Главная страница
Навигация по странице:

  • 1. О каком заболевании можно думать 2. Какие симптомы синдромы болезни имеются 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать

    		•

    Задачи практического занятия. Узигепатоспленомегалия. Фгдс хронический гастрит


    Скачать 20.39 Kb.
    НазваниеУзигепатоспленомегалия. Фгдс хронический гастрит
    Анкор18181
    Дата25.11.2021
    Размер20.39 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаЗадачи практического занятия.docx
    ТипДокументы
    #281600

    1. Больная Е., 52 года поступила на лечение с жалобами на слабость, плохой аппетит, похудание, кровоточивость десен, наклонность к инфекции. Больной себя считает около 15 лет, после перенесенного вирусного гепатита В. Часто возникает желтуха, плохой аппетит, нарастает слабость. Ухудшение связывает с санаторным лечением на юге. Наследственность не отягощена. Работает врачом в орг. метод. кабинете. Алкоголь не употребляет.

    Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, слизистые субиктеричны. На коже единичные геморрагии петехильного типа. Над легкими дыхание везикулярное, ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм. рт. ст, ЧСС- 76 в 1 мин. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края правой реберной дуги, болезненна, селезенка пальпируется "на боку". Стул неустойчив.

    УЗИ-гепатоспленомегалия. ФГДС - хронический гастрит.

    ОАК: Нв-81 г/л Эр. -2, 9  1012/л, тромбоциты- 84,0  109/л, лейкоциты- 2, 4  109/л, п-2 сег.-41 лимф.-52 мон –7, СОЭ - 30 мм/час.

    Биохимический анализ крови: билирубин 45 мкмоль/л, прямой 8 мкмоль/л, непрямой-37 мкмоль/л, общий белок крови 53 г/л, холестерин- 2,1 ммоль/л, АЛТ- 58 ед/л, ACT- 42 ед/л.


    1. О каком заболевании можно думать?


    2. Какие симптомы синдромы болезни имеются?


    3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

    4. Обоснуйте предварительный диагноз.

    5. Составьте план обследования и лечения.


    1. Больной Т. 42 лет госпитализирован в стационар по направлению врача-терапевта участкового с жалобами на слабость, сонливость в дневное время, желтушность кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объеме, отеки на нижних конечностях в области стоп и голеней.

    Анамнез заболевания: тяжесть в правом подреберье беспокоит в течение последних 3 месяцев. За последний месяц отметил нарастание общей слабости, увеличение живота и желтуху. Употребляет водку по 200 г ежедневно в течение последнего года, наблюдается у нарколога. Употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств не было.

    Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тест связывания чисел – 40 сек. Рост – 178 см, вес – 62 кг. Кожа обычной влажности, желтушная. В области груди и верхней части спины видны «сосудистые звездочки». Склеры глаз иктеричны. Отеки стоп и нижней трети голеней. В легких дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД – 18 в минуту. При аускультации тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС – 78 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, малиновый, сосочки сглажены. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, на передней брюшной стенке радиально от пупка определяются расширенные, извитые вены. В положении лежа живот распластан. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову - 15×15×13 см. Нижний край печени при пальпации плотный, бугристый. Стул оформленный, коричневый, без патологических примесей. Размеры селезенки - 15×12. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча темно-желтая.

    Общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л; Нb - 122 г/л; цветовой показатель – 0,9%; тромбоциты – 98×109/л, лейкоциты – 3,2×109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, лимфоциты – 29%, моноциты – 3%, СОЭ – 22 мм/ч.

    Биохимические анализы: общий билирубин – 130 мкмоль/л, прямой билирубин – 100 мкмоль/л, АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. МНО – 2, альбумин – 28 г/л.

    Фиброгастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода I ст.

    Ультразвуковое исследование брюшной полости: переднезадний размер правой доли печени – 170 мм, контуры четкие и неровные. Паренхима неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Диаметр портальной вены – 16 мм. Желчный пузырь нормальных размеров, содержимое – желчь. Гепатикохоледох не расширен. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Площадь селезенки – 36,1 см2. Свободная жидкость в брюшной полости.

    1.Поставьте предварительный диагноз.

    2.Составьте план дополнительного обследования.

    3.Сформулируйте клинический диагноз.

    4.Обоснуйте клинический диагноз.

    5.Определите тактику ведения пациента и обоснуйте ее.


    1. Больной А., 42 года, обратился к терапевту ПМСП с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, настроения, которые появились в течение последнего года. За медицинской помощью обратился, так как отметил значительное похудание. На протяжении многих лет злоупотреблял алкоголем, в последние полгода алкоголь не употребляет. При объективном обследовании кожные покровы сухие, бледноватые. На коже груди единичные сосудистые звездочки. Гинекомастия. В околопупочной области расширение вен передней брюшной стенки. Пальмарная эритема. Живот мягкий, пальпируется увеличенная выступающая на 5 см из-под края реберной дуги печень, край плотный, закруглен. Размеры по Курлову 14,5х15,5х16 см. Селезенка не пальпируется. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

    Обоснуйте предварительный диагноз. Определите последовательность диагностических действий. План лечния.


