11- КУРСОВАЯ РАБОТА. Управление развитием здравоохранения ( на примере Республики Саха(Якутия)) содержание

• Название: Управление развитием здравоохранения ( на примере Республики Саха(Якутия)) содержание
• Дата: 18.12.2022
• Размер: 4.31 Mb.
• Имя файла: 11- КУРСОВАЯ РАБОТА.docx
• Тип: Реферат; #851038
• страница: 1 из 3

Управление развитием здравоохранения ( на примере Республики Саха(Якутия))

СОДЕРЖАНИЕ

Управление развитием здравоохранения ( на примере Республики Саха(Якутия)) 1

ВВЕДЕНИЕ 14

Актуальность темы исследования определяется тем, что действующая система управления здравоохранением не обеспечивает граждан Российской Федерации медицинской помощью в объеме, определенном «Программой государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи», за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования. 15

Осуществление в нашей стране реформирования отрасли и переход на смешанную бюджетно-страховую систему финансирования не привели к ожидаемым результатам: равных возможностей в получении медицинской помощи у граждан нет, государство не может гарантировать финансирование в должном объеме мероприятий по охране здоровья населения и обеспечить соответствующий уровень подушевых расходов на здравоохранение по регионам. От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех выхода из того кризисного состояния, в котором отрасль сегодня находится. 15

За десятилетний период реформирования здравоохранения назрела необходимость в анализе результатов и разработке конкретного механизма решения возникших проблем, в первую очередь — механизма хозяйствования здравоохранения в условиях становления рыночной экономики, оптимизации финансового обеспечения и повышения его эффективности. 15

Сохранение акцента в финансировании отрасли здравоохранения на региональном уровне обусловливает значительность роли региональных систем управления отраслью. Анализ произошедших изменений в течение последних десяти лет свидетельствует о том, что реформирование системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) идет медленными темпами, существенных перемен в структуре и деятельности лечебно-профилактических учреждений не произошло, некоторые показатели, характеризующие социальную эффективность деятельности здравоохранения, имеют тенденцию к снижению. 15

На территории республики неэффективно происходит процесс оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений, медленными темпами организуется переход к общей врачебной практике, не внедрены в работу учреждений территориальные медико-экономические стандарты, отсутствует нормативная база ресурсной обеспеченности отрасли, учитывающая специфику региона. Поэтому актуальной является задача совершенствования системы управления здравоохранением в регионе, учитывающая географические, природно-климатические, экономические, культурные и этнические его особенности. 15

Объектом исследования выступила система здравоохранения. 16

Предметом - государственное управление в сфере здравоохранения: проблемы и перспективы (на примере Республики Саха). 16

Целью исследования является исследование проблем и перспектив развития государственного управления в сфере здравоохранения. 16

Задачи: 16

- рассмотреть теоретические основы управления в сфере здравоохранения 16

- определить сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохранения 16

- провести оценку управление в сфере здравоохранения на примере Республики Саха (Якутия); 16

-проанализировать системы здравоохранения в Республики Саха; 16

- определить проблемы и перспективы развития управления в сфере здравоохранения в Републике Саха 16

При исследовании использовались общенаучные методы: диалектический, исторический, логический, системный, анализ и синтез, позитивный и нормативный, структурно-функциональный, единство теории и практики, а также статистические и графические методы. 16

Глава 1. Теоретические основы управления в сфере здравоохранения 16

1.1. История развития государственного управления в сфере здравоохранения 16

Начало истории государственного управления в сфере здравоохранения относится к XV веку, к периоду феодального Московского государства. В те времена лечебных званий насчитывалось более десяти: дохтуры, лекари, зелейники, травники, кровопуски, зубоволоки, костоправы, очные мастера, повивальные бабки. 16

Со второй половине XVII века в Российской империи уж существовали специальные школы по подготовке отечественных медиков, которых обучали медицинской ботанике, фармакологии, анатомии, фармацее. В 18 веке высшего медицинского образования России было одним из лучших: учащиеся вместе с наставниками лечили больных, сами готовили лекарства, участвовали в «разобрании анатомического тела человеческого». 17

В Европе продолжала господствовать средневековая схоластика, запрещающая проводить анатомические вскрытия, главным было книжно–словесное обучение,заучивание текстов, «диспуты» по заученным текстам. Подготовленные врачи использовались на военной службе в войсках, где были учреждены должности дивизионных и полковых врачей, ротных фельдшеров, разработаны мероприятия по санитарному обеспечению войск – о карантинах, о гигиенических предосторожностях на походе и др 17

