Тема 7. Клиническая психология в геронтологии. В геронтологии Модуль 2 Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте Тема 7
 Скачать 381.59 Kb.
|
|
Клиническая психология в геронтологии Модуль 2 Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте Тема 7 Психические расстройства и психические заболевания в гериатрии Клиническая психология в геронтологии 2 Содержание 1. Страх в пожилом возрасте 2. Тревожные расстройства у пожилых 3. Депрессия у пожилых 4. Синдромы помрачения сознания в пожилом возрасте 5. Органические психические расстройства у пожилых Клиническая психология в геронтологии 3 1. Страх в пожилом возрасте У лиц пожилого возраста часто встречается проблема страха. Страх у пожилых людей имеет два аспекта: психологический и физиологический. Проявления страха в организме пожилого человека связано с некоторыми специ- фическими изменениями. Учащение пульса, изменение частоты дыхания, потоот- деление, дрожь во всем теле, сужение кровеносных сосудов и целый ряд других изменений нарушают гемодинамику пожилого человека. Сам факт приближающе- гося конца жизни содержит в себе элемент угрозы, которую надо как-то преодо- леть. Страх у пожилого человека может иметь различные причины и различные прояв- ления: 1. Под угрозой могут оказаться ценности, которые имеют для субъекта суще- ственное значение: не только само физическое существование, но и духов- ная свобода (в результате необходимости навязывать себе нормы поведения и образа жизни, отличающиеся от усвоенных ранее). Под угрозу могут по- пасть и другие ценности, такие как любовь конкретного человека, професси- ональный престиж, любимая работа или идея. Соответственно, в результате угрозы этим ценностям могут развиться тре- вожность и беспокойство. Страх — это специфическое состояние напряженности и отсут- ствие чувства безопасности, возникающие как эмоциональные реакции субъекта на существующую угрозу. Определение Клиническая психология в геронтологии 4 2. С возрастом, как известно, снижается острота зрения, ухудшается пери- ферическое и ночное зрение, снижается слух и понимание чужой речи, не- редко страдает и собственная речь. В результате всего происходящего заметно снижаются коммуникативные способности пожилого человека и усугубляется его одиночество. В связи со снижением остроты слуха у пожилого человека возникает повышенная по- дозрительность. После коррекции слуха (например, с помощью слухового аппарата) эти явления часто проходят. 3. У женщин в возрасте 60 лет и старше сильнее всего проявляется страх опа- сение перед одиночеством, болезнью, плохими людьми и смертью. Муж- чины в возрасте от 60 до 70 лет чаще страшатся смерти, чужой и собствен- ной агрессии, собственной беспомощности, совершенных ошибок, опаса- ются за детей и будущее. Женщины в старости склонны к более выраженной тревожности, чем мужчины. Это может быть связано как с худшим их социальным и семей- ным положением, так и с тем, что мужчины успешнее справляются со своими страхами. Если семья не помогает старому человеку облегчить его страхи, относясь не- редко к ним пренебрежительно, то к прежнему состоянию добавляется чув- ство непонимания, плохого к нему отношения, обиды. Попытка понять специфический характер духовного разлада старого человека и желание помочь ему может стать важным те- рапевтическим средством. Иногда достаточно задушевной бе- седы, участливого и сочувственного выслушивания старого че- ловека, чтобы добиться улучшения его настроения и контакта с близкими людьми. Важно! Клиническая психология в геронтологии 5 2. Тревожные расстройства у пожилых Тревожность Одновременно со страхом у пожилых людей возникает тревожность. Чувство тре- вожности порождается двумя факторами: чувством вины в сочетании с чувством обиды, а также внутренней напряженностью. Из-за тревожности пожилой человек не может удовлетворить важных духов- ных потребностей, чувствует себя одиноким, недоволен собой, часто расстраива- ется и жалуется. В конфликтных ситуациях он занимает пассивную позицию само- устранения. Чувство неполноценности или вины может вызвать скрытый гнев. Чувство обиды, проявляющееся у старых людей, вызвано обычно слишком высокими тре- бованиями и ожиданиями. Это состояние, как и страх, сопровождают вегетатив- ные расстройства. У пожилых мужчин и женщин общий уровень тревожности