Укажите, между какими анатомическими образованиями измеряется межгребневый размер и чему он равен
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
610. Беременная в сроке 6 недель жалуется на рвоту до 10-15 раз в сутки. За последние 2 недели похудела на 1,5 кг. Беременная вялая, апатична. Пульс 100 уд. в мин., температура 37,3*С. Со стороны внутренних органов патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови определяется повышенный уровень остаточного азота. В моче ацетон и следы белка. Какой наиболее вероятный диагноз? Чрезмерная рвота беременных.\ 611. Беременность I, 39 недель, роды I. Схватки начались 6 часов назад. При транспортировке роженицы в акушерский стационар в машине скорой помощи произошло 2 приступа судорог с потерей сознания, после чего развилось коматозное состояние. В приемном отделении родильной дома приступ судорог повторился. АД 190/120 мм рт. ст., значительные отеки ног, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия 16 г/л, цилиндрурия. При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие 3-4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения родов? Е. Кесарево сечение.\ 612. Беременность 37 недель. Генерализованные отеки. АД 170/120 мм рт. ст., протеинурия 4 г/л. Гипотрофия плода. Какой патологией обусловлена такая клиническая картина? C. Преэклампсией тяжелой степени. \ 614.У женщины с беременностью 36 нед., во время очередного осмотра в женской консультации обнаружены отеки на ногах. АД на правой руке 140/90 мм рт. ст., на левой - 130/90 мм рт. ст., белок в моче 0,6 г/л, белок в крови 56 г/л.. Состояние плода удовлетворительное. Какой наиболее вероятный диагноз? D. Преэклампсия легкой степени.\ 615. Беременная доставлена в родильный дом машиной скорой помощи. Со слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания, АД на обеих руках 190/120 мм рт. ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель. Какое развилось осложнение? Эклампсия. 616. Родильница поступила в родильный дом через 4 часа от начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нарушение зрения, АД 160/100 мм рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. Во время внутреннего акушерского исследования начался приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах? Эклампсия. 617. Родильница во втором периоде родов. Жалобы на периодический боли в затылочной и лобной области, в эпигастрии. Имеют место отеки лица, ног, половых органов. АД на обеих руках 160/90 мм рт.ст. При внутреннем влагалищном исследовании установлено: открытие шей матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоское выхода из малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд. мин. Определите дальнейшую тактику родов. B. Выходные акушерские щипцы.\ 618. Первобеременная постушша с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД 180/110 мм рт. ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 180 уд. в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой часта полости малого таза. Какая тактика ведения родов? C. Полостные акушерские щипцы.\ 619. Беременность 40 недель. АД 180/120 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома был приступ судорог. Начата инфузионная терапия. Какую тактику должен выбрать врач? B. Кесарево сечение.\ 620. Повторнородящая поступила в родильное отделение по поводу беременности 40 недель и начала родовой деятельности. Схватки начались 12 часов тому назад, 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. Схватки через 4-5 мин, по 25 сек. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах? E. Первичная слабость родовой деятельности.\ 621. Родильница поступила в акушерское отделение по поводу срочных родов, которые начались 12 часов назад. В анамнезе 2 года назад диатермокоагуляция шейки матки. Объективно: схватки болезненные, сильные, регулярные, до 40 сек, через 3-4 мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края ее толстые, плотные. Открытие шейки матки 3 см, плодный пузырь цел, во время схваток слабо напрягается. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Какой наиболее вероятный диагноз? C. Активная дистоция шейки матки.\ 623. Роженица поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, которые начались 20 часов назад. Объективно; женщина уставшая, апатичная, в промежутках между схватками дремлет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 128 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие шейки матки на 4 см, плодный пузырь цел. Головка в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, несколько кзади. Мыс не достигается. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Первичная слабость родовой деятельности.\ 624. Беременная доставлена в родильный дом с маточным кровотечением. В течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, к врачу не обращалась. Час назад начались схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Наблюдалась в женской консультации по поводу беременности 11-12 нед. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, канал шейки матки свободно пропускает 1 палец, в канал определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до 11-12 нед. беременности, напряжена, выделения кровянистые, очень обильные. Какие действия должен предпринять врач? Е. Выскабливание полости матки.