Паразитология учебное пособие. Учебное пособие Тамбов 2009 удк 616002. 9 Рецензенты
 Скачать 196.18 Kb.
|
|
Шистосома кровяная (Schistosoma haematobium) паразитирует в кровеносных сосудах мочевого пузыря, возбудитель мочеполового (урогенитального шистосомоза). Яйца крупные, бесцветные, удлиненно-овальной формы, на одном из полюсов имеют большой шип. Шистосома Мансона (Schistosoms mansoni) паразитирует в венах толстого кишечника и брюшной полости, возбудитель кишечного шистосомоза. Яйца крупные, желтоватого цвета, удлиненно-овальной формы, снабжены крупным боковым шипом. Шистосома японская (Schistosoma japonicum) локализуется в венах кишечника и брюшной полости, возбудитель кишечного, или японского, шистосомоза. Яйца овальной формы, длина их вдвое меньше, чем у предыдущих видов, в ряде случаев виден небольшой тупой боковой шип. Проникая через стенки кровеносных сосудов, яйца скапливаются в просвете мочевого пузыря или кишечника и выделяются наружу. При попадании их в водоем происходит развитие личинок в моллюсках. Затем личинки покидают промежуточного хозяина и активно проникают через кожу в тело человека, например, во время купания. Личинки, проникшие в организм человека, мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам, достигают легких, отсюда попадают в большой круг кровообращения, а затем, в зависимости от вида паразита, оседают в тех или иных органах. Здесь они достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Паразитируют в организме человека несколько десятков лет. Клиническая картина. Ранняя фаза шистосомоза, обусловленная миграцией личинок в организме, проявляется кашлем, выделением густой мокроты, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Эта стадия длится 1—2 недели. В последующем развиваются симптомы, характерные для разных форм шистосомозов: появление крови в моче (при мочеполовом шистосомозе), кишечные расстройства, кровь в фекалиях, увеличение печени (при кишечном и японском шистосомозах). Диагностика основана на обнаружении яиц в моче при испражнениях. Наиболее эффективно исследование мочи, выделяемой больным с 10 до 14 часов (период максимального выделения яиц). С целью исследования мочи ее центрифугируют и микроскопируют осадок или фильтруют через мембранные фильтры. При исследовании фекалий метод нативного мазка малоэффективен, рекомендуются метод Като, методы осаждения и метод Ритчи. Тропические шистосомозы могут встретиться у лиц, приехавших из стран Африки, Юго-Восточной Азии или Латинской Америки. Профилактика. Личная профилактика — избегать контакта с водой в водоемах, где могут быть церкарии шистосом. Общественная профилактика — предохранение водоемов от загрязнения человеческими выделениями. 4.2 Класс цестоды (Cestoda) Цестоды имеют плоское лентовидное тело (стробилу), состоящее из члеников (проглоттид). Длина тела и число члеников у разных видов значительно варьируют. Головка, или сколекс, вооружена присосками, а у некоторых видов и крючьями (отряд цепней) или присасывательными щелями — ботриями (отряд лентецов). Пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы отсутствуют. Все цестоды гермафродиты, большинство из них биогельминты. В организме человека паразитируют представители нескольких десятков видов цестод. Болезни, вызываемые цестодами, называют цестодозы. Широкий лентец (Diphyllobotrium latum). Широкий лентец – один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 10 м и более. Головка, или сколекс, размером 3—5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные присасывательные щели (ботрии), которыми лентец прикрепляется к стенке кишки. Тело (стробила) состоит из множества члеников, ширина которых намного больше длины, что обусловило и название паразита. В центре зрелых члеников видно темное пятно в виде розетки — это матка, заполненная яйцами и имеющая выводное отверстие. Яйца широкого лентеца сравнительно крупные — длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой, широкоовальной формы. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц. Жизненный цикл. Широкий лентец паразитирует в тонком кишечнике человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных, питающихся рыбой. Яйца выделяются с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в водоем. Там в яйцах созревает личинка (корацидий) круглой формы, покрытая ресничками. Корацидии заглатываются пресноводными рачками — циклопами, а последние — рыбами. В теле рыб личинки (на этой стадии они называются плероцеркоиды) накапливаются в мышцах и внутренних органах, особенно в икре. Чаще всего заражены щуки, ерши, налимы, окунь. При употреблении в пищу недостаточно проваренной рыбы, малосольной икры или строганины личинки в кишечнике человека в течение 2 месяцев превращаются во взрослого лентеца. Длительность жизни паразита достигает 10 лет. Клиническая картина. Широкий лентец — возбудитель болезни дифиллоботриоза. Симптомы: слабость, головокружение, тошнота, расстройство стула, боли в животе. У некоторых больных развивается анемия, сходная со злокачественной анемией. Диагностика основана на обнаружении яиц широкого лентеца в кале. Профилактика. Лабораторно обследуются рыбаки, работники речного транспорта, жители прибрежных поселков с обязательным лечением выявленных больных. Большое значение имеют санитарное благоустройство населенных мест и речных судов и предотвращение загрязнения водоемов фекалиями. Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus). Бычий, или невооруженный, цепень достигает в длину 5—6 м и более. Головка округлой формы, диаметром 1—2 мм, несет 4 присоски. Тонкая шейка, являющаяся зоной роста цепня, переходит в тело, разделенное на множество (до 1000—2000) члеников. Молодые членики, находящиеся в начальной части тела (стробилы), примерно квадратной формы, гермафродитные. Концевые зрелые членики содержат матку, которая состоит из срединного ствола с 18—36 боковыми ветвями с каждой стороны. Вся матка заполнена массой яиц (до 150 тысяч). Концевые членики по мере созревания отрываются от стробилы, благодаря своей активной подвижности выползают из кишечника наружу. Несмотря на почти ежедневное отделение (до 6—8 члеников и более), длина цепня не уменьшается, так как новые членики образуются в зоне роста. Срок жизни бычьего цепня до 20 лет и более. Яйца округлые или овальные, оболочка их тонкая, прозрачная, бесцветная. Внутри находится зародыш (онкосфера), окруженный двухконтурной поперечно исчерченной оболочкой желтовато-коричневого цвета. Зародыш имеет 3 пары крючьев. У выделившихся яиц оболочка очень быстро разрушается. Жизненный цикл. Бычий цепень паразитирует в тонком кишечнике человека. Членики выделяются с испражнениями или чаще активно выползают через задний проход. Часть яиц при разрушении члеников внутри или вне кишечника выделяется вместе с испражнениями. При попадании члеников или испражнений в окружающую среду происходит массивное загрязнение онкосферами почвы, травы, сена, мест содержания скота, пастбищ. С загрязненным кормом онкосферы попадают в организм крупного рогатого скота, где оседают в мышцах, превращаясь в личинки (финны, или цистицерки). Финны размером до 0,5 см, белого цвета, пузырьковидные, заполнены прозрачной жидкостью, внутри просвечивает белой точкой головка, имеющая строение, как у взрослого цепня. В теле скота финны могут сохраняться до 1—2 лет, затем погибают. Человек заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны (финнозное мясо). В тонком кишечнике человека головка финны выворачивается, прикрепляется к его стенке и через 3 месяца превращается во взрослого половозрелого паразита. Клиническая картина и диагностика. Заражение бычьим цепнем приводит к заболеванию — тениаринхозу. Больного беспокоят боли в животе, кишечные расстройства, изменение аппетита, головные боли, снижается кислотность желудочного сока. Наиболее доступный и простой метод диагностики — опрос о выделении члеников. Из лабораторных методов применяют микроскопию перианального соскоба и испражнений с помощью нативного мазка, толстого мазка по Като, методов обогащения (хотя онкосферы в кале обнаруживаются далеко не всегда) Профилактика. Одним из важнейших звеньев в борьбе с тениаринхозом является выявление и обязательная дегельминтизация лиц, зараженных бычьим цепнем. Снимать с учета переболевших можно не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. Свиной цепень (Taenia solium). Свиной, или вооруженный цепень внешне сходен с бычьим, но его длина не более 3 м. На головке диаметром 0,6—2 мм, кроме 4 присосок, имеются крючья в количестве 22—32, за что он и получил название вооруженного цепня. Зрелые членики содержат около 50 тысяч яиц, они более короткие, чем у бычьего цепня, а матка имеет всего 8-12 боковых ветвей. Членики не обладают активной подвижностью. Онкосферы свиного и бычьего цепней практически не отличимы. Жизненный цикл. Свиной цепень паразитирует в тонком кишечнике человека (в течение нескольких лет). Членики выделяются в окружающую среду с испражнениями. Если онкосферы заглатываются свиньями, то в мышцах этих животных через 2—2,5 месяца развиваются финны, по строению напоминающие финны бычьего цепня. Человек заражается при употреблении в пищу не подвергшегося достаточной термической обработке свиного финнозного мяса. В отдельных случаях человек может заразиться и онкосферами — через рот от больного или в порядке самозаражеиия (аутоинвазия) при попадании онкосфер в желудок из кишечника при рвоте, а также употреблении в пищу немытых овощей, выращенных при удобрении почвы необезвреженными нечистотами. В результате заражения человека онкосферами свиного цепня в подкожной клетчатке, мышцах, глазах, головном мозге могут развиться финны (цистицерки), вызывая тяжелое заболевание — цистицеркоз. Клиническая картина и диагностика. Взрослый свиной (вооруженный) цепень вызывает сходное с тениаринхозом заболевание — тениоз. С целью диагностики применяют осмотр выделившихся с фекалиями человека члеников и микроскопию кала. Следует учитывать, что онкосферы бычьего и свиного цепней не различимы. В таком случае в лабораторном заключении указывают, что обнаружены онкосферы тениид (от названия семейства — тенииды, к которому относятся оба цепня). Соответственно, заболевание будет диагностироваться как тениидоз. По характеру выделения члеников и их строению обычно удается дифференцировать тениаринхоз и тениоз. Окончательный видовой диагноз можно также поставить на основании изучения головок цепней, выделившихся при дегельминтизации. Профилактика. Обязательно лечение выявленных больных. Важно соблюдение личной гигиены с целью недопущения заражения онкосферами. Нельзя допускать загрязнение окружающей среды человеческими фекалиями и доступ к ним свиней. Рекомендуется закрытое содержание свиней. Населению разъясняют опасность