Общ хирургия уч пособие. Учебное пособие по подготовке к теоретическому этапу курсового экзамена под редакцией проф. А. А. Глухова Воронеж, 2008. 308 с

• Название: Учебное пособие по подготовке к теоретическому этапу курсового экзамена под редакцией проф. А. А. Глухова Воронеж, 2008. 308 с
• Анкор: Общ хирургия уч пособие.doc
• Дата: 06.02.2017
• Размер: 2.24 Mb.
• Имя файла: Общ хирургия уч пособие.doc
• Тип: Учебное пособие; #2340
• страница: 35 из 55

Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, химических препаратов, электрического тока или ионизирующего излучения.
Классификация.

По характеру получения ожога:

• 
  бытовые;
  
• 
  производственные;
  
• 
  военного времени.
  

По этиологии:

• 
  термические;
  
• 
  химические;
  
• 
  электрические;
  
• 
  лучевые.
  

По локализации:

• 
  туловище;
  
• 
  конечности;
  
• 
  головы;
  
• 
  верхних дыхательных путей.
  

По глубине поражения:

1 степень – поражение на уровне эпидермиса, проявляющееся гиперемией и отеком кожи;

2 степень – повреждение всего эпителия с образованием пузырей, заполненных жидкостью;

3 степень – некроз кожи

3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы;

3б степень – некроз всех слоев дермы.

4 степень – некроз всей кожи и глублежащих тканей.

По площади поражения:

Метод Уоллеса – «правило девяток»:

Голова – 9%

Передняя поверхность тела – 18%

Задняя поверхность тела – 18%

Верхняя конечность – 9%

Нижняя поверхность 18%

Метод Глумова – «правило ладони» - площадь ладони – 1%.

Метод Постникова – наложение целлофана.

Схемы Вилявина.
Тяжесть повреждения при ожоге определяется тремя факторами:

• 
  площадь поражения
  
• 
  глубина
  
• 
  локализация.
  

Клиническая картина

Ожог 1 степени:

• 
  резкая гиперемия, отек кожи, боль. Через несколько дней верхний слой эпителия подсыхает и слущивается.
  

Ожог 2 степени:

• 
  образование тонкостенных пузырей. Самостоятельная эпителизация наступает к 10-11 суткам без образования рубцов.
  

Ожог 3 степени:

• 
  омертвеие тканей, образование струпа.
  
• 
  развитие демаркационного воспаления и отторжение некроза.
  

Ожог 4 степени:

• 
  наличие плотного темного струпа или обугливание тканей.
  

Диагностика глубины поражения.

• 
  данные анамнеза;
  
• 
  внешний вид раны;
  
• 
  диагностические пробы.
  

Метод надавливания – выделяют три зоны поражения:

1. 
   Зона гиперемии – при надавливании на гиперемированную кожу последняя бледнеет – характерно для поверхностных ожогов.
   
2. 
   Зона стаза – при надавливании окраска не меняется.
   
3. 
   Зона отсутствия кровообращения – сухой или влажный некроз.
   

Определение болевой чувствительности – при ожоге 3а чувствительность резко снижена, а при 3б и 4 – отсутствует.
Определение прогноза:

• 
  критическое состояние – тотальный ожог 1 степени; ожоги 2 и 3а степеней более 30%; 3б и 4 – более 10-15%.
  
• 
  Правило сотни – складывают возраст больного и относительную величину ожога: менее 60 – прогноз благоприятный; 61-80 – относительно благоприятный; 81-100 – сомнительный; более 100 – неблагоприятный.
  

Индекс Франка

• 
  сложение площади поверхностых ожогово с утроенной площадью глубоких: менее 30 – благоприятный; 31-60 – относительно благоприятный; 61-90 – сомнительный; более 91 – неблагоприятный.
  

Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов, реакций организма и нарушений фенкции органов при термических повреждениях тканей.
1 период – ожоговый шок – начинается сразу или в первые часы после травмы (до 3 суток);

2 период – острая токсемия. Продолжается в течение 10-15 дней после получения ожоговой травмы.

3 период – септикотоксемия. От 2-3 нед до 2-3 мес.

4 период – реконвалесценция.
Отличительые признаки ожогового шока:

• 
  отсутствие кровопотери;
  
• 
  выраженная плазмопотеря;
  
• 
  гемолиз;
  
• 
  почечная недостаточность.
  

Лечение ожогов.

Первая помощь:

• 
  прекращение действия термического фактора;
  
• 
  охлаждение обожженных участков (пузырь со льдом, холодная вода);
  
• 
  асептическая повязка.
  
• 
  обезболивание, противошоковые мероприятия.
  

Местное лечение:

Туалет раны;

Консервативное лечение:

• 
  закрытый способ – повязки с лекарственными веществами;
  
• 
  открытый способ.
  

Хирургическое лечение:

1. 
   некротомия;
   
2. 
   ранняя некрэктомия с одновременным закрытие дефекта.
   
3. 
   отсроченная кожная пластика.
   

Общее лечение.

• 
  борьба с болью (анальгетики);
  
• 
  лечение ожогового шока (обеспечение проходимости дыхательных путей; катетеризация центральной вены и инфузионная терапия; катетеризация мочевого пузыря; введение зонда в желудок);
  
• 
  лечение острой токсемии (инфузионная терапия, детоксикационная терапия, лечение острая почечная недостаточность, коррекция ацидоза);
  
• 
  профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальная терапия, иммунотерапия).