Периоды детского возраста. Удк 616053. 2 Ббк 57. 3 П 26
 Скачать 6.81 Mb.
|
|
Периоды детского возраста ( электронное учебное пособие ) Пенза 2017 УДК: 616-053.2 ББК 57.3 П 26Аннотация: электронное учебное пособие посвящено одной из актуальных проблем педиатрии – периодам детского возраста.Рассмотрены вопросы внутриутробного, интранатального и внеутробного этапов развития ребенка. Особое внимание уделено эмбриональному и фетальному периодам. Наряду с этим, достаточно подробно раскрыты вопросы развития детей в преддошкольном, дошкольном, младшем и старшем школьном возрастах. Пособие предназначено для педиатров, неонатологов, врачей общей практики, врачей-ординаторов, врачей-интернов, студентов высших медицинских учебных заведений. Авторы: сотрудники кафедры педиатрии и неонатологии ПИУВ- филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России: В.И. Струков – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии; А.Н.Астафьева – кандидат медицинских наук, доцент; Н.В.Бодрягина – клинический интерн; А.А.Колкина – клинический интерн. Рецензенты: С.Л.Тузов – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой педиатрии ПИУВ- филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России: Н.Ю. Алексеева - кандидат медицинских наук, доцент кафедры аллергологии и иммунологии ПИУВ- филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России: Утверждено на заседании Ученого совета ПИУВ- филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России: протокол № от 2017г. Причиной деления человеческого онтогенеза в детском возрасте на периоды является постоянный рост, развитие ребенка и имеющиеся при этом анатомо-физиологические, функциональные и психические отличия в организме в разные дни, месяцы и годы жизни http://25mb.ru/img/picture/Oct/09/9023f1ff7994f9eb1c46a8d5d17cf1ee/3.jpg Все периоды детского возраста разделены на 3 этапаI Внутриутробный этап: фаза эмбрионального развития фаза плацентарного развития II Интранатальный III Внеутробный: неонатальный – ранний и поздний грудной преддошкольный дошкольный младший школьный старший школьный http://www.askpins.com/pics/171/when-the-growth-start-for-children.jpg Внутриутробный (гестационный) этапВнутриутробный ( гестационный ) этап - 270 дней ( от момента оплодотворения до рождения ребенка ) Практически - гестационный этап длится 280 дней (40 недель), начиная с первого дня последнего менструального цикла у матери Фазы внутриутробного этапа: эмбрионального развития - от момента оплодотворения до 2 месяцев плацентарного развития (фетальный период) - с 3-го месяца до конца беременности http://newsezon.ru/wp-content/uploads/2015/10/podschityvaem-srok-beremennosti-vmeste_2.jpg Фаза эмбрионального развитиязакладка внутренних органов и внешних частей тела образуется амнион и хорион интенсивные процессы дифференцировки и созревания всех тканей питание из желточного мешка к концу второго месяца эмбрион превращается в плод с органами и системами, присущими раннему периоду онтогенеза человека http://i006.radikal.ru/0806/67/f76659eee1b4.jpg В эмбриональной стадии развития плода различные заболевания матери могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности, а различные эндогенные и экзогенные тератогенные факторы - к врожденным порокам развития (эмбриопатии) https://yandex.ru/images/search?text=%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8&img_url=https%3A%2F%2Fi.onthe.io%2Fvllkyt4m5r7e9ho87.591baeff.jpg&pos=11&rpt=simage Критические периоды:к концу 2 недели происходит имплантация к концу 3 недели образуются хорда, нервная пластинка, сомиты к концу 4 недели закладываются сердце, первичная кишка следующие 4 недели эмбрионального развития закладываются все остальные органы Фаза плацентарного развития1. Созревание всех органов и систем образуется система кровообращения, обособленная от матери, питание и кислород поступает к ребенку через функционирующую плаценту на 18-й неделе появляется подобие дыхательных движений, что способствует развитию древовидной структуры бронхов, а в дальнейшем — и легочной ткани формируется пищеварительная система: глотательные движения появляются на 14-й неделе, на 17—20-й неделе плод выпячивает губы, с 28—29-й недели он способен к активным сосательным движениям мышечные движения появляются к 8-й неделе, на 13—14-й неделе мать начинает ощущать движения плода 2. Питание плода через плаценту 3. Увеличиваются длина и масса тела плода http://genikol.ru/images/stories/food/krovoobrashenie_ploda.jpg Фаза плацентарного развития делится на два периода:Ранний фетальный Поздний фетальный http://edikst.ru/misc/i/gallery/8939/40986.jpg Ранний фетальныйРанний фетальный (с начала 9 недели до конца 28 недели) интенсивный рост и дифференцировка тканей