. В дореволюционной России основные действия государства были направлены на ликвидацию эпидемий в крупных городах. Со второй половины 19 века в сельских районах стала создаваться земская медицина, медицинские услуги были бесплатными. Земская медицина послужила фундаментом советской медицинской системы [1]. 17

В годы становления советского государства доля расходов на здравоохранение была невысока, появлялись здравпункты на промышленных предприятиях, шла борьба с профессиональными заболеваниями, развивалась медицинская и фармацевтическая промышленность. Основным методом лечебно - профилактической помощи стала диспансеризация. 17

В конце 1920 - х годов появляются санитарно - эпидемиологические станции (СЭС) для борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями. В годы Великой Отечественной войны медицинские службы прежде всего обеспечивали медицинской помощью советскую армию. Чрезвычайно значимым организационным мероприятием этого периода стало объединение амбулаторно - поликлинических заведений с больницами в комплексы, именуемые объединенными больницами. В послевоенный период советское здравоохранение активно восстанавливалось. 17

Уже к 1960 году число медицинских заведений, врачей и больничных коек значительно превысило довоенный уровень. Особое внимание уделялось развитию служб, обеспечивающих население неотложной помощью, развивалась стоматология и рентгенорадиология [2]. 18

Всемирная организация здравоохранения на международном совещании в Алма - Ате 1978 года оценила советскую организацию первичной медико - санитарной помощи как одну из лучших в мире. После распада Советского союза произошла децентрализация системы здравоохранения. В связи с повсеместным недостатком средств, охрана здоровья переживала глубокий кризис: больницам было не на что лечить больных, большая доля населения не имела возможности приобретать лекарства [2]. 18

В условиях экономической катастрофы начала 1990 - х здоровье населения стремительно ухудшалось, сокращалась средняя продолжительность жизни. Реформы здравоохранения того времени были направлены на децентрализацию, на поиски источников финансирования. Главной новацией в этих реформах стала система обязательного медицинского страхования (ОМС), опирающегося на взносы из фонда оплаты труда, что стало полезным дополнительным источником финансирования. 18

Новое министерство здравоохранения также проводило ряд образовательных и административных реформ, главной целью которых была реабилитация всей системы здравоохранения, переход к её эффективному функционированию в новой рыночной экономике. При разработке реформ важнейшей задачей было обеспечить население основными медицинскими услугами. 18

Предполагалось, что подобная реорганизация системы позволят достичь экономии достаточного количества средств, чтобы обеспечить хотя бы минимальные потребности населения [3]. 18

Таким образом, в настоящее время правительство РФ продолжает путь реформ в направлении к смешиванию систем государственного и частного страхования, постепенно уменьшая долю финансирования здравоохранения из бюджета. 19

1.2. Сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохранения 19

Государственное регулирование отрасли здравоохранения занимает важное место во всей политике государства, при этом основной целью развития отрасли является повышение эффективности системы и доступности оказания медицинской помощи населению, а главным результатом усилий и действий государственных органов исполнительной власти на всех уровнях является создание реальных условий, которые могли бы способствовать оказанию положительного эффекта на здоровье граждан, а также достижение основных целевых показателей в сфере охраны здоровья. 19

В Российской Федерации сформирована единая система управления, представляющая собой совокупность федеральных органов управления здравоохранением, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, подведомственных им организаций, а также представителей частной медицинской практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья граждан. 19

В настоящее время решение задач социальной сферы имеет в Российской Федерации первостепенное значение. Особую роль приобрело правовое регулирование системы здравоохранения, включая повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи. 19

После распада Советского Союза система здравоохранения гарантировала гражданам широкий перечень медицинских услуг, которые не всегда могли быть реализованы в связи с отсутствием финансовых возможностей. Система здравоохранения Советского Союза включала «в себя до 30 % поликлиник и больниц, принадлежавших различным предприятиям, многие из которых в 90-е годы просто перестали существовать» [7]. Именно поэтому назрел вопрос о реструктуризации системы здравоохранения, способной реализовать требования Конституции Российской Федерации [6]. 19

Охрана здоровья граждан является одной из приоритетных целей государства. В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации «Российская Федерация - это социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека» [5]. Права граждан в области охраны здоровья закреплены в статье 41 Конституции Российской Федерации, согласно которой каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 20

Государство обеспечивает охрану здоровья граждан независимо от пола, национальности, языка, социального и должностного положений, отношения к религии, места жительства и других обстоятельств. 20

