|
|
Ямовой. К аномалиям родовой деятельности относят патологический прелиминарный период
К аномалиям родовой деятельности относят:
патологический прелиминарный период;
первичную слабость родовой деятельности;
вторичную слабость родовой деятельности;
чрезмерно сильную родовую деятельность, стремительные роды;
дискоординированную родовую деятельность, тетанус матки.
Заполните таблицу согласно классификации аномалий родовой деятельности.
Аномалия р\д
|
Причина возникновения
|
Диагностика
|
Лечение
|
Профилактика
|
Тактика
акушерки
|
Рекомендации
|
Патологический прелиминарный период
|
- Лабильная нервная система,
- неврозы,
- метаболические и эндокринные нарушения,
- сопутствующие соматические патологии,
- воспалительные изменения матки,
- гестоз,
- страх перед родами,
- возраст (младше 17 или старше 30),
- многоплодная беременность,
- маловодие/многоводие,
- неправильное положение плода,
- предлежание плаценты,
- анатомически узкий таз.
|
- Наружное акушерское исследование (определяется высокое расположение предлежащей части плода, которая находится высоко над входом в малый таз; тонус матки повышен, особенно в ее нижнем сегменте),
- влагалищное исследование (отмечается наличие спазма влагалищных мышц и незрелость шейки матки),
- КТГ (регистрируются схватки различной продолжительности и силы, неодинаковые временные интервалы между ними, преобладание тонуса нижнего сегмента матки над тонусом дна и тела),
- цитологическое исследование мазка (свидетельствует за недостаточную эстрогенную насыщенность организма).
|
Максимальный срок лечения патологического прелиминарного периода родов не должен превышать 3-5 суток.
Во всех ситуациях, сопровождающих патологический прелиминарный период родов, показано применение эстрогенов, аналгетиков, седативных, и спазмолитических средств.
В случае продолжительности прелиминарного периода родов до 6 часов, но незрелости шейки матки, показана седация (введение диазепама) и медикаментозная подготовка шейки (назначение простагландинов Е2, эстрадиола дипропионата, эстрона и т. д.).
При затяжном прелиминарном периоде родов (10-12 часов и более), сопровождающемся утомлением роженицы, применяется медикаментозный сон.
в связи с отсутствием или невыраженностью схваток показано осторожное назначение утеротоников (окситоцина, простагландина). Кроме всего перечисленного, для снятия патологического прелиминарного периода родов, применяются β- адреномиметики (гексопреналин, тербуталин, фенотерол и др.).
При невозможности достижения активной и регулярной родовой деятельности, а также при отягощенном акушерском анамнезе, целесообразно проведение родоразрешения путем кесарева сечения.
|
Для исключения аномального течения прелиминарного периода родов необходимо грамотная подготовка и ведение беременности, соблюдение женщиной предписанного режима, психопрофилактическая подготовка к родам.
|
Наблюдение за состоянием роженицы.
Снятие родовой деятельности.
Если прелиминарный период родов длится менее 6 часов, сопровождается зрелостью шейки матки и стоянием головки плода во входе в малый таз, лечение начинают с проведения электроаналгезии или иглорефлексотерапии. При сохранном плодном пузыре и зрелости родовых путей выполняется амниотомия.
|
Особое внимание акушера-гинеколога должно быть направлено на контингент беременных, составляющих группу риска по развитию патологического прелиминарного периода родов, – первородящих юного и старшего возраста, женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, хроническими воспалениями гениталий; нейроэндокринными, соматическими и психоневрологическими расстройствами; анатомической неполноценностью матки; фетоплацентарной недостаточностью; многоводием, многоплодием или крупным плодом.
|
Первичная слабость родовой деятельности
|
- Раннее и избыточное применение седативных средств и анальгетиков;
- недостаточная биологическая зрелость шейки матки;
- инертность матки вследствие эндокринопатии и/или нарушения рецепторного аппарата;
- перерастяжение миометрия (многоводие, многоплодие, крупный плод)
- клинически узкий таз.
|
- определить положение и предлежание плода;
- степень опускание головки;
- влагалищное исследование;
- КТГ;
- партограмма.
|
наблюдение (латентная фаза); консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
амниотомия;
стимуляция родовой деятельности;
кесарево сечение.
|
В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.
|
амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].
После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:
· соблюдать вертикальную позицию в родах;
· провести влагалищное исследование через 2 часа;
· если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
· если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».
· через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
|
Особое внимание акушера-гинеколога должно быть направлено на контингент беременных, составляющих группу риска по развитию первичной слабости родовой деятельности.
|
Вторичная слабость родовой деятельности
|
Те же причины, которые вызывают первичную гипотоническую слабость родовых сил, но когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие после истощения защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов.
|
Диагностика вторичной слабости родовой деятельности основана на тщательном наблюдении за роженицей в течение 1-2 ч, когда в конце активной фазы в периоде изгнания плода наступает ослабление частоты и силы схваток или вообще родовая деятельность на какое-то время прекращается
|
Лечение вторичной слабости родовых сил в первом периоде родов должно быть комплексным. При отсутствии срочных показаний к родоразрешению роженице необходимо предоставить отдых (акушерский наркоз, медикаментозный сон). Если родовая деятельность после сна остается слабой, назначают родостимуляцию (препараты простагландина F2a, окситоцин или их сочетание в половинной дозировке).
Стойкая слабость родовых сил, не поддающаяся медикаментозной терапии, является показанием к кесареву сечению.
|
В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.
|
В период изгнания, если головка находится в полости малого таза или в его выходе, вводят под кожу 0,2-0,5 мл окситоцина, питуитрина. При возникновении гипоксии плода, угрозе развития инфекции производят (при наличии соответствующих условий) влагалищное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечения плода за тазовый конец. Показано рассечение промежности.
|
Особое внимание акушера-гинеколога должно быть направлено на контингент беременных, составляющих группу риска по развитию вторичной слабости родовой деятельности.
|
Чрезмерно сильная родовая деятельность, стремительные роды
|
Подобное нарушение родовых сил обычно развивается на фоне повышенной общей возбудимости нервной системы при неврастении, истерии, базедовой болезни и т. д. Предполагается, что чрезмерно сильная родовая деятельность обусловлена нарушениями кортико-висцеральной регуляции родового акта и связанным с этим избыточным образованием гормонов и медиаторов (окситоцина, адреналина, простагландинов, ацетилхолина и др.), стимулирующих сократительную активность мускулатуры матки.
|
- Влагалищное исследование( позволяет выявить высокую скорость раскрытия маточного зева),
- КТГ (по данным КТГ регистрируется бурная родовая деятельность).
- Оценка состояние плода. Для качественной оценки биофизического профиля плода может применяться УЗИ, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока, фонокардиография плода.
|
- Медикаментозная терапия включает назначение инфузии токолитических препаратов (бета-адреномиметиков: фенотерола, тербуталина, ритодрина и др.), антагонистов кальция, позволяющих уменьшить интенсивность и частоту схваток.
- Для снятия родовой деятельности используется фторотановый или эфирный наркоз, внутримышечные инъекции сульфата магния, тримеперидина, иглорефлексотерапия.
- Во время II периода родов применяется пудендальная анестезия, проводится эпизиотомия или перинеотомия.
|
Пациенткам с угрозой развития чрезмерно сильной родовой деятельности в процессе ведения беременности необходимо уделить внимание психопрофилактической подготовке к родам, обучению приемам мышечной релаксации и навыкам аутотренинга. Важную роль играет раннее выявление и устранение предрасполагающих факторов, соблюдение рекомендуемого режима отдыха и питания.
При наличии чрезмерно сильной родовой деятельности в анамнезе у беременной или ее родственниц госпитализация женщины в роддом осуществляется заранее
|
Физиопсихопрофилактическая подготовка (оказывает благоприятное влияние на течение родов).
Подавить сократительную деятельность матки (гинипрал, партуситсен)
Рекомендуется роженицу укладывать на бок, противоположный спинке плода, и принимать роды в таком положении.
|
Особое внимание акушера-гинеколога должно быть направлено на контингент беременных, составляющих группу риска по развитию чрезмерно сильной родовой деятельности.
|
Дискоординация родовой деятельности, тетанус матки
|
- Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).
К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы.
|
- Влагалищное исследование,
- КТГ.
|
Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно.
|
Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.
Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом.
|
При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.
В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.
|
Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.
|
Дайте определение
Мягкое родоразрешение – это родоразрешение, протекающее с минимумом медицинского вмешательства. В процессе родов женщина полагается на свои ощущения, прислушивается к своему организму.
Заполните таблицу согласно классификации методов обезболивания в родах.
Немедикаментозный метод
|
Медикаментозный метод
|
Эмоциональная поддержка,
Присутствие мужа или близкого человека,
Свободные движения роженицы,
Управление дыханием,
Ароматерапия,
Чрезкожная электронейростимуляция.
|
Неингаляционные (системные) анестетики (опиоидные алкалоиды),
Ингаляционные анестетики,
Региональная (эпидуральная) анестезия.
| |
|
|
Скачать 23.2 Kb.