http://www.pitaniedetey.ru/wp-content/uploads/2016/07/Beremennost-26-nedelya.jpg Поздний фетальный период (после 28 недели до родов)депонирование компонентов питания, которые впоследствии не могут быть в достаточном количестве введены ребенку с материнским молоком; формирование пассивного иммунитета путем трансплацентарной передачи материнских иммуноглобулинов; созревает сурфактант, обеспечивающий нормальную функцию легких и желудочно-кишечного тракта; достигаются определенной зрелости жизненно важные органы http://uplady.ru/wp-content/uploads/2015/03/razvitie-rebenka-na-30-nedele.jpg Фетопатии (от лат. foetus — плод) – следствие повреждения плода от 12-й недели до момента рожденияВ зависимости от сроков развития плода: Ранние фетопатии формируются в раннем периоде фетогенеза (76—180 дни внутриутробной жизни) Поздние фетопатии развиваются в поздний фетальный период (181—280 дни антенатального онтогенеза) http://budy-mamoy.ru/wp-content/uploads/2013/04/12-nedelya-beremennosti-plod.jpg В зависимости от воздействия вредных факторов:Инфекционные фетопатии возникают под влиянием инфекционного агента, склонны к генерализации процесса, приводя к специфическим изменениям в организме плода ( токсоплазмоз, врожденная краснуха, цитомегалия, листериоз, врожденный сифилис ) Неинфекционные фетопатии (гипотрофия и гипоксия) развиваются в результате плацентарной недостаточности и обменных нарушений у плода при патологии беременности и экстрагенитальных заболеваниях (особенно при их обострениях во время беременности) : - гемолитическая болезнь плода - врожденный генерализованный кальциноз артерий - фибробластоз миокарда - диабетическая, тиреотоксическая, алкогольная фетопатии http://womanadvice.ru/sites/default/files/mainimage200x200/plod_v_12_nedel.jpg.crop_display.jpg Клинико-морфологические особенности фетопатий:Редкость врожденных пороков, обусловленных воздействием тератогенных факторов в плодный период Развитие пороков на тканевом уровне ( может наблюдаться неправильное соотношение тканей органов или задержка их созревания ) Наличие преимущественно генерализованных форм инфекций Инфекционные и токсические процессы сопровождаются выраженным геморрагическим диатезом (петехии на коже, слизистых оболочках, кровоизлияния во внутренние органы) Наблюдается задержка инволюции и избыточная пролиферация клеток в очагах экстрамедуллярного кроветворения Гипертрофия и регенерация тканей за счет гиперплазии мезенхимальных элементов, что приводит к избыточному развитию соединительной ткани ( при муковисцидозе — в поджелудочной железе, фиброэластозе сердца — разрастание эластической и фиброзной ткани в эндокарде) Интранатальный этап - от времени появления схваток до момента перевязки пуповины, длится от 2-4 до 18-20 часовРиск родовой травмы матери и плода: большая или малая к сроку масса плода несоответствие размеров таза матери и головки плода стремительные или затяжные роды обвитие пуповины вокруг шеи плода Отдельно учитываются риски при оперативном родоразрешении https://yandex.ru/images/search?text=%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0&img_url=http%3A%2F%2Fbirthconnection.com.au%2Fwp-content%2Fuploads%2FFotolia_15255296_Subscription_XL.jpg&pos=14&rpt=simage Периоды внеутробного этапа:период новорожденности ( неонатальный период ) - первые 28 дней жизни ребенка период грудного возраста - с 29 дня до 1 года преддошкольный (ранний период) – с 1 года до 3 лет дошкольный период - от 4-го года до 6 лет младший школьный период (период отрочества) - от 7-го года до 11 лет старший школьный период (период полового созревания) - от 12-го года до 17-18 лет Неонатальный периодОсновные физиологические особенности: признаки зрелости и доношенности транзиторные состояния включение малого круга кровообращения, закрытие каналов кровообращения в 6 участках, частота сердечных сокращений появление легочного дыхания, особенности частоты, ритма и типа дыхания появление энтерального питания, особенности вскармливания незрелость желудочно-кишечного тракта, фазы заселения флоры в кишечнике, особенности стула особенности физического развития (изменение массы, длины тела, окружностей головы и грудной клетки) особенности I этапа нервно-психического развития изменения энергетического обмена физиологические особенности состава крови состав мочи и частота мочевыделений особенности терморегуляции http://www.metronews.ru/novosti/v-kupchino-mat-alkogolichka-ostavila-2-mesjachnogo-syna-u-sobutyl-nika/TpolbA---6K8iF1VNaQYg/102998249.jpg Патологические состояния: признаки незрелости, недоношенности врожденная гипотрофия склерема, склередема появление заболеваний, обусловленных внутриутробными расстройствами (врожденные пороки развития, фетопатии, несовместимость крови матери и плода) последствия