\ 625. Больная обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Диагностирована беременность 7-8 недель. Беременность четвертая, первая закончилась абортом в сроке 9 недель без осложнений. Во время аборта были затруднения при раскрытии шейки матки. Две следующие беременности завершились самоабортами в фоке 20-21 нед. У больной резус отрицательная принадлежности крови без изосенсибилизации. Какая наиболее вероятная причина невынашивания в данном случае? B. Истмико-цервикальная недостаточность.\ 626. Беременная, 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живот и мажущие темные кровянистые выделения из половых путей. Находится на учете по беременности в женской консультации в сроке 11-12 нед. Установлена двурогая матка. В анализе крови анемия I степени. Страдает хроническим пиелонефритом и хроническим тонзиллитом (в стадии ремисии). Какая наиболее вероятная причина самоаборта, который начался? E. Аномалия развития матки.\ 627. Больная поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном I исследовании: матка увеличена до размеров гусиного яйца, гладкая, безболезненная. Цервикальный канал свободно пропускает палец. В зеве прощупываются части плодного яйца. Из влагалища наблюдается умеренное кровотечение. Какое лечение произвести больной? E. Инструментальное удаление остатков плодного яйца. \ 628. Больная поступила в стационар в сязи с маточным кровотечением Общая кровопотеря 250 мл. После проведенного обследования установлено! беременность 10 недель, самопроизвольный аборт в ходу. Какое лечение необходимо произвести больной? E. Кюретаж полости матки.\ 629. Беременная поступила в стационар по направлению женское консультации для лечения. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании установлено: матка увеличена до 14 нед., шейка матки укорочена, зев пропускает кончик пальца. Установлен диагноз: истмико-цервикальная недостаточность. Определите тактику лечения. E. Наложить циркулярный шов на шейку матки.\ 630. Беременная, 28 лет, взята на учет по беременности в сроке 6-7 нед. Беременность четвертая, предыдущие закончились самопроизвольными абортами в сроке 20-21 нед. Обследована до беременности, диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.В каком сроке беременности необходимо наложить шов на шейку матки? D. 18-20 недель.\ 631. Второй период срочных родов. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Какая дальнейшая тактика? C. Сделать эпизиотомию и закончить роды.\ 632. У первобеременной размеры таза 25-28-30-18,5 см. Индекс Соловьева 14 см. При внутреннем исследовании: раскрытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10,5 см. Какая форма костного таза? D. Простой плоский таз.\ 633. Роженица поступила в родильный дом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Боковые конъюгаты 11? см. Индекс Соловьева 15 см. Диагональная конъюгата 12 см Генкель-Вастена отрицательный. Какая форма и степень сужения таза у роженицы? С. Общеравномерносуженный I степени.\ 634. Беременная в сроке родов. Объективно: низкого роста, имеется небольшое искривление голеней, выраженный поперечный лордоз. Размер таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 16 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз 8 см, поперечный 11 см. Ромб Михаэлиса: вертикальна размер 10 см, горизонтальный - 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Какая форма сужения таза у беременной? A. Плоскорахитический таз.\ 635. Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 25-26-28-18 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. мин. Какая форма узкого таза имеет место? D. Плоскорахитический.\ 636. Повторнобеременная направлена в родильное отделение на профкойку для решения вопроса о тактике ведения беременности и родов. Диагноз: беременность 36 нед., поперечное положение плода, II позиция. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Первая беременность закончилась кесаревым сечением. Какая тактика врача наиболее правильная? A. Наружный поворот плода. B. Досрочное родоразрешение. C. Родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.\ D. Роды вести консервативно. E. Произвести наружно-внутренний поворот плода в родах 173 Роженица, первые срочные роды. Начало 1П периода родов. Сразу после рождения плода массой 4300 гp. появились кровянистые выделения алого цвета до 250 мл. Во П периоде родов использовался «модифицированный» бинт Вербова в связи с угрозой асфиксии плода. Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Матка конгурируется на уровне пупка. Моча выпущена катетером 250,0 мл с примесью крови. Укажите последовательность врачебной помощи. A. На фоне инфузионной терапии, произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки, осмотр родовых путей в зеркалах.\ B. Наружными методами определить отделилась ли плацента, удалить, используя методы Абуладзе, Гейтера. C. Выделил» послед потягиванием за пуповину, осмотреть родовые пути в зеркалах. D. Наружными приемами выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах. E. На фоне инфузионной терапии наружными приемами отделить плаценту и выделить послед, осмотреть родовые пути в зеркалах. 174 У роженицы в первом периоде родов внезапно появилась одышка, сухой кашель, возбуждение, боли в грудной клетке, кровохарканье, тахипное, тахикардия, цианоз губ, хрипы в легких. Какое осложнение возникло в данном случае? A. Эмболия околоплодными водами.