Право на охрану здоровья граждан Российской Федерации обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда и отдыха, воспитанием и обучением граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, предоставлением населению доступной медико-социальной помощи [3]. 20

Кроме того, в соответствии с международными договорами между Российской Федерацией и другими странами предусмотрено оказание медицинской помощи гражданам, находящимся за пределами территории государства. Таким образом, законодательством предусмотрено оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации, находящимся как на ее территории, так и за ее пределами. 20

Основным нормативным правовым актом в настоящее время, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № З23-Ф3). Целью данного федерального закона является обеспечение функционирования механизма четкого выполнения возложенных полномочий органами государственной власти всех уровней, ответственности медицинских организаций, гарантированности реализации прав граждан в сфере охраны здоровья. 20

При этом необходимо учитывать, что в сфере охраны здоровья граждан установлены различные виды ответственности, в том числе административная, уголовная, гражданско-правовая и дисциплинарная [2]. 21

В настоящее время некоторые нормы ответственности находятся в стадии разработки или согласования их в установленном порядке с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти. 21

Указами Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. определены приоритетные направления в области охраны здоровья и развития системы здравоохранения: снижение смертности по основным заболеваниям, кадровое наполнение отрасли, повышение оплаты труда медицинских работников, развитие медицинской науки, усиление профилактического направления, формирование установок на здоровый образ жизни. 21

Указанные приоритетные направления обеспечения доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг положены в основу государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 (далее - государственная программа «Развитие здравоохранения»). 21

Государственную систему здравоохранения составляют федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, их территориальные органы, исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, Российской академии наук и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья [1]. 21

Элементы системы здравоохранения представлены на рисунке «Структура системы здравоохранения Российской Федерации». 22

Кроме того, проводится целенаправленная работа по формированию единых методологических подходов к финансовому обеспечению медицинской помощи, системе оплаты труда медицинских работников, стандартизации оказания медицинской помощи, оптимизации сети медицинских учреждений, усилению контрольно-надзорных функций. 22

Указанные мероприятия способствуют оптимизации инфраструктуры здравоохранения, связанной с увеличением объемов оказания амбулаторной помощи и помощи, оказываемой в дневных стационарах, уменьшением объемов помощи, оказываемой в круглосуточных стационарах, повышением эффективности работы коечного фонда и оптимизации технологий оказания медицинской помощи (штатного расписания), связанной с оптимизацией модели амбулаторной помощи, увеличением численности и расширением функций средних медицинских работников, а также перераспределением нагрузки врачей-специалистов. 22

Глава 2. Оценка управление в сфере здравоохранения на примере Республики Саха (Якутия) 22

2.1. Краткая социально-экономическая характеристика Республики Саха 22

Республика Саха (Якутия) является самым крупным по площади субъ­ектом Российской Федерации, занимая без малого пятую часть террито­рии всей страны. Протянувшись с севера на юг на 2000 км, а с запада на восток на 2500 км и имея общую площадь 3,1 млн. кв. км, по своим раз­мерам республика сопоставима с Индией или всей Западной Европой. 22

Численность населения Якутии состав­ляет 950 тыс. человек. В республике про­живают представители 120 националь­ностей, в том числе коренные малочис­ленные народы Севера – эвены, эвенки, юкагиры, долганы, чукчи. Большую часть населения составляют якуты (45%) и рус­ские (41%). 22

Демографическая ситуация характе­ризуется стабильным ежегодным превы­шением рождаемости над смертностью. Исходя из последних доступных данных Росстата, показатели естественного прироста/убыли населения в Саха на 2021 год составляли: 23

Родилось, чел.: 12 309 чел. 23

Прирост/снижение (г/г): -648 чел. 23

Умерло, чел.: 10 600 чел. 23

Прирост/снижение (г/г): 1 644 чел. 23

Естественный прирост/убыль: 1 709 чел. 23

23

Рисунок 1- Демографическая ситуация в Республике Саха за 2015-2021гг. 23

В 2021 г. в республике зафиксированы худшие демографические показатели за всю постсоветскую (и возможно послевоенную) историю Якутии. Даже в кризисные 90-е не было такого высокого уровня смертности, низкой рождаемости, а естественный прирост приблизился к отрицательному. 23

23

Рисунок 2- Коэффициенты рождаемости и смертности и естественного роста в Республике Саха с 1990-2021гг. по данным Сахастт (на 1000чел.населения). 23

