ТЕМА_14._УГОЛОВНАЯ_ОТВЕТСТВЕННОСТЬ_МЕДИЦИНСКИХ_РАБОТНИКОВ. Уголовная ответственность медицинских работников
 Скачать 35.56 Kb.
|
|
ТЕМА 14. УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. ЗАДАНИЕ: В предлагаемых задачах необходимо оценить ситуацию и определить, какими законодательными актами регулируются предложенные взаимоотношения, и какие нарушения имеют место. Предложите пути решения проблемы. ВАРИАНТ СООТВЕСТСВУЕТ ПЕРВОЙ БУКВЕ ФАМИЛИИ СТУДЕНТА! ЗАДАЧА №1 Вариант А Гр-ка В. 38 лет, госпитализирована для оперативного лечения в акушерско-гинекологическое отделение ГБ с ДЗ: миома матки. Во время проведения операции несколько раз переливали кровь. Спустя несколько часов после операции развилась острая почечная недостаточность. Больная переведена в реанимационное отделение, где выяснилось, что у больной 1 группа крови. В истории болезни значилась 3 группа крови. Через 2 дня наступила смерть больной. При патологоанатомическом исследовании установлено, что развитие острой почечной недостаточности связано с переливанием иногруппной крови. Определение группы и переливание крови проводила медицинская сестра. При повторном переливании контроль на групповую принадлежность не проводился. ЗАДАЧА №2 Вариант Б В приемный покой ГБ доставлен больной 24 лет в состоянии травматического шока 2 ст. При осмотре установлен диагноз: множественные двусторонние переломы ребер. Дежурный врач назначив противошоковую терапию, поручил ее проведение мед.сестре, которая отлучилась в соседнее отделение, не выполнив поручение. Вернувшись через 15 минут, обнаружила больного мертвым. ЗАДАЧА №3 Вариант В В суд поступила жалоба гр-на М. 35 лет на неправильные действия врачей хирургического отделения ГБ, при оказании ему медицинской помощи, в результате которой ему был причинен вред здоровью, за который он предъявил иск к ЛПУ в размере 150 тыс.руб. При СМЭ было установлено, что 4 месяца назад была проведена операция холецистоэктомия, после лечения появились острые непрекращающиеся боли в паховой области, по поводу которых она была госпитализирована по скорой помощи в туже ГБ с диагнозом: спаечная кишечная непроходимость. В ходе оперативного вмешательства, была произведена резекция тонкого кишечника, и было удалено инородное тело – зажим Кохера. ЗАДАЧА №4 Вариант Г В родильное отделение поступила первородящая женщина 28 лет со срочными родами, в ходе которого родился живой, доношенный ребенок. Спустя 2 дня в серологической лаборатории выявили ВИЧ-инфицирование родившегося ребенка. Более того, при обследовании всех работающих и родившихся было выявлено ВИЧ-инфицирование у 6 новорожденных. При проведении служебного расследования, было выявлено, что имело место использование многоразовых шприцов с нарушением правил их обработки одной из медсестер. ЗАДАЧА №5 Вариант Д Женщина 28 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу с просьбой произвести аборт при сроке беременности 17 недель. Врач направил ее в ЦРБ, где после обследования аборт был проведен акушеркой самостоятельно без привлечения врача. Послеоперационный период протекал без осложнений. ЗАДАЧА №6 Вариант Е Дежурный врач-хирург в вечернее время в приемном отделении произвел аборт женщине 32 лет (своей знакомой) в сроке беременности 14 недель. Обследование женщины, оформление каких-либо документов не проводилось. Спустя 2 часа женщина уехала домой, а через 6 часов скорой помощью была доставлена в тяжелом состоянии в больницу, где наступила смерть от острой кровопотери. ЗАДАЧА №7 Вариант Ё Участковый врач-педиатр отказался от повторного посещения больного ребенка на дому по вызову родителей, сославшись на плохой запах в их квартире. Спустя 16 часов после вызова ребенок умер. На вскрытии: двусторонняя бронхопневмония. ЗАДАЧА №8 Вариант Ж В приемное отделение поступил больной в тяжелом состоянии – травматический шок. Дежурный врач, оказывая ему неотложную помощь, был вызван для осмотра вновь поступившего тяжелого больного. Врач отказался прервать начавшиеся медицинские манипуляции, т.