примерно одина- ков. Различие касается только проявлений этого состояния: Пожилые мужчины с высоким уровнем тревожности — чаще вдовцы. Их очень тревожат: уровень жизни (в материальном плане), который значительно снижается по сравнению с периодом профессиональной активности; ухудшение состояния здоровья (перенесенный инфаркт миокарда, туберку- лез, астма); конфликтные либо просто редкие и формальные контакты с семьей. У женщин выше уровень открытой, внешней тревожности, то есть той ее формы, которую легко наблюдать в поведении человека Мужчины, от которых ожидают умения владеть собой, более сдержанны в выражении своих тревожных чувств Клиническая психология в геронтологии 6 Для мужчин характерно усиление тревожности по мере увеличения времени пре- бывания на пенсии. Это происходит потому, что со временем постепенно ухудша- ется социальное положение пожилого человека. Часть его друзей умирает, а пони- женные физические возможности не позволяют найти новые контакты и формы активности. У женщин на усиление тревожности в первую очередь влияет факт наличия или отсутствия семьи. Если для мужчин большее значение имеет само качество кон- тактов с семьей, то женщины придерживаются мнения, что «любая семья лучше, чем никакой». Старые женщины с помощью защитных механизмов стараются оправдать несправедливые поступки своих детей и семьи — это легче, чем спра- виться с ситуацией, когда некому отдать свою любовь. С одиночеством особенно тяжело справиться женщинам, которые вдруг стали оди- нокими в старости. Труднее всего приходится тем, кто всю жизнь контактировал с окружающим миром при посредничестве мужа. После его утраты далеко не каж- дая из них может самостоятельно восстановить связи с окружением. Другая негативная сторона ситуации старых женщин — совместное проживание с чужими людьми. Эти люди не понимают потребностей и поведения одинокой ста- рой женщины и поступают по отношению к ней иногда сурово, усугубляя ее тревоги. Женщины с высоким уровнем тревожности менее активны. Они ощущают утрату прежних ценностей, у некоторых из них образ жизни и круг ежедневных занятий ограничивается исключительно самообслуживанием и пассивным отдыхом (теле- видение, радио). Социальные контакты таких женщин очень бедны и поверх- ностны. Следует понимать, что «трудный старик» своим поведением дает понять окружающим, что ему плохо, что не все его потребности удовлетворены. Поэтому его не следует ни преследовать, ни осуждать, а необходимо помочь ему избавиться от трудностей и приобрести душевное равновесие и покой. Важно! Клиническая психология в геронтологии 7 Боязнь смерти Смерть — одно из переживаний, через которые рано или поздно проходит каждый живущий. Она неотвратима. Сущность смерти окутана глубокой тайной, и это дает широкий простор для индивидуального и коллективного воображения. Так, напри- мер, смерть представляют «старухой с косой», «ужасным всадником» и т. д. Эмоциональные переживания в старости вызывает также сам факт приближения конца жизни и осознание этого факта. Существует зависимость между адаптацией к старости и отношением к смерти. Религиозные люди переживают более сильный страх, чем неверующие. У пер- вых, кроме опасений, связанных с уходом от всех земных дел, выступает также страх, касающийся загробной жизни. Готовность говорить о религии и связанных с нею вопросах может служить отражением защитной установки по отношению к факту смерти. Поэтому очень важно научить пожилого человека правильно описывать и рас- познавать свое психическое состояние, отличать напряжение страха и тре- вожности от физических нарушений. Это умение — первый шаг на пути созна- тельного управления своими эмоциями и преодоления тех из них, которые служат сигналом нарушения связей с другими людьми и с самим собой. Фрустрационный стресс Фрустрационный стресс — это стресс рухнувшей надежды. Каждый пожилой че- ловек проживает непростую жизнь (трудно представить человека, который дожил бы до 60 лет, не испытав ни страданий, ни стрессов). Самое страшное для человека — пережить крах всех своих внутренних ценностей, потерять всё то, на что он ориентировался. Это ведет к твердой убежденности, что жизнь никчемна и бесцельна. А если пожилому человеку пришлось еще похоро- нить родных и близких, особенно своих детей или супруга, вряд ли его психика и характер