Ситуация на рынке труда отражает практически все социальноэкономические процессы, происходящие в Республике Саха (Якутия). От того, насколько успешно функционирует экономика, зависит спрос на рабочую силу и ее применение, соответственно зависит и уровень занятости. Для начала в таблице 1 рассмотрим распределение населения Республики Саха (Якутия) по возрастным группам согласно Территориальному органу федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия). 24

Основу экономики составляет экспортно-ориентированная промышленность, развитие которой связано с освоением богатейших природных ресурсов. На динамику ВРП оказывает влияние и строительство, торговля, транспорт и связь. сельское хозяйство, оказание услуг социальной сферы. 24

Основную часть объемов промышленного производства обеспечивает цветная металлургия (добыча алмазов и золота) и топливно-энергетический комплекс (добыча нефти, угля, газа и электроэнергетика). Их доля в общем объеме продукции Якутии — более 45%. 24

Рисунок 5 - Федеральное финанансирование Республики Саха(Якутия) за 2018-2021гг. 26

Основные параметры поступления налогов, сборов и иных обязательных платежей, собираемых на территории Республики Саха (Якутия),а также данные по государственному бюджету региона.  26

Основные параметры поступления налогов, сборов и иных обязательных платежей, собираемых на территории Республики Саха (Якутия),а также данные по государственному бюджету региона представлены на рисунке 5. 26

27

Рисунк 6- Поступления налогов, сборов и иных обязательных платежей, собираемых на территории Республики Саха (Якутия). 27

2.2. Анализ системы здравоохранения в Республики Саха 28

Общеизвестно, что Республика Саха (Якутия) является одним из регионов России, имеющих высокую долю отдаленных и труднодоступных населенных пунктов. Кро% ме того, система здравоохранения республи% ки исторически крайне централизована в г. Якутске, где расположены, все учрежде% ния 3%го уровня. Конечно, это прежде всего обусловлено транспортной логистикой ре% гиона. Несмотря на существующие особен% ности системы здравоохранения, одной из основных проблем становится обеспечение населения медицинскими кадрами – как фактор социальной защиты населения и развития человеческого капитала в регионе. 28

Одним из важнейших показателей развития любого государства является качество жизни населения. Качество жизни людей включает в себя массу самых разных показателей, относящихся к благосостоянию людей. Они отражают показатели материального потребления населения и потребления им различных существующих не оплачиваемых непосредственно благ [3]. Среди главных существующих на сегодняшний день показателей обеспечения качества жизни людей стоит отметить следующие: доходы, комфорт, безопасность, качество предоставляемых населению услуг в социальной сфере, качество питания, качество сфер культуры, образования, здравоохранения, демография. Главный существующий на сегодня показательдеятельности системы здравоохранения - это качество, предоставляемый населению медпомощи. 28

Для действующей системы здравоохранения Российской Федерации основная цель на сегодняшний день заключается в формировании достаточно продуманной и эффективной системы, в рамках существования которой государство будет выступать настоящим гарантом здоровья своих граждан. Стоит также отметить, что реализация государственной политики в Республике Саха (Якутия) (далее также – Республика) в сфере здравоохранения осуществляется на основании Распоряжения Правительства Республики Саха (Якутия) от 5 марта 2020 года № 214-р, которым была принята «Региональная программа развития паллиативной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2020 - 2024 годы» [2] (далее также – Программа). 28

Целью региональной Программы является обеспечение повышения доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи (далее – ПМП) в Республике Саха (Якутия), в том числе при лечении хронического болевого синдрома. 29

Наиболее важной и актуальной задачей Министерства здравоохранения республики в области государственной политики в сфере здравоохранения является реализация Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (далее – Указ от 07 мая 2018 года № 204), а также реализация национального проекта «Здравоохранение». Результатом деятельности Министерства здравоохранения Республики являются итоги реализации государственных инициатив в сфере здравоохранения, которые к 2019 году характеризуются положительными медико-демографическими показателями, представленным на рисунке 1. 29

29

Рисунок 7- Показатели снижения медико-демографических показателей за 2019-2021 гг. в Республике Саха (Якутия), в %. 29

Отметим, что в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия) работает более 4,9 тысяч врачей и более 11 тысяч специалистов со средним медицинским образованием. С 2012 года осуществляются единовременные компенсационные выплаты по федеральной программе «Земский доктор» в размере одного миллиона рублей медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование, прибывшим на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, или переехавшим на работу из другого населенного пункта на срок не менее пяти лет. 29