к. это привело бы к смертельному исходу. Через 15 минут наступила смерть второго больного. ЗАДАЧА №9 Вариант З В одной из квартир жилого дома проживал хронический алкоголик, который систематически сквернословил, шумел, оскорблял соседей и бил жену. Неоднократные обращения в милицию результатов не доли. Один из соседей – врач-психиатр, договорившись с заведующим отделением психиатрической больницы, путем обмана, поместил соседа в психиатрический стационар. ЗАДАЧА №10 Вариант И В акушерско-гинекологическом отделении ЦРБ в связи с миомой матки была произведена операция гр-ки С., во время которой несколько раз переливалась кровь. Через несколько часов появилась неясная интоксикация и развилась острая почечная недостаточность. Спустя сутки в тяжелом состоянии С. была доставлена в реанимационное отделение БСМП, где выяснилось, что у больной I группа крови, а не III, как было установлено в ЦРБ. При исследовании трупа С. отмечено, что острая почечная недостаточность явилась причиной смерти и возникла в связи с переливанием иногруппной крови. Судебно-медицинской экспертной комиссией установлено, что вопреки инструкции о переливании крови, в ЦРБ определение группы и переливание проводилось медсестрой, а не врачом, что при повторном переливании для контроля бралась кровь из той же пробирки, а не из пальца. ЗАДАЧА №11 Вариант Й Женщине 22-х лет при беременности в 15 недель по ее просьбе был произведен аборт. Обследование, проведенное в акушерско-гинекологическом отделении, показало отсутствие противопоказаний, и опытная акушерка в присутствии врача успешно выполнила операцию аборта. Осложнений не было. ЗАДАЧА №12 Вариант К Врач акушер-гинеколог бескорыстно согласился беременной девочке 14 лет с согласия её родителей сделать аборт вне больницы, чтобы в поселке это не стало известным. Учитывая, что аборт был выполнен в срок 7 недель, технически правильно, без осложнений, с соблюдением всех правил асептики, а также конкретную ситуацию, уголовное дело не было возбуждено. ЗАДАЧА №13 Вариант Л Администрация ЛПУ обратилась в суд с материальным иском к гр-ке Б. по поводу неоплаты лечения в соответствии с заключенным договором. При этом в суд была представлена вся медицинская документация – история болезни, результаты лабораторных и инструментальных исследований и др. Гр-ка Б. предъявила моральный иск к ЛПУ за разглашение врачебной тайны без ее согласия (личная информация из истории болезни). ЗАДАЧА №14 Вариант М Гр-н К. совершив уголовное преступление, лег на следующий день в больницу с диагнозом: «почечная колика». В течении 3 недель велась история болезни с заполнением всех граф и разделов, листков назначений и ежедневных дневников. Однако позже выяснилось, что больной в больнице не лечился. Состоялась лишь единственная встреча с заведующим отделением. При проведении комиссионной СМЭ было установлено, что больной не страдает почечным заболеванием, не лечился в стационаре, и не обращался в СП с почечной коликой. ЗАДАЧА №15 Вариант Н Из хирургического отделения через 9 дней после поступления выписывался гр-н С., 23 лет, у которого было проникающее ранение брюшной полости. По поводу этого ему была произведена лапаротомия, не выявившая повреждений внутренних органов. Во время подготовки выписки истории болезни зав. отделения посетил адвокат, бывший его одноклассник, который уговорил его изменить диагноз. Вместо подлинной была выдана история болезни с диагнозом — непроникающее ранение брюшной полости, а лист с указанием на лапаротомию заменен. Это позволило квалифицировать повреждение не как тяжкое, а как легкий вред здоровью и соответственно предъявить обвинение. ЗАДАЧА №16 Вариант О Дежурный стрелочник сообщил в СП об обнаружении на ЖД путях человека в бессознательном состоянии. Прибывший на место врач СП, почувствовав запах алкоголя от человека, посоветовал вызвать вытрезвитель, и уехал. В карте вызова был выставлен диагноз: алкогольное опьянение. Через 2 часа на место прибыли сотрудники милиции и обнаружили труп. При судебно-медицинской экспертизе была