Реферат по теме Травматология. Травматология. Уход за больными после травм и переломов
 Скачать 116.47 Kb.
|
|
Введение Аварийные ситуации или нелепые случайности дома или на улице могут привести к переломам или серьезным травмам, после которых человек попадает в больницу. Особенно опасны травмы головы и позвоночника, так как есть риск остаться инвалидом на всю жизнь без возможности самостоятельного передвижения и ухода за собой. Уход за травматологическими больными является неотъемлемой частью лечения и в первую очередь направлен на профилактику ВБИ, послеоперационных осложнений, а так же осложнений связанных с малоподвижностью пациентов на период лечения (пролежни, застойные пневмонии, обострение сердечно-сосудистых заболеваний, запоры и другие нарушения стула). После оказания срочной помощи и наложения гипса на поврежденную часть тела нужен постоянный уход за больным в стационаре. Больницы обеспечивают только в основном медикаментозную поддержку, а элементарная гигиена, прием пищи и обеспечение других нужд пациента, как правило, ложатся на плечи родственников. Уход за больными после травм и переломов Уход осуществляют средний и младший медицинский персонал. В их обязанности входит смена постельного белья, осуществление клизм, перевязки, кормление пациентов не способных самостоятельно принимать пищу, гигиена пациентов, профилактика осложнений. Уход за лежачими больными после травмы предполагает проведение следующих мероприятий: обеспечение личной гигиены (своевременная подача судна, смена памперсов, утренний туалет, мытье больного в ванной); соблюдение режима питания и приема медикаментов; постановка обезболивающих инъекций и прием других лекарственных средств в случае острой боли; смены положения; лечебный массаж; ЛФК на разработку суставов и восстановление физической активности; При уходе за этой категорией больных необходимо большое внимание уделять психическому состоянию. Грамотная патронажная сестра, обладающая опытом восстановительной терапии пациентов после травм, путем четкого соблюдения врачебных рекомендаций и мотивации пациента на выздоровление поможет поставить больного на ноги. Лечение травм после аварий или бытовых переломов часто предполагает полный постельный режим. Сиделка, осуществляющая уход, должна не только обладать медицинским образованием, но и практическими навыками, знать, как правильно посадить такого пациента, когда начинать делать ЛФК и уметь делать массаж. Кроме этого, лежачим больным часто требуется психологическая поддержка, которую должен оказать человек, проводящий рядом большую часть времени. Значительная часть больных травматологического профиля длительное время находится на постельном режиме. В свою очередь вынужденное положение больного приводит к довольно тяжелым осложнениям. Одним из тяжелых осложнений вследствие ограниченной экскурсии грудной клетки следует считать застойные явления в легких вплоть до образования застойных пневмоний. Для предупреждения - этого осложнения больные должны заниматься дыхательной гимнастикой. Простейшие приемы дыхательной гимнастики - глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Если нет повреждений рук, то дыхательную гимнастику можно усиливать их движениями. При вдохе руки поднимают кверху, при выдохе - опускают. При длительном лежании наблюдаются атрофия мышц, ухудшается деятельность желудочно-кишечного тракта и ряда других органов. С целью профилактики этих осложнений необходимо проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. В иммобилизованной конечности, не меняя ее положения, необходимо производить активное сокращение и расслабление мышц. Благодаря лечебной физкультуре нормализуются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшаются обмен веществ, кровообращение, дыхание, психическое состояние больного. Противопоказанием к лечебной физкультуре служат общее тяжелое состояние больного, высокая температура, острый воспалительный процесс. При разработке движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают механотерапию. С этой целью используют специальные аппараты: универсальный маятниковый аппарат Каро-Степанова, который можно применить для разработки всех суставов конечностей, различные блоковые системы и т.д. В лечении травматологических больных важная роль принадлежит физиотерапевтическим мероприятиям (тепловые процедуры, электролечение, светолечение, лучевая терапия, грязелечение). Эти методы чаще используют в период долечивания для уменьшения болей, рассасывания отека, ускорения образования костной мозоли, при тугоподвижности в суставах. С этой же целью применяют массаж (руками или специальными приборами). Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. Массаж производят в центральном направлении. При этом больной не должен испытывать болей. В раннем периоде травмы массаж лучше не производить (боль, смещение костных отломков, жировая эмболия). Массаж также противопоказан при наличии инфекции (дерматит, экзема, фурункулез и др.). При уходе за больными, особенно пожилого возраста, следует обращать внимание на сердечно-сосудистую систему, психическое состояние, своевременное мочеиспускание и дефекацию, профилактику пролежней. Палаты необходимо хорошо проветривать и содержать в идеальной чистоте. Внимательный уход за травматологическим и ортопедическим больным - залог успешного и быстрого выздоровления больного. Уход за больными с гипсовой повязкой 1. Если при наложении гипсовой повязки нет экстренных обстоятельств – принять гигиеническую ванну. 2. Для ускорения процесса затвердевания повязки – создание в помещении тёплого микроклимата, или обеспечить поток тёплого воздуха на повязку (при полном затвердевании – появляется коробочный звук при постукивании по повязке). Время полного высыхания 2-3 суток. 