могут остаться «нормальными». Стресс, связанный с фрустрацией, значительно ускоряет все формы старения пожилого человека. Фрустрационный стресс может стать основной причиной многих соматических и психических заболеваний, среди которых: артериальная Клиническая психология в геронтологии 8 гипертония, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, бронхиаль- ная астма, злокачественные опухоли и др. Среди распространенных психических болезней, которым подвержены эти пожи- лые люди, — старческий маразм, то есть угасание жизнедеятельности организма вследствие атрофии коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельно- сти. Очень часто такое состояние бывает связано с потерей семьи, друзей, роли в обществе и т. д. Худший исход этого состояния — самоубийство. При формировании фрустрационного стресса значительное место занимает про- блема одинокой старости. Изменение в психике одиноких стариков не укладыва- ется ни в «клиническую», ни в «геронтологическую», ни в «социальную» норму. Таким образом, фрустрационный стресс вызывает не только глубокую депрессию, но и расстраивает здоровье пожилого человека. Преодолеть фрустрационный стресс помогают обретение новой цели, позитивная переоценка прожитой жизни, активная культурно-досуговая деятельность, шутка и юмор. Клиническая психология в геронтологии 9 Способы преодоления фрустрационных состояний Ничего, худшее уже позади Самоуспокоение в сравнении с тем, что уже было В следующий раз надо подстраховаться Позитивный настрой на будущее Со мной этого больше не произойдет Переакцентировка своего поведения Что поделаешь? Так уж получилось, у других тоже бывают срывы Идентификация себя с другими От судьбы не уйдешь. Ожидай худшего, надейся на лучшее «Философская» рационализация Клиническая психология в геронтологии 10 3. Депрессия у пожилых Депрессия относится к психическим расстройствам. Депрессия у людей пожилого возраста встречается намного чаще, чем в другие периоды жизни. По статисти- ческим данным, у лиц в возрасте 65 лет и старше частота случаев депрессии, тре- бующих медицинского вмешательства, достигает 10 %. У пожилых людей депрес- сия часто скрывается под маской дементных нарушений — депрессивная псевдо- деменция. Недиагностированные формы депрессии у пожилых часто ведут к нарастающей социальной изоляции. Утрачиваются бытовые и социальные навыки, теряется возможность к самообслуживанию. Депрессия ведет к суицидальным попыткам и суициду. Для депрессии характерно: подавленное настроение; беспокойство; ощущение пустоты жизни — всё кажется малоинтересным, малозначитель- ным; чувство апатии, вялости, незаслуженной обиды; убежденность в собственной бесполезности, нередко до такой степени, что человек не видит смысла в дальнейшем существовании — многие пациенты с депрессивным синдромом говорят, что они приветствовали бы смерть, если бы она наступила быстро и безболезненно. При развитой клинической депрессии пожилой человек не отвечает на поставлен- ные вопросы, испытывает затруднения с ориентированием во времени и про- странстве. Депрессивный пожилой пациент всегда сохраняет сознание болезни и свои преж- ние индивидуальные особенности. Клиническая психология в геронтологии 11 Депрессивный синдром включает классическую триаду симптомов: Характерны такие соматические (витальные) проявления, как «предсердечная» тоска, ощущение пустоты и тяжести в груди, эпигастрии, средостении. Из допол- нительных симптомов следует назвать бредовые идеи, суицидальные идеи и по- ступки. Среди вариантов депрессий чаще встречаются тревожные, дисфорические, сту- порозные и астенические депрессии. Диагностикой и лечением депрессии должен заниматься психиатр. Пациентов по- мещают в специализированные психиатрические больницы. Если на снижение памяти и интеллекта жалуется сам пациент, но не его близкие, то это депрессия; если же жалуются близкие, но пациент этого не замечает, то это деменция. Пример Клиническая психология в геронтологии 12 В клинической картине депрессии выделяют основные и дополнительные симптомы. Основные симптомы: снижение настроения, очевидное по сравнению с характерной для пациента нормой, преобладающее большую часть дня почти ежедневно и наблюдаю- щееся не менее двух недель вне зависимости от ситуации; утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от привыч- ного