установлена – черепно-мозговая травма со сдавлением головного мозга субдуральной гематомой. ЗАДАЧА №17 Вариант П В рабочем поселке в новогодние дни кафетерий реализовывал кондитерские изделия с кремом, изготовленным из сырых куриных яиц. В эти дни в МСЧ обратилось около 70 человек, большинство из которых госпитализированы. Проведенными анализами установлено, что все эти люди больны сальмонеллезом, а при лабораторном исследовании в куриных яйца обнаружена сальмонелла энтеридитис — возбудитель этого инфекционного заболевания. Оказалось, что в этом регионе такая опасность была известна и поэтому, согласно, Приказа МЗ РФ было выпущено распоряжение департамента здравоохранения области, запрещающее изготовление пищевой продукции, в состав которой включены сырые яйца. ЗАДАЧА №18 Вариант Р В родильном доме в результате вспышки острой кишечной инфекции заболело 37 детей, двое из которых умерли. Экспертная комиссия установила грубые нарушения санитарных норм и противоэпидемического режима: нарушение периодичности дезинфекции помещения, его ремонта, частое отсутствие горячей воды, а также помещения для персонала и отдельного туалета в санпропускнике, поступление большого количества рожениц в связи с одновременным закрытием двух соседних роддомов, нарушение режима кормления детей и другие недостатки. Все это в совокупности и явилось причиной внутрибольничной инфекции. Расследованием установлено неоднократное обращение главного врача в местные административные органы с требованием ремонта помещения и предупреждением об опасности вследствие нарушения санэпидрежима. ЗАДАЧА №19 Вариант С В воскресенье вечером в больницу города доставлен мальчик 3 лет. Диагноз при поступлении: пищевое отравление. Дежуривший врач-стоматолог попытался по телефону вызвать педиатра. Однако педиатр приехать не смог (принимал гостей), но расспросил о симптомах и решил, что у ребенка грипп, пригласил медсестру и сделал назначение: этазол, амидопирин, очистительную клизму. Однако ночью мальчик умер. При патологоанатомическом исследовании выявлена мелкоочаговая двусторонняя пневмония, отек легких и мозга. Судебно-медицинская экспертиза установила, что лечение было неправильным, неадекватным установленному диагнозу. ЗАДАЧА №20 Вариант Т Гражданка И., 45 лет, находилась на стационарном лечении в кожном отделении. В связи с жалобой на зуд в области промежностей, ей путем обкалывания в подкожную область ошибочно ввели 30,0 цианистой ртути вместо новокаина (флаконы находились рядом). У больной вследствие отравления ртутью развилась "сулемовая почка", от которой она умерла через 4,5 месяца. ЗАДАЧА №21 Вариант У На трассе произошло дорожно-транспортное происшествие, при котором двое мужчин получили тяжелые повреждения и нуждались в срочной медицинской помощи. Автоинспектор остановил рейсовый автобус "Икарус" и спросил - есть ли врач, объяснив, что необходимо оказание медицинской помощи. Получив отрицательный ответ, он разрешил автобусу продолжать движение. Остановил следом идущий микроавтобус. В нем оказался врач, который огорчился, что инспектор не остановил впереди идущий "Икарус", ибо там был знакомый ему опытный травматолог (сам он был инфекционистом). Тем не менее, первая помощь была оказана (иммобилизована конечность) до прибытия скорой помощи. Когда К. предъявили обвинение, тот возмутился, ибо он находился в отпуске, и торопился на важную для него встречу. ЗАДАЧА №22 Вариант Ф Вечером мальчика сбила автомашина, а т.