На 1 января 2021 года укомплектованность врачами штатных должностей составила –77%, средним медицинским персоналом – 83%. Принимаемые меры поэтапного устранения дефицита медицинских кадров по отдельным специальностям за счет реализации мер социальной поддержки позволили в 2020 году. 30

Таблица 1- Обеспеченность медицинским кадрами Республика Саза за 2019-2021гг. 30

По сравнению с Российской Федерацией в Республике Саха (Якутия) уровень общей смертности ниже на 37,6%, с регионами Дальневосточного федерального округа на 35%. В динамике за 2014 - 2018 гг. зарегистрирован рост смертности от злокачественных новообразований на 7,8% с 126,9 до 136,8. Реализация государственной программы Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)» с 2018 года позволила ввести в эксплуатацию 5 объектов здравоохранения в 5 населенных пунктах, в том числе 1 объект здравоохранения в 1 арктическом районе, в том числе 4 ФАПов и т.д. 34

2.3. Оценка развития здравоохранения в Республике Саха 34

Глава 3. Проблемы и перспективы развития управления в сфере здравоохранения в Републике Саха 36

3.1. Проблемы развития управления в сфере здравоохранения 37

В связи со сложившейся мировой тенденцией усугубления процессов глобализации на примере Пандемии, которые активно и непосредственно оказывают влияние на различные государственные сферы и прежде всего на систему здравоохранения всех стран, в том числе Республики Саха (Якутия), тема данного исследования невероятно актуальна и востребована. Целью данной статьи является рассмотрение основных проблем в развитии здравоохранения Республики Саха (Якутия). 37

Для достижения поставленной цели необходимо решить такие задачи: 37

 провести ретроспективный анализ, существовавших проблем до Пандемии, развития здравоохранения Республики Саха (Якутия); 37

 определить существующие тенденции развития здравоохранения; 37

 сформировать современные направления развития системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) в условиях Пандемии. 37

Ретроспективный анализ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) показал, что сформировался перечень крупных проблем. 37

1. Наблюдается недостаточный уровень развития системы здравоохранения среди малонаселенных северных районов республики. 37

2. Крайняя необходимость возобновления функционирования передвижных мобильных медицинских пунктов обслуживания, связанная с малой численностью населения в местах жительства, особенно в сельской местности, когда расстояние между районами населенных пунктов может составлять до 305 км, в среднем около 80-100 км. Важно наладить не только диагностический скрининг (диспансеризацию) населения, оказание своевременной первичной медико-санитарной помощи; скорой; специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи, но также сформировать систему дальнейшей взаимодействия обследованного населения с более узкими специалистами в районных центрах, с проведением дополнительных диагностических манипуляций, в том числе оказание оперативных вмешательств. 37

3. Проведенные оптимизационные процессы касательно непосредственного размещения учреждений здравоохранения в регионе способствуют уменьшению уровня доступа населения к данному виду услуг, одновременно с тем снижая качество предоставляемых услуг населению [2]. 37

В маленьких населенных пунктах, таких как села, отсутствуют больницы, квалифицированные медицинских специалисты, что составляет много трудности для жителей в случае возникновения проблем со здоровьем, поскольку необходимо ехать десятки километров по бездорожью до обслуживаемого медицинского учреждения с целью получения консультации или справки. Некоторым больным после первичного осмотра, необходимо дальнейшее наземное передвижение, а в некоторых случаях экстренная транспортация санитарной авиацией до медицинских учреждений III уровня, с применением высоких технологий. 38

Отметим, что проезд пациентам затруднен отсутствием регулярных автобусных рейсов, в связи чем возникает необходимость использовать или личные транспортные средства, или прибегать к услугам частных таксомоторных служб, стоимость услуг которых никто не компенсирует. Существующие тенденции развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) имеют склонность к организационному усложнению всех процессов, а также с течением времени все больше и больше различных факторов будут наслаивать свое влияние, затрудняя процессы реформирования, препятствуя развитию здравоохранения в Республике. 38

Таким образом, целесообразно и крайне необходимо совместно с развитием системы здравоохранения параллельно запускать полномасштабный процесс внедрения информационных технологий на уровне даже маленьких населенных пунктов. С одной стороны, распространение данной формы взаимодействия медицинского персонала с населением обезопасит сам персонал от негативного воздействия последствий Пандемии, а с другой стороны – позволит охватить большее количество населения в процессе первичного скрининга с целью выявления проблемных ситуаций с состоянием здоровья. 38