круга занятий; снижение уровня активности, энергичности, повышенная утомляемость. Дополнительные симптомы: снижение способности сосредоточивать и концентрировать внимание; понижение самооценки, появление чувства неуверенности в себе, сознания собственной никчемности; неадекватное чувство вины, мрачное и пессимистическое видение буду- щего; мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении. Для постановки диагноза депрессивного расстройства должны наблюдаться два основных симптома и два дополнительных. Клиническая психология в геронтологии 13 4. Синдромы помрачения сознания в пожилом возрасте Делирий Среди синдромов помрачения сознания в пожилом возрасте чаще всего наблюда- ется делирий. Ведущие симптомы делирия: дезориентировка во времени, ситуации, окружающей обстановке при сохра- нении ориентировки в собственной личности; растерянность, отрешенность от реальной обстановки; обилие зрительных устрашающих галлюцинаций в сочетании со слуховыми и тактильными расстройствами. Обязательные признаки делирия: эмоциональное напряжение (тревога, страх); острый чувственный бред; галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Частые симптомы: частичная амнезия как реальных событий, так и галлюцинаторных и бредо- вых переживаний; вегетативно-висцеральные симптомы. Тотальное слабоумие Тотальное слабоумие (глобальная деменция) характеризуется грубым наруше- нием высших и дифференцированных интеллектуальных функций: осмысле- ния, адекватного оперирования понятиями, способности к суждениям и умозаклю- чениям, обобщениям, ограничением и т. д. Клиническая психология в геронтологии 14 Мышление становится непродуктивным, крайне бедным. Резко страдает память на текущие и прошлые события. Снижается инициатива, активность, обедняются эмоции, исчезают мотивы деятельности. Начинается полный распад психиче- ской деятельности, утрачивается возможность общения, исчезают интересы и по- буждения к деятельности (психический маразм). Маниакальное состояние В маниакальном состоянии у пожилого человека возбужденное настроение, чрезмерное хвастовство, неадекватное возвеличивание себя сменяется агрес- сивными вспышками гнева. Суетливые, вечно придумывающие проблемы род- ственникам и знакомым, надоедливо болтливые люди — чаще пожилые. Они по- стоянно переводят с одной темы на другую, вы не успеваете вставить ни словечка, да это и не нужно — больной занят самолюбованием. Нетрудно догадаться, что такие люди чаще всего попадают в неприятные истории, на удочку мошенникам. Совершенно не ощущая себя пациентом с диагнозом пси- хического расстройства, такой человек долго не пойдет к врачу. Результатом будет чехарда тяжелых депрессий с приступами маниакального возбуждения. Клиническая психология в геронтологии 15 5. Органические психические расстройства у пожилых Старческое слабоумие Старческое слабоумие сопровождается утратой интеллектуальных возможно- стей. Значительно изменяется поведение пожилого человека. Возникает постоян- ное раздражение, ворчание, подозрительность. Существенно снижается память на сбор и хранение текущей информации. Пожи- лые люди при этом помнят отчетливо произошедшие ранее события, а события вчерашнего дня забывают. Интересно, что пробелы впоследствии заполняются фантазиями, что вызывает бредовые идеи. Другие симптомы: перепады настроения; неадекватное поведение; полное отсутствие анализа; яркое проявление инстинктов: либо полная потеря аппетита, либо перееда- ние с невозможностью утолить голод; нет предугадывания действий. Больной выливает на пол горячий чай и подносит ко рту пустую кружку с ожиданием холодного напитка. Пример Клиническая психология в геронтологии 16 Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера развивается постепенно. Нужно с вниманием отнестись к снижению памяти пожилого человека на давние и близкие события. Рассеянность, забывчивость, путаница в делах прошедших и настоящих — первые «звоночки» психического заболевания. У человека нарушается последовательность событий, он с трудом ориентируется во времени. Человек меняется, причем не в лучшую сторону: становится эгоистич- ным, не терпящим возражения. Затяжные депрессии, иногда бред, галлюцина- ции — тоже симптомы болезни Альцгеймера. Факторы, провоцирующие болезнь Альцгеймера Факторы Низкий риск Высокий риск Возраст <47 >53 Пол женский мужской Образование 10-летнее 6-летнее Систолическое АД <140 мм рт. ст. >140 мм рт. ст. Общий холестерин <6,5 ммоль/л >6,5 ммоль/л Индекс массы тела <30 кг/м 2 >30 кг/м 2 Физическая активность высокая низкая Ген ApoE4 нет да Риск деменции 0,09 % 48,93 % Клиническая психология в геронтологии 17 По мере развития заболевания Альцгеймера признаки деменции становятся четко заметными: 1. Пожилой пациент дезориентирован во времени, месте, путает имена, не помнит свой адрес, часто теряется на улице, затрудняется в определении своего местоположения. 