Пособие инфекции ВГМУ. Пособие - инфекционные болезни. Учебное пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, международного института медицинского образования и сотрудничества
 Скачать 0.59 Mb.
|
Дифференциальный диагнозПроводят с сибирской язвой, туляремией, карбункулом, гнойным лимфаденитом, пневмонией, малярией, сепсисом, фурункулом, доброкачественным лимфоретикулезом. При сибирской язве отмечается менее выраженная интоксикация, нарастает она в течение 1-2 дней. Язва появляется на фоне хорошего самочувствия (появляется красное пятно с резким кожным зудом, которое в течение нескольких часов трансформируется в язву, язва безболезненна, по краям язвы - «дочерние пузырьки», обеспечивающих эксцентрический рост язвы. Регионарные лимфоузлы безболезненны При туляремии интоксикация значительно более легкая, нет тремора языка, резкой тахикардии, расширения границ сердца бреда, галлюцинаций, нарушения речи. Болезненность в области язвы умеренная, нет отека тканей вокруг язвы. Бубон развивается медленно, менее болезнен, имеет четкие контуры, не спаян с кожей и соседними лимфоузлами. Нет перифокального отека. Кожа над бубоном не изменена вовлекается лишь один лимфоузел. При фурункуле и карбункуле интоксикация нарастает медленно, по мере развития местного гнойного процесса, выражена в меньшей степени. Местные изменения развиваются в течение нескольких дней. Нет выраженного перифокального отека, при пальпации не отмечается «пальцевых отпечатков». Наличие лимфангита на участке между карбункулом и регионарным лимфаденитом При лимфадените характерно постепенное нарастание интоксикации. Интоксикация менее резкая. Наличие первичного гнойного очага. Наличие лимфангита. Изменения в месте лимфоузла развиваются медленнее, периаденит отмечается через несколько дней после начала болезни. При пальпации области отека не остается «отпечатков пальцев» При доброкачественном лимфоретикулезе характерно наличие царапин или укусов кошек. Постепенное развитие болезни. Умеренная лихорадка и интоксикация. Лимфоузел малоболезнен, не спаян с окружающими тканями, нет периаденита и отека. При пневмониях интоксикация менее тяжелая, чем при чуме, и развивается не столь стремительно. Нет сильнейших, «разрывающих» болей за грудиной. Мокрота скудная, в отличие от обильной и жидкой при чуме. Часто - герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Физикальные данные соответствуют тяжести состояния больного. Не бывает гепатоспленомегалии. Лечение Этиотропная терапия Терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Этиотропное лечение проводят по утверждённым схемам. Схема применения антибактериальных препаратов при лечении бубонной формы чумы
Схема применения антибактериальных препаратов при лечении лёгочной и септической форм чумы
Схемы применения комбинаций антибактериальных препаратов при лечении лёгочной и септической форм чумы
Патогенетическая терапия:- глюкоза 5% 500-1000мл. в/в, физиологический раствор 0,9%-500мл. в/в, реоглюман - 400мл. в/в, полиглюкин 400мл. в/в, реополиглюкин 400мл. в/в, преднизолон 30мг-1,0 в/м, в/в, витаминотерапия (тиамина бромид (витамин В1) 3%-1,0 в/м, в/в, цианокобаламин (витамин В12) 0,01%-1,0в/м, в/в, кислота аскорбиновая (витамин С) 5%-1,0 в/в).Симптоматическая терапия: - сульфокамфокаин 10% -2мл. в/м, в/в, димедрол 1%-1мл. в/м, в/в, викасол 1%-1мл. в/м, этамзилат (дицинон) 12,5%-2мл. в/м, фуросемид (лазикс) 1%-2мл. в/м, в/в. Больных выписывают после полного выздоровления (при бубонной форме не ранее 4-й недели, при лёгочной - не ранее 6-й недели со дня клинического выздоровления) и трёхкратного отрицательного результата, полученного после посева пунктата бубона, мокроты или крови, который проводят на 2-й, 4-й, 6-й дни после прекращения лечения. После выписки осуществляют медицинское наблюдение в течение 3 мес. |