родовых травм (ДЦП) наследственные заболевания, проявляющиеся в этом периоде и требующие своевременной диагностики (фенилкетонурия, болезнь Дауна и другие) острые заболевания вирусной и бактериальной этиологии, характеризующиеся генерализацией процесса (энтероколит, сепсис) начало проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (пилороспазм, пилоростеноз ) http://edikst.ru/misc/i/gallery/39735/1130260.jpg Период грудного возрастаОсновные физиологические особенности: характеристика физического развития облитерация закрывшихся каналов кровообращения, частота сердечных сокращений, изменения артериального давления особенности частоты, ритма и типа дыхания становление II-V этапов нервно-психического развития физиологические особенности желудочно-кишечного тракта, зависимость состава флоры кишечника от вида вскармливания физиологические особенности состава крови потеря пассивного иммунитета http://hitgid.com/images/%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA-%D1%81%D0%BC%D0%B5%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F-4.jpg Патологические состояния: вариабельность физического развития (гипотрофия, гипостатура, паратрофия) врожденные и наследственные заболевания, требующие особого наблюдения частые заболевания органов дыхания, характеризующиеся быстрым развитием, генерализацией процесса, осложнением в виде обструктивного синдрома нередко возникновение "ложного крупа" прогрессирование заболеваний желудочно-кишечного тракта ( пилороспазм, пилоростеноз ) заболевания нервной системы ( энцефалопатия, гидроцефалия, ДЦП ) рахит экссудативно-катаральный диатез http://zt16.ru/wp-content/uploads/2016/09/a-2000-rebenok.jpg Преддошкольный и дошкольный периодыОсновные физиологические особенности: уменьшение скорости физического развития окончательное становление нервно-психического развития (особое внимание- созреванию высшей нервной деятельности) в дошкольном периоде - дифференциация внутренних органов физиологические особенности становления сердечной деятельности, частота сердечных сокращений частота и тип дыхания становление костной системы (окончательное прорезывание и выпадение молочных и рост постоянных зубов) https://otvet.imgsmail.ru/download/9d71009752d2ed951dcf5ad1aa8b3ff5_i-424.jpg Патологические состояния: вариабельность физического развития (нанизм, ожирение) заболевания дыхательной системы ( частые простудные заболевания ) возможно возникновение "ложного крупа" в преддошкольном периоде возникновение аллергических заболеваний (бронхиальная астма ) в дошкольном возрасте первые случаи локализованных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей) высокая частота инфекционных заболеваний http://www.vladtime.ru/uploads/posts/2016-02/1454402663_12.png Младший и старший школьные периодыОсновные физиологические особенности: заключительный этап физического развития костная система - замена молочных зубов на постоянные становление вегетативной нервной системы эмоциональное и психологическое созревание, становление личности половое развитие физиологические особенности становления сердечной деятельности, частота сердечных сокращений частота и тип дыхания резкое изменение функции эндокринных желез http://etalon-pz.ru/images/common/tip1/kostyumy_malchikam_9.jpg Патологические состояния: вариабельность физического развития (ожирение, гигантизм) снижение частоты воспалительных заболеваний органов дыхательной системы и повышение бронхиальной астмы ревматизм локализация воспалительных процессов желудоночно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, холецистит, язвенная болезнь) в младщем школьном возрасте сохраняется высокая частота инфекционных заболеваний; патология костной системы- кариес зубов, сколиоз вегетативные нарушения http://adi19.ru/wp-content/uploads/2014/05/shkolnig.jpg ЗаключениеУчитывая постоянные рост и развитие ребенка, протекающие в определенной закономерной последовательности, меняются их морфологические и физиологические особенности. Знания анатомо-физиологических изменений у детей в том или ином возрасте позволяют более дифференцированно подойти к оценке состояния здоровья и диагностике патологии. В связи с этим, необходим индивидуальный подход к детям, с учетом их возрастных, морфологических и физиологических особенностей, что важно в практической деятельности врача. Для облегчения дифференцированного подхода, выделяют этапы и возрастные периоды развития, принципиально различающиеся между собой, на которые оказывают влияние как генетические, так и различные внешние факторы. Тестовые задания ( выбрать один правильный ответ )1. Сколько дней теоретически продолжается внутриутробный этап: А. 270 Б. 275 В. 280 Г. 290 2. Сколько дней на практике считается гестационный этап: А. 270 Б. 