Но так как данное направление допустимо оперативно реализовать при условии вливания определенного количества финансовых средств, то целесообразно данный процесс осуществлять параллельно с развитием и трансформацией существующего уклада коммуникации медицинских сотрудников с населением, когда с учетом специфических условий севера Республики Саха (Якутия) крайне необходимо создавать сеть системы офисов врачей, среднего и младшего медицинского персонала, совместно с аптечными пунктами по возможности во всех городских населенных пунктах (54) и в большинстве сельских населенных пунктах (582) Республики для обеспечения доступности и своевременности оказания медицинских услуг для населения. 38

К сожалению часть данной реформы полномасштабно не допустимо по ряду объективных причин, в связи с ограниченностью ресурсов реализовано лишь для крупных городов таких как Якутск, Нерюнгри и Мирный. Важно понимать, что сокращение и какая-либо оптимизация количества медицинских учреждений системы здравоохранения не должна иметь место касательно уменьшения численного количества, особенно в условиях расселения жителей Республики на территории 3,083 млн км2. 39

Проблема реализации на практике адекватной замену выездными формами медицинского обслуживания населения остается открытой. На сегодня постепенно реализуется внедрение современных информационных технологий – Телемедицина. Учитывая, нынешнее неблагоприятное состояние в республике по поводу новой коронавирусной инфекции, данной технологии оказывается особенное внимание по развитию и его совершенствованию. Стоит интенсифицировать данное направление деятельности в сфере здравоохранения для увеличения качества предоставляемых услуг. 39

Важной проблемой сохраняется осуществление обновления основных фондов медицинских учреждений системы здравоохранения, что особенно актуально также производить с уклоном на определенные виды оборудования, которые актуальны и востребованы в условиях Пандемии. Осуществление основных запланированных мероприятий в рамках национального проекта «Здравоохранение» и за счет воплощения отдельных программ национального проекта «Здоровье» по авторским расчетам [1, c. 40], позволит к 2025 г. уменьшить общие показатели заболеваемости согласно данных первичного скрининга на 21 %. 39

Таким образом, развитие системы здравоохранения, а также активная пропаганда здорового образа жизни, осуществление профилактики заболеваний совместно с мероприятиями обновления основных фондов здравоохранения республики, значительно поспособствует улучшению показателей состояния здоровья населения и положительно отразиться на качестве жизни населения Республики Саха (Якутия). Анализируя сферы деятельности в регионе (таблица 1) наблюдается увеличение численного состава занятого населения в сфере образования, строительства, добычи полезных ископаемых, а также сферы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) по состоянию на конец 2019 г., что является положительной тенденцией, так как косвенно может свидетельствовать об улучшении качества предоставляемых услуг. 40

Итак, система здравоохранения республики имеет ряд специфических особенностей, которые связаны с условиями предоставления медицинских услуг, а также в настоящее время претерпевает очередные изменения, связанные с оказанием воздействия влияния Пандемии. Руководство достойно организовывает все необходимые процессы, направленные на развитие здравоохранения с целью поддержания его качества на достаточно высоком и надлежащем уровне. 40

3.2. Перспективы развития управления в сфере здравоохранения 40

Благодаря реализации национального проекта «Здравоохранение» в Якутии значительно изменился уровень медицины и предоставляемых жителям региона услуг. В 2021 году в районах республики открыли центры амбулаторной онкологической помощи, начали работу передвижные медицинские пункты, провели ремонт в зданиях поликлиник и больниц, а установленное современное оборудование позволяет проводить медицинские исследования более оперативно и качественно. Работа по улучшению качества медицинских услуг продолжается. Какие изменения ждут якутян в медицинской отрасли в 2022 году. 40

В рамках регионального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в республике планируется охватить 56,5% граждан профилактическими осмотрами и/или диспансеризацией, от общего числа населения», — заявили в Минздраве. По программе «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в этом году планируется переоснастить 2 первичных сосудистых отделений в Нюрбинской и Алданской центральных районных больницах на сумму 119 млн рублей. 41

Продолжается программа «Борьба с онкологическими заболеваниями». В республике единственным специализированным учреждением, который оказывает помощь онкологическим пациентам на всех этапах, является Якутский республиканский онкологический диспансер. По словам главврача учреждения, благодаря государственной поддержке и национальным проектам полностью перевооружена диагностическая и лечебная база. Сейчас она позволяет проводить лечение по самым современным методикам 41

