УЧЕБНИК Детская анестезиология и реаниматология. Михельсон В.А., Гребенников В.А. 2001. УЧЕБНИК Детская анестезиология и реаниматология. Михельсон В.А. В. А. Михельсон В. А. Гребенников оглавление предисловие к 1 изданию 5 Часть первая. Общие вопросы детской анестезиологии и реаниматологии 6 Глава краткий исторический очерк
 Скачать 3.14 Mb.
|
|
У детей до 1 года жизни необходимо проявлять осторожность, вследствие возможного развития гипотензии вплоть до коллапса. Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы Каптоприл- 0,1-0,4 мг/кг реr os через 6-8 часов. Максимальная суточная доза- 5 мг. Для контролируемой гипотензии: 3 мг/кг, за 1,5 часа до операции. Хлорпромазин- 0,25 мг/кг/доза в/в медленно. 15 мкг/кг/мин.-виде постоянной инфузии. Диазоксид- 1-3 мг/кг в/в струйно. Максимум- 5 мг/кг. Если больной получает антигипертензивные препараты- дать 1/2 этой дозы. Повтор, при необходимости, через 45-60 мин. Длительность эффекта- 3-15 часов. Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг- начальная доза. Действует быстро. Максим. общая доза- 1,75 мг/кг. Оказывает как -, так и - эффекты. Повторно- через 15 мин. при необходимости. Нитроглицерин- 1-10 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии. Нитропруссид Na- Инфузия: стартовая доза < 0.5 мкг/кг/мин. Максим. скорость- 8 мкг/кг/мин. При скорости >8 мкг/кг/мин- метгемоглобинобразование Максим. общая доза- 1,5 мг/кг/мин. за не менее чем 4-х час. период. Каптоприл, - блокаторы, и ингаляционные анестетики снижают потребность в нитропруссиде Na. Приготовление р-ра: 1. Вес (кг) х 10 2. Полученная доза в мкг должна содержаться в каждом 1 мл инфузионного р-ра. 3. Это обеспечит поступление 10 мкг/кг/мин при скорости инфузии 1 мл/мин. При токсических эффектах (антидоты): 1. Ингаляция 100% О2 2. Соды тиосульфат- 150 мг/кг в/в. 3. Соды нитрит- 10 мг/кг в/в струйно, затем, 5 мг/кг в течение > 30 мин. 4. Гидроксикобаламин- 0,1 мг/кг в/в. 5. Коррекция ацидоза, руководствуясь показателями газов артериальной крови. 6. Ингаляции содержащие амил нитрат в течение 30 сек. каждые 2 мин. 7. Введение препаратов Са++ может предупредить стойкую гипотензию. Пентолин- 0,1 мг/кг в/в. Повторное введение после паузы в несколько минут. Максимальная в/в доза- 0,3 мг/кг. Фентоламин- Обычно используется при лечении артериальной гипертензии, обусловленной феохромоцитомой. 30 мкг/кг в/в с повторением до получения желаемого эффекта. Максимальная в/в доза- 125 мкг/кг. Инфузия: 20 мкг/кг/мин. Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повтор- через 15 мин. Противопоказание- бронхиальная астма. Максимально- 4 дозы. Контроль ЭКГ. Толазолин- 0,25 мг/кг в/в медленно, в периферическую вену, под контролем АД. 1 мг/кг медленно в легочную артерию. Инфузия: после нагрузочной дозы 1 мг/кг, затем- 1-2 мг/кг/час. Триметафан- до 0,1 мг/кг/час в виде инфузии. Максимальная общая доза- 10 мг/кг. Кардиоактивные препараты Амринон- нагрузочная доза- 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы. Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг у младенцев. Атропин- 0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os. Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза больше в/в дозы. Бретилий- 5 мг/кг в/в. Повтор- каждые 10 мин. Максимально- 30 мг/кг. Используется при возвратной или стойкой фибриляции желудочков. Кальция хлорид- (0,7 ммоль Са++/мл). Содержит в 6 раз больше Са++, чем раствор глюконата Са++. Болюсная в/в доза- 0,2 мл/кг (максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает физиологическую потребность в кальции. Новорожденные: болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг 0,5- 0,6 ммоль/л Са++ в плазме- 500- 600 мг кальция/кг/сут 0,6- 0,99 ммоль/л Са++ в плазме- 200- 300 мг кальция/кг/сут 1,0- 1,19 ммоль/л Са++ в плазме- 100- 200 мг кальция/кг/сут >1,2 ммоль/л Са++ в плазме- 50 мг кальция/кг/сут 20 мг/кг в/в при остановке сердца. Глюконат кальция- (0,22 ммоль Са++/мл). Болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг (макс. 20 мл) Доза 1- 1.5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает физиологическую потребность в кальции. У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг. 60 мг/кг в/в при остановке сердца. Декстроза и инсулин- Для инотропного эффекта: добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы. Ввести болюсно 0,5 мл/кг. При острой гиперкалиемии: добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы и ввести 1 мл/кг в/в. Диазоксид- Максимальная начальная доза- 5 мг/кг в/в. Повтор через 45-60 мин. при необходимости. Дигоксин- 1. Общая в/в доза насыщения (при нормальной почечной функции): недоношенные новорожд.- 15 мкг/кг в/в; доношенные новорожд.- 20 мкг/кг в/в; 1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в; 2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в; 5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в; взросл.- максим. общая доза- 0,75 мг в/в. 2. Начальная доза- 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3 общей дозы) через 24 часа. 3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы. 4. Идеально- контроль плазменного уровня, т.к. может быть снижена экскреция. 5. Терапевт. плазм. концентр. - 1,0-3,5 нг/мл. Добутамин- Стартовая доза инфузии- 3 мкг/кг/мин. 2-10 мкг/кг/мин.- 1 - и 2 -эффекты. > 10 мкг/кг/мин.- как -, так и -эффекты. Допамин- Инфузия: 1-2 мкг/кг/мин.- дофаминэргические рецепторы (ДЭ)- усиление почечного диуреза; 3- 5 мкг/кг/мин.- ДЭ- и 1- адренорецепторы- ликвидация гипертензии малого круга кровообращения. 5-10 мкг/кг/мин.- ДЭ-, 1- и 2- рецепторы- положительный инотропный эффект. 10-20 мкг/кг/мин.- - адренорецепторы- вазоконстрикция и АД. Эдрофон- 0,2 мг/кг медленно. Адреналин- В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг; (Эпинефрин) В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.; (1/10 000) Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг. Ответ - в пределах 1 минуты. Остановка сердца: 10 мкг/кг. Повтор- через 3-5 мин. Гликопирролат- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os. Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии. (Изадрин) Можно вводить интратрахеально. Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде, при брадикардии толерантной к атропину. Бронхолитический эффект: стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин. При необходимости (астматический статус)- удваивать дозу каждые 20 мин. Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин. Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый. Длительность- 5-8 часов. Повтор- через 15 мин при необходимости. Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг. Лидокаин- 1-2 мг/кг болюс в/в. Повтор- через 5 мин. при необходимости. Максимальная общая доза- 3 мг/кг. Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин. Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м. Норадреналин- 0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии. Фенитоин- Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в. Мониторинг ЭКГ. В/м введение не используется. Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Мониторинг АД и ЧСС. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин. Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повторять каждые 15 мин. при необходимости. Максимально- 4 дозы. Противопоказание- бронхиальная астма. Верапамил- до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в; 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в. Скорость введения не менее 2 мин. Мониторинг ЭКГ. Используется при суправентрикулярной тахикардии. Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду возможного развития гипотензии и коллапса. Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы. Препараты влияющие на свертываемость крови. Аминокапроновая кислота - (100 мл 5% р-ра)- блокирует переход профибринолизина в фибринолизин, является ингибитором протеолитических ферментов. 85% введенного препарата выводится с мочой в неизмененном виде, 15% подвергается биотрансформации. Болюсные дозы: 70 мг/кг в/в медленно. Инфузия: 100 мг/кг/час. Гепарин- малые дозы- 50- 100 ЕД/кг/сут в/в; средние дозы- 150- 300 ЕД/кг/сут в/в; высокие дозы- 350- 500 ЕД/кг/сут в/в; При ДВС часть общей дозы гепарина вводят в переливаемую плазму, тогда антитромбин 3 в плазме трансформируется в антикоагулянт немедленного действия. Доза гепарина во флакон с плазмой составляет 0,1-0,25 ЕД/мл, остальная часть дозы вводится в/в или п/к. Протамин сульфат- 4,5 мг/кг в/в. Повторно- основываясь на лабораторных данных. При гипотензии- глюконат Са++ 10 мг/кг в/в. Витамин К1- 1 мг/кг в/м или в/в. Эффект- через 2-3 часа. Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов, метгемоглобинобразование. Этамзилат натрия- 12,5%- в/в, в/м по 1-2 мл одномоментно. Новорожденные- 0,5-1 мл, старше 1 года- 1-2 мл. Начало действия в/в через 5-15 мин, максим. эффект через 1-2 часа, длительность 4-6 часов. Адроксон 0,025% - повышает плотность сосудистой стенки. Новорожденные- 0.5 мл 1 раз/сут в/м, более старшие дети- по 1 мл 2-4 раза в сутки. Препараты для коррекции анемии Минимум сывороточного железа- 12,5 мкмоль/л. Максимум- 30 мкмоль/л (все возрасты). Железосвязывающая способность при анемии возрастает более 85 мкмоль/л. Парентеральное введение препаратов Fe производят не более 7 суток. Курсовая доза Fe, мг, вводимого парентерально= вес (кг) • (78-0,35 • Hb факт, г/л), причем расчитанную курсовую дозу делят на 7 инъекций каждый день. Феррум-лек- для в/м введения ампулы по 2 мл (0,1 г Fe в 2 мл), для в/в введения ампулы по 5 мл (0,1 г Fe сахарата в 5 мл). Доза- в/в по 0,5 мл на каждые 5 кг веса, до 5 кг- 0,5 мл, 5-10 кг- 1 мл. Фолиевая кислота- лечебные дозы 1- 3 мг/сут в 3 приема в течение 20 дней. Витамин В12- детям по 200- 300 грамма/сут 7- 10 дней в/м, причем препараты фолиевой к-ты и витамина В12 назначают вместе. Витамин Е- 5%, 10%, 30%- оптимальное время введения в 15-16 часов дня, инъекцию проводят 1 раз/сут. Физ. потр. (ФП): грудные дети- 5- 10 мг/сут, старшие дети- 10-15 мг/сут в течение месяца. С лечебной целью дозы повышают в 2-3 раза, но курс не более 1 нед. Витамин С- 5%- оптимальное время введения в 9 часовутра. ФП: грудные дети- 30- 40 мг/сут, младшие дети- 45- 60 мг/сут, старшие дети- 65- 80 мг/сут. Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза. Подкисление мочи: 10- 30 мг/кг каждые 6 часов per os. Витамин В1 (тиамин)- Лечебные дозы: до 1 года- по 2- 5 мг 2- 3 р/сут, 1- 3 года- по 5- 8 мг 2- 3 р/сут 3- 8 года- по 10 мг 2- 3 р/сут, 8- 16 года- по 15 мг 2- 3 р/сут ККБ- кофермент В1. Витамины В1 и В6 несовместимы Витамин В2 (рибофлавин)- 1% - грудные дети - 0,4- 0,6 мг/сут младший возраст 0,9- 1,3 мг/сут старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут Витамин В6 (пиридоксин)- 1%, 5%,- оптимальное времявведения в 7 часов утра, витамины В1 и В6 несовместимыФП: грудные дети 0,4- 0,6 мг/сут, младший возраст 0,9-1,3 мг/сут, старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут. Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза. Диуретики Гидрохлоротиазид- 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os. Маннитол- Осмотический диуретик. Дозы: 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин; 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при нейрохирургических операциях. Осмолярность плазмы- показатель эффективности дозы назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290- 300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия поддержания дегидратации мозга, не следует допускать подъемов свыше 310 мосм/л Фуросемид- начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг каждые 6-12 часов. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после предыдущей до получения эффекта, максимум- до 5 мг/кг. Спиронолактон- 1-2 мг/кг/день per os. Хлортиазид- 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os. Этакриновая кислота- 1 мг/кг в/в. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин. Стероиды Преднизолон- 1-3 мг/кг/сут в/в, в/м. а/ За 2 введения: в 600 - 2/3 дозы, в 1000 - и 1/3 дозы. б/ За 3 введения: в 700- 1/2 дозы, в 1000- 1/4 дозы, в 1400 - 1/4 дозы. Гидрокортизон- 6-10 мг/кг/сут. Максимум- до 50 мг/кг/сут. Стартовая доза- 50% от суточной дозы. Дексаметазон- 0,4 мг/кг в/в. Максимум- 4,0 мг/кг/сут. При шоках используют высокие дозы: 1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4- 6 часов, но не более 2- 3 сут.; Для снижения ВЧД: Начальная доза: 0,5- 1,5 мг/кг в/в, в/м. Поддержание: 0,2- 0,5 мг/кг/сут через 6 ч. Использование при СДР: 1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов. Показано раннее применение дексаметазона в первые 12 часов жизни. Метилпреднизолон- до 30 мг/кг/сут в/в. Противовоспалительный эффект: 0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч. Бронхиальная астма: Нагрузочная доза- болюс 1-2 мг/кг в/в. Поддержание- 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов. Максимально- по 250 мг каждые 4 часа. Повреждение ЦНС: 30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение 23 часов. Симпатомиметики Добутамин- Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин. 2- 10 мкг/кг/мин.- 1-, 2- эффекты. Свыше 10 мкг/кг/мин.- как -, так и - эффекты. Период полураспада- + 2 мин. Допамин- 1-2 мкг/кг/мин- усиление почечного кровотока. 5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект. 10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин- вазоконстрикцию и АД. Адреналин- Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000= 10 мкг/мл). (эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.). Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин. Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс. Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости. Хирургическая инфильтрация: Если используется энфлюран или изофлюран- до 30 мкг/кг/доза; Если фторотан ( при нормокапнии)- до 10 мкг/кг/доза. Минимальный интервал между дозами- 20 мин. Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии. Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м. Норадреналин- 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии. Вазоактивные инфузии. Контрольные формулы для расчета допамина: а) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,036= мл/сут 4% раствора допамина б) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,029= мл/сут 5% раствора допамина в) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,29= мл/сут 0,5% раствора допамина Скорость инфузии: Допамин- 2-20 мкг/кг/мин. Добутамин- 2-10 мкг/кг/мин. Адреналин- 0,01-1,00 мкг/кг/мин. Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. Лидокаин- 30 мкг/кг/мин. Норадреналин- 0,1-0,5 мкг/кг/мин. Нитропруссид натрия- 0,5-10,0 мкг/кг/мин. 2. Справочник некоторых препаратов Аминазин 2,5% - в составе литической смеси- 0,1 мл/год жизни Ацетилхолин- 1 мкг/кг/мин. путем в/в инфузии. Вазопрессин- Инфузия: начальная доза- 0,5 мЕд/кг/час. При отсутствии эффекта дозу удвоить. Гордокс- ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме- подавляет фибринолиз и способствует тромбообразованию. Ампулы 10 мл= 100,000 Ед. Доза- 20,000 Ед/кг/сут. Глюкагон- 30 мкг/кг в/в, в/м или подкожно, каждые 30 мин. Максимальная доза- 1мг. Инфузия: 40 мкг/кг/час. Дантролен- для профилактики злокачественной гипотермии. Вводится до индукции: 1 мг/кг в/в. Декстроза 10%- новорожденным- инфузия 4 мл/кг/час. Доксапрам- 0,5 мг/кг в/в для новорожденных; 1,0 мг/кг в/в для детей. Инсулин- следует использовать препарат короткого действия! Тяжелые случаи- сначала разовая в/в болюсная доза 0,1- 0,2 Ед/кг (исключит. случай- 0,5 Ед/кг), затем переходят на постоянное в/в капельное введение со скоростью 0,1 Ед/кг/час Инсулин п/к- 0,1- 0,2 Ед/кг разовая доза каждые 2 часа. Инсулин в/м- 0,1- 0,2 Ед/кг разовая доза каждый час. При проведении инфузионной терапии инсулин смешивают с р-рами глюкозы из расчета 0,2- 0,3 Ед/1 гр. глюкозы. Контрикал- ингибитор протеаз, при ДВС-синдроме- подавляет фибринолиз и способствует тромбообразованию. флаконы по 10,000, 30,000 и 50,000 Ед. Дозы: до 3 лет- 1,000 Ед/кг/сут за 2-3 введения 3-12 лет- по 10,000 Ед 2-3 раза в сутки 12 лет- по 20,000 Ед 2-3 раза в сутки Кофеин- дыхательный аналептик- 5-10 мг/кг в/в при остановке дыхания у новорожденных и недоношенных. Курантил 0,5% - увеличивает количество тромбоцитов, препятствует агрегации тромбоцитов, расширяет сосуды, снижает ишемию миокарда. Доза- 1,5-5 мг/кг/сут за 2-3 введения струйно. Бупивакаин (маркаин)- 0,125-0,5 %- амино-амидный местный анестетик длительного действия. Начало действия через 15- 20 мин, продолжительность действия в пределах 4- 6 часов. Дозы: 1-2 мг/кг без адреналина; 2,5 мг/кг с адреналином 1:200 000 Лидокаин (лигнокаин) 0,5-2% - амино-амидный местный анестетик, короткого действия. Начало действияя через 7-10 мин, продолжительность действия в пределах 1,5 часов. Дозы: 4-5 мг/кг без адреналина; 6-7 мг/кг с адреналином 1:200 000 Магнезия- 0,3 мЭкв/кг* в течение > 1часа; SO4 - 25% Повтор- каждые 8 часов если плазменный уровень < 1,2 мг%. Метилен синий- при метгемоглобинемии - 1-2 мг/кг в/в, повтор-через 1 час. Панангин- 4 мл панангина содержит 1 ммоль Mg++ и 1 ммоль К+. Болюсная доза- 1 мл/год жизни, суточная- 1 мл/кг/сут. Пентамин- 5% ганглиоблокатор. Дозы: до 1 мес-0,5 мг/кг, от 6 мес до 3 лет- 0,5- 1,0 мг/кг, старше 4 лет- 1,5- 2,5 мг/кг Рибоксин 2%- 10-20 мг/кг/сут во второй половине дня. Болюс- 1 мл/год. Недоношенные- 1,0 мл/кг/сут за 2 введения. Солкосерил- детям до 14 лет: 2,5- 3 амп/сут на 5% глюкозе или 0,9% NaCl в первой половине дня курсом 20- 25 сут. Новорожденные- по 0,3 мл 3 раза/сут в/в Трентал 2% - препятствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Начальная доза- 1,5-2 мг/кг/сут, далее до 10 мг/кг/сут в 2-3 капельницы. Унитиол- как антиоксидант сердечных гликозидов вводится в 7 часов утра в дозе 1 мл/каждые 10 кг/сут. Эуфиллин-2.4% - 0,5 мл/год жизни в/в Вводится в конце операции, для: 1. Увеличения диуреза, что ускоряет выведение мышечных релаксантов и снижает постинтубационный отек. 2. Является антагонистом недеполяризующих миорелаксантов (увеличивает освобождение ацетилхолина вследствие блока фосфодиэстеразы). 3. Является прямым стимулятором дыхательного центра и дыхательных мышц. 4. Увеличивает мертвое пространство (бронхолитический эффект), что приводит к активации дыхательного центра. |