\ B. Тромбоэмболия легочной артерий. C. Воздушная эмболия. D. Отек легких. E. Приступ бронхиальной астмы. 175 В роддом поступила роженица по поводу беременности 40 недель с активной родовой деятельностью. При наружном акушерском исследовании установлено: продольное положение плода, 1 позиция, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 6 см, предлежит головка, определяется лобный шов, корень носа и надбровие дуги ближе к лону, кзади передний угол большого родничка. Какая дальнейшая тактика ведения родов? A. Кесарево сечение при возникновении других осложнений в родах I B. Роды продолжать через естественные родовые пути. C. Родостимуляция введением окситоцина. D. Кесарево сечение в ургентном порядке.\ Е. Плодоразрушающая операция. 176 Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными косим шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникает осложнения. A. Корсет (на 6 месяцев). B. Металлосинтез. C. Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией. D. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели).\ Е. Гипсовая повязка на область таза. 177 Повторнородящая поступила в роддом с доношенной беременностью через 4 часа от начала родовой деятельности с целыми околоплодными водами. ОЖ - 112 см, ВДМ - 38 см, матка напряжена, части плода определяются плохо. Сердцебиение плода приглушено. Схватки регулярные, хорошей сипы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие до 6 см, плодный пузырь целый, напряжен, предлежащая часть головка, подвижна над входом в малый таз. Какая тактика ведения родов? A. Родовозбуждсние внутренним введением окситоцина. B. Медикаментозный сон до отхождения околоплодных вод. C. Амниотомия с последующей экстракцией плода за тазовый конец. D. Кесарево сечение. E. Амниотомия, закончить роды через естественные родовые пути.\ 178 Пациентке с целью прерывания беременности в сроке 5-6 нед., в домашних условиях было произведено какое-то внутриматочное вмешательство, во время которого появились резкие боли в нижних отделах живота, головокружение. О чем можно думать в данной ситуации? A. ДВС-синдром. B. Пельвеоперитонит. C. Перфорация матки.\ D. Неполный аборт. E. Шеечная беременность. 179 При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь? А. Затылочное. B. Лицевое.\ C. Лобное. D. Передне-головное. E. Теменное. 180 Двое суток после операции кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Длительность безводного периода 18 часов. Послеоперационный период в течение первых суток протекал нормально. На вторые сутки состояние прогрессивно ухудшилось. Жалобы на тошноту, рвоту желчью, сильную боль внизу живота, а затем по всему животу задержку газов, повышение температуры тела. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серым оттенком. Температура тела 39,9* С, пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык и губы сухие. Живот вздут, болезнен при пальпации на всем протяжении, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишечника отсутствует. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные, в анализе крови: лейкоциты 18,5 г/л, СОЭ 40 мм/г. Согласно все изложенного был выставлен диагноз: разлитой перитонит. Что будет свидетельствовать о данном осложнении? A. Раннее начало заболевания. B. Рвота желчью. C. Вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие перистальтики кишечника.\ D. Дно матки на уровне пупка. Умеренные кровянистые лохии. E. Прогрессивное ухудшение состояния на фоне высокой температуры тела. 181 Родильница на 9 сутки после IV, срочных, патологических (кровотечение в 3 периоде родов, ручное отделение плаценты и выделение последа) родов, пожаловалась на боли внизу живота постоянного характера, повышенную температуры тела до 37,8* C. С момента родов наблюдается субфебрилитет тахикардия. Получала антибактериальную терапию. Объективна: общее состояние удовлетворительное. Ожирение II-III ст. Со стороны внутренних органов, молочных желез патологии нет. Лактация удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. При осмотре в зеркале шейка матки сформирована, из цервикального канала незначительные кровянистые выделения. При влагалищном исследование мать соответствует суткам послеродового периода, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. В боковых стенках таза пальпируется извитые, болезненные, плотные тяжи. Своды глубокие. Укажите наиболее вероятное осложнение. A. Метротромбофлебит. B. Тромбофлебит вен таза.\ C. Септицемия. D. Септикопиемия. E. Параметрит. 182 Родильница находится в обсервационном отделении, 4 суток после родоразрешения. Роды срочные, осложненные разрывом промежности II ст. Разрыв ушит кетгутом и шелковыми лигатурами. Накануне вечером повысилась температура тела до 37,5°С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности. В анализе выделений из половых путей на 2 сутки - большое количество лейкоцитов, стафилококк. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,0*С, АД 120/70 мм рт. ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Со стороны внутренних органов патологии нет. Лактация умеренная. Живот мягкий, болезнен при пальпации. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, мазка плотная, безболезненная. Выделения серозно-кровянистые, умеренные. Кожа промежности гиперемирована, отечна, швы на раневой поверхности покрыты гнойным налетом. Область их болезненна при пальпации, горячая на ощупь. |