Планируется и открытие Центров амбулаторной онкологической помощи в селе Чурапча и поселке Хандыга, а также продолжится строительство 2-й очереди первого пускового комплекса Онкоклинического центра в Якутске с поликлиникой на 210 посещений в смену, стационаром на 180 коек и хозблоком. Общая сумма финансирования программы модернизации первичного звена здравоохранения в 2022 году составит 2 338,15 млн рублей. На эти средства проведут капитальный ремонт 18 объектов, медучреждения оснастят  автомобильным транспортом на, закупят новое современное оборудование, введут 18 модульных фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий, а также ожидается ввод Вилюйской центральной районной больницы. 41

В прошлом году в районах Якутии открыли сразу несколько Центров амбулаторной онкологической помощи. Так, в сентябре на базе Верхневилюйской центральной районной больницы начал работу 14-й центр амбулаторной онкопомощи, открытый в республике в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Работа в них ведется в трех направлениях: ранняя диагностика злокачественных новообразований, лечение онкологических заболеваний, диспансерное наблюдение учетных онкологических больных. Аналогичный центр открылся и на базе Амгинской центральной районной больницы. Центр полностью укомплектован как медицинским оборудованием, так и кадрами. Его техническое оснащение позволяет проводить основные виды обследования по выявлению рака – все необходимое для этого здесь есть: от УЗИ–аппаратуры до компьютерного томографа. Также развернут дневной стационар для амбулаторного проведения процедур химиотерапии. 41

В рамках реализации национального проекта в 2021 году в Нерюнгринской центральной районной больнице начала работу вертолетная площадка для санавиации, которая позволяет ускорить процесс транспортировки пациентов из больницы в медучреждения третьего уровня. Ежегодно Республиканский центр медицины катастроф Якутии перевозит более 150 человек из Нерюнгри в Якутск, в том числе маленьких пациентов и беременных женщин. Наличие твердого асфальто-бетонного покрытия позволит обезопасить взлет и посадку вертолетов на территории больничного комплекса Нерюнгри. Санитарная авиация сможет осуществлять работу в самых сложных погодных условиях региона. 42

В настоящее время вертолеты санитарной авиации с медицинскими модулями базируются на базе центральных районных больниц: города Мирный, Среднеколымск, Нюрба, поселки Батагай, Тикси, село Майя, где в режиме постоянной готовности находятся воздушные суда авиакомпаний. 42

Согласно стратегии развития санитарной авиации Республики Саха (Якутия) на 2019–2024 годы более чем в 200 населенных пунктах республики оказание экстренной медицинской помощи возможно только с использованием санитарной авиации, водного транспорта или по зимнику. Зимняя дорога действует в течение четырех-пяти месяцев в году. 42

Отдельно стоит выделить реализацию в регионе программы модернизации первичного звена здравоохранения. В прошлом году в рамках программы началось строительство пяти объектов здравоохранения республики, в том числе и строительство первой очереди больничного комплекса на 73 койки в городе Вилюйске – общего блока и хирургического отделения на 26 коек. Запланированный ввод объекта — 2022 год. Второй объект — поликлиника на 200 посещений в смену в селе Ытык-Кюель Таттинского улуса. На данный момент на объекте ведутся строительно-монтажные работы. Больничный комплекс на 45 коек с поликлиникой на 104 посещения в смену в поселке Усть-Майя планируют ввести в 2023 году. 42

Также в 2023 году запланирован ввод больничного комплекса на 22 койки с поликлиникой на 104 посещения в смену в селе Хонуу. Кроме того, реализуется вторая очередь больничного комплекса в селе Чурапча Чурапчинского улуса. Всего на строительство этих объектов направлено более 900 млн рублей. Напомним, что на 2021-2023 годы на программу модернизации первичного звена здравоохранения Якутия из федерального бюджета получила беспрецедентный объём финансирования — 6,5 млрд рублей. 43

Программа включает в себя мероприятия по строительству, реконструкции и капитальному ремонту объектов здравоохранения, мероприятия по приобретению медицинского оборудования, автотранспортных средств для доставки медицинских работников до пациентов, и доставки пациентов до медицинских организаций, а также кадровое обеспечение. 43

Заключение 44

46

Список источников и литературы 46

1.О занятости населения в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 19.04.1991 № 1032-1ФЗ, ред. от 02.07.2013 N 185-ФЗ – Режим доступа: URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_60/ 46

2. Ситуация на рынке труда [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://gkzn.sakha.gov.ru/situatsija-na-rynke-truda 46