3. При выписке пациента на амбулаторное лечение – проинструктировать больного правилам обращения с гипсовой повязкой: При травме нижней конечности – обеспечить больного костылями Научить больного пользоваться костылями При передвижениях – конечность нельзя нагружать Во время сна конечность должна быть приподнята До полного высыхания повязки (2суток) – не следует прикрывать конечность одеялом 4. При проведении гигиенических процедур следует обернуть повязку водонепроницаемой плёнкой и поддерживать её над водой. 5. Оберегать от атмосферных осадков. 6. При выходе на улицу – утеплить повреждённую конечность. 7. Чтобы повязка не испачкалась – одеть на неё чехол. Если больному наложена большая гипсовая повязка и он находится в стационаре, следует: После наложения больному кокситной или гонитной повязки – доставить больного в палату и уложить на постель. Перекладывать больного следует втроём или вчетвером. Все располагаются по одну сторону от больного, подхватывают: голову, двое – туловище, ноги. Поднимать и опускать – одновременно, по команде. Под матрацем – щит. Первые 2-3 суток – не накрывать одеялом. Ели больной в корсете – под ноги следует положить валик. При невозможности движений – несколько раз в день поворачивать больного на живот и приподнимать головной конец кровати( для профилактики застойной пневмонии. При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать. Постельное бельё следует менять ежедневно. На простыне не должно быть складок – профилактика пролежней. Гигиенические ванны проводить 1 раз в 10 дней. Больного укладывают на щит, повязку прикрываем плёнкой, моем открытые части тела. Особенно внимательного наблюдения требуют больные в первые сутки после наложения повязки. Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом. Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации. Уход за больными при лечении переломов вытяжением  При лечении этим методом больной имеет гораздо больше возможностей для занятий лечебной физкультурой. Особое внимание при этом следует уделять выполнению активных движений здоровой конечностью, что способствует рефлекторному усилению кровообращения в поврежденной конечности и приводит к скорейшей консолидации перелома. С первых же дней после травмы рекомендуется активное сокращение мышц бедра, движение надколенника ("играть чашечкой"), надо производить движения в голеностопном суставе и межфаланговых суставах. Следует ежедневно осматривать зону введения спицы. Для профилактики нагноения рекомендуется вставлять пропитанные спиртом марлевые шарики между фиксаторами спицы и кожей. Если нагноение наступает, спицу удаляют и прибегают к другому методу лечения. Больной должен находиться на скелетном вытяжении не более 4 недель. По истечении этого срока накладывают гипсовую повязку. Уход за больными при лечении оперативным методом В основе ухода - тот же принцип, что и при всяком оперативном вмешательстве: не допустить нагноения зоны оперативного вмешательства. Для этого необходимо тщательно следить за повязкой (при промокании ее кровью накладывают новую). С первых дней больному необходимо проводить лечебную гимнастику. Уход за больными с повреждениями позвоночника Эти больные особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы больной приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы. При лечении переломов с помощью гипсового корсета, который накладывается на длительное время, следует ежедневно для профилактики пролежней протирать кожу под корсетом камфорным маслом. Больные активно выполняют физические упражнения для верхних и нижних конечностей. При использовании метода функционального лечения, рассчитанного на создание "мышечного корсета", лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль. В первые дни рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика. Через 7-10 дней больные выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением. На 18- 20-е сутки больной осторожно переворачивается на живот, затем принимает позу "ласточки", поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго месяца больной должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5-10 минут, а в дальнейшем по 20-30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом больной не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца. При осложненных переломах позвоночника следует уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих больных укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности. Следует регулярно производить перемену положения больного, которая заключается в перекладывании больного с живота на спину. У этой группы больных часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь больного (2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики. При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляются пальцевым способом. Следует также обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как больные с повреждением спинного мозга им очень подвержены. Чтобы предотвратить провисание стоп, их устанавливают под углом 90° с помощью упора. Чтобы предупредить контрактуры и порочное положение конечностей, используют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах. Уход за больными с повреждениями таза Принцип ухода здесь тот же, что и при уходе за больными с переломами позвоночника. Больной должен с первых дней выполнять гимнастические упражнения и дыхательную гимнастику, ему показаны общий массаж и протирание кожи. При наличии цитостомы для профилактики восходящей инфекции следует периодически промывать мочевой пузырь слабыми растворами антисептиков. Необходимо также строго следить за функцией кишечника и мочеиспусканием. Больному подкладывают судно три санитарки: две осторожно за гамак приподнимают таз больного, а третья в это время подкладывает судно с той стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение. Заключение |