курсовая работа. курсач 2.0.. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда ургентных мероприятий
 Скачать 48.92 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ Роль медицинской сестры – руководителя в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.[4] В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда ургентных мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры – руководителя также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно – бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения.[1] До сегодняшнего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой – руководителем. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно – гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Говоря по поводу этих обязанностей медсестер – руководителей, следует особо подчеркнуть значимость их ежедневных рапортов на пятиминутках. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра-руководитель может предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения. Находясь в течение всего рабочего времени среди больных людей, медсестра являет собой пример самоотверженности, гуманизма, альтруизма. Таким образом, роль медсестры – руководителя в общем лечебном процессе чрезвычайно актуальна и значима.[5] Актуальность темы: Сестринская помощь в организации помощи больным с психическими расстройствами. Объект исследования: Психически больные люди. Предмет исследования: Особенности ведения больных имеющих психические расстройства. Цели и задачи: 1.Выявить особенности ухода за больными с психическими расстройствами осуществляемые медицинским персоналом. 2.Особенности общения с больными имеющих психические расстройства. 3.Определение лечебного режима в психиатрической больнице. 4.Особенности реабилитации больных. I. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1.1. ПОНЯТИЕ О ПСИХИЧЕСКОМ РАССТРОЙСТВЕ Психическое расстройство (заболевание) - это расстройство психического здоровья человека с психопатологическими и (или) поведенческими проявлениями. Оно должно быть подтверждено диагнозом, установленным врачом-специалистом или врачебно-консультационной комиссией. По формам и степени выраженности психические расстройства весьма многообразны. Психическое расстройство влечёт изменения и нарушения в сфере чувств, мышления, поведения, и наряду с этим, по некоторым утверждениям, почти всегда происходят изменения соматических функций организма. Создание успешных психологических и медикаментозных методов лечения возможно при сотрудничестве медицины и психологии и рассмотрении психических расстройств с различных точек зрения.[8] 1.2.ВИДЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Какие психические заболевания бывают, подробно описано в МКБ десятого пересмотра. Они разделены на 11 блоков. К первой группе классификации относят психические осложнения после болезней и травм головного мозга и тяжелых недугов, таких как инсульт. Их называют органическими расстройствами психики. В группу входят симптоматические проблемы с психическим здоровьем (из-за инфекций, онкологии). Следующая группа описывает болезни, которые вызваны злоупотреблением психоактивных веществ и зависимостью. Речь идет об алкоголе, наркотиках и других психоактивных веществах. В эту группу входят синдромы зависимости и отмены. Следующий класс характеризует шизофрению, шизопитические и бредовые расстройства. Для них свойственно искаженное восприятие, которое проявляется в виде галлюцинаций, и искаженное мышление — у пациента возникают бредовые высказывания и идеи. Нарушения настроения (их еще называют аффективными). Их особенность в изменении эмоций в сторону пессимистических взглядов, тревоги и апатии ко всему. Возможно и обратное состояние, когда настроение человека без оснований повышено, до беспечности и эйфории. Класс невротических состояний связан с разного рода фобиями, тревожными состояниями. Отдельно описаны расстройства, которые связаны с навязчивыми мыслями, постоянным дискомфортом и болями в сердце, желудочно-кишечном тракте, дыхательной и вегетативной системе (психосоматические расстройства). Следующая группа означает клиническую картину расстройств поведения. К ним относятся проблемы с приемом пищи, со сном, сексуальные дисфункции и другие. Следующий класс выделяет несколько типов психических расстройств личности. Эту категорию объединяет общий признак — поведение человека постоянно приводит к конфликтам с окружающими, или наоборот, человек становится зависим от других людей: эмоционально неустойчивое (эксплозивное) расстройство личности шизоидное параноидное зависимое тревожное диссоциальное (социопатия) истерическое Формы умственной отсталости — от легкой до глубокой . Среди признаков — задержка умственного развития или его неполнота. Умственная отсталость возникает из-за необратимого повреждения центральной нервной системы во время беременности или при родах. Проблемы с речью, координацией, функциями моторики говорят о расстройствах психического развития. Предпоследняя группа характеризует расстройства эмоционального состояния и поведения у детей и подростков, а следующая за ней содержит все неуточненные проблемы с психическим здоровьем.