2. Пациенты не в состоянии назвать собственный возраст, путают основные моменты своей жизни. 3. Часто наблюдается потеря реального времени: они видят себя и говорят от имени ребенка, уверены, что их давно умершие родственники в добром здравии. 4. Нарушаются обычные навыки: пациенты утрачивают способность пользо- ваться домашними бытовыми приборами, не в состоянии лично одеться, по- мыться. Конкретные действия подменяются хаотичным блужданием и соби- ранием вещей. 5. Человек испытывает сложности при счете, забывает буквы. 6. Изменяется речь. Сначала существенно обедняется словарный запас. Теку- щие действия в разговоре с пожилым пациентом подменяются фантазий- ными историями. Со временем речь больше становится бессмысленной, вы- ражения пациентов состоят из обрывочных слов и слогов. В далеко зашедших стадиях болезни Альцгеймера пациенты полностью те- ряют способность существовать без посторонней помощи, осмысленная речь отсутствует, двигательная активность хаотична либо приостановлена. Клиническая психология в геронтологии 18 Сосудистая деменция Сосудистая деменция бывает вызвана патологией сосудов головного мозга, прояв- ляется в нарушении когнитивных функций, быстро прогрессирует. При этом забо- левании страдает социальная адаптация. Симптомы этого психического расстройства очень схожи с признаками болезни Альцгеймера, но слабо выражены. Нарушение памяти, ошибки в осознании чело- века во времени, пространстве могут быть резкими и меняться в течение суток. Различение этих двух заболеваний нужно провести как можно раньше, так как подходы к их лечению принципиально различны. Болезнь Пика При поражении мозгового отдела, потери человека как личности, говорят о бо- лезни Пика. Без изменений остаются возможности интеллекта, больной в силах сосчитать, запомнить даты, события, факты. Он хорошо говорит, пользуется сохра- нившимся без изменений словарным запасом. Что же пострадало? Пожилого человека стала беспокоить тревожность, постоян- ное нахождение в стрессовых ситуациях, раздражительность, последствия дей- ствий он не просчитывает. Проблема в том, что ранние признаки психических расстройств, болезни (ослабление памяти, перемена характера) часто прохо- дят мимо врача. Родные списывают их на приближающуюся ста- рость. Лечение, начатое на ранней стадии болезни Альцгей- мера, наиболее эффективно. Благодаря современным лекар- ствам это психическое расстройство можно значительно облег- чить. Важно! Клиническая психология в геронтологии 19 Болезнь Паркинсона Симптомы болезни становятся заметны окружающим, когда упущены все ранние сроки лечения. В течение нескольких лет болезнь может жить в организме чело- века, практически не проявляя себя. 1. К дрожанию рук присоединяется нарушение координации при движении, снижение реакции, движения становятся замедленными. 2. Резкие перепады давления вызывают обмороки, угнетенность заканчива- ется тяжелой депрессией. 3. Чаще всего умственные способности человека, страдающего болезнью Пар- кинсона, не повреждены. Это, в свою очередь, имеет свой минус. Пожилые люди, видя прогресс болезни, свою беспомощность, тщетность лечения, обычно впадают в тяжелую форму депрессии. Качество жизни пожилых пациентов, конечно, ухудшается, но главное не это. С со- временными лекарствами пациент живет долго, но опасность таят нескоордини- рованные движения, приводящие к переломам, падениям, затруднению проглаты- вания пищи. Уход за пожилым человеком с психическим расстройством должен быть предельно деликатным, чтобы не усугубить депрессивные настроения. Клиническая психология в геронтологии 20 Список иллюстративного материала: Иллюстрации были взяты с сайта: https://ru.freepik.com Автор: https://ru.freepik.com/author/stories Иконки взяты с сайта: https://www.flaticon.com |