Калачева Ю.А. 2 гр реферат за семестр. В. И. Разумовского Минздрава России Кафедра общей хирургии Заведующий кафедрой Заслуженный врач рф, профессор, д м. н Шапкин Ю. Г. Преподаватель к м. н. Селиверстов Павел Андреевич реферат
 Скачать 24.85 Kb.
|
|
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Кафедра общей хирургии Заведующий кафедрой Заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н Шапкин Ю.Г. Преподаватель: к.м.н. Селиверстов Павел Андреевич РЕФЕРАТ Оперативное лечение облитерирующих заболеваний артерий: показания, виды операции Выполнила: Калачева Юлия Андреевна 2 группа 4 курс стоматологический факультет Саратов, 2021 год Содержание Введение ………………………………………………………..………….…..3 Виды оперативного лечения……………………………………………….….4 Баллонная дилатация и стентирование……………………………………....5 Симпатэктомия……………………………………………………...…………6 Эндартерэктомия……………………………………………………………....7 Заключение………………………………………………………………....….8 Используемая литература…………………………………………….…..…..9 Введение Хронические облитерирующие заболевания артерий (ХОЗАНК) –это группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение притока артериальной крови к тканям конечности, в результате чего развивается хроническая ишемия. ОЗАНК –группа системных заболеваний артерий, главным патогенетическим механизмом развития которых является утолщение, пролиферация всех слоев стенки сосуда, приводящая к сужению просвета или окклюзии, уменьшению объемного кровотока, ишемии и гипоксии тканей, что приводит к функциональным, а затем морфологическим изменениям в мягких тканях вплоть до гангрены. В группу ХОЗАНК входят следующие заболевания: •облитерирующий эндартериит; •облитерирующий атеросклероз; •болезнь Бюргера; •врожденные ангиодисплазии; •неспецифический аорто-артериит •болезнь Рейно; •диабетическая ангиопатия •локальные окклюзии: посттравматическая, постэмболическая, пост-тромботическая, экстравазальная компрессия. Актуальность проблемы: •широкое распространение; •у 20% населения заболевания протекают бессимптомно; •у 2-3% больных выраженный синдром перемежающей хромоты; •500-1000случаев на 1 млн. населения –критическая ишемия (25 % из них подвергаются ампутации). Виды оперативного лечения Оперативное лечение: 1. реконструктивно-восстановительные: обходное шунтирование; протезирование аорты и еѐ ветвей; эндартерэктомия; операция переключения артерий; 2. нереконструктивные (паллиативные): симпатэктомия (поясничная, грудная); реваскуляризирующая остеотрепанация; 3. эндоваскулярные вмешательства: баллонная дилатация; стентирование; 4. абляционные –различные виды ампутация Баллонная дилатация и стентирование Баллонная дилатация. Методика заключается в следующем: в пораженную артерию вводится специальный катетер с тонким баллоном на конце. Баллон устанавливается в месте сужения артерии и раздувается, тем самым "раздавливая" бляшку и восстанавливая просвет артерии. Однако, в большинстве случаев, одной баллонной дилатации недостаточно, так как бляшка может снова быстро вырасти на том же самом месте. Эту проблему во многом решает - стентирование. Стентирование. Методика восстановления просвета пораженного сосуда с помощью установки стента. Стент представляет собой тончайший металлический каркас, который устанавливается в месте сужения и не дает бляшке опять разрастаться. Дилатируют и стентируют сосуды самых различных органов: сердца, шеи, почек, головного мозга, органов пищеварения и т.д. Симпатэктомия Симпатэктомия — хирургическая операция по удалению симпатического ганглия или ствола; относится к паллиативным методам лечения больных с облитерирую-щими заболеваниями сосудов конечностей. Основное показание к операции – облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей. Оперативное вмешательство бывает 4-х видов: При тотальной операции иссекается пограничный симпатический ствол. При трункулярной симпатэктомии хирург проводит резекцию пограничного ствола между ганглиями. Симпатический узел удаляется при ганглиэктомии. Периартериальная симпатэктомия подразумевает резекцию оболочки стенки артерии. Вмешательство хирурга проводится под наркозом. При поясничной симпатэктомии врач делает 3 прокола на стенке живота. Симпатический ствол обнаруживают с помощью инструмента