[10] В практике медицинской сестры часто встречаются такие психические расстройства как эти: депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, деменция, расстройство развития. Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины. Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов). Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии. Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь. [7] Биполярное расстройство. Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру. Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне. Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство». Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.[10] Шизофрения и другие психозы. Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 20 миллионов человек по всему миру1. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением. В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном). Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.[2] В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях. Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество. Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.[3] Деменция. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать. Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации. К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.[9] Расстройства развития, включая аутизм. Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм. Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы. В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии. Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами. Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.[4] 1.3. СИМПТОМЫ. ДИАГНОСТИКА Основными признаками психического или поведенческого расстройства специалисты ВОЗ называют «нарушения мышления, настроения или поведения, которые выходят за рамки существующих культурных убеждений и норм», то есть — психологический дискомфорт, отклонение от обычной способности выполнения работы или обучения, «повышение риска смерти, страдания или нарушения деятельности». У пациентов с психическими расстройствами могут наблюдаться различные физические, эмоциональные, когнитивные, поведенческие и перцептивные симптомы. Например: в плане эмоций человек может особенно сильно и несоразмерно произошедшим событиям чувствовать себя несчастным/«сверхсчастливым» или наоборот не иметь никаких адекватных чувств. в мышлении при психическом расстройстве могут нарушаться логические взаимосвязи мыслей, проявляться крайне положительные или безмерно отрицательные суждения о других и о самом себе, может утрачиваться способность критической оценки в поведении человека симптомы психических расстройств выражаются в виде отклонений от принятых в обществе форм поведения (например, сексуальные — парафилические расстройства, совершение бессмысленных движений, навязчивых действий и т. д.).[10] 1.4.ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА Беседуя с пациентом, медицинская сестра выясняет его представления о состоянии здоровья (ощущения, эмоции, восприятие им своего состояния и жизненной ситуации). Так, например, он может ей сообщить, что слышит голоса, описать боли, их частоту, продолжительность, локализацию и интенсивность. Определенное значение имеет также информация, полученная от друзей, родственников и других медицинских работников. Нужно замечать и фиксировать вербальные и невербальные признаки, указывающие на состояние пациента: его позу, движения, мимику, жесты, способность к общению, манеру говорить, адекватность реакции на заданный вопрос, логичность построения фраз, особенности голоса, отмечать ориентировку во времени и месте. При работе с лицом, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями) необходимо контролировать его настроение, обращать внимание на то, что он делает днем, а ночью следить за его сном.[4] Следует иметь в виду, что вероятность импульсивных поступков и действий под влиянием галлюцинаторных переживаний или бредовых убеждений резко учащается, если больной уклоняется от лечения, При этом степень опасности больного для самого себя (попытки самоубийства, самоповреждения и т.п.) и окружающих увеличивается, Медицинская сестра при наблюдении за больным может обнаружить следующие признаки психических расстройств: расстройства ощущений и восприятий (искажение ощущений, галлюцинации); нарушения мышления (ускоренное, либо замедленное, обстоятельное, разорванное; навязчивые состояния, сверхценные идеи, бред); нарушения памяти (амнезии); нарушения интеллекта (олигофрения, деменция); расстройства эмоции (неадекватность эмоций, возбуждение, депрессия, маниакальное состояние); расстройства сознания (некоторые разновидности оглушенного и помраченного сознания). Психические расстройства могут вызывать нарушения работы сердца, кишечника, дыхания и т.д., что также находит своё яркое отражение в ощущениях, жалобах и поведении больного человека. Особое внимание уделяют вопросам: насколько больной приспособлен к условиям жизни; может ли он управлять своими чувствами, желаниями; способен ли осознанно относится к функциям своего организма. как больной ведет себя по отношению к другим людям, может ли контактировать с ними (узкий круг общения, не контактирует и т.