3.Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации» по Республике Саха (Якутия) за 2020 год. Доклад подготовлен Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) (Руководитель Игнатьева М.Е.) и Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» (Главный врач Ушкарева О.А.) 306 с. 46

4. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по РС (Я) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://sakha.gks.ru/ 46

5. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ // Собр. законодательства РФ. - 2011. - № 48. - Cт. 6724. 46

6. Об утверждении региональной программы развития паллиативной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2020 - 2024 годы: распоряжение Правительства РС(Я) от 5 марта 2020 г. № 214-р // Якутские ведомости. - № 10. - 2020. 46

7. Васильев, И. В. К вопросу о подходах к концепции развития здравоохранения // Экономика здравоохранения. - 2019. - № 1. - С. 5-9. 46

8. Восколович, Н. А. Управление доступностью и качеством медицинской помощи населению // Муниципалитет: экономика и управление. - 2018. - № 3. - С. 3. – 9. 47

9. Коробкова, О.К. Направления совершенстования управления медицинскими услугами системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях // Медицина и здравоохранение. - 2018. - № 7. – С. 3-8. 47

10. Официальный сайт Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) [Электронный ресурс]- Режим доступа: https://minzdrav.sakha.gov.ru/doki/godovoj-otchet-2019 47

11. Проваторова, А. С. Совершенствование государственного управления в сфере здравоохранения // Концепт. - 2018. - № 7. - С. 5 –8 47

12. Набережная А.Т., Павлова А.Н. Тенденции и проблемы развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) / А.Т. Набережная, А.Н. Павлова // Экономический анализ: теория и практика. 2013. 5 (308). С. 36–40. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tendentsii-i-problemy-razvitiya-zdravoohraneniyarespubliki-saha-yakutiya 47

47

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования определяется тем, что действующая система управления здравоохранением не обеспечивает граждан Российской Федерации медицинской помощью в объеме, определенном «Программой государственных гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи», за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Осуществление в нашей стране реформирования отрасли и переход на смешанную бюджетно-страховую систему финансирования не привели к ожидаемым результатам: равных возможностей в получении медицинской помощи у граждан нет, государство не может гарантировать финансирование в должном объеме мероприятий по охране здоровья населения и обеспечить соответствующий уровень подушевых расходов на здравоохранение по регионам. От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех выхода из того кризисного состояния, в котором отрасль сегодня находится.

За десятилетний период реформирования здравоохранения назрела необходимость в анализе результатов и разработке конкретного механизма решения возникших проблем, в первую очередь — механизма хозяйствования здравоохранения в условиях становления рыночной экономики, оптимизации финансового обеспечения и повышения его эффективности.

Сохранение акцента в финансировании отрасли здравоохранения на региональном уровне обусловливает значительность роли региональных систем управления отраслью. Анализ произошедших изменений в течение последних десяти лет свидетельствует о том, что реформирование системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) идет медленными темпами, существенных перемен в структуре и деятельности лечебно-профилактических учреждений не произошло, некоторые показатели, характеризующие социальную эффективность деятельности здравоохранения, имеют тенденцию к снижению.

На территории республики неэффективно происходит процесс оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений, медленными темпами организуется переход к общей врачебной практике, не внедрены в работу учреждений территориальные медико-экономические стандарты, отсутствует нормативная база ресурсной обеспеченности отрасли, учитывающая специфику региона. Поэтому актуальной является задача совершенствования системы управления здравоохранением в регионе, учитывающая географические, природно-климатические, экономические, культурные и этнические его особенности.

Объектом исследования выступила система здравоохранения.

Предметом - государственное управление в сфере здравоохранения: проблемы и перспективы (на примере Республики Саха).

Целью исследования является исследование проблем и перспектив развития государственного управления в сфере здравоохранения.

Задачи:

- рассмотреть теоретические основы управления в сфере здравоохранения

- определить сущность и особенности государственного управления в сфере здравоохранения

- провести оценку управление в сфере здравоохранения на примере Республики Саха (Якутия);

-проанализировать системы здравоохранения в Республики Саха;

- определить проблемы и перспективы развития управления в сфере здравоохранения в Републике Саха

При исследовании использовались общенаучные методы: диалектический, исторический, логический, системный, анализ и синтез, позитивный и нормативный, структурно-функциональный, единство теории и практики, а также статистические и графические методы.

Структура курсовой работы состоит из введения, трех глав, заключения и списка ипользованной литературы.