Задачи. Утверждаю Зав кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики
 Скачать 218.97 Kb.
|
|
Ситуационная задача №51 Больного 32 лет, беспокоят частые изжоги, ноющие боли в эпигастрии, возникающие натощак по ночам (из-за чего вынужден просыпаться), после приема пищи через 2-3 часа, периодически возникает рвота кислым содержимым, приносящая больному облегчение. При сильных болях помогает питьевая сода, но-шпа. Анамнез. Болен 4 года, не обследовался, не лечился. Ухудшение состояния в осенне-весеннее время. Настоящее ухудшение в течение 3-х месяцев. Похудел на 6 кг. Объективно: Состояние удовлетворительное, питание снижено. Эмоционально лабилен. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Со стороны органов дыхания, кровообращения патологии нет. АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне и в точке Певзнера. Печень и селезенка не пальпируются. Стул склонен к запорам. Задания: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какое дополнительное обследование необходимо больному? 4. Оцените трудоспособность больного. 5. Наметьте план обследования и лечения больного. Эталоны ответов к задаче № 51
ЯБДПК, обострение, средне-тяжелое течение (обострение 2 раза в год). 2. Проведите дифференциальную диагностику. (гастрит, ЯБЖ, панкреатит) 3. Какое дополнительное обследование необходимо больному? ФГДС, зондирование, РГ, НР, рН-метрия, аспирационно-титрационный метод 4.Оцените трудоспособность больного. Временно нетрудоспособен (до 35 дней) ограничение физической нагрузки. 5. Наметьте план обследования и лечения больного. Диета №1 10 дней, затем диета 2а. Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, де-нол, вентер Утверждаю Зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики Профессор А.А. Зуйкова Ситуационная задача №52 Больной 40 лет обратился к хирургу с жалобами на распирающую боль в области мизинца правой руки. Анамнез. Трое суток назад уколол палец гвоздем, тогда же рану обработал раствором йода. Постепенно интенсивность болей нарастала, появился выраженный отек тканей всего пальца. Объективно: отмечается отечность и болезненность 5 пальца правой кисти, на ладонной его поверхности в области основной фаланги имеется рана 2х2 мм, покрытая коркой. Движения в пальце ограничены из-за усиливающейся при этом боли. Задания. 1. Варианты диагноза? 2. Какие условия необходимо соблюдать при лечении данной патологии? 3. Какой вид оперативного вмешательства целесообразен в данной ситуации? 4. Развитие каких осложнений возможно при данном заболевании? 5. Определите трудоспособность. Эталоны ответов к задаче № 52 1. Подкожный или сухожильный панариций 5-го пальца правой кисти. 2. Правило пяти О: - обстановка, - обезболивание, - обескровливание, - отток (операция) - обездвиживание. 3. В скрытие и дренирование по Клапу. 4. Костный панариций, пандактилит, гнойный тенобурсит 5-го пальца, перекрестная и Пироговская флегмоны. 5. Выдача больничного листа с учетом профессии. Утверждаю Зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики Профессор А.А. Зуйкова Ситуационная задача №53 Мужчина 30 лет получил удар тупым предметом по голове. Анамнез. Терял сознание на несколько минут. Самостоятельно добрался до дома, лег спать. Утром жена не смогла разбудить. «Скорой помощью» доставлен в приемный покой ЦРБ. Объективно: заторможен, сопротивляется осмотру, речевой контакт невозможен. При защитных движениях определяется снижение мышечной силы в правых конечностях. В левой височной области кожа осаднена. Левый зрачок шире правого. Пульс 48 в мин. Задания 1. Предварительный диагноз. 2. Дополнительные методы исследования. 3. Клинический диагноз. 4. Лечебная тактика в ЦРБ. 5. Принципы оперативного вмешательства. 6. Прогноз. Эталоны ответов к задаче № 53 1. Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, внутричерепная гематома слева, ушиб головного мозга. 2. Рентгеновские снимки черепа, эхоэнцефалоскопия, ЭКГ, консультация невропатолога, окулиста, общий анализ крови, кровь на сахар. 3. Первичная тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГЕМАТОМА СЛЕВА, ушиб головного мозга тяжелой степени. 4. Резекционная трепанация черепа под наркозом. 5. Типичная резекционная трепанация в левой теменно-височной области, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление гематомы и отмывание сгустков, дренирование раны, швы на кожно-фасциальный лоскут. Твердая мозговая оболочка не зашивается. 6. Возможно благоприятный. |