п.); как соблюдает общественные нормы; владеет ли профессиональными навыками; как реагирует на традиционную и необычную ситуацию; как осознает себя; соблюдает ли личную безопасность; может ли самостоятельно себя обслуживать (личная гигиена).[5] 1.4.1.ФОРМУЛИРОВАНИЕ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА Каждую проблему больного медицинская сестра анализирует и формулирует в виде краткого заключения (сестринского диагноза): Состояние психического и двигательного возбуждения. Потенциальная угроза здоровью, обусловленная несоблюдением лечебно-охранительного режима. Снижение адекватной физической активности. Психоэмоциональные переживания (нервная дрожь, плач, истерика, страх, апатия, ступор, катастрофическая реакция). Расстройства памяти и координации движений. Риск получения травмы, обусловленной слабоумием. Ограничение способности устанавливать и поддерживать контакты с другими людьми. Дефицит желания следить за собой, ограничение способности к самообслуживанию (посещение туалета, умывание и купание, одевание и прием пищи). Нарушение сна, связанное с бессонницей. Неуместное сексуальное поведение. Ситуация надуманного больным «похищения» его вещи. Склонность к бродяжничеству. Риск бесконтрольного выхода из места жительства и заблудиться. Беспокойство, обусловленное нарушением мышления и восприятия, проявляющееся в виде бредовых идей и галлюцинациями. Риск насилия по отношению к другим людям при агрессивном поведении больного. Резкая физическая слабость и беспомощность больного. Риск развития пролежней. Депрессия, обусловленная стрессом, проявляющаяся чувством отчаяния и безысходности. Угроза самоубийства. Риск одиночества и социальной изоляции.[8] 1.4.2.ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХИЧЕСКОМ И ДВИГАТЕЛЬНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ Ухаживающему персоналу необходимо сохранять полное спокойствие и самообладание. Следует оценить ситуацию и решить, какая помощь требуется. Так, например, человек, страдающий деменцией, нередко бывает раздражительным, крайне нетерпеливым. Он может скандалить, бросать предметы. Однако такое поведение говорит лишь о том, что человек не понимает текущую ситуацию. Беспокойство такого больного может также быть вызвано неуверенностью в том, как себя «следует» вести. Возможно, это происходит из-за того, что он чувствует нервозность обслуживающего персонала. Не следует сразу подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза. Затем можно осторожно попытаться установить телесный контакт с ним - взять за руку или похлопать по плечу. Прикасаться к голове или иным частям тела не рекомендуется. Желательно занять положение на том же уровне, что и пациент. Больного необходимо успокоить, объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы и это скоро пройдет и т.д. Надо постараться мягко и ласково успокоить больного, отвлечь его мысли в другую сторону. Разговаривать нужно спокойно и уверенно. Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. При многих психических расстройствах спокойная беседа сразу же способствует снижению возбуждения. Однако при резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Кроме того, при ряде состояний возбуждения с расстройством сознания (например, сумеречное состояние при эпилепсии) установить контакт с больным не удается. Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим. Женскому персоналу, работая с беспокойным больным нельзя носить бусы, серьги, брошки и др., так как все это мешает при удержании возбужденного больного и может быть сорвано им. Из поля зрения больного необходимо убрать острые, колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы им в качестве орудия нападения или самоубийства. Необходимо преградить больному доступ к окнам и дверям, чтобы предотвратить попытку побега. По мере возможности нужно пытаться не демонстрировать больному, что он опасен, что его усиленно охраняют, так как это укрепляет его болезненное подозрение в том, что он окружен врагами, и усиливает страх и возбуждение. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники. Для помощи не следует привлекать много людей, так как это приводит к суете. Обычно достаточно 4-5 человек, а при большой физической силе больного или резком возбуждении - 5-6 человек. Желательно привлечь людей из ближайшего окружения клиента для оказания помощи. Важно расставить их таким образом, чтобы за больным было обеспечено непрерывное наблюдение. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, к нему следует подходить с разных сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие предметы, которые могут смягчить удары. Затем, удерживая руки больного, скрещенные на груди, одновременно резко подхватить обе ноги в подколенных областях. Удерживая больного таким образом, перенести его на кровать, к которой можно подойти со всех сторон. Больного нужно уложить на спину так, чтобы он не смог нанести себе повреждений ударами головой о спинку кровати. Больного желательно уложить и удерживать в постели. При этом один человек должен держать его за ноги выше колен, другой за руки около кистей, третий - за плечи. Действовать надо осторожно, чтобы не причинить боли и не нанести повреждений. Руки больного лучше удерживать скрещенными на груди. Не следует надавливать на грудь - это может привести к перелому ребер. Если больной во время возбуждения пытается удариться головой или укусить окружающих, то, кроме фиксирования рук и ног, необходимо третьему человеку удерживать голову больного. Для этого один человек становится у изголовья кровати и плотно прижимает голову к подушке, предварительно перекинув через лоб больного полотенце. Во время удерживания нельзя причинять больному боль, поэтому лучше удерживать его через простыню или одеяло. При затянувшемся возбуждении допустима кратковременная фиксация больного к кровати.