275 В. 280 Г. 290 3. Длительность фазы эмбрионального развития: А. 1 месяц Б. 2 месяца В. 3 месяца Г. 4 месяца 4. С какого месяца начинается фаза плацентарного развития: А. 2 Б. 3 В. 4 Г. 6 5. Сроки раннего фетального периода: А. С 8 недели до 28 недель Б. С 7 недели до 28 недель В. С 9 недели до 28 недель Г. С 6 недели до 28 недель 6. Сроки позднего фетального периода: А. С 26 недели до родов Б. С 27 недели до родов В. С 28 недели до родов Г. С 29 недели до родов 7. К тератогенным факторам относятся все, кроме: А. Профессиональные вредности Б. Алкоголизм р курение родителей В. Острые и хронические заболевания матери Г. Занятия физкультурой 8. Сколько дней продолжается неонатальный период: А. 28 Б. 29 В. 30 Г. 31 9. Продолжительность грудного возраста составляет: А. С 28 дня до 1 года Б. С 29 дня до 1 года В. С 30 дня до 1 года Г. С 31 дня до 1 года 10. Продолжительность преддошкольного периода: А. С 1 года до 2 лет Б. С 1 года до 3 лет В. С 1 года до 4 лет Г. С 1 года до 5 лет 11. Сроки дошкольного периода: А. С 1 года до 3 лет Б. С 1 года до 6 лет В. С 4 лет до 6 лет Г. С 3 лет до 6 лет 12. Продолжительность младшего школьного периода: А. С 6 лет до 10 лет Б. С 6 лет до 11 лет В. С 6 лет до 12 лет Г. С 7 лет до 11 лет 13. Сроки старшего неонатального периода: А. С 10 лет до 17-18 лет Б. С 11 лет до 17-18 лет В. С 12 лет до 17-18 лет Г. С 13 лет до 17-18 лет 14. Длительность перинатального периода: А. С 25 недели до 7 дня Б. С 26 недели до 7 дня В. С 27 недели до 7 дня Г. С 28 недели внутриутробного развития до 7 дня жизни ребёнка 15. К физиологичеҫким особенностям неонатального периода относятся все, кроме: А. Признаки зрелости и доношенности Б. Врожденная гипотрофия В. Транзиторные состояния Г. Особенности терморегуляции 16. К физиологическим особенностям грудного возраста относятся все, кроме: А. Становление II-IV этапов нервно-психического развития Б. Потеря пассивного иммунитета В. Изменения артериального давления Г. Заболевания органов дыхания, нередко сопровождающиеся обструктивным синдромом 17. Основными физиологическими особенностями преддошкольного и дошкольного периодов являются всё, кроме: А. Становление нервно-психического развития Б. Уменьшение скорости физического развития В. Высокая частота инфекционных заболеваний Г. Становление костной системы 18. К основным физиологическим особенностям младшего и старшего школьных периодов относятся все, кроме: А. Становление вегетативной нервной системы Б. Патология костной системы В. Резкое изменение функций эндокринных желез Г. Половое развитие http://www.publy.ru/wp-content/uploads/2015/12/testy.jpg Ответы
http://prus.hop.ru/images/test.jpg Список использованной литературы1. Т.В Капитан. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми // - М. – Винница. - 2002г. – 668 с. 2. Детские болезни: учебник. В 2-х томах. Том 1. Мельникова И.Ю., Андреева Т.А., Белогурова М.Б. / Под ред. И.Ю. Мельниковой. 2009. - 672 с. 3. Детские болезни : учебник : в 2 т. / Запруднов А. М., Григорьев К. И., Харитонова Л. А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т. 1. - 768 с. 4. Педиатрия. Избранные лекции: учебное пособие. Бекарова А.М., Бимбасова Т.А., Буслаева Г.Н. и др. / Под ред. Г.А. Самсыгиной. 2009. - 656 с. 5. Педиатрия: учебник. Геппе Н.А., Шахбазян И.Е., Белоусова Н.А., Кирдаков Ф.И. и др. / Под ред. Геппе. 2009. - 432 с. 6. Детские болезни + CD: учебник / Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд., испр. и доп. 2012. - 1008 с. 7. Детские болезни : учебник / под ред. Р. Р. Кильдияровой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 832 с. 8. https:// yandex.ru/images 9. https://www.google.ru ГиперссылкиРевматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами https://yandex.ru/images/search?text=%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%BC%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9&img_url=http%3A%2F%2Fpro-analizy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2Frevmatizm-1.png&pos=8&rpt=simage Сколиоз – это деформация позвоночника, при которой отмечается боковое искривление позвоночника с одновременным поворотом тел позвонков вокруг вертикальной оси https://yandex.ru/images/search?text=%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7&img_url=http%3A%2F%2Fbook-med.info%2Fimg%2F987%2F234857233.jpg&pos=5&rpt=simage Признаки доношенности новорожденогоДоношенность - время пребывания плода в организме матери и определяется тем, родился ли он в срок или раньше срока длина тела - 50 см, окружность головки – 32 см расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедер – 9,5 см вес – 3 кг кожа - розовая, упругая, в области плеч покрыта нежным пушком ногти на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов хрящи