эндоскопа, оснащенного видеокамерой. Ствол отделяют от окружающей ткани и иссекают. На рану накладывается шов. При малоинвазивной операции нервные волокна разрушаются путем электрического воздействия на симпатический ствол. Оперативное вмешательство длится около 1 часа и не оставляет видимых шрамов. Эндартерэктомия Операция направлена на восстановление нормальной проходимости внутренней сонной артерии. Существует несколько вариантов выполнения операции: «Классическая» эндартерэктомия из внутренней сонной артерии. Больной располагается на операционном столе с головой, повернутой в сторону противоположную пораженной сонной артерии. По внутреннему краю кивательной мышцы рассекается кожа и подлежащие ткани. Выделяются общая, наружная и внутренняя сонные артерии. После введения гепарина артерии раздельно пережимаются. Производится рассечение передней стенки общей сонной артерии с продлением рассечения на внутреннюю сонную артерию (артериотомия). Из просвета общей сонной артерии и внутренней сонной артерии, специальным инструментом (лопаточкой) удаляются тромботические наложения и атеросклеротическая бляшка. Просвет сосуда промывается физиологическим раствором с добавлением гепарина. После того как хирург убедится в полноценности выполненной манипуляции, разрез на артерии зашивается. Многочисленные исследования доказали, что прямой шов приводит к рестенозам (повторному сужению артерии), поэтому мы всегда используем заплатки из различных синтетических и биологических материалов. Как правило используется нить 6/0 с иглой 13 мм. Заканчивается операция послойным зашиванием операционной раны с оставлением дренажа. 2. Инверсионная эндартерэктомия. Расположение больного на столе и доступ, не отличаются от вышеуказанных. Отличие операций заключается в поперечном пересечении устья внутренней сонной артерии (в бытовом языке это можно определить как отрезание внутренней сонной артерии от общей сонной артерии). Из просвета внутренней сонной артерии отслаиваются тромботические наложения и атеросклеротическая бляшка, артерия поэтапно выворачивается вокруг бляшки (примерно как снимается чулок с ноги). Когда хирург доходит до конца бляшки он ее срезает, артерия выворачивается в обратную сторону и вшивается в свое устье. Заканчивается операция послойным зашиванием операционной раны. У каждого варианта эндартерэктомии есть свои достоинства и недостатки. Выбор хирурга направлен на наиболее оптимальный вид реконструкции, решение принимается только после полного обследования. Следует помнить, что операция на внутренней сонной артерии производится в так называемом «каротидном» треугольнике, зоне где располагаются нервы мимической мускулатуры, языка, кожи шеи, голосовых связок, поэтому после операции, первое время, могут быть незначительные неприятные ощущения, которые быстро проходят. Заключение Облитерирующий атеросклероз развивается вследствие нарушения липидного обмена и отложения атеросклеротических бляшек на внутренней оболочке магистральных артерий. Облитерирующий эндартериит возникает вследствие частого переохлаждения, никотиновой и алкогольной интоксикации. Поражается интима артериол, ухудшается кровоток и питание тканей конечности, что в итоге приводит к их некрозу. Диабетическая ангиопатия является следствием воздействия на внутреннюю оболочку мелких артериальных сосудов токсических продуктов недоокисления углеводов при некомпенсированном сахарном диабете. Для определения поражения артерий конечностей выполняют следующие исследования: функциональные пробы, ультразвуковую допплерографию, дуплексное ультразвуковое сканирование, компьютерную аксиальную томографию, магнитно-резонансную ангиографию, контрастную ангиографию, инфракрасную термографию. Используемая литература Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. —3 -е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 2002. -784 с. Общая хирургия: Учебник/В.К.Гостищев; Под ред.: Москва «Медицина», 1993.-574 с. Атеросклероз нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность : учебно-методическое пособие / Н. Н. Чур, Г. Г. Кондратенко, В. Л. Казущик. -Минск : БГМУ, 2017 – 31 с. Кузин М.И., Шкроб О.С. Хирургические болезни. Учебник, 2002. Облитерирующий атерсклероз |