[2] 1.4.3.ПОМОЩЬ ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение независимости, уверенности и защищенности. Создание комфортных условий пребывания в палате - одно из направлений деятельности сестринского персонала. В своем уходе за психическими больными медицинская сестра должна вести себя так, чтобы больной чувствовал, что действительно о нем заботятся и оберегают его. Необходимо избегать громких разговоров, нельзя хлопать дверями, стучать при ходьбе, греметь посудой Тишина - важное и необходимое условие при уходе за психическими больными.[4] 1.4.4. ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЯХ Помощь при неконтролируемой нервной дрожи. Можно взять пациента за плечи и достаточно сильно и резко потрясти в течение 10-15 секунд. При этом нужно продолжать разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение. Однако не следует успокаивать пациента и говорить, чтобы он взял себя в руки. Не нужно обнимать пострадавшего или прижимать его к себе, а также укрывать чем-то теплым. После завершения реакции желательно дать больному возможность отдохнуть, либо уложить его спать. Помощь при плаче. При плаче не оставлять пациента одного. Нужно установить с ним физический контакт (взять за руку, положить свою руку ему на плечо или спину, погладить по голове и т.п.). Главное дать больному почувствовать, что вы рядом, дать возможность выплакаться и выговориться, выплеснуть из себя «горе, страх, обиду». При плаче весьма эффективны приемы «активного слушания»: периодически произносить «ага», «да», кивать головой, то есть подтверждать, что слушаете и сочувствуете; повторять за пациентом отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорить о своих и его чувствах. Не надо больного успокаивать, задавать ему вопросы и что-либо советовать. Помощь при истерике. В данной ситуации нужно удалить лишних людей («зрителей»), создать спокойную обстановку. Желательно остаться с пациентом наедине, если он не представляет угрозы для обслуживающего персонала. Можно неожиданно совершить действие, которое больного сильно удивит (хлопнуть его по щеке, облить водой, с грохотом уронить предмет, крикнуть на него и т.п.). Говорить с пациентом следует приказными короткими фразами, уверенным тоном («выпей воды», «умойся»). Нельзя потакать его желаниям.[7] Помощь при страхе. В этой ситуации можно положить руку пациента себе на запястье, чтобы он ощутил спокойствие. Предложить дышать глубоко и ровно. В разговоре с больным внимательно выслушать его, подчеркивая заинтересованность, понимание и сочувствие. Сделать легкий массаж наиболее напряженных мышц тела. Помощь при апатии. Апатия - это такое ощущение усталости, при которой не хочется ни двигаться, ни говорить, движения и слова даются с большим трудом. В данной ситуации нужно задать ему несколько простых вопросов: «Как тебя зовут?»; «Как ты себя чувствуешь?»; «Хочешь есть?». Внимательно выслушать его и поговорить. Помощь при ступоре. Ступор (оцепенение) - это реакция организма, которая возникает после тяжелого нервного потрясения. В данной ситуации рекомендуется согнуть больному пальцы на обеих руках и прижать их к основанию ладони (большие пальцы должны быть, выставлены наружу). Кончиками большого и указательного пальцев массировать точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями. Говорить больному на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции. Необходимо добиться реакции пострадавшего, чтобы вывести его из оцепенения.[10] Помощь при катастрофической реакции Катастрофическая реакция - это бурная реакция больного с деменцией в ответ на малозначимое событие. Она может возникнуть также, если кто-нибудь начнет оспаривать его заблуждение или галлюцинацию. Помощь заключается в поддержке и сострадании. Внимание больного нужно мягко перевести на другой объект. Если он очень расстроен, важно дать ему время успокоиться перед тем, как что-то сделать или заговорить снова. При катастрофической реакции пациента нельзя осуждать, поправлять, спорить, уговаривать. Такое поведение неэффективно и вредит взаимоотношениям.