Укажите, между какими анатомическими образованиями измеряется межгребневый размер и чему он равен
 Скачать 1.15 Mb.
|
|
Стационарное лечение - при неэффективности кесарево сечение. В акушерский стационар поступила беременная в сроке 36 недель беременности. В анамнезе хроническая артериальная гипертензия. Жалобы на головную боль, ноющие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Объективно: АД-180/100 мм рт. ст., матка в гипертонусе, из влагалища выделилось 300 мл тёмной крови. Сердцебиение плода не выслушивается. Ваш диагноз? Преждевременная отслойка плаценты. У роженицы во втором периоде родов появились жалобы на резкую головную боль. Объективно: АД 200\120 мм рт. ст., отеки верхних конечностей, в моче суточный белок - 5 г\л, сердцебиение плода 120 уд\мин., влагалищно: открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере. Какова тактика ведения родов? наложение выходных щипцов. Роженица, 28 лет, при поступлении в родильное отделение предъявляет жалобы на нарушение зрения, головную боль. АД 200/110 мм рт. ст. Выраженные отёки рук, лица, передней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 190 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное. Головка плода в полости малого таза. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Операция наложения акушерских щипцов. У беременной 25 лет в сроке 36 недель беременности, появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами. АД на обеих руках 170/100 мм рт. ст., определяются генерализованные отёки. Ваш диагноз? Преэклампсия тяжёлой степени Беременная доставлена в отделение бригадой скорой помощи. Бледная, пульс - 112 уд.\мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Резкая боль во всём животе в течении часа. Беременность доношенная. 2 недели назад лечилась в стационаре по поводу преэклампсии средней степени тяжести. При пальпации матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Вагинальное исследование: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, выделения слизистого характера. Какой наиболее вероятный диагноз? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Беременная Л., 35 лет, в сроке 36 недель поступила в стационар с родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, появившуюся 2 дня назад. До беременности головные боли были частые. АД - 170/90, 150/60 мм рт. ст. Отеков нет. За всю беременность прибавила в весе 10 кг. В моче - белка нет. Со стороны сердца небольшое расширение границ влево и акцент второго тона над аортой. Состояние глазного дна - соски зрительных нервов бледные, артерии сужены, вены расширены. О какой патологии идет речь? Гипертония беременных. Беременная К., 25 лет, поступила в стационар в сроке 39 недель со схватками. АД -170/100, 160/90 мм рт. ст. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи - белок 3,0 г/л. Внезапно во время схватки появилась боль в животе. Состояние заметно ухудшилось, появилась общая слабость, головокружение, зевота, цианоз кожных покровов и слизистых, лицо покрылось холодным потом. АД - 100/50, 100/45 мм рт. ст. Матка в состоянии выраженного тонуса, напряжена, резко болезненна в области дна. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища появились кровянистые выделения. Какое осложнение, связанное с гестозом, возникло в родах? Преждевременная отслойка плаценты. У беременной 20 лет в родах поднималось артериальное давление до 175/100, 160/90 мм рт. ст. Были генерализованные отеки тела. В анализе мочи - белок 7,0 г/л. Родила живого мальчика 3000,0 г. Послед родился по Шультце, цел. Родовые пути целые. Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение жидкой без сгустков кровью. Матка плотная, дно ее ниже пупка. Какое осложнение гестоза возникло в раннем послеродовом периоде? ДВС - синдром. В отделение патологии беременных поступила первобеременная, 27 лет, в сроке беременности 36 недель, с жалобами на головную боль, повышение АД до 150/90 мм рт. ст., отёки кистей рук, лица. В анамнезе - угроза самоаборта, с 32 недель отмечает повышение АД, отёки. Объективно: состояние удовлетворительное. Матка в тонусе. Положение плода продольное, головное предлежание, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 169 уд/мин. На УЗИ: плод соответствует 34 неделям беременности. Ан. крови: Нb - 100 г/л, Эр - 2,8 Т/л, ЦП - 0,9. Какие факторы повлияли на развитие описанного осложнения у плода? Поздний гестоз. Женщина 18 лет, жалуется на тошноту, рвоту до 3-х раз в сутки. Состояние удовлетворительное АД - 110/80 мм рт. ст. Пульс - 68 уд. в мин. При бимануальном исследовании - матка увеличена до 6-7 недель беременности. Диагноз: Рвота беременных лёгкая форма. У беременной 35 лет с митральным стенозом, АД 160\100 мм рт. ст. Пульс 90 уд\мин, отеки нижних конечностей, в анализах крови, мочи без изменений, акроцианоз, внезапно ночью появилась одышка, тахикардия, резкое возбуждение, пенистая мокрота розового цвета, потеря сознания. Какое осложнение возникло у беременной? Отёк лёгких. Женщина 24лет доставлена каретой скорой помощи в родильное отделение с жалобами н головную боль, кровянистые выделения из влагалища. Беременность 1, 32 недели. Объективно: АД 200\130 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. Генерализованные отеки. Живот увеличен беременной маткой, положение плода продольное, сердцебиение не выслушивается. Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки центрирована, укорочена до 2 см, цервикальный канал пропускает 2 см, при осмотре выделилось до 200 мл жидкой крови. Тактика акушера-гинеколога. Экстренная лапаротомия. Беременность 1, 30 недель, генерализованные отеки, АД 170\110 мм рт. ст. Головные боли. Протеинурия - 2,0 г\л. Выставлен диагноз: Беременность 1, 30 недель, Преэклампсия тяжелой степени. Какие патогенетические факторы лежат в основе развития гестоза: генерализованный спазм, проницаемость стенки сосудов, хр. стадия ДВС синдрома. Первобеременная 21 года. На учете в женской консультации с 7 недель беременности. Исходное АД - 90/60 мм рт. ст. При последнем осмотре АД - 150/90 мм рт. ст. За неделю прибавила в весе 600,0 г. Зрение не нарушено, головной боли нет. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода в норме. В моче - белок 0,6 г/л, лейкоциты 3-5 в п/зрения, эритроциты и цилиндры отсутствуют. По данным обменной карты срок беременности 34 недели. Ваш диагноз? Гестационный пиелонефрит. К акушеру-гинекологу обратилась женщина в 36 недель беременности с жалобами на тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, склеры глаз и видимые слизистые иктеричны, АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках, отёки верхних конечностей и передней брюшной стенки, кровоизлияния в местах инъекций. Пальпаторно отмечается резкая боль в эпигастральной области и увеличение размеров печени. Показатели крови: увеличение АЛТ, АСТ, тромбоцитопения, Нb - 85 г/л, гипербилирубинемия. Какое осложнение беременности вероятно возникло у беременной? HELLP-синдром. Повторнобеременная 37 лет, I беременность была прервана в связи с тяжёлым гестозом второй половины беременности. На данный момент беременность 20 недель. С первых недель АД повышается до 180/120 мм рт. ст., в моче белок - 9 г\л, гиалиновые цилиндры. Доставлена в роддом в тяжёлом состоянии с приступом судорог. Каким методом нужно прервать беременность? Малое кесарево сечение. У женщины с преэклампсией тяжёлой степени, в 36 недель беременности диагностирована антенатальная гибель плода. Беременность осложнялась угрозой прерывания в 20 недель и поздним гестозом в 32 недели. Какая причина смерти плода? Фетоплацентарная недостаточность. Первобеременная, 26 лет, доставлена во II периоде срочных родов. На «Д» учёте не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подёргивания век, которые распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов? Акушерские щипцы. Первородящая 21г., болеет сахарным диабетом. Поступила в роддом в сроке беременности 26 недель, с жалобами на тошноту, рвоту, острую боль в животе, обезвоживание. Объективно: состояние тяжёлое, сознание нарушено. АД - 90/60 мм рт. ст., t - 35,8˚С, пульс - 108 уд. в мин., слабый. Снижен тонус глазных яблок, зрачки сужены. Тонус матки не повышен, сердцебиение плода ритмичное, глухое 170-180 уд. в мин. Диагноз? Гипогликемическая кома. Беременная доставлена машиной скорой помощи с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту, головную боль. Неделю назад, в связи с ухудшением состояния, предложена госпитализация, от которой беременная отказалась. Объективно: кожные покровы бледные, отеки на голенях и стопах, АД 160\90 – 160\100 мм рт. ст. Анализ мочи: лейкоциты - 3-4 в п\зр., белок – 4 г\л., цилиндры гиалиновые и зернистые - 4-5 в п\зр., удельный вес - 1018. Какой наиболее вероятный диагноз? Преэклампсия тяжелой степени. Первобеременная 18 лет, 32 недели гестации, на нижних конечностях отёки, на фоне ассиметрии и высокого АД 190/95, 210/110 мм рт. ст. отмечается головная боль, туман перед глазами. В анализе мочи белок - 5 г/л, обнаружены гиалиновые цилиндры. Какое осложнение можно диагностировать? Преэклампсия тяжёлой степени. Первобеременная во время очередного осмотра в женской консультации жалуется на отеки нижних конечностей. Беременность 34 недель. АД - 150/90, 145/90 мм рт. ст. В анализе мочи - 0,6 г/л белка. Ваша тактика? Госпитализация в стационар. Первые роды. Родовая деятельность началась 5 часов назад. За этот период при достаточно интенсивной терапии было 2 приступа эклампсии. Больная без сознания, наименьшее раздражение вызывает приступ. При внутреннем исследовании шейка матки сглажена, плодный пузырь целый. Высоко над входом в малый таз определяется подвижная головка. Какая наиболее правильная тактика врача? Кесарево сечение. Первобеременная, 25 лет, пришла на очередной осмотр в женскую консультацию, жалоб не предъявляет. За последние 2 недели прибавила в весе 2,0 кг, явных отеков нет. АД - 115/60 мм рт. ст., анализ мочи в пределах нормы. Ваш диагноз? Скрытые отеки беременных. В родильное отделение поступила беременная Р., 23 лет, по поводу беременности 1, 30 недель. Преэклампсии тяжелой степени. Объективно: АД 170\110 мм рт. ст., отеки конечностей, лица, в моче белок - 6 г\л. Преэклампсия беременных тяжелой степени характеризуется следующими симптомами кроме: Артериальная гипотензия. Женщина И., 23 лет, со сроком беременности 8 недель обратилась к врачу женской консультации по поводу судорожных сокращений пальцев рук и ног и рвоты натощак. Ваш диагноз? Тетания беременных. Беременная 20 лет в сроке 37 недель, жалуется на головную боль, тошноту, генерализованные отёки. Дома был приступ судорог с потерей сознания. Объективно: АД 180/110-170/100 мм рт. ст. В моче белок - 9 г/л. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное. Родовая деятельность отсутствует. Какая тактика врача? Кесарево сечение в ургентном порядке. Первые роды. Родовая деятельность началась 5 часов назад. За этот период при достаточно интенсивной терапии было 4 приступа эклампсии нарастающей силы. Беременная без сознания, наименьшее раздражение вызывает приступ. При внутреннем исследовании шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости таза. Какая наиболее правильная тактика врача? Наложить акушерские щипцы В родильное отделение поступила беременная по поводу Беременности 5, 38 недель. Преэклампсии тяжелой степени. Объективно: состояние средней степени тяжести, выраженные отеки, АД 190\120 мм рт. ст., белок в моче - 4 г\л. Женщина пожаловалась на резкую боль в животе, кровянистые выделения из влагалища. Заподозрена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Какова наиболее вероятная причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты: Преэклампсия. Повторнобеременная А., 38 недель, жалуется на повышение АД до 140/90 мм рт. ст., отёки на голенях на протяжении 2-х недель. За последний месяц наблюдалась прибавка в весе на 3,5 кг. В анализе мочи выявлен белок - 0,033 г/л. Ваш диагноз? Преэклампсия лёгкой степени. Беременная в сроке 36 недель поступила в родильное отделение с жалобами на ухудшение зрения, головную боль. Объективно: отёки верхних, нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД 170/110 мм рт. ст. Белок в моче - 5 г/л. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ритмичное 150 уд. в мин. Во время осмотра появились судороги, пена изо рта, потеря сознания. Какой диагноз? Эклампсия. Первобеременная 22 лет, 34 недели беременности. Жалобы на боли в правом подреберье, зуд кожи, снижение аппетита, светлый кал и темную мочу. Температура тела 37,2 градуса по Цельсию. АД - 130/90 мм рт. ст. В моче - 0,06 г/л белка. АЛТ и АСТ выше нормы в 3 раза, общий билирубин - 70,0 ммоль/л. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Ваш диагноз? НЕLLР- синдром. Повторные роды, беременность доношенная, поступила с регулярной родовой деятельностью на протяжении 8 часов, воды отошли 2 часа назад. Жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, АД 180/100 мм рт. ст., в моче белок - 3,3 г/л, гиалиновые цилиндры. Сердцебиение плода 140 уд. в мин., ритмичное. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, головка выполняет крестцовую впадину, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок под лоном слева. Мыс не достижим. Какая тактика ведения родов? Полостные акушерские щипцы. Беременная С., 20 лет, в сроке 38 недель беременности поступила в стационар с жалобами на схватки. АД - 150/90, 140/90 мм рт. ст. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. В анализе мочи - белок 1,0 г/л. Схватки активные, по 40 сек, через 3 мин. Сердцебиение плода в норме. Влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 5,0 см, плодный пузырь цел, предлежит головка. Тактика ведения родов? Амниотомия и родостимуляция в/в окситоцином. Беременная О., 27 лет. Беременность II, 37-38 недель. Роды II, 2 период родов. Начался приступ эклампсии. При влагалищном исследовании: головка плода заполняет всю крестцовую впадину, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок обращён к лобку. Какая тактика ведения родов? Наложение акушерских щипцов. У беременной В., 25лет, в сроке беременности 33-34 недели, появилась головная боль, тошнота, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области. До беременности ничем не болела, наследственность не отягощена. Объективно: состояние средней степени тяжести, возбуждена, пульс 110 уд\мин. АД 160\110 – 170\120 мм рт. ст. Генерализованные отеки. Внезапно появились подергивания мышц лица, общие судороги, женщина потеряла сознание. Ваш диагноз? Эклампсия во время беременности. Беременная 39 недель поступила в отделение в связи с началом родовой деятельности. Из анамнеза: страдает гипертонической болезнью в течении 10 лет. Объективно: АД 180/100-170/90 мм рт. ст., отёков нет, в анализе крови и мочи патологии не выявлено. Сердцебиение плода ритмичное 147 уд. в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка в полости таза, стреловидный шов в прямом размере. Что необходимо применить для управляемой нормотонии во втором периоде родов? |