носа и ушных раковин плотные, упругие грудные железы у мальчиков и девочек слегка набухшие у мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые http://cdn01.ru/files/users/images/df/6f/df6f3f675a2605cb7ed6f02cd521f7eb.jpg Гигантизм – патологическая высокорослость, обусловленная чрезмерной выработкой гормона роста (соматотропного гормона) передней долей гипофиза и проявляющаяся уже в детском возрасте. Наблюдается увеличение роста свыше 2 м, непропорциональность телосложения с преимущественным удлинением конечностей, при этом голова кажется очень маленькой. У больных наблюдается расстройство физического и психического состояния, половой функции. При гигантизме трудоспособность ограничена, высок риск бесплодия. Основным диагностическим критерием гигантизма, помимо яркой клинической картины, является выявление повышения СТГ в крови https://yandex.ru/images/search?text=%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%BC&img_url=http%3A%2F%2Fbaef480c1b9a59094802-bb7fd020772cbf1cd099f3b22c712b0b.r79.cf2.rackcdn.com%2F29536C34-8283-4013-AD60-4AA2C3B97F41.jpg&pos=1&rpt=simage Основные признаки зрелости новорожденного: достаточное развитие подкожно-жирового слоя длина волос на голове не менее 2 см хрящи ушных раковин и носа плотные ногтевые пластинки на пальцах кистей и соп заходят за концы пальцев Зрелость характеризует степень развития плода, то есть совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова мягких тканей, опорно-двигательного аппарата), при которых возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде http://babyluck.ru/images/stories/infant.jpg Паратрофия - патологическое состояние, возникающее у ребенка в первый год жизни на фоне нарушения рационального вскармливания (перекармливания, неправильного соотношения между основными пищевыми ингредиентами в рационе питания и другие). Клинически выражается увеличением массы тела по сравнению с возрастной нормой, наличием избыточного подкожного жира, снижением активности ребенка, нарушением пищеварения https://yandex.ru/images/search?text=%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F&img_url=http%3A%2F%2Fzayplyushki.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F08%2F1313769222_ves-rebenka-320x320.jpg&pos=8&rpt=simage Гипофизарный нанизм – эндокринное заболевание, в основе которого лежит нарушение синтеза гормона роста (соматотропина) в передней доле гипофиза, что приводит к задержке роста скелета, внутренних органов и физическому недоразвитию. Гипофизарный нанизм характеризуется аномальной низкорослостью: рост мужчин ниже 130 см, рост женщин ниже 120 см; отмечается отставание в развитии костно-мышечной системы, гипогонадизм, уменьшение размеров внутренних органов, гипотензия, брадикардия https://yandex.ru/images/search?text=%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC&img_url=https%3A%2F%2Fnebolet.com%2Fmedimg%2Fcontent%2Fgipofizarnyj-nanizm-3.jpg&pos=2&rpt=simage Рахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и другими), нервной системы, внутренних органов https://yandex.ru/images/search?text=%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B8%D1%82&img_url=http%3A%2F%2Fwww.nedug.ru%2Fcommon%2Fdata%2Fpub%2Fimages%2Farticles%2F80305%2Fnormal.jpg&pos=9&rpt=simage Транзиторные состояниятранзиторная гипервентиляция транзиторное кровообращение - в течение первых 2-х дней жизни возможно шунтирование крови справа налево и на оборот, обусловленное состоянием легких и особенностями гемодинамики в большом круге кровообращения транзиторная потеря первоначальной массы тела - обусловлена дефицитом молока, временем прикладывания к груди, потерей жидкости с меконием и мочой. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорожденных составляет не более 6% к 3-4 дню жизни транзиторные нарушение терморегуляции простая эритема - реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки или первой ванны. На 2-е сутки эритема более яркая, к концу 1-ой недели она исчезает, у недоношенных детей она может сохраняться до 2-3 недель токсическая эритема - появление эритематозных пятен с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре на 2-5 день жизни, в следствии аллергоидной реакции (дегрануляция тучных клеток и выделение медиаторов аллергических реакций немедленного типа). Сыпь исчезает через 2-3 дня транзиторная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха) половой (гормональный) криз проявляется нагрубанием грудных желез, десквамативным вульвовагинитом, метроррагиями, милией. В основе этого состояния лежат: гиперэстрогенный фон плода и быстрое выведение эстрогенов на 1-ой неделе жизни мочекислый инфаркт - обусловлен повышенными процессами катаболизма, что приводит к усилению пуринового обмена с образованием мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах, и как следствие моча имеет желто-коричневый цвет. Время проявления - 1-я неделя жизни Фазы первичного бактериального заселения кишечникановорожденных:I фаза - асептическая (стерильная ),занимающая 20 часов от момента рождения II фаза, нарастающего инфицирования, может длиться до 3-5 дней. В это время происходит колонизация кишечника бифидобактериями, кишечными палочками, стрепто- и стафилококками, грибами III фаза – трансформации, ко 2 неделе начинается вытеснение всех остальных микроорганизмов бифидофлорой http://22century.ru/wp-content/uploads/2016/11/intestinal-bacteria-under-a-magnifying-glass1.jpg Недоношенные — это дети, родившиеся в период с 28-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной 35-45 смОсновные признаки недоношенности новорожденного: кожа тонкая и глянцевая, темно-красного цвета, как бы просвечивающаяся на лице, спине, разгибательных поверхностях конечностей имеется обильный первородный пушок − лануго подкожно-жировой слой истончен, вследствие чего кожа морщинистая, отмечается склонность к отеку подкожно-жировой клетчатки непропорциональное телосложение (голова относительно большая: большой вертикальный размер головки колеблется от ¼ до ⅓ длины тела, мозговой череп преобладает над лицевым; шея и нижние конечности короткие) низкий рост волос на лбу череп более круглый, кости его податливые − незаращение черепных швов, малый и боковые роднички обычно открыты ушные раковины мягкие, плотно прилежат к черепу ногти нередко не доходят до кончиков пальцев, ногтевые пластинки мягкие низко расположенное место отхождения пуповины, ниже средней точки тела недоразвитие половых органов: у девочек половая щель зияет, то есть малые половые губы не прикрыты большими половыми губами (вследствие недоразвития больших половых губ и относительной гипертрофии клитора), у мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита) https://im3-tub-ru.yandex.net/i?id=d4c602ec3604aa8c4d9b812eeb9d6b60&n=33&h=215&w=323 Для преждевременно родившихся (незрелых детей) характерны: вялость, сонливость, снижение мышечного тонуса, слабый крик и писк, недоразвитие или отсутствие глотательного, сосательного рефлексов, несовершенство терморегуляции внешний вид ребенка: телосложение непропорциональное, нижние конечности и шея короткая, голова относительно большая, лицевой череп больше преобладает, чем мозговой. Швы и малый родничок открыты. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове. Кожа тонкая, морщинистая, в области спины, плеч, на лбу, щеках и бедрах имеется обильный первородный пушок (лангуто). Подкожный жировой слой истончен или отсутствует, сохраняясь лишь на щеках. Ногти нередко не доходят до кончиков пальцев, ногтевые пластинки мягкие Место отхождения пуповины смещено к лону Дыхание недоношенного ребенка отличается меньшей глубиной и более поверхностным характером дыхательных движений, неравномерностью глубины, удлинением отдельных выдохов и вдохов, появлением респираторных пауз различной продолжительности.Частота дыхания подвержена значительным колебаниям и составляет 36–82 вдоха в 1 мин (в среднем 48–52). Мышечная нагрузка в виде рефлекторных движений через 5–6 вдохов ведет к кратковременной остановке или резкому замедлению дыхания. Функциональные особенности сердечно сосудистой системы у недоношенных детей выражаются в преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы Частота сердечных сокращений у недоношенных в периоде новорожденности 140–160 ударов в 1 мин, при плаче частота пульса может достигать 200 ударов в 1 мин Половая щель у девочек зияет, большие губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку Новорожденный незрелый –это недоношенный ребенок ( редко доношенный ), находившийся при неблагоприятных внутриутробных условия, с недостаточно зрелыми функциональными системами для поддержания его нормальной жизнедеятельности во внеутробных условиях жизни Гипостатура (от греч, hypo – под, вниз, пониженный против нормы + лат. statura рост, величина) – равномерное отставание ребёнка первого года жизни в длине тела (росте) и массе тела (весе) в сравнении со средними нормативными показателями соответствующего возраста. При этом масса тела для данного роста близка к норме. Причина гипостатуры - недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году жизни. Чаще всего задержка роста развивается при: продолжительной гипотрофии (больше 6 месяцев) продолжительных заболеваниях http://img.alibaba.com/kf/HTB10cC6GVXXXXaZXFXXq6xXFXXXq.jpg Склерема новорожденныхуплотнения кожи, тестоватой консистенции, не оставляют углубления при надавливании в местах поражения кожа сухая, холодная, вначале бледная и восковидная, а затем лилово-цианотического (синюшного) цвета симметричное