    1. Мужчина 47 лет, у которого 23 года назад был обнаружен HBs-Ag. Жалоб не предъявляет, клинические заболевания печени отсутствуют. Работает учителем. Из оперативных вмешательств отмечается аппендэктомия, проведенная в возрасте 17 лет. Не курит. Алкоголь употребляет редко (эпизодически) – 1-2 раза в месяц. Лабораторные данные: тромбоциты 98 тыс./мкл. АЛТ – 69, АСТ – 65 ЕД/л при верхней границе нормы 40; общий билирубин 32,5 мкмоль/л, связанный 10,0; альбумин – 35; МНО 1,3. При детальном исследовании маркеров выявлен HBs-Ag. HBе-Ag негативный. Выявлена ДНК HBV в количестве 5 млн. МЕ/мл. Маркеры вируса гепатита D, С и ВИЧ отсутствуют. При ультразвуковом исследовании выявляется спленомегалия, расширение селезеночной вены. Пациенту был выполнен информативный тест связи чисел. Время его выполнения было удлинено в полтора раза.

    Обоснуйте и сформулируйте диагноз. Дополните план обследования. Составьте план лечения.


    1. Женщина 58 лет, обратилась к врачу активно с жалобами на нарушение сна, периодические «провалы» в памяти.
      При объективном исследовании отмечались телеангиэктазии, субиктеричность склер. При целенаправленном исследовании определялся хлопающий тремор или астериксис.
      Hа протяжении более 20 лет употребляет алкоголь в умеренных дозах, существенно превышающих в то же время гепатоксические дозы для женщин: от 80 до 100 граммов этанола в день.
      В лабораторных данных: АСТ 90 ед/ л; АЛТ – 84 ед/ л; ГГТП 251 ед/ л; общий билирубин 40,5 мкмоль/л; сывороточный альбумин 30; МНО 2,0.
      Вирусные маркеры при двукратном обследовании у пациентки обнаружены не были. При УЗИ брюшной полости не обнаружено асцита, но выявлена спленомегалия, расширение воротной и селезеночной вены.
      ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода I степени.

    Обоснуйте и сформулируйте диагноз. Составьте план обследования и лечения.


    1. Больной 50 лет, жалобы на общую слабость, снижение аппетита, периодические носовые кровотечения, метеоризм, отеки на ногах, темный цвет мочи, обесцвеченный кал. Болен около 3 месяцев, когда появились слабость, потемнела моча. Три года назад перенес вирусный гепатит, диету не соблюдал, часто употреблял алкоголь.

    Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает, личную гигиену не соблюдает, два месяца назад экстракция зуба. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,70С. Кожа, склеры и слизистая полости рта умеренно желтушной окраски, на ладонях гиперемия. На коже живота выражена венозная сеть. На ногах отеки. Пульс 70 уд. в мин, удовлетворительный, тоны сердца глухие. АД 120/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Печень пальпируется на 5 см ниже уровня рёберной дуги, край острый, плотный. Селезенка выступает на 2 см из-под края рёберной дуги. Асцит.

    1. Предварительный диагноз, с учетом синдромального подхода, и его обоснование.

    2. Предположительный возбудитель заболевания, его характеристика.

    3. План дальнейшего обследования.

    4. Заболевания для дифференциальной диагностики.

    5. Терапевтическая тактика, прогноз заболевания..




    1. Больной 49 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, постоянную сонливость, похудание на 6 кг за полгода, десневые и носовые кровотечения, увеличение живота в объеме, зуд. Из анамнеза – длительное злоупотребление алкоголем.

    Состояние средней тяжести. При осмотре выявляется желтушность кожи, слизистых, склер, сосудистые звёздочки в области шеи, груди, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена. Имеется атрофия мышц верхнего плечевого пояса, дефицит веса (вес 58 кг при росте 177 см – ИМТ - 17). Определяются подкожные гематомы на руках и ногах. Живот увеличен в объеме. При перкуссии выявляется жидкость в брюшной полости. Печень пальпируется на 4 см ниже уровня рёберной дуги, край острый, плотный. Перкуторные размеры - 13×11×6 см. Увеличены перкуторные размеры селезенки 17×12 см.

    Белок общий - 59 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%, гамма-глобулины – 28,5%.

    Вопросы:

    1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

    2. Назовите синдромы поражения внутренних органов.

    3. Обоснуйте, почему выделили указанные синдромы.

    4. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования

    пациента.

    5. Какие группы препаратов следует назначить больному?_

    написать администратору сайта