к. это было рядом с онкологической больницей, то прохожие прибежали за врачом. Дежурный врач был в процедурной и, узнав от медсестры в чем дело, поручил ей звонить в скорую. Сам же продолжал работать, не поинтересовавшись - в какой помощи нуждался мальчик. До прибытия скорой помощи мальчик умер от травматического шока. ЗАДАЧА №23 Вариант Х Проживающая по соседству, гражданка И. обратилась к врачу-окулисту с просьбой помочь задыхающемуся ребенку, на что тот ответил, что нужно вызвать скорую, ибо он не педиатр и брать на себя ответственность не имеет права. Пока женщина нашла телефон и приехала скорая, ребенок умер от асфиксии вследствие закрытия гортани, попавшим в нее кедровым орехом. ЗАДАЧА №24 Вариант Ц В морге Бюро СМЭ ассистент кафедры судебной медицины вместе с группой студентов произвел экспертизу трупа мужчины, которому нанесли телесные повреждения трое пьяных мужчин. Было установлено, что смерть наступила от ушиба головного мозга, возникшего при ударах тупыми предметами, ножевая рана груди оказалась не проникающей и могла квалифицироваться как легкое телесное повреждение, не причинившее кратковременного расстройства здоровью. Судебно-химическим исследованием установлена тяжелая степень алкогольного опьянения. Все эти данные стали известны подозреваемым, которые изменили первоначальные показания и стали давать выгодные для себя, противоречащие истине показания, тем самым помешав расследованию. Выяснилось, что утечка информации произошла от студента, участника вскрытия. ЗАДАЧА №25 Вариант Ч Старшая медсестра хирургического отделения ЦРБ, получив медикаменты на отделение, утаила и принесла домой 8 пачек фенамина в таблетках и 20 ампул морфина, объясняя это желанием иметь под рукой лекарства для оказания скорой помощи больным соседям. Задача №26 Вариант Ш В городскую больницу был доставлен больной по поводу закрытого перелома правой бедренной кости в верхней трети. Лечащий врач наложил тугую гипсовую повязку, иммобилизировав голеностопный и коленный суставы. Через несколько дней больной стал предъявлять жалобы на боли в загипсованной конечности, чувство распирания под гипсом. Больному делались наркотические анальгетики, У больного повысилась температура тела, и резко ухудшилось состояние (спутанность сознания, угрожающие нарушения сердечно-сосудистой, выделительной и дыхательной систем). На видимых участках загипсованной конечности появились пузыри с гнойно-геморрагическим содержимым. Было решено снять давящую гипсовую повязку, под которой после снятия врачи обнаружили очаговые обнажения мышц бедра и голени, которые имели «цвет варёного мяса» (признак влажной гангрены). Исходом данной ситуации явилась высокая (практически на уровне тазобедренного сустава) ампутация бедра, которую провели в специализированном лечебном учреждении. Судебно-медицинской экспертизой констатирован тяжкий вред здоровью, причиненный неправильным лечением. Задача №27 Вариант Щ Гражданин России житель г. Владивостока (застрахованный по ОМС по месту регистрации г. Владивосток) И., находящийся в командировке в г. Москве, обратился за медицинской помощью по поводу обострившейся язвенной болезни в городскую больницу. Состояние дежурным врачом определено как удовлетворительное, несмотря на слабость, бледность кожных покровов, снижение АД, увеличения ЧСС, головокружение. Помощь ему не была оказана дежурным врачом по причине того, что он не имеет постоянной регистрации в г. Москве. В результате начавшегося кровотечения больной в тяжелом состоянии был доставлен в другую клинику. Задача №28 Вариант Ы В детскую городскую больницу родителями доставлен 7-летний ребенок с диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови. Родители от этой процедуры отказались, сославшись на то, что это им не позволяют религиозные убеждения. Врачи не стали делать данную процедуру. Ребенок умер от того, что ему своевременно не перелили кровь. Задача №29 Вариант Э Пострадавшая 3. находилась на 8-м месяце беременности, когда поступила в стационар с приступами болей в правой подвздошной области. Был поставлен диагноз о. аппендицит. Больная была взята на операцию для проведения аппендэктомии, при выполнении оперативного вмешательства хирург повредил матку, началось кровотечение, ребенок был извлечен, женщина на операционном столе скончалась. Задача №30 Вариант Ю В клинике акушерства и гинекологии медицинского института во время пеленания сестра-акушерка уронила новорожденного ребенка на кафельный пол с высоты 110 см. В результате у ребенка образовалась закрытая черепно-мозговая травма, и был диагностирован ушиб мозга. Лечение