г + 5 мл раст. масла + 50 г мясного фарша Фруктовый сок 35 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Фруктовый сок 35 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Продолжение табл. № Возраст, мес 10.00 14.00 18.00 22.00 8 мес. Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Каша гречневая 150 мл + 5 г сл. масла + ½ желтка Фруктовое пюре 50 г Овощное пюре 150 г + 5 мл раст. масла + 50 г мясного фарша Фруктовый сок 40 мл Кефир 150 мл 50 г творога Фруктовый сок 40 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл мес. Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Сухарик или печенье 5 г Каша гречневая 150 мл + 5 г сл. масла + ½ желтка Фруктовое пюре 50 г Овощное пюре 150 г + 5 мл раст. масла + 50 г фрикадельки Фруктовый сок 45 мл Кефир 150 мл 50 г творога Фруктовый сок 45 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Сухарик или печенье 5 г мес. Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Сухарик или печенье 5 г Каша гречневая 150 мл + 5 г сл. масла + ½ желтка Фруктовое пюре 50 г Овощное пюре 150 г + 5 мл раст. масла + 50 г котлеты Фруктовый сок 45 мл Кефир 150 мл 50 г творога Фруктовый сок 45 мл Грудное молоко или адаптированная смесь 200 мл Сухарик или печенье 5 г Схема № Схемы расчета и рациона питания ребенка 6 месяцев при различных вариантах вскармливания Ребенок 6 месяцев, масса 7600 г. Суточный объем питания – 1000 мл. Кратность приемов пищи при грудном вскармливании – не менее 5 разв сутки. Разовый объем равен 1000 : 5 = 200 мл – Грудное молоко 200 мл – Рисовая каша 30 мл + грудное молоко 170 мл 14.00 – Грудное молоко 200 мл 18.00 – Грудное молоко 200 мл – Грудное молоко 200 мл Кратность приема пищи при искусственном вскармливании – 5 разв сутки. Разовый объем равен 1000 : 5 = 200 мл – «Агуша жидкая с пребиотиками-2» 200 мл – Рисовая каша 150 мл + сливочное масло 5 г + яблочное пюре 50 г – Овощное пюре 170 мл + растительное масло 5 мл + мясное пюре 30 г + яблочный сок 30 мл 22.00 – «Агуша жидкая с пребиотиками-2» 200 мл Кратность приема пищи при смешанном вскармливании такая же, как при искусственном. Разовый объем равен 200 мл. Предположим, что грудное молоко составляет 50% от потребности ребенка – Грудное молоко 100 мл + «Агуша жидкая с пребиотиками-2» 100 мл 10.00 – Рисовая каша 150 мл + сливочное масло 5 г + яблочное пюре 50 г – Овощное пюре 170 мл + растительное масло 5 мл + мясное пюре 30 г + яблочный сок 30 мл – Грудное молоко 100 мл +« Агуша жидкая с пребиотиками-2» 80 мл + творог 20 г + яблочный сок 30 мл – Грудное молоко 100 мл + «Агуша жидкая с пребиотиками-2» 100 мл СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Детские болезни. Под ред. А.А.Баранова. – М Геотар- 1. Медиа, 2002. – С. 227-242. Мазурин А.В., Воронцов ИМ. Пропедевтика детских болезней С/П: Фолиант. – 2000. – С. Национальная программа оптимизации вскармливания 3. детей первого года жизни в Российской Федерации. М. – 2009. – 63 с. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного 4. вскармливания. Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ. – Женева. – 1989. – 32 с. Рациональное питание детей раннего возраста. М. – 2009. – 5. 319 с. Миланичева Т.Г., Файзулина Р.А., Зиатдинова Н.В., Дени- 6. сова С.Н. Рациональное питание ребенка первого года жизни, заболевание желудочно-кишечного тракта, билиарной системы и органов дыхания у детей. – Казань Медицина. – 2013. – С. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания. МЗ РФ № 225. – М. – 1999. – 50 с. Файзулина Р.А. Спорные вопросы введения прикорма 8. современные данные) // Педиатрия. – 2013. – № 1 (5). – С. 52-59. ДЛЯ ЗАМЕТОК ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Под редакцией В.В. Карпова Авторы: В.В. Карпов, Н.Г. Абаева М.Г. Лукашевич, Л.Г. Дисенбаева, Л.А. Сафроненко, Т.Н. Суразакова, Е.Е. Маковкина Учебное пособие предназначено для студентов 4-5 курсов лечебно-профилактического, медико-профилактического, стоматологического факультетов и УВЦ ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России, 2014. Редакционно-издательский совет РостГМУ Минздрава России. Подписано к печати Формат х. Печать офсетная. Объем 4 печ. л. Тираж Заказ № Отпечатано в типографии ООО Диапазон Плюс». Адрес: 344010. Ростов-на-Дону, пер. Островского, Лиц. ПЛД №65-116 от 29.09.1997 г |