Акушерский ФАНТОМ. Учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 5.4 Mb.
|
1 момент – вставление головки – inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.2 момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.3 момент – сгибание головки – flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.4 момент – внутренний поворот головки – rotatiocapitisinternanormalis. Сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди, по направлению к лонному сочленению. 5 момент – разгибание головки – deflexiocapitis. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. 6 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки – rotatiotrunciinternaetcapitisexterna. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза. 7 момент – изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребенка.
Praesentatio occipitalis visus posterior. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода. При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде. Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод. Биомеханизм родов состоит из пяти моментов. 1 момент – flexiocapitis– сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва.  Рис. 7. Первый момент биомеханизма родов. Сгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).  2 момент –rotatiocapitisinternaanormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади.Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.   Рис. 8. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 3 Рис. 9. Третий момент биомеханизма родов. Дополнительное сгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). момент – flexiocapitisaccessorius – дополнительное сгибание головки, оно происходит вокруг первой точки фиксации (граница волосистой части лба). В результате третьего момента биомеханизма родов прорезывается затылочная часть черепа.   4 момент – deflexio (extensio) capitis– разгибание головки, которое происходит вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis– 10 см, circumferentiasuboccipitofrontalis– 33 см. Рождение головки происходит личиком кпереди. Рис. 10. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).  5 Рис. 11. Долихоцефалическая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.  Контрольные вопросы по теме: «Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях» 1. Какие существуют плоскости малого таза, их размеры. 2. Размеры головки плода. 3. Что такое проводная линия таза. 4. Что такое проводная, или ведущая, точка. 5. Определение биомеханизма родов. 6. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. 7. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. 8. Отличия биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания. 9. Какие моменты биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания схожи? 10. Осложнения, возникающие в родах при заднем виде затылочного предлежания. 2. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХК разгибательным предлежаниям относятся:
Разгибательные предлежания встречаются в 0,5-1 % всех родов. Причины возникновения разгибательных предлежаний:
- снижение тонуса матки; - некоординированные сокращения матки; - узкий таз (особенно плоский); - отвислый живот; - боковое смещение матки; - кифоз позвоночника матери; - снижение тонуса мышц тазового дна.
- малые или чрезмерно большие размеры головки плода; - препятствия для сгибания головки (опухоль щитовидной железы, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, тугоподвижность атлантоокципитального сочленения). Осложнения во время родов при разгибательных вставлениях головки плода: 1. Образование переднего вида переднеголовного, лобного или лицевого вставления головки;
2.1.Переднеголовное предлежание P  raesentatio cephalo anterior, deflexio capitis gradus prima , легкая степень разгибания.Рис. 12. Переднеголовное предлежание (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). Биомеханизм родов состоит из пяти моментов. 1  момент –deflexio (extensio) capitisgradusprima – разгибание головки (или отсутствие сгибания). Головка устанавливается стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – большой родничок (fontanellamajor).Рис. 13. Переднеголовное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Умеренное разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 2  момент – rotatiocapitisinternaanormalis – внутренний поворот головки, который начинается в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота – обязательное образование заднего вида.Рис. 14. Переднеголовное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 3 момент – flexiocapitis – сгибание головки вокруг первой точки фиксации – переносица (glabella). В результате сгибания головки прорезывается область переднего темени.
4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор) (tuberoccipitalis), обеспечивает рождение головки. Диаметр прорезывания – большой прямой размер головки – diameterfrontooccipitalis– 12 см, circumferentiafrontooccipitalis– 34-36 см. Рис. 16. Переднеголовное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 5 момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. 2  Рис. 17. Брахицефалическая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). .2. Лобное предлежание. Praesentatio frontis, deflexio capitis gradus secunda, средняя степень разгибания головки. Биомеханизм родов состоит из пяти моментов. Роды при лобном предлежании возможны, если плод недоношенный или имеет небольшие размеры. Рис. 18. Лобное предлежание (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).  1 момент – extensio (deflexio) capitisgradussecunda – разгибание головки, средняя степень разгибания головки. Лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина лба.  Рис. 19. Лобное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Средняя степень разгибания головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 2 момент –rotatiocapitisinternaanormalis– внутренний поворот головки, который заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида; б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.  Рис. 20. Лобное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 3 момент – flexiocapitis– сгибание головки. Оно происходит вокруг первой точки фиксации – верхняя челюсть (maxilla). В результате этого прорезывается лобная часть черепа.  Рис. 21. Лобное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 4 момент –deflexio (extensio) capitis– разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор (tuberoccipitalis). Диаметр прорезывания – средний косой размер головки – diametermaxillaparietalis– 12-12,5 см; circumferentiamaxillaparietalis– 36-38 см. Происходит рождение головки. Рис. 22. Лобное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 5 момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.  Рис. 23. Лобная конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 2.3. Лицевое предлежание. Prаesentatio facies, deflexio capitis gradus tersa, 3 степень разгибания головки.  Рис. 24. Лицевое предлежание (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). Биомеханизм родов состоит из четырех моментов. 1 момент – deflexiocapitisgradustersa – максимальное разгибание головки. Проводная точка – подбородок. При этом продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.  Рис. 25. Лицевое предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Максимальное разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). 2 момент –rotatiocapitisinterna– внутренний поворот головки подбородком к симфизу, затылком кзади (передний вид по подбородку). Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.   А Б Рис. 26. Лицевое предлежание. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки подбородком кпереди, Б – внутренний поворот головки завершился, врезывание личика (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). Исход и прогноз родов резко меняются, если во время внутреннего поворота головка становится подбородком у крестца (образование заднего вида лицевого предлежания). Дальнейшее продвижение головки останавливается, так как она, будучи резко отогнута к спинке, не может согнуться; этому мешает лонная дуга, к внутренней поверхности которой она прижата теменем. Положение осложняется тем обстоятельством, что плечевой пояс, расположенный во входе в таз в поперечном размере, в результате потуг вколачивается в последний и проникает выпуклыми, акромиальными, своими частями в пространство между головкой и стенками родового канала.
3 момент – flexiocapitis – сгибание головки, что обеспечивает ее рождение. Точка фиксации – подъязычная кость (oshyoideum). Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки – diametersublinguo–bregmaticus – 9,5 см; circumferentia sublinguo–bregmaticus – 33 см.  Рис. 28. Лицевое предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки. (из: Э.К. Айламазян «Акушерство» СПб: «Специальная литературы», 1998). 4 момент –rotatiotrunciinternaetcapitisexterna – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.  Рис. 29. Лицевая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000). Контрольные вопросы по теме «Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях» 1. Причины образования разгибательных предлежаний. 2. Биомеханизм родов при I степени разгибания головки. 3. Биомеханизм родов при лицевом предлежании в заднем виде. 4. Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показанием к кесареву сечению? 5. Какие моменты биомеханизма родов являются общими для всех разгибательных предлежаний? 6. Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных предлежаниях? 7. Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных предлежаниях? 8. Причины асинклитического вставления? 9. Какие виды асинклитического вставления вы знаете? 10. Как Вы будете родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние стреловидного шва? 3.БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УЗКИХ ТАЗАХ Pelvis angusta |