в стационарных условиях по поводу данной травмы продолжалось около 4 месяцев. Задача №31 Вариант Я Больная А., 75 лет, поступила в хирургический стационар с диагнозом «перелом шейки правого бедра со значительным смещением отломков». Из анамнеза известно, что 3 часа назад больная поскользнулась на улице и упала на правое бедро. Учитывая тяжесть травмы, пожилой возраст пострадавшей и отсутствие абсолютных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, было принято решение об оперативном лечении перелома. Принимал и оперировал больную дежурный хирург М. Больной под эндотрахеальным наркозом произведено оперативное вмешательство — фиксация перелома трехлопастным гвоздем. Через 30 минут после окончания операции у больной А. появились одышка, цианоз, резкое падение артериального давления, коллапс и смерть. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены признаки острого малокровия из-за кровотечения в связи с разрывом селезенки, которое не было диагностировано во время оказания медицинской помощи. Задача №32 С. был избит на улице неизвестным, доставлен в больницу с места происшествия с жалобами на головную боль, слабость, тошноту. Терял сознание на несколько минут. При обследовании были выявлены мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, вегето-сосудистая лабильность. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. На рентгенограммах костно-травматических повреждений не выявлено. От дальнейшего пребывания в стационаре больной письменно отказался. На следующий день С. скоропостижно скончался на приусадебном участке. При судебно-медицинском исследовании трупа С. у него обнаружена закрытая тупая травма головы с кровоизлиянием под мягкую мозговую оболочку и субдуральная плащевидная гематома на основании мозга в передней черепной ямке объемом 100 мл, источником которой явились переходные вены. Задача №33 Заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии Н., используя свободный коечный фонд отделения, в нерабочее время проводил лечение больных наркоманией, не соблюдая установленную процедуру регистрации и госпитализации. Все вырученные деньги использовались для закупки новой аппаратуры и лекарств, а также выплачивались персоналу отделения. Согласие главного врача на данные действия было получено, так как он считал, что данный источник финансирования позволяет улучшать лечебно-диагностические возможности больницы. Однако в результате оказания медицинской помощи одному из пациентов заведующий отделением Н. по неосторожности был причинен средней тяжести вред здоровью. Задача №34 Больной Р. поступает в стационар, был поставлен диагноз «о. аппендицит». Р. был взят в операционную, во время интубации трахеи был поврежден пищевод, и пострадавший скончался на операционном столе. Задача №35 Больная, 12 лет, была доставлена мамой в городскую детскую многопрофильную больницу (ГДМБ) с жалобами на боли в правой половине живота. Ответственным дежурным хирургом был установлен диагноз «о. аппендицит» и принято решение о необходимости срочной операции. На операции был обнаружен гангренозно измененный отросток и выполнена типичная аппендэктомия. В послеоперационном периоде был внутримышечно введен амоксиклав, что осложнилось развитием синдрома Лайела, хотя в анамнезе у девочки не было указаний на какие-либо аллергические реакции. В срочном порядке больная была переведена в отделение интенсивной терапии, где ей незамедлительно была выполнена процедура гемосорбции с использованием специфического иммуносорбента «Глобусорб», проходящег клиническую апробацию в ГДМБ, о чем сразу же было сообщено матери. В дальнейшем проводилась консервативная терапия. Девочка была выписана спустя 14 дней в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 6 месяцев девочка ежемесячно болела ОРЗ, трижды перенесла лакунарную ангину. Знакомый врач объяснил матери: синдром Лайела развился в результате того, что врачи не выполнили пробу на чувствительность к данному препарату и что «Глобусорб» является малоизученным препаратом, удаляющим