Стандарты ОСД. стандарты по ОСД 2017 для ISBN. Учебное пособие для студентов медицинских колледжей по дисциплинам Основы сестринского дела

• Название: Учебное пособие для студентов медицинских колледжей по дисциплинам Основы сестринского дела
• Анкор: Стандарты ОСД
• Дата: 03.05.2021
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: стандарты по ОСД 2017 для ISBN.doc
• Тип: Учебное пособие; #201226
• страница: 4 из 8

Обязательное условие: определение роста взрослого пациента проводится после снятия обуви и головного убора.
Последовательность выполнения

1. 
   Встаньте сбоку от ростомера и поднимите планку выше предполагаемого роста пациента.
   
2. 
   Предложите пациенту встать на площадку ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера затылком, лопатками, ягодицами, пятками.
   
3. 
   Голова пациента должна быть в таком положении, чтобы наружный угол глаза и верхний край ушной раковины были на одном горизонтальном уровне.
   
4. 
   Опустите планку ростомера на темя пациента и по шкале справа по нижнему краю планшетки определите рост в сантиметрах.
   
5. 
   Предложите пациенту сойти с площадки ростомера.
   
6. 
   Проведите дезинфекцию площадки ростомера.
   
7. 
   Вымойте и осушите руки.
   

Определение массы тела при помощи электронных напольных весов

Обязательные условия: взвешивание проводится натощак утром в одни и те же часы, после предварительного опорожнения мочевого пузыря и, желательно, кишечника, в нательном белье, без обуви.

Последовательность выполнения

1. 
   Извлеките весы из упаковки.
   
2. 
   Откройте крышку батарейного отсека и удалите изоляционную прокладку.
   
3. 
   Поместите весы на ровную твердую поверхность.
   
4. 
   Слегка дотроньтесь ногой по платформе весов, для их включения.
   
5. 
   Подождите несколько секунд, когда на дисплее появится значение «0.0», весы готовы к работе.
   
6. 
   Предложите пациенту встать на весы, держа ступни параллельно и распределив равномерно вес тела, стоять неподвижно, пока происходит взвешивание.
   
7. 
   Прочитайте на дисплее значение веса, через несколько секунд весы автоматически выключатся.
   
8. 
   Определите ИМТ (индекс массы тела) - масса тела (в кг): рост (в м ²).
   

Индекс меньше 18,5 - недостаточная масса тела;

18,5 - 24,9 - нормальная масса тела;

25 - 29,9 - избыточная масса тела;

30 - 34,9 - ожирение 1 степени;

35 - 39,9 - ожирение II степени;

40 и больше - ожирение III степени.

9. 
   Сообщите пациенту ИМТ, запишите результат.
   
10. 
    Проведите дезинфекцию площадки весов.
    
11. 
    Вымойте и осушите руки.
    

Измерение окружности грудной клетки

Обязательные условия: положение пациента стоя, руки опущены, дыхание спокойное.

Последовательность выполнения

1. 
   Накладывайте сантиметровую ленту сзади по нижнему углу лопаток, спереди по 3-4 ребру (у мужчин – по сосковой линии, у женщин – над молочными железами).
   
2. 
   Проведите измерение на высоте максимального вдоха и выдоха.
   
3. 
   Продезинфицируйте сантиметровую ленту.
   
4. 
   Вымойте и осушите руки.
   

Примечание:данные антропометрических измерений отметьте в медицинской карте пациента.
№ 25. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА И РЕГИСТРАЦИЯ

РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Материальное обеспечение:

• 
  медицинский электронный термометр;
  
• 
  тетрадь учета температуры;
  
• 
  температурный лист;
  
• 
  спирт 70°;
  
• 
  салфетка.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Усадите или уложите пациента, осмотрите подмышечную впадину, чтобы исключить местный воспалительный процесс, так как результат измерения будет завышен.
   
3. 
   Нажмите кнопку Вкл/Выкл. Термометр будет показывать около 2 секунд последнюю температуру, записанную в памяти, затем покажет L°С и будет ожидать использования.
   
4. 
   Поместите термометр в подмышечную впадину так, чтобы термистор плотно соприкасался с кожей.
   
5. 
   После измерения значок С° на экране перестает мигать и раздастся звуковой сигнал продолжительностью около 4 секунд, указывающий на окончание измерения. Для получения более точного значения температуры продолжите измерение в течение 3-5 минут, независимо от времени подачи звукового сигнала.
   
6. 
   Температура, показанная на экране термометра, является температурой пользователя.
   
7. 
   Выключите термометр.
   
8. 
   Продезинфицируйте использованный термометр спиртом70°, поместите в футляр.
   
9. 
   Вымойте и осушите руки.
   
10. 
    Занесите результат измерения в тетрадь учета температуры, а затем в температурный лист.
    

№26. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом (если это возможно);
  
• 
  объясните пациенту необходимость определения ЧДД и получите согласие (когда это возможно).
  

Материальное обеспечение:

• 
  секундомер или часы с секундной стрелкой;
  
• 
  температурный лист.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Придайте пациенту удобное положение (исследование проводите спустя 5-7 минут, после того, как пациент расслабился).
   
3. 
   Отвлеките внимание пациента от исследования, взяв его руку как для подсчета пульса.
   
4. 
   Положите свою руку на грудь пациента (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).
   
5. 
   Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту (вдох и выдох – это одно дыхательное движение).
   
6. 
   Вымойте и осушите руки.
   
7. 
   Результат исследования отметьте в температурном листе.
   

Примечание:в норме частота дыхательных движений составляет 16-20 дыханий за одну минуту.
№ 27. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом (если это возможно);
  
• 
  объясните пациенту необходимость определения пульса и получите согласие (когда это возможно).
  

Материальное обеспечение:

• 
  секундомер или часы с секундной стрелкой;
  
• 
  температурный лист.
  

Последовательность исследования пульса на лучевой артерии:

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Проследите, чтобы пациент был в спокойном состоянии.
   
3. 
   Усадите или уложите пациента так, чтобы верхняя конечность находилась в расслабленном положении.
   
4. 
   Захватите кисти обеих рук пациента выше лучезапястного сустава таким образом, чтобы ваш большой палец находился с локтевой стороны, а II, III, IV пальцы с ладонной стороны, мизинец в исследовании не участвует. Прижмите лучевую артерию к лучевой кости.
   
5. 
   Сравните колебания стенок артерий на правой и левой руках и продолжите подсчет, где они лучше выражены.
   
6. 
   Подсчитайте частоту пульса за 1 минуту. (N = 60-80 уд/мин.). Определите свойства пульса: ритм, наполнение, напряжение.
   
7. 
   Вымойте и осушите руки.
   
8. 
   Данные отметьте в температурном листе.
   

№ 28. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом (если это возможно);
  
• 
  объясните пациенту необходимость измерения АД и получите согласие (когда это возможно).
  

Материальное обеспечение:

• 
  тонометр;
  
• 
  фонендоскоп;
  
• 
  температурный лист.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Предложите пациенту сесть, проследите, чтобы он был в спокойном состоянии.
   
2. 
   Предложите освободить от одежды руку.
   
3. 
   Уложите руку пациента на стол ладонью вверх, примерно на уровне сердца.
   
4. 
   Закрепите манжету тонометра на плечо на 2-3 см. выше локтевого сгиба и закрепите так плотно, чтобы между ней и плечом проходил один палец.
   
5. 
   Пропальпируйте пульс пациента на локтевой артерии и накачивайте воздух в манжету при помощи груши.
   
6. 
   Наблюдайте за стрелкой тонометра и пальпируйте пульс до его исчезновения. После этого поднимите давление в манжете еще на 30 мм. рт. ст.
   
7. 
   Плотно приложите мембрану фонендоскопа к артерии в области локтевого сгиба.
   
8. 
   Откройте вентиль на груше и медленно выпускайте воздух.
   
9. 
   Следите за стрелкой на манометре.
   
10. 
    Систолическое давление определите по появлению первых тонов, а диастолическое давление определите по исчезновению тонов.
    
11. 
    Выпустите весь воздух и снимите манжету, мембрану фонендоскопа продезинфицируйте протиранием спиртом 70°.
    
12. 
    Данные измерения артериального давления, округленные до нуля или пяти, запишите в виде дроби (в числителе систолическое давление, в знаменателе – диастолическое). Например, 120/80 мм.рт.ст.
    
13. 
    Результат исследования отметьте графической записью в температурном листе.
    

№ 29. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

Показания:

1.Общее или местное согревание.

2. Хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, колит, холецистит и др.).

3. Гипертонический криз.

4. Воспалительные инфильтраты.

5. Почечная колика.

6. После инъекций масляных растворов и бициллина.
Противопоказания:

1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.).

2. Неясные боли в животе.

3. Кровотечения.

4. Злокачественные и доброкачественные новообразования.

5. Ушибы в первые сутки после травмы.

6. Инфицированные раны.
Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  
• 
  
  

Материальное обеспечение:

• 
  грелка резиновая;
  
• 
  вода температуры 60-80 ⁰ С;
  
• 
  полотенце или пеленка;
  
• 
  ёмкость с дез.раствором;
  
• 
  ветошь.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Наполните грелку горячей водой на 2/3 объема.
   
2. 
   Вытесните воздух путем нажатия на грелку до появления воды у горловины.
   
3. 
   Хорошо завинтите пробку.
   
4. 
   Проверьте грелку на герметичность, перевернув ее пробкой вниз.
   
5. 
   Насухо вытрите грелку и заверните в пеленку.
   
6. 
   Приложите грелку к нужной области тела.
   
7. 
   Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей (яркая гиперемия).
   
8. 
   Снимите грелку после остывания.
   
9. 
   Вымойте и осушите руки.
   

11.После использования грелку продезинфицируйте.
№ 30.ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ
Показания:

1. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит и.т.д.).

2. Кровотечения.

3. Высокая лихорадка.

4.Ушибы (в первые сутки).

5. Послеоперационный период.

6. Укусы ядовитых насекомых, змей.
Противопоказания:

1.Общее замерзание.

2. Отморожения
Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Материальное обеспечение:

• 
  пузырь для льда;
  
• 
  полотенце или пеленка;
  
• 
  лед (кусочками);
  
• 
  ёмкость с дез.раствором;
  
• 
  ветошь.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Возьмите лед.
   
2. 
   Наполните пузырь кусочками льда до половины объема.
   
3. 
   Вытесните из пузыря воздух, закрутите пробку.
   
4. 
   Заверните пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.
   
5. 
   Приложите пузырь к назначенному месту или подвесьте.
   
6. 
   Пузырь со льдом применяйте не более 2-х часов, но через каждые 20-30 минут снимайте его на 10-15 минут.
   
7. 
   Сливайте воду по мере таяния льда, а в пузырь добавляйте новые кусочки льда.
   
8. 
   Уберите пузырь после процедуры.
   
9. 
   Вымойте и осушите руки.
   
10. 
    После использования пузырь для льда продезинфицируйте.
    

№ 31. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

Показания:

1. Воспалительные процессы органов грудной клетки.

2. Гипертонический криз.

3. Боли в области сердца.

4. Радикулит.

5. Боли в мышцах и суставах.

Противопоказания:

1.Заболевания и повреждения кожи на месте постановки горчичников.

2.Лёгочные кровотечения.

3.Высокая лихорадка.

4. Злокачественные и доброкачественные новообразования.

5. Повышенная чувствительность к горчице.

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Материальное обеспечение:

• 
  горчичники или горчичные пакеты;
  
• 
  лоток, теплая вода температуры 40-45 ⁰ С;
  
• 
  полотенце, марлевые салфетки;
  
• 
  лоток для отработанного материала.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Проверьте пригодность горчичников: дату изготовления, горчица не должна осыпаться, наличие острого запаха горчицы при смачивании.
   
3. 
   Определите места постановки горчичников, осмотрите кожные покровы.
   
4. 
   Помогите пациенту занять удобное необходимое положение.
   
5. 
   Опустите горчичник на 1-2 секунды в теплую воду, стряхните воду и плотно приложите к коже горчичной стороной.
   
6. 
   Укройте пациента полотенцем, затем одеялом (через несколько минут он должен ощущать тепло и небольшое жжение).
   
7. 
   Через 5-15 минут снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована).
   
8. 
   Снимите остаток горчицы с кожи влажной марлевой салфеткой, а затем насухо просушите кожу полотенцем.
   
9. 
   Укройте пациента, рекомендуйте постельный режим 30-60 минут.
   
10. 
    Вымойте и осушите руки.
    

№ 32. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА
Показания:

1. Воспалительные процессы гортани, суставов, среднего уха.

2. Инфильтраты после инъекций.

3. Растяжения связок и ушибы (через сутки после травмы).

Противопоказания:

1. Гнойное воспаление среднего уха.

2. Нарушение целостности кожи.

3. Аллергические и гнойничковые заболевания на коже (фурункулы, карбункулы).

4. Высокая лихорадка.

5. Аллергия на спирт.
Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие.
  

Материальное обеспечение:

• 
  бинт, марля, вата;
  
• 
  компрессная бумага или клеенка;
  
• 
  40 ⁰ этиловый спирт;
  
• 
  лоток;
  
• 
  ножницы;
  
• 
  лоток для отработанного материала.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Приготовьте 6-8 слойную марлевую салфетку, размером, равным участку тела, на который накладывается компресс (влажный слой).
   
3. 
   Вырежьте компрессную бумагу или клеенку размером на 1-2 см. больше марлевой салфетки со всех сторон (изолирующий слой).
   
4. 
   Подготовьте слой ваты размером на 1-2 см. больше компрессной бумаги со всех сторон (утепляющий слой).
   
5. 
   Подготовьте бинт для фиксации компресса.
   
6. 
   Смочите марлевую салфетку 40 ⁰ этиловым спиртом и аккуратно плотно без складок приложите салфетку к больному участку тела.
   
7. 
   Приложите сверху компрессную бумагу и слой ваты (проследите, чтобы компрессная бумага не сместилась, а вата полностью прикрывала два предыдущих слоя).
   
8. 
   Зафиксируйте компресс турами бинта, не нарушая герметичности компресса и кровообращения в кровеносных сосудах.
   
9. 
   Проверьте через 2 часа эффективность компресса, подведя под повязку палец. Если повязка влажная и теплая, значит, компресс поставлен правильно.
   
10. 
    Оставьте компресс на 4-6 часов (желательно на ночь).
    
11. 
    Снимите компресс, кожу протрите влажной, затем сухой салфеткой, укутайте тепло место постановки компресса.
    
12. 
    Вымойте и осушите руки.
    

№ 33. ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА

Подготовка к процедуре:

• 
  установите доверительные отношения с пациентом (если это возможно), информируйте о цели и ходе процедуры и получите согласие (когда это возможно).
  

Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки

Материальное обеспечение:

• 
  источник кислорода (кислородный баллон с редуктором или централизованная система);
  
• 
  кислородная подушка;
  
• 
  воронка (мундштук);
  
• 
  марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя;
  
• 
  лоток для отработанного материала;
  
• 
  ёмкость с дез.раствором.
  

Последовательность выполнения

1. 
   Вымойте и осушите руки.
   
2. 
   Заполните подушку кислородом из баллона:
   
   • 
     соедините резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;
     
   • 
     откройте вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;
     
   • 
     наполните подушку кислородом;
     
   • 
     закройте вентиль на баллоне, затем на подушке;
     
   • 
     отсоедините резиновую трубку от редуктора баллона;
     
3. 
   Подсоедините мундштук к трубке кислородной подушки.
   
4. 
   Оберните мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.
   
5. 
   Прижмите воронку ко рту пациента и откройте кран на подушке.
   
6. 
   Надавливайте на подушку и сворачивайте с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью
   
7. 
   Уберите подушку, отсоедините мундштук.
   
8. 
   Салфетку уберите в лоток для отработанного материала, мундштук поместите в дезраствор на 60 минут.
   
9. 
   Вымойте и осушите руки.
   

Подача увлажненного кислорода через носовой катетер