безнадзорного подворного убоя свиней и целесообразность ветеринарно-санитарной экспертизы мяса. Следует тщательно проваривать мясо, особенно не прошедшее ветеринарный контроль. Эхинококк (Echinococcus granulosus). Мелкая цестода длиной до 0,5 см, белого цвета. Тело лентовидной формы состоит из нескольких члеников, из которых только последний (самый крупный, зрелый) содержит до 800 яиц. Матка с боковыми выростами. Жизненный цикл. Эхинококк паразитирует в кишечнике собак, реже — волков, лисиц, шакалов. Членики эхинококков выделяются с испражнениями животных или активно выползают из кишечника, что ведет к загрязнению онкосферами эхинококков шерсти животных, воды, почвы, помещений и предметов, с которыми соприкасалась, например, зараженная собака. Онкосферы хорошо сохраняются в окружающей среде. С водой и кормом они попадают в кишечник сельскохозяйственных животных, откуда вышедшие из онкосфер личинки проникают в печень, легкие. Здесь личинки растут, превращаются в эхинококковые пузыри, размер которых может достигать 10—20 см в диаметре. Нередко у одного животного наблюдается множественное поражение печени или легких эхинококковыми пузырями. Пузырь (личиночная стадия эхинококка) заполнен прозрачной бесцветной жидкостью. Стенки его состоят из двух слоев — наружной толстой и внутренней зародышевой. Пузырь содержит эхинококковый «песок» — массу мельчайших зародышей — головок (сколексов) и нередко много мелких пузырей (вторичных, дочерних). При скармливании пораженных органов скота собакам происходит заражение последних. Человек заражается при заглатывании онкосфер с водой, пищей, овощами или после заноса их в рот грязными руками, Онкосферы также могут попадать на шерсть скота, если овцы или коровы лежат на загрязненной собакой земле, а с шерсти — на руки человека при стрижке, уходе за скотом, дойке и т. д. Клиническая картина. Эхинококковые пузыри могут поражать любой орган человека, но чаще всего страдают печень и легкие, где в основном оседают проникшие в кровь из кишечника личинки. При этом развивается болезнь — эхинококкоз. У больного постепенно увеличивается пораженный орган, например печень. При локализации процесса в печени в правом подреберье отмечаются тяжесть, боли. Если поражено легкое, больного беспокоят боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье. Эхинококковый пузырь растет медленно, иногда в течение нескольких лет, может прорваться в бронх, брюшную или плевральную полости, или нагноиться. Эти осложнения очень опасны и могут привести к летальному исходу. При разрыве пузыря содержащиеся в нем сколексы и мелкие дочерние пузырьки могут обсеменить соседние полости или органы, что впоследствии приведет к множественному росту пузырей, т. е. рецидиву и осложнению болезни. Лечение хирургическое. Диагностика основана на комплексном обследовании больного клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами. Наиболее доступны реакции латекс-агглютинации и гемагглютинации. При диагностической пункции «опухоли» или кисты, а также из удаленных на операции пузырей в случае эхинококкоза получают прозрачную жидкость, нередко желтоватого цвета, а при нагноении пузыря — жидкость, содержащую гной. После центрифугирования жидкости в осадке при микроскопии могут быть обнаружены обрывки оболочек, крючья и сколексы, характерный вид которых помогает поставить правильный диагноз. Профилактика основана на выявлении больных путем специализированных или массовых осмотров, с использованием рентгенологических и лабораторных методов обследования контингентов группы «риска» (животноводы, охотники, владельцы собак). Лица с подозрением на эхинококкоз или после операции по поводу данной болезни ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5—10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием. Большое значение имеет санитарное просвещение с целью прерывания циркуляции эхинококков среди домашних животных и предупреждения заражения людей. Карликовый цепень (Hymenolepis nana). Карликовый цепень длиной 0,5—5 см. Состоит из лентовидного тела (стробилы), шейки и головки. На головке имеются присоски и крючья в виде короны, которыми цепень прикрепляется к стенке кишечника. Стробила белого цвета, очень нежная и легко рвущаяся, состоит из множества мелких члеников. Зрелые концевые членики почти полностью заполнены яйцами, последние при разрушении члеников во множестве попадают в испражнения еще в кишечнике. Яйца овальной или округлой формы, прозрачные, бесцветные. Оболочка тонкая двухконтурная. Онкосферы (зародыши) округлые, занимают центральную часть яйца, прозрачны, бесцветны, имеют свою тонкую оболочку, а также 3 пары крючьев, расположенных под небольшим углом друг к другу или почти параллельно. Между оболочками яйца и онкосферы видны длинные прозрачные нити (филаменты). От каждого полюса онкосферы отходят 6 нитей, они, как полагают, поддерживают зародыш в центре яйца. Жизненный цикл. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике человека, часто в сотнях и даже тысячах экземплярах; в ряде случаев паразитирует и в кишечнике грызунов. Яйца выделяются с испражнениями зараженного человека. При нарушении правил личной гигиены яйца могут попасть на ручки дверей, горшки, игрушки, загрязняют руки, заносятся руками и мухами на пищу. Через рот яйца попадают в кишечник. Здесь онкосферы освобождаются от оболочек и проникают в ворсинки, где превращаются в личинок (цистицеркоиды). Спустя 4—6 суток цистицеркоиды разрушают ворсинки и выпадают в просвет кишечника, затем прикрепляются к кишечной стенке и в течение недели превращаются во взрослых цепней. Яйца могут попадать в просвет кишечника и непосредственно из члеников цепня. Поэтому в ряде случаев происходит внутрикишечное «самозаражение» (аутоинвазия) или повторное «самозаражение» (аутосуперинвазия) без выхода яиц в окружающую среду. Клиническая картина. Вызываемое карликовым цепнем заболевание — гименолепидоз — характеризуется расстройством пищеварительной и нервной системы. При поражении кишечника наблюдаются боли в животе различного характера, неустойчивый стул, тошнота, ухудшение аппетита. При поражении нервной системы развиваются головные боли, нервозность, снижаются внимание и память. Возникает аллергия, которая проявляется зудящей сыпью, крапивницей, конъюнктивитом, вазомоторным ринитом и др. Диагностика. Основной метод — микроскопия свежевыделенных испражнений с целью обнаружения яиц. Наиболее эффективны для обнаружения яиц методы обогащения по Калантарян. При однократном обследовании выявляется только 40—50 % больных и рекомендуется трехкратное обследование с интервалами в 5—7 дней. Излеченными считают людей, у которых при повторных (не менее 4—6) анализах в течение 6 месяцев после лечения не обнаружены в фекалиях яйца карликового цепня. В упорных случаях гименолепидоза рекомендуется диспансерное наблюдение продлить до 1 года, а число контрольных анализов - до 8—10. Профилактика. Гименолепидоз распространен повсеместно. Чаще поражаются дети. Лабораторное обследование детей и персонала дошкольных учреждений и младших школьников проводится 1 раз в год. При выявлении больных гименолепидозом обследуют всех членов семьи. Лечебно-профилактические мероприятия должны проводиться одновременно в детских коллективах и семьях инвазированных. Требования к санитарному режиму должны особо тщательно соблюдаться в период дегельминтизации. Необходимо соблюдать правила личной гигиены детьми, тщательно проводить уборку. Зараженных карликовым цепнем работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период лечения. Альвеококк (Alveococcus multilocularis). Альвеококк по своему внешнему виду и строению напоминает эхинококк (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но отличается деталями строения: меньшим числом крючьев на головке, шарообразной без выростов маткой и др. Личиночная стадия, в отличие от эхинококка, состоит из множества мелких пузырьков, составляющих единый плотный узел. За такое строение этот паразит и получил название альвеолярного, или многокамерного. Все эти мельчайшие пузырьки заполнены густой желтовато-темной массой и содержат сколексы. Жизненный цикл. Альвеококк обитает в кишечнике лисиц, песцов, реже — волков и собак. Личинка (многокамерный альвеококковый пузырь) развивается в организме грызунов (ондатры, полевки и др.) и у человека. Хищники заражаются при пожирании грызунов, а последние, в свою очередь, заражаются, заглатывая онкосферы, выделяющиеся с испражнениями хищников. Человек может заразиться при занесении в рот онкосфер грязными руками после контакта со шкурами лисиц, волков или от собак, а также при употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей или воды из открытых водоемов. Клиническая картина и диагностика. Вызываемая альвеококком болезнь — альвеококкоз — характеризуется развитием бугристой опухоли печени. В ранней стадии болезни — боли, тяжесть в области печени. Течение длительное, прогрессирующее, прогноз неблагоприятный. Альвеококковый узел может прорастать соседние органы, давать метастазы. Диагноз устанавливается теми же методами, что и при эхинококкозе. Лечение хирургическое. Профилактика. Альвеококкоз человека встречается в основном в Сибири, на северо-востоке Казахстана и в ряде других мест. Онкосферы длительно сохраняются в окружающей среде. Большое значение имеет распространение знаний о мерах личной гигиены при обработке шкур хищников, общении с собакой, тщательное мытье дикорастущих ягод. Организуют осмотры определенных контингентов (охотники, сборщики диких ягод и др.), наиболее подверженных риску заражения. Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учет, лабораторно обследуют каждые 2 года. 4.3 Класс нематоды (Nematoda) Гельминты, относящиеся к нематодам (круглым червям), имеют удлиненное цилиндрическое и несегментированное тело. Они обычно раздельнополы. Развитие происходит прямым путем или со сменой хозяев. Группу болезней, вызываемых нематодами, называют нематодозы. Острица (Enterobius vermicularis). Острица — небольшая нематода белого цвета, длиной 0,5—1 см. Хвостовой конец тела заострен. При малом увеличении микроскопов на переднем конце острицы видно небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Сквозь тело самки просвечивает матка, заполненная яйцами. У самца хвостовой конец закручен. Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, асимметричная, одна сторона более плоская, другая — более выпуклая. Внутри яйца могут быть видны личинки на разных стадиях роста. Жизненный цикл. Острицы обитают в нижних отделах тонкого кишечника и в толстом кишечнике человека. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще ночью, во время сна и на коже перианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц. Через 4—5 ч в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазионными, т. е. заразными для человека. При расчесах кожи (выползание остриц сопровождается зудом) яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, простыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц выходят личинки и развиваются во взрослую стадию. Срок жизни острицы в организме человека равен 1—2 месяцам. Однако вследствие постоянного самозаражения при нарушении правил личной гигиены острицы у ряда больных могут паразитировать в течение нескольких месяцев и даже лет. Клиническая картина. Острицы являются возбудителем энтеробиоза. В результате механического и аллергического действий паразитов, помимо одного из ведущих симптомов — зуда в перианальной области, появляются боли в животе, потеря аппетита, головные боли. Иногда острицы заползают в женские половые пути, вызывая их воспаление. Паразитирование остриц приводит к развитию дисбактериоза, т. е. нарушению нормальной микрофлоры кишечника, что, в свою очередь, увеличивает опасность развития кишечных дисфункций и инфекций. У детей, больных энтеробиозом, значительно чаще на руках выявляются следы фекального загрязнения по сравнению со здоровыми детьми, что также способствует более частому присоединению кишечных инфекций. Диагностика. Нередко сами больные или родители зараженных детей замечают выделение «мелких нитевидных червячков» — остриц. Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз. Из лабораторных методов важнейшим является микроскопия материала, полученного при перианальном соскобе, с целью обнаружения яиц. Наиболее эффективна диагностика энтеробиоза при использовании липкой ленты или ватных тампонов, смоченных 50% раствором глицерина. Профилактика. Энтеробиоз распространен повсеместно, часто регистрируется в детских коллективах, где не соблюдаются правила санитарного режима. При организации профилактических мер надо учитывать макроочаги энтеробиоза (детский сад, школа, интернат), микроочаги (группа детского сада или семья) и территориальные макроочаги (поселок или район города). Детей и персонал дошкольных учреждений, а также школьников младших классов обследуют лабораторно раз в году. При этом перианальные соскобы проводят трехкратно с промежутком в 2—3 дня. Если пораженность энтеробиозом превышает 15%, то дальнейшее обследование прекращают и лечением охватывают всех детей данного коллектива. При выявлении больного обязательно обследуют и всех членов семьи. Если пораженность детского коллектива равна 10 % и выше, то лабораторно обследуют семьи всех детей, посещающих этот коллектив. Борьба с энтеробиозом в детском учреждении будет бесполезной или малорезультативной, если лечебно-профилактические меры не проводятся в семьях. Необходимо соблюдать правила личной гигиены. В детских учреждениях должен соблюдаться тщательный санитарный и дезинфекционный режим. Лабораторным обследованием охватывают работников общественного питания и приравненных к ним лиц перед поступлением на работу, а в дальнейшем - по санитарно-гельминтологическим показаниям. Детей, вновь поступающих в детский сад, необходимо обследовать лабораторно, а выявленных инвазированных - предварительно пролечить. Аскарида (Ascaris lumbricoides). Крупная раздельнополая нематода. Длина самок 20—40 см, самцов — 15—25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ, видимых при малом увеличении микроскопа. Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка. Яйца овальной формы, могут быть оплодотворенными и неоплодотворенными. У оплодотворенных яиц наружная белковая оболочка желто-коричневого цвета с неправильно волнистым контуром, толстая и обычно мало прозрачная. Встречаются яйца и без белковой оболочки. Поверхность таких яиц гладкая, оболочка прозрачная и бесцветная. Внутри яйца находится округлая зародышевая клетка темного цвета. Полюса яйца остаются свободными и прозрачными. Неоплодотворенные яйца крупнее, овальной или неправильной формы, вся полость яйца занята желточными клетками. Белковая оболочка выглядит также, как у оплодотворенных яиц, однако волнистый наружный контур неравномерный, отмечаются отдельные крупные бугорки. Иногда белковая оболочка может отсутствовать. Жизненный цикл. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду. В увлажненной теплой почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки. В зависимости от температуры окружающего воздуха их развитие длится от 3 недель до нескольких месяцев. В почве яйца сохраняются жизнеспособными несколько лет. Инвазионные яйца (содержащие зрелую личинку) из почвы могут попадать на руки, овощи, ягоды, с которыми они заносятся в рот. Загрязнению пищи яйцами способствуют мухи. Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые проникают в венозную систему и с током крови через правую половину сердца попадают в легкие. Здесь личинки, разрывая капилляры, оказываются в просвете альвеол. Попадая через бронхи вновь в глотку, они заглатываются со слюной и в кишечнике, спустя 2,5—3 месяца превращаются во взрослых аскарид. У человека может паразитировать несколько десятков аскарид. Срок жизни аскариды в организме человека около года. Клиническая картина. Аскариды являются возбудителем аскаридоза. Личинки в период миграции вызывают поражение кишечника, печени и особенно легких, где развиваются летучие эозинофильные инфильтраты, кровоизлияния. У больных появляются кашель, боль в груди, повышение температуры тела — легочная стадия аскаридоза. При кишечной стадии, т. е. когда аскариды паразитируют уже в кишечнике, снижается аппетит, отмечаются тошнота, боли в животе, неустойчивый стул. Больных беспокоят головные боли, плохой сон, отмечаются раздражительность, снижение работоспособности. Аскариды могут стать причиной непроходимости кишечника, послеоперационных осложнений, иногда они заползают в желчные пути, пищевод и дыхательные пути, что может привести к летальному исходу. Аскаридоз осложняет течение многих болезней. Диагностика. В ранней (легочной) фазе аскаридоза личинки иногда можно обнаружить при микроскопии мокроты. Высокая эозинофилия крови, наличие летучих инфильтратов в легких, упорный кашель, особенно по ночам, должны вызывать подозрение на наличие аскаридоза. Для выявления кишечной стадии проводят микроскопию кала с целью обнаружения яиц. При положительном результате обязательно отмечают, какие именно яйца обнаружены — оплодотворенные или нет. Это имеет значение для оценки возможной эпидемиологической роли данного больного в микроочаге. Яйца отсутствуют в фекалиях, если в кишечнике находятся только самцы или только юные, неполовозрелые, аскариды. Лабораторный анализ кала с целью определения эффективности лечения проводится через 2 недели. Профилактика. Аскаридоз чаще всего встречается в европейской части России, Закавказье, ряде районов Средней Азии. В зоне сухого и жаркого климата этот гельминтоз встречается реже. Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом — выявление инвазированных лиц путем массовых обследований населения в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективах, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают. Большое значение имеет санитарное благоустройство усадеб и населенных мест с целью предохранения почвы от фекального загрязнения. Власоглав (Trichocephalus trichiurus.) Тонкий гельминт длиной 3—5 см. Передний конец утончен, напоминает нить или волос и составляет 2/3 от длины тела. Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник; у самки, кроме кишечника, имеется матка. Тонкий конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки стенки кишечника, а задний выступает в просвет кишки. Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на полюсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная. Содержимое яйца мелкозернистое. Жизненный цикл. Власоглав паразитирует в толстой кишке человека. Яйца выделяются с испражнениями. Только в почве при достаточной влажности и температуре воздуха (15—37 °С) в яйцах развиваются инвазионные личинки. На созревание их в зависимости от температуры окружающего воздуха требуется от 2 недель до 3—4 месяцев. Яйца могут сохраняться в почве без потери жизнеспособности до 1—2 лет. Яйца, содержащие сформированную личинку, способны вызвать заражение человека. Это происходит при проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками во время работы на огороде, при игре детей на земле и т. п. Из зрелых яиц в кишечнике вылупляются личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются в течение 3—10 суток. Затем, разрушая ворсинки, личинки вновь попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и превращаются в течение месяца во взрослую стадию. Срок жизни власоглава в организме человека достигает нескольких лет. Клиническая картина. Власоглав вызывает у человека заболевание трихоцефалез. При большом числе этих паразитов нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят тошнота, боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки нередко ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока. Нередки головные боли. Диагностика основана на микроскопии испражнений. Яйца власоглавов наиболее эффективно выявляются методами обогащения и в мазке по методу Като. Контрольный анализ кала после лечения проводят через 2—3 недели. Профилактика. Власоглав широко распространен во многих районах нашей страны с теплым и влажным климатом. Профилактические меры строятся на той же основе, что и борьба с аскаридозом. Анкилостома и некатор. Анкилостома, или кривоголовка (Ancylostoma duodena1е) и некатор, или американская кривоголовка (Necator americanus) — небольшие нематоды длиной 1—2 см бледно-розового цвета. Строение их очень сходное. Головной конец имеет ротовую капсулу, в которой у анкилостом можно видеть 4 зубца, а у некатора — 2 режущие пластинки. Самцы отличаются наличием на хвостовом конце особого колоколовидного расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка). Яйца анкилостом и некатора по строению не различимы. Они овальные, бесцветные, прозрачные, с закругленными концами. Оболочка тонкая. У свежевыделенных яиц в центре находятся 4—8 бластомеров, или зародышевых клеток. В фекалиях, находившихся в тепле, уже в течение суток из яиц могут развиться личинки. Жизненный цикл. Паразитируют анкилостома и некатор в тонком кишечнике человека. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании яиц в теплую, влажную рыхлую почву развитие личинок происходит в течение 10—15 дней и затем несколько месяцев они могут жить в почве. Личинки анкилостом вместе с овощами, ягодами или грязными руками заносятся в рот. Личинки некатора, а иногда и анкилостомы активно внедряются в организм через кожу. Проникнув в организм, личинки мигрируют по току крови в легкие, откуда через просвет альвеол и бронхов попадают в глотку и затем в тонкий кишечник, где и превращаются во взрослую форму. Весь цикл развития от заражения до начала яйцекладки продолжается 2 месяца. Длительность паразитирования анкилостомид в организме достигает 5—15 лет. Клиническая картина. Анкилостома и некатор ротовыми капсулами повреждают слизистую оболочку кишечника и питаются выделяющейся при этом кровью. Меняя места прикрепления, они оставляют после себя длительно кровоточащие ранки, что приводит к развитию анемии. Анкилостомоз и некатороз (анкилостомидоз) проявляются в ранней фазе болезни в виде кожных и легочных поражений, в хронической фазе — общей слабостью, головными болями, головокружениями, болями в животе, снижением аппетита, расстройством стула и т. д. Диагностика. Учитывая, что яйца анкилостом и некатора неразличимы, при их выявлении указывают общий диагноз: обнаружены яйца анкилостомид. Соответственно будет звучать и общий диагноз заболевания — анкилостомидоз. Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения. Контрольные анализы кала после лечения проводят через 2—3 недели. Профилактика. Анкилостомиды чаще встречаются в южных влажных районах, могут быть завозные случаи и в других районах страны. Обследование населения, дегельминтизация выявленных больных, санитарное благоустройство, соблюдение правил личной гигиены — основа профилактики анкилостомидозов. Трихинеллы (Trichinella spiralis). Трихинелла — мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной 1—3 мм. Взрослые гельминты развиваются в слизистой оболочке тонкого кишечника плотоядных и всеядных животных, а также человека. В настоящее время считают, что трихинеллы подразделяются на 4 вида, из которых два зарегистрированы у человека: Trichinella spiralis (обычно паразитирует у свиньи, собаки, кошки, грызунов, в ряде случаев — у лошадей, встречается повсеместно) и Trichinella nativa (обычно встречается у диких животных - волки, лисы, медведи, барсук, дикий кабан и др., распространена в природных условиях Евразии и Северной Америки). Жизненный цикл. Самки трихинелл в течение 3—6 недель отрождают массу живых личинок, которые через стенку кишечника проникают в кровь и лимфу, разносятся по организму и оседают в поперечнополосатых мышцах хозяина. Здесь личинки спирально скручиваются, через 3—4 недели вокруг них формируется соединительнотканная капсула размером 0,2—0,6 мм, которая с течением времени утолщается и кальцифицируется. Личинки остаются жизнеспособными много лет. Попадая в желудок нового хозяина, личинки освобождаются от капсулы, проникают в слизистую оболочку тонкого кишечника и уже через 2 суток превращаются во взрослых, половозрелых трихинелл. Циркуляция трихинелл происходит среди диких и домашних животных при поедании ими друг друга. Человек заражается трихинеллами при употреблении в пищу непроваренного мяса домашней и дикой свиньи, медведя, собаки, барсука, нутрии, морских млекопитающих, лошадей. Клиническая картина. Трихинеллы вызывают у человека трихинеллез. После инкубационного периода длительностью от 7 дней до 4—5 недель заболевание обычно начинается остро. Повышается температура тела, наблюдаются отечность лица и век, иногда и тела, боли в мышцах, аллергические высыпания. Болезнь может длиться от одной до нескольких недель, иногда заканчиваясь летально, особенно в случаях заражения от диких животных. В крови часто высокая эозинофилия. Диагностика. Клинически диагноз трихинеллеза легче поставить при групповом заболевании при употреблении ими одной и той же пищи. В любом случае лабораторное исследование проводят обязательно. При подозрении на трихинеллез исследуют остатки мяса, предположительно послужившего причиной заражения. При необходимости производят биопсию мышцы больного. Трихинеллы в мышцах обнаруживают методами трихинеллоскопии или переваривания мышц. Применяют серологические реакции, что особенно важно при отсутствии данных по исследованию мяса. Учитывая бессимптомное течение трихинеллеза у ряда заразившихся, следует при групповых вспышках заболевания и в очагах обследовать лабораторно не только больных лиц, но и всех людей, употреблявших зараженное мясо. Профилактика. Трихинеллез распространен среди животных повсеместно, а среди людей чаще регистрируется в районах с развитым свиноводством. В других районах трихинеллез человека регистрируется реже и обусловлен в основном заражением через мясо диких животных. Согласно ветеринарным правилам, все туши свиней и других животных, подверженных трихинеллезу и употребляемых в пищу, подлежат обязательному исследованию. При обнаружении в 24 срезах мышц в компрессориуме хотя бы одной трихинеллы, туша подлежит технической утилизации. Недопустим бесконтрольный подворный убой животных. В процессе санитарного просвещения населению объясняют, что личинки трихинелл гибнут лишь при варке мяса небольшими кусками в течение 2,5 часов. Другие методы — длительное замораживание, соление или копчение — не обеспечивают обезвреживание мяса. Филярии. Филярии — белые нитевидные гельминты нескольких видов, длиной 20—100 мм, живородящие. Передаются трансмиссивным путем. Вызывают у человека группу болезней — филяриозы. Вухерерия (Wuchereria bancrofti) — возбудитель вухерериоза, локализуется в лимфатической системе человека, срок жизни до 20 лет. Переносчики — многие виды комаров. Бругия (Brugia malaji) — возбудитель бругиоза, во многом сходная с вухерерией. Встречается у человека и некоторых животных. Переносчики — комары. Лоа (Lod lod) — возбудитель лоаоза, паразитирует у человека в подкожной жировой клетчатке, под серозными оболочками, может проникать под конъюнктиву глаза. Переносчики — слепни. Онхоцерка (Onchocerca valvulus) — возбудитель онхоцеркоза, паразитирует у человека под кожей. Переносчики — мошки. Акаитохейлонема (Acanthocheilonema perstans) — возбудитель аканто-хейлонематоза. Нематоды паразитируют у человека в брыжейке кишечника, околопочечной и забрюшинной клетчатке. Переносчики — мокрецы. Клиническая картина. Вухерериоз и бругиоз после инкубационного периода длительностью 3—18 месяцев начинаются аллергическим синдромом: повышение температуры тела, кожные сыпи, кашель, отеки. В период от 2 до 7 лет наступает варикозное расширение и воспаление лимфатических сосудов кожи, подкожной жировой клетчатки и внутренних органов. Резко увеличиваются лимфатические узлы. Нередко возникают абсцессы. И, наконец, появляется слоновость, чаще всего ног. Лоаоз после инкубационного периода (1—3 года) проявляется лихорадкой и аллергическим синдромом, позднее — внезапно появляющимися ограниченными безболезненными отеками (диаметром иногда до 10—20 см) на разных участках туловища и конечностей. Отмечаются зуд и жжение кожи. Гельминты, проникшие под конъюнктиву глаза, вызывают отек, гиперемию, боль. Онхоцеркоз развивается через несколько месяцев после заражения. Поражается кожа — зуд, сыпи, депигментация, атрофия. В подкожной жировой клетчатке образуются плотные крупные узлы, содержащие онхоцерки и часто гной. Увеличиваются лимфатические узлы. Часто поражаются глаза вплоть до развития полной слепоты. При акантохейлонематозе наблюдается ряд общих и местных симптомов — головокружение, лихорадка, боли в животе, конечностях и др. Диагностика. Для диагностики всех указанных видов филяриозов проводят микроскопию мазков и толстых капель крови, окрашенных по Романовскому, с целью обнаружения личинок. Личинки (микрофилярии) в крови обнаруживаются при вухерериозе и бругиозе чаще ночью или, наоборот, днем, что связано с существованием двух штаммов паразита; при лоаозе личинки обнаруживаются днем; при акантохейлонематозе — в любое время суток. При подозрении на онхоцеркоз личинок ищут также в срезах кожи. Филяриозы широко распространены в тропических странах, возможны завозные случаи. Профилактика. Выявление и лечение больных. Борьба с комарами, слепнями мокрецами; выявление и ликвидация мест их выплода. Ришта (Dracuncula medinensis). Явлется самым крупным из тканевых паразитов, поражающих человека и практически единственным гельминтом, передающимся через питьевую воду. Самка может достигать длиной от 50 до 120 см при толщине до 2 мм, самец — от 1,2 до 4 см. Самка ришты живородящая, в теле ее находится множество личинок. Окончательный хозяин дракункулеза – человек или животное, промежуточным хозяином ришты являются ракообразные рода Cyclops, которых человек может проглотить вместе с некипяченой водой из естественного водоема. Клиническая картина. Ришта вызывает заболевание дракункулез – гельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением подкожной клетчатки и кожи. Основную роль в патогенезе играет миграция личинок и взрослых особей, вызывающая механическое повреждение тканей; кроме того, происходит отравление организма продуктами метаболизма паразитов. Симптомы дракункулеза появляются примерно через год после заражения: возникает очень болезненный отек в месте локализации гельминта. Через 1-2 месяца на коже в области головного конца паразита образуется пузырь, который иногда бывает первым симптомом гельминтоза. Паразит, расположенный непосредственно под кожей, определяется визуально в виде шнуровидного инфильтрата. Одновременно с пузырем или несколько дней раньше могут остро развиться аллергические симптомы: лихорадка, зудящая сыпь типа крапивницы, головокружение, астматическая одышка, тошнота, рвота, понос, гиперэозинофилия. Пузырь через 5-10 дней после появления вскрывается, обнажая передний конец гельминта. Чаще всего паразит локализуется на ногах, но возможно размещение его на руках, животе, спине, в области половых органов. Осложнения обусловлены присоединением вторичной бактериальной флоры. При извлечении паразита механическим путем может произойти его обрыв. В этом случае в связи с выходом из тела самки большого количества личинок развиваются аллергические отеки, а затем нагноения, что может послужить причиной тугоподвижности суставов, сухожильных контрактур. Диагностика. Диагноз при типичной локализации паразита основывается на характерной клинической картине. При другом расположении диагностика дракункулеза затруднена. Лабораторные методы диагностики несовершенны. Наиболее эффективным лечением является удаление паразита механическим путем – медленным наматыванием его на марлевый валик. Погибший гельминт удаляется легче. В процессе удаления паразита и после этого назначают антибактериальную терапию. Для профилактики столбняка рекомендуется введение противостолбнячного анатоксина. Заражение этим видом гельминтоза главным образом встречается в тропиках, субтропиках и районах Средней Азии. Местные жители умеют изгонять червя из открывшейся раны, осторожно наматывая паразита на палочку. Таким образом, им удается вытащить 3-4 см червя за день, а на все лечение уходит около 2 недель. Профилактика – меры предосторожности при питье воды в тропических странах. Контрольные вопросы:
|