из крови все антитела, с чем и связаны частые болезни дочери. Задача №36 Больной, 46 лет, поступил в приемное отделение городской психиатрической больницы. Болен в течение 8 часов, когда стал, тревожен, возбудим, не помнил, где находился, громко выкрикивал угрозы, с кем-то переговаривался, требовал выдать ему оружие. Запах алкоголя изо рта. Был помещен в изолятор, вводился галоперидол 10 мг внутримышечно. Спустя 4 часа произошло резкое падение артериального давления. Реанимационные мероприятия оказались безрезультатны, и через 40 минут была констатирована биологическая смерть. Данное состояние расценили как явления анафилактического шока в ответ на введение галоперидола, что было подтверждено на вскрытии. Сын больного по факту смерти написал заявление в прокуратуру с обвинением в адрес врачей. Задача №37 Дежурный врач отказался делать несовершеннолетней М. операцию по поводу паховой грыжи без вознаграждения в виде 200 долларов США. Получив их, потребовал еще 150 долларов США. Течение заболевания осложнилось ущемлением грыжи. Возмущенная мать девочки причинила дежурному хирургу закрытую черепно-мозговую травму ножкой от стула. Задача №38 Врач Р. выставлял заведомо неправильные диагнозы больным для проведения дорогостоящего лечения. Все деньги присваивал себе. Задача №39 Через 4 месяца после операции по поводу аппендэктомии несовершеннолетней К. было сделано УЗИ почек. Врач УЗИ «не обнаружил правой почки». Отец связал «отсутствие» почки с проводимой операцией и пришел к выводу, что почку «изъяли при оперативном лечении по поводу аппендэктомии». На другой день, дождавшись врача — хирурга, проводившего операцию, отец К. нанес ему несколько ножевых ранений, от которых врач скончался. Дайте квалификацию действиям отца. Задача №40 Несовершеннолетний ребенок Е., оставшись без опеки родителей, должностным лицом органа опеки и попечительства Н. был отправлен в психоневрологический стационар. Как выяснилось в дальнейшем, Н. действовала в интересах двоюродного дяди несовершеннолетнего, который завладел жильем несовершеннолетнего Е., оплатив ей эту «услугу». Задача №41 Врач во время отпуска, двигаясь на своей машине по дороге, не остановился и не оказал медицинской помощи водителю К., который пострадал в ДТП. В результате неоказания медицинской помощи наступила смерть К. Из показаний врача: «Я был в отпуске и не обязан проявлять заботу о первом встречном». Задача №42 В присутствии ряда свидетелей больной И. обвинил врача госпиталя Ф. в том, что он выставил больному П., страдающему таким же заболеванием, что и И., диагноз, в котором усугубил объем нарушения функции конечностей, что в дальнейшем привело к признанию П. инвалидом 3 группы и получению последним всех социальных льгот и выплат, а пациент И. этого не получил. Пациент И. заявлял, что врач Ф., якобы, взял за «фальсификацию» диагноза 150 долларов США с больного П. Проведенная проверка не подтвердила эти обвинения. Задача №43 Пострадавший П. был доставлен в приемное отделение горбольницы с диагнозом «отравление алкогольсодержащей жидкостью». Дежурный врач только через 9 часов после поступления в приемное отделение осмотрел больного и выставил диагноз: «Ушиб головного мозга, отравление алкоголем». До этого времени осмотрен больной не был. При исследовании истории болезни было выявлено; отсутствие заполненного листка назначений; отсутствие клинического анализа крови, анализа мочи; отсутствие данных химического анализа взятых биологических сред (взятые кровь и мочу медсестра вылила). Переведен в хирургическое отделение. Оказывалось соответствующее лечение ушиба головного мозга. Через 3 дня после поступления произошла потеря сознания, олигурия. Переведен в реанимационное отделение, где через 12 часов при явлениях острой почечной недостаточности врачом-реаниматологом заподозрено отравление этиленгликолем и был сделан гемодиализ. Смерть больного наступила через 14 часов после проведения гемодиализа. На вскрытии подтвержден диагноз ушиба головного мозга и отравления этиленгликолем. |