[3] ВЫВОД по теоретической части Особое место в выздоровлении психических больных занимает коррегирующий уход за ними, который осуществляется медицинским персоналом. Для ухода за психически больными медсестра должна обладать всё более сложными естественно научными, а также техническими познаниями и навыками. Это как раз и отчетливо проявляется в проведении терапевтических процедур психически больным людям, который включает в себя не только выдачу им лекарственных препаратов и создание лечебного режима в отделении, способствующего скорейшему выздоровлению. Комплекс таких мероприятий был изложен исходя из личного опыта работы в психиатрическом отделении. Особое внимание уделялось раздачи больным лекарственных препаратов, выполнение целого ряда процедур, проведению искусственного кормления, уходу за возбужденными больными. [9] Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет. В поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить свое состояние. Вследствие этого такие больные могут оказаться опасными для окружающих , для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому уход за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за их состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдением необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия примененных методов лечения. В психиатрических больницах выработана система надзора и наблюдения за больными в зависимости от их состояния . Строгий надзор осуществляется за больными с помрачённым сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинации), под влиянием которых больной может пострадать сам (попытки к суициду,самокалечение, упорный отказ от пищи и т.д.), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу . При строгом надзоре больные содержаться в специальной палате под круглосуточном наблюдение медперсонала и могут покинуть палату (для туалета,процедур и т.п.) только в сопровождение персонала. Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, которые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так и связанными с применяемыми методами лечения[4] .Усиленное наблюдение назначается по соматическим показателям ,а также беспомощным и слабым больным. С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступеньчатый дифференцированный режим наблюдения. В настоящее время этот режим стал использоваться шире. Наиболее строгий режим отличается от строго надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированого наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации. Режим наблюдения сочетается с лечебно-охранительным режимом. Работа в психиатрических учреждениях предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок туалета, свиданий с больными.[1] II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1. Статистика заболеваемости психическими расстройствами в Российской Федерации Исследуя динамику заболевания в периоде с 1995 по 2018 годы выявлено, с 1995 года по 2018 год количество лиц, взятых под наблюдение с диагнозом: психозы и состояния слабоумия сократилось на 35%, в том числе с шизофренией сократилось на 60%; психические расстройства непсихического характера сократилось на 77% и умственная отсталость уменьшилось на 70% (таблица 1). Важно отметить, что заболеваемость шизофренией в Российской Федерации снижается на ровне с другими душевными расстройствами (на 12629 человек), несмотря на то, что её уровень обычно очень стабилен во всём мире.[12] Таблица 1. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими организациями[11]  Причин снижения возникновения поведенческих и психических расстройств может быть множество, и они могут иметь абсолютно разную природу. К примеру, истинное сокращение заболеваемости за счет различных социальных улучшений, изменение критериев постановки диагноза, уменьшение выявления болезней за счет снижения доступности медицинской помощи и так далее. Основываться лишь на статистических данных нельзя напрямую определить природу этих причин. Но можно дать косвенную оценку некоторой информации. Помимо числа пациентов с впервые установленным в жизни диагнозом взятых под диспансерное наблюдение психоневрологическими организациями можно проанализировать динамику численности пациентов, самостоятельно обращающихся за лечением.[12] Таблица 2. Число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, обратившихся за консультативно-лечебной помощью в Российской Федерации[11]  На основе представленных данных, выявляется, что с 1995 года по 2018 год количество лиц, обратившихся за лечением с диагнозом психозы и состояния слабоумия увеличилось на 44%, на 1% соответственно. А с диагнозом умственная отсталость - уменьшилось на 2%. Общее число людей, обратившихся за консультативно-лечебной помощью в Российской Федерации возросло на 8%. Исходя из наблюдаемых изменений, можно утверждать, что чем больше людей самостоятельно обращаются за врачебной помощью, тем меньше уровень их заболеваемости. Всемирная организация Здравоохранения(ВОЗ) в своих исследованиях в первую очередь оценивает два параметра доступности медицинской помощи- количество психиатров и количество психиатрических коек. По данным Росстата динамика заболеваемости расстройствами психики не зависит от количества специалистов в данной области, так как их число в целом уменьшилось за рассматриваемый период на 11%.[12] ВЫВОДЫ ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ Таким образом, обобщая все представленные данные, можно сделать вывод о сокращении заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения в Российской Федерации за последние 15 лет. На это скорее всего повлияло увеличение числа самостоятельных обращений за медицинской помощью психически больных и число коек для этих больных, превышающее число коек для больных другими