Шаблоны протоколов исследования по специальности 'Рентгенология'. Учреждениеразработчик Департамент здравоохранения города Москвы, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Научнопрактический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
X. КОНЕЧНОСТИ a. КИСТЬ СУСТАВЫ: Конфигурация суставов не изменена. Суставные щели в лучезапястном суставе и суставах кисти равномерны, не расширены. Смежные суставные поверхности не изменены (деформированы за счет краевых костных заострений, разрастаний). Субхондральные отделы не изменены, четкие и ровные / уплотнены, с наличием субхондральных кист. КОСТИ: Форма костей, формирующих лучезапястный сустав, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. Приостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. У ДЕТЕЙ: зоны роста равномерны по ширине, соответствуют возрасту; положение эпифизов правильное. ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. b. ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ СУСТАВЫ: Конфигурация суставов не изменена. Суставные щели в локтевом суставе равномерны, не расширены. Смежные суставные поверхности не изменены (деформированы за счет краевых костных заострений, разрастаний). Субхондральные отделы не изменены, четкие и ровные / уплотнены, с наличием субхондральных кист. КОСТИ: Форма костей, формирующих локтевой сустав, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. Приостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. У ДЕТЕЙ: зоны роста равномерны по ширине, соответствуют возрасту; положение эпифизов правильное. ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. c. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ СУСТАВЫ: Конфигурация суставов не изменена. Суставные щели в плечевом суставе равномерны, не расширены. Смежные суставные поверхности не изменены (деформированы за счет краевых костных заострений, разрастаний). Субхондральные отделы не изменены четкие и ровные / уплотнены, с наличием субхондральных кист. Акромиально-ключичное сочленение не изменено. КОСТИ: Форма костей, формирующих плечевой сустав, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. Приостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. У ДЕТЕЙ: зоны роста равномерны по ширине, соответствуют возрасту; положение эпифизов правильное. 27 ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. Вращательная манжета: сухожилия надостной, подостной, малой круглой и большой круглой мышц без особенностей. d. ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ СУСТАВЫ: Конфигурация суставов не изменена. Суставные щели в голеностопном суставе равномерны, не расширены. Смежные суставные поверхности не изменены (деформированы за счет краевых костных заострений, разрастаний). Субхондральные отделы не изменены, четкие и ровные / уплотнены, с наличием субхондральных кист. Ахиллово сухожилие: имеет однородную структуру, целостность не нарушена. Оссификация сухожилий не определяется. КОСТИ: Форма костей, формирующих голеностопный сустав, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. Приостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. У ДЕТЕЙ: зоны роста равномерны по ширине, соответствуют возрасту; положение эпифизов правильное. ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. e. КОЛЕННЫЙ СУСТАВ СУСТАВЫ: Конфигурация сустава не изменена. Суставные щели в коленном суставе равномерны, не расширены. Смежные суставные поверхности не изменены (деформированы за счет краевых костных заострений, разрастаний). Субхондральные отделы не изменены, четкие и ровные / уплотнены, с наличием субхондральных кист. В заворотах сустава существенного скопления жидкости не выявлено. КОСТИ: Форма костей, формирующих коленный сустав, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. Приостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. У ДЕТЕЙ: зоны роста равномерны по ширине, соответствуют возрасту; положение эпифизов правильное. ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. f. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ СУСТАВЫ: Конфигурация суставов не изменена. Суставные щели в тазобедренных суставах равномерны, не расширены. Смежные суставные поверхности не изменены (деформированы за счет краевых костных заострений, разрастаний). Субхондральные отделы не изменены, четкие и ровные / уплотнены, с наличием субхондральных кист. КОСТИ: Форма костей, формирующих тазобедренные суставы, не изменена. Контуры костей ровные и четкие, структура их однородна. Приостальные и эндостальные изменения не определяются. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено. Седалищные бугры без особенностей. 28 У ДЕТЕЙ: зоны роста равномерны по ширине, соответствуют возрасту; положение эпифизов правильное. ОКРУЖАЮЩИЕ МЯГКИЕ ТКАНИ: без особенностей. XI. ЧЕЛЮСТИ a. ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Адентия зуба 1’7. Лунка зуба не облитерирована. Альвеолярный отросток истончен, но свищевого отверстия в полости пазухи нет. 1’8 зуб – в глубоком парадонтальном кармане. Зуб практически не фиксирован в альвеолярном отростке верхней челюсти. 1’6 зуб – с выраженным расширением периодонтальных щелей и с вовлечением в процесс зоны бифуркации. 1’5 зуб – с некоторой атрофией альвеолярного отростка около шейки зуба. На уровне 1’4 зуба определяется дефект коронки по небной поверхности. На уровне 1’1 - 2’1 зубов визуализируется умеренно выраженное обнажение шеек по небной поверхности. На уровне 2’4 зуба шейка заметно обнажена, периодонтальные щели – расширены. Аналогичная картина – на уровне 2’5 зуба. На уровне 2’6 - 2’7 - 2’8 зубов – глубокие парадонтальные карманы с выраженной атрофией альвеолярного отростка, На уровне 2’7 - 2’8 зубов в процесс вовлечена бифуркация зуба. Слизистая оболочка правой верхнечелюстной пазухи утолщена. Жидкости в полости пазухи нет. В левой верхнечелюстной пазухе определяется минимально выраженное утолщение слизистой оболочки в альвеолярной бухте 2’4 - 2’6. Жидкости в полости пазухи нет. b. НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ 4’8 зуб – в глубокой парадонтальной полости. Вокруг 4’7 депульпированного зуба определяется заметное расширение периодонтальных щелей, атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. 4’6 зуб удален. Лунка полностью не облитерирована. Плотность кости в области удаленного зуба около 200 ед. Н. Высота альвеолярного отростка над мандибулярным каналом 1’5 мм, ширина гребня 9 мм. 4’5 зуб – с выраженным дефектом коронки, канал корня пломбирован. 3’6 и 3’7 зубы – в глубоком парадонтальном кармане, особенно на границе 3’6 и 3’7 зубов. В области 3’7 зуба - дефект коронки. 29 c. СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ 3D КТ На КТ дентальной зоны аномалии положения зубов в зубной дуге верхней и нижней челюсти не отмечается. Отсутствует ___ зуб. На ___ зубе – пломбировочный материал. На ___ зубе – кариозные полости. У ___ зуба – запломбированы каналы, плотно, на всем протяжении. Наблюдается резорбция костной ткани, в области фуркации корней ___ зуба, и в области межзубной перегородки ___ зуба. Периапикальное изм-е на щечном корне ___ зуба – ___ мм, с возможным соединением с левой придаточной пазухой носа, а так же на дистальном корне ___ зуба – ___ мм. Искривление носовой перегородки влево. Патологическое утолщение слизистой в левой придаточной пазухе носа. Височно-нижнечелюстные суставы нижней челюсти с четким контуром, без анатомических нарушений. Соотношение сустава и впадины правильное. 30 Планируемые результаты внедрения Диагностический эффект: повышение качества работы врачей-рентгенологов, минимизация терминологических расхождений, увеличение скорости подготовки протокола. Экономический эффект: уменьшение затрачиваемого времени на подготовку протокола описания и заключения, опосредованное снижение времени проведения исследования. Методический эффект: повышение квалификации врачей-рентгенологов, улучшение согласованности действий внутри служб лучевой диагностики и между ними. 31 Требования к оснащению учреждений, внедряющих предлагаемые методические рекомендации Для внедрения данных рекомендаций дополнительного оборудования не требуется. |