Учебное пособие для студентов медицинских вузов, обучающихся по спец. 060101 лечебное дело и 060201 педиатрия И. Ю. Шевченко. Красноярск
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
IV. ОСОБЕННОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ Под рабочим местом медработника понимают зону трудовых действий, оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При рациональной организации рабочего места сокращаются затраты времени на ведение как учетной, так и отчетной медицинской документации на 25-30%. Рациональная организация любого рабочего места должна предусматривать правильную планировку, организацию технического обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических и санитарно-гигиенических требований. 4.1. Особенности труда врачей терапевтического профиля. Труд врача и медицинской сестры терапевтического профиля характеризуется большой нагрузкой на функцию высшей нервной деятельности, сопряжен с эмоциональными воздействиями и по своей сути является умственным трудом с нервно-эмоциональным компонентом. Работа складывается из осмотра пациентов, выписки направлений и рецептов. Врач и медсестра терапевтического профиля поликлиники постоянно поддерживают функциональные связи на амбулаторном приеме с регистратурой, врачами других специальностей, заведующим отделением, диагностическими кабинетами и лабораториями. В условиях стационара основная нагрузка на врача-терапевта ложится через 3,5 часа после начала работы, когда закончен обход больных и начинается оформление медицинской документации. К концу рабочего дня врачи-терапевты ощущают чувство усталости, у 50% врачей наблюдается ухудшение функции вегетативной нервной системы. Мероприятиями по профилактике утомления и переутомления у врачей терапевтического профиля складываются из снижения влияния эмоционального фактора, возникающего в процессе работы, устройстве регламентированных перерывов по 30 минут через каждые 3,5 часа работы. В качестве общеукрепляющих мероприятий рекомендуются производственная гимнастика, обеспечивающая приток крови к голове (наклоны головы и туловища), дыхательные упражнения для улучшения тканевого обмена, холодное умывание, обеспечивающее тонизирующий эффект, занятия физкультурой на свежем воздухе во внерабочее время. Рабочее место врача терапевтического профиля должно обеспечивать необходимые условия для трудовой деятельности – оказанию медицинской помощи населению. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях (кроме административных), должна использоваться медицинская мебель. Площадь кабинета врача-терапевта без специально оборудованного рабочего места должна быть не менее 12 кв. м, ширина – не менее 2,4 м, глубина – не более 4-6 м. Площадь кабинета врача со специально оборудованным рабочим местом (гинеколог, уролог, проктолог, офтальмолог) должна составлять не менее 18 кв. м (приложение 3). Рабочий стол врача и медсестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета. Вокруг стола должно быть пространство, обеспечивающее свободное передвижение от стола к любому предмету в кабинете. Кушетка для обследования должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась на стороне врача; кушетка должна быть отгорожена от входных дверей ширмой. Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента. Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных условий размещения и используемое в ходе приема врача, может быть установлено непосредственно в его кабинете (например: физиотерапевтическое оборудование в кабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат УЗД в кабинете гинеколога). Изделия медицинской техники и медицинского назначения, используемые в медицинской и фармацевтической деятельности, должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Оказание медицинской помощи по терапевтической косметологии без нарушения целостности кожных покровов, в том числе с применением физиотерапевтических методов лечения, проводится в кабинете врача-косметолога. В случае применения инъекционных методов лечения предусматривается процедурный кабинет. Параметры микроклимата в кабинетах врачебного приема должны быть следующими: температура воздуха – 20-27°С при относительной влажности воздуха – 40-60%, скорости движения воздуха – 0,1-0,2 м/сек. Воздухообмен должен обеспечивать приток воздуха не менее 60 м3 на 1 человека в час (Приложение 4). Уровень общего шума на рабочем месте врача-терапевта (категория работ с легкой физической нагрузкой при высокой напряженности труда) не должен превышать 50-60 дБА (Приложение 5). Уровень искусственной освещенности на рабочем месте врача-терапевта должен быть не менее 300-500 лк, коэффициент естественного освещения в помещении – 1,0-1,5% (Приложение 6). 4.2. Особенностями труда врачей-инфекционистов является то, что они имеют постоянный контакт с возбудителями инфекционных заболеваний. В связи с этим особые требования предъявляются к планировке и санитарно-противоэпидемическому режиму инфекционных отделений. Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящих зданиях; входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек. В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палата и шлюз между палатой и коридором. Бокс должен иметь тамбур с выходом наружу. Палатная секция инфекционного отделения должна быть непроходной. При входе в палатную секцию следует предусмотреть шлюз. Правильная планировка инфекционного отделения и соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процессе эксплуатации обеспечит сохранение здоровья медицинского персонала и предупреждение распространения внутрибольничной инфекции. В боксах и полубоксах инфекционных отделений оборудуется вентиляция с механическим побуждением посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, оснащенная устройствами для обеззараживания воздуха. Количество приточного воздуха в палату инфекционного отделения должно составлять 80 куб. м/час на 1 больного. 4.3. Особенности труда врачей хирургического профиля Работа персонала операционных блоков, отделений реанимации характеризуется высоким нервно-эмоциональным напряжением, физическими нагрузками, вынужденной позой, воздействием паров анестетиков, контактом с антибиотиками, частыми ночными дежурствами. Операционные действия включают в себя диапазон от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий (травматологические операции). Хирург должен уметь быстро принимать самостоятельные решения, иметь чувство личной ответственности за жизнь и здоровье пациента. Часто работа хирурга должна укладываться в сжатые сроки, становится высокоинтенсивной. Утомление после рабочего операционного дня отмечают все хирурги независимо от стажа и вида лечебного учреждения. Наибольшее утомление наступает после суточных дежурств. Утомление приводит к изменению функциональных показателей: увеличивается латентный период сенсомоторных реакций, снижается скорость переработки информации, ухудшается запоминание и отсроченная память. Наиболее характерными заболеваниями, развивающимися у хирургов на протяжении их трудового стажа, являются гипертоническая болезнь, стенокардия, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Гипертоническая болезнь и варикозное расширение вен нижних конечностей развиваются уже после первых пяти лет работы. У женщин высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение и повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию, что выражается в нарушениях менструального цикла, течения беременности (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды). Рабочее место врача-хирурга должно обеспечивать оптимальные условия для трудовой деятельности, а условия труда должны соответствовать гигиеническим требованиям. Кабинет врача-хирурга в поликлинике должен быть специально оборудован, его площадь должна быть не менее 18 кв. м. При кабинете врача-хирурга могут быть оборудованы перевязочная 18 кв. м, малая операционная 24 кв. м, предоперационная 6 кв. м, шлюз при малой операционной 4 кв. м. Общепрофильная операционная в стационаре должна иметь площадь не менее 36 кв. м. Операционная для проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций должна иметь площадь не менее 42 кв. м, для проведения операций на сердце с использованием АИК, рентгеноперационная – 48 кв. м. Предоперационная для одной общепрофильной операционной имеет нормируемую площадь 10 кв. м, для одной специализированной операционной – не менее 12 кв. м (Приложение 3). В операционных блоках помещения для подготовки больного, наркозные (12 кв. м) должны быть изолированы от операционной. Параметры микроклимата в помещениях амбулаторного приема врача-хирурга, в операционном блоке, отделениях реанимации и интенсивной терапии в лечебных стационарах должны соответствовать гигиеническим требованиям. Температура воздуха в кабинете амбулаторного приема врача-хирурга должна быть 20-27°С при относительной влажности воздуха – 40-60%, скорости движения воздуха – 0,1-0,2 м/сек. Воздухообмен должен обеспечивать приток воздуха – 60 м3 на 1 человека в час (Приложение 4). В помещениях операционных, послеоперационных, реанимационных залов температура воздуха должна быть в пределах 21-24 град. С, в процедурных и перевязочных – 22-26 град. С при относительной влажности воздуха – 40-60%, скорости движения воздуха – 0,1-0,2 м/сек. Приток воздуха в асептических помещениях должен быть десятикратным при восьмикратной вытяжке (кратность воздухообмена 10:8). В операционных, послеоперационных, реанимационных залах общее количество микроорганизмов в 1 куб. м воздуха (КОЕ/м3) должно быть не более 200 до работы и не более 500 во время работы (приложение 4). Уровень общего шума на рабочем месте врача-хирурга не должен превышать 50-80 дБА (для категорий работ с легкой и средней физической нагрузкой при высокой напряженности труда) (Приложение 5). Уровень искусственной освещенности от общей системы освещения в операционных, процедурных, кабинетах амбулаторного приема врача-хирурга должен быть не менее 500 лк. Коэффициент естественного освещения в помещении амбулаторного приема, процедурных и манипуляционных – не менее 1,5% (Приложение 6). С целью профилактики возникновения внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) оперблоки должны быть изолированы от других лечебно-диагностических и клинических подразделений. В операционных блоках предусматривается строгое зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки больного, наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа персонала), зону общебольничного режима (шлюз). Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой». В операционные персонал входит через предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовки больного (наркозной) или из коридора оперблока. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала состоят из трех смежных помещений. В первом помещении, оборудованном душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика, приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинские работники проходят следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (далее - 1 раз в год); - исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год); - исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; - исследование крови на сифилис (далее - по показаниям); - исследование мазков на гонорею (далее - по показаниям); - исследование крови на ВИЧ-инфекцию (далее - 1 раз в год). Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка; проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ. 4.4. Особенности условий труда персонала родовспомогательных лечебных учреждений Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра. Перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). В родовспомогательных лечебных учреждениях должно быть обеспечено четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала. Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического (чистый поток) и обсервационного отделений (грязный поток). Родовые палаты и подготовительную для персонала следует изолировать от прочих помещений отделения; подготовительную персонала следует размещать перед родовыми палатами или между ними. Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. Кратность воздухообмена выбирается исходя из расчетов обеспечения заданной чистоты и поддержания газового состава воздуха (Приложение 4). Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должно превышать предельно допустимые концентрации (Приложение 7). 4.5. Особенности условий труда врачей станции скорой помощи Врач скорой медицинской помощи (СМП) работает на станциях скорой и неотложной медицинской помощи. Врач СМП оказывает помощь больным и пострадавшим по вызовам на дом; производит госпитализацию больных или после оказания помощи дает рекомендации по дальнейшему лечению и режиму. В свободное время оказывает медицинскую помощь обратившимся на станцию больным. Осуществляет руководство работой персонала своей бригады. Труд врача СМП отличается напряженностью и тяжестью. Врачу СМП приходится иметь дело с самыми разными больными, как по тяжести состояния, так и по своим характеристическим качествам. Медработник СМП видит больного один раз и непродолжительное время и ему постоянно требуется выбирать оптимальную тактику, чтобы правильно оценить состояние больного, оказать ему необходимую помощь. Особенности труда требуют от врача СМП на протяжении всей смены собранности, постоянной готовности к решению новых задач по диагностике и лечению неотложных патологических состояний у больных и пострадавших в необычно складывающейся обстановке в любое время суток, при наличии высокого нервного и психического напряжения. Часто к фактору напряженности труда врача СМП добавляются факторы тяжести труда по массе поднимаемого и перемещаемого груза вручную, величине статической нагрузки, приложении усилий, неудобной или фиксированной рабочей позе, наклонам корпуса, перемещением в пространстве по горизонтали и вертикали, что приводит к перегрузке опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата. Профессиональные вредности усугубляются нерациональной организацией рабочего места (у постели больного), отсутствием или недостаточной механизацией труда при оказании неотложной медицинской помощи, эргономическими дефектами переносного оборудования, несоответствием режима труда психофизиологическим возможностям организма. Для врача СМП существуют определенные профессиональные риски, обусловленные личностными характеристиками пациента и его поведением, среди которых следует отметить: социально-психологический уровень развития личности; наличие патологии личности пациента (неадекватные психические и психопатические реакции; сокрытие фактов, имеющих отношение к развитию заболевания). В работе врача СМП имеют место профессиональные риски, которые угрожают жизни и здоровью врача в связи с приемом больных, имеющих инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекции, вирусные гепатиты, туберкулез, карантинные инфекции). Риски можно сгруппировать по двум основным видам: условные и безусловные. К числу условных рисков мы относим те, которые можно свести к нулевому показателю, например риски, связанные с административно-правовой деятельностью врача СМП. Группу безусловных рисков составляют риски, связанные с лечебно-диагностическим процессом и непосредственным вмешательством врача в организм больного; многообразием клинических проявлений заболеваний, требующих комплексного лечения; недостаточными материально-техническими возможностями применения клинических методов обследования; отсутствием в ряде случаев единых врачебных стандартов, определяющих тактику и затрудняющих деятельность врача СМП. |