поражение в области ягодиц, бедер, лопаток постепенно процесс распространяется на весь кожный покров, кроме ладоней, подошв и мошонки поражаются сердечно-сосудистая, дыхательная (в виде пневмонии) системы болезнь отличается тяжелым, острым течением нередко весь этот симптомокомплекс уже через несколько дней заканчивается летальным исходом - это заболевание развивается в первые дни или недели жизни у детей со сниженной массой тела (гипотрофией) http://static.pourfemme.it/pfmamma/fotogallery/625X0/20779/ittiosi-neonatale.jpg Склередема новорожденныхуплотнение кожи плотнотестоватой консистенции с отеком ( отличие от склеремы ), цвет очагов желтовато-коричневый начинается процесс с кожи живота и очень быстро переходит на конечности ( отличие от склеремы - поражаются ладони и подошвы, при этом стопы и кисти рук имеют вид подушек, кожа холодная наощупь и не собирается в складку ) общее состояние относительно удовлетворительное Склерема и склередема может встречаться у одного и того же ребенка, что влияет на диагностику - это заболевание развивается у ослабленных детей обычно сразу после рождения. Но также может возникнуть и через несколько месяцев http://kotikit.ru/wp-content/uploads/2011/08/skleredema-novorozhdennyx.jpg I этап нервно-психического развитияhttp://www.med-practic.com/uploades/20130603124008590.jpg II и III этапы нервно-психического развитияhttp://www.med-practic.com/uploades/20130603124303296.jpg http://www.med-practic.com/uploades/20130603124340353.jpg IV и V этапы нервно-психического развитияhttp://www.med-practic.com/uploades/20130603124508235.jpg http://www.med-practic.com/uploades/20130603124426461.jpg Врожденная гипотрофия- хроническое расстройство питания плода, развивающееся в период внутриутробного развития и характеризующееся задержкой роста, отставанием в весе и нарушением обменных процессов, отмечаемых при рождении http://images.myshared.ru/4/287213/slide_48.jpg http://shkolageo.ru/mpakard/%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%B8.+%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F.+%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F.+%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0.+%D0%A1%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B.+%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0.+%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.+%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0d/img16.jpg Показатели физического развития новорожденного ребенка1. Масса тела доношенного здорового новорожденного ребенка колеблется от 3000 до 4000 г. Масса тела мальчиков в среднем составляет 3500, девочек 3350 После рождения масса ребенка уменьшается- физиологическая убыль первоначальной массы тела и составляет в среднем 150-300 г (5 - 7% oт исходной массы). Максимально она выражена на 3-4 сутки после рождения, затем масса тела ребенка начинает увеличиваться и восстанавливается до исходных показателей на 7-10 сутки после рождения 2. Длина тела (рост) доношенного новорожденного ребенка составляет 48-52 см (в среднем 50 см). В первые 2-3 суток после рождения длина новорожденного может уменьшиться на 0.5 - 1 см за счет схождения родовом опухоли на голове 3. О гармоничности физического развития новорожденного ребенка свидетельствует массово-ростовой индекс (МРИ - индекс Кетле или индекс Typa) МРИ= масса тела при рождении : рост при рождении. В норне МРИ = 60 - 70 г/см. Показатель МРИ ниже 60 r/cм является одним из признаков внутриутробной гипотрофии (нарушения физического развития плода) 4. Окружность головы доношенного новорожденного ребенка составляет 34-36 см, а грудной клетки 32-34 см, т.е. окружность головы превышает окружность грудной клетки на 1-2 см Эмбриопатии - патология эмбрионального периода с 16-го дня беременности до 75-го дня включительно, в течение которого заканчивается основной органогенез и формирование амниона и хориона Характеризуются нарушениями формирования органов, которые в конечном счете заканчиваются или гибелью эмбриона или врожденными пороками развития https://yandex.ru/images/search?p=4&text=%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8&img_url=http%3A%2F%2Fhelpiks.org%2Fhelpiksorg%2Fbaza8%2F823319053522.files%2Fimage002.jpg&pos=133&rpt=simage Врожденный порок - стойкие морфологические изменения органа или всего организма, возникающие внутриутробно, выходящие за пределы их возможного строения и приводящие к расстройствам функции отсутствия какого-либо органа или части тела (агенезия, аплазия) недоразвития органа (гипоплазия) чрезмерного развития (гиперплазия) или наличия избыточного числа органов (удвоение и др.) изменения в расположении органов (эктопия) персистирования эмбриональных провизорных (предсуществовавших) органов Диабетическая фетопатия - формируется при заболевании беременной сахарным диабетомХарактерными признаками этой патологии являются : гигантизм (крупный плод) типичный «кушингоидный» внешний вид кардиомиопатия нарушение функции ЦНС сердечно-сосудистой и дыхательной систем а также нарушение некоторых обменных процессов (гипокальциемия, гипогликемия, гипербилирубинемия и др.) https://yandex.ru/images/search?text=%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F&img_url=http%3A%2F%2Fwww.diabetestreatmentguide.org%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F04%2Fbig-baby.jpg&pos=20&rpt=simage Алкогольная фетопатия - при хроническом употреблении матерью алкоголяотставание роста и массы тела, неврологические нарушения вплоть до появления судорожного синдрома задержки психомоторного развития множественные проявления дизэмбриогенеза (короткие и узкие глазные щели, узкий скошенный лоб, гипоплазия нижней челюсти) https://yandex.ru/images/search?text=%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%84%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F&img_url=https%3A%2F%2Fpp.vk.me%2Fc625120%2Fv625120551%2F3f080%2F7i2MoHcHtpY.jpg&pos=2&rpt=simage Тиреотоксическая фетопатия – развивается при тяжелой форме диффузного токсического зоба, приеме в период гестации тиреостатических препаратов типа тиоурацилакрупные размеры плода (макросомия) у 60 % плодов наблюдаются органические и функциональные нарушения: пороки развития (у 19 %), стойкие нарушения деятельности нервной системы и щитовидной железы https://yandex.ru/images/search?text=%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%84%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA&img_url=http%3A%2F%2Fdiabetik-live.ru%2Farticles%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2F35299291-korma-dlya-sobak-diabetikov-moskva.jpg&pos=7&rpt=simage Аплазия (агенезия) - полное врожденное отсутствие органа или его частиВ большинстве случаев оба термина применяются как синонимы, однако, чтобы подчеркнуть не только отсутствие органа, но и его зачатка, используют термин «агенезия» Отсутствие отдельных частей органа в ряде случаев обозначается термином, образованным от греческого слова oligos (малый) и названия пораженного органа (например, «олигодактилия» — отсутствие одного или нескольких пальцев, «олигогирия» — отсутствие отдельных извилин головного мозга https://yandex.ru/images/search?p=3&text=%D0%B0%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F&img_url=http%3A%2F%2Fwww.nseri.com%2FImg%2F193900&pos=102&rpt=simage https://yandex.ru/images/search?text=%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%8F&img_url=http%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F1408132808137.files%2Fimage110.jpg&pos=1&rpt=simage Врожденная гипертрофия (гиперплазия) - увеличение относительной массы (или размера) органа за счет увеличения количества (гиперплазии) или объема (гипертрофии) клетокМакросомия (гигантизм) — увеличение длины и массы всего тела. Для обозначения увеличения органов или их частей применяют приставку от греч. pachis (толстый) (например, «пахигирия» — утолщение извилины головного мозга, «пахиакрия» — утолщение фаланги пальцев) Удвоение, а также увеличение числа того или другого органа или его части (удвоение матки, двойная дуга аорты) обозначается термином с приставкой «поли» (от греч. poly — много) (например, «полигирия», «полидактилия», «полиспления») http://www.internetdict.com/wp-content/uploads/related_images/2016/01/14/what-is-macrosomia_1.jpg Эктопия - смещение органа, то есть расположение его в необычном месте( например, расположение почки в малом тазу, расположение сердца вне грудной клетки ) https://yandex.ru/images/search?text=%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8&img_url=http%3A%2F%2Fprostuda.biz%2Fpictures%2Fbooks%2Fporok-razvitiya-pochek-i-mochetochnikovajvazyanvojno-yaseneckij1988.files%2Fimage054.gif&pos=13&rpt=simage https://yandex.ru/images/search?text=%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5%20%D0%B2%D0%BD%D0%B5%20%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8&img_url=https%3A%2F%2Fi.onthe.io%2Fvllkyt4m5r7e9ho87.591baeff.jpg&pos=11&rpt=simage Персистирование - сохранение эмбриональных структур, в норме исчезающих к определенному периоду развитияОдну из форм персистирования представляет дизрафия (арафия) - незаращение эмбриональной щели (расщелины губы, неба, позвоночника, уретры) https://yandex.ru/images/search?text=%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%89%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B0%20%D0%B3%D1%83%D0%B1%D1%8B&img_url=http%3A%2F%2Fwww.yurtopic.com%2Fstyle%2Fplastic-surgery%2Fimages%2Fcosmetic-surgery-procedures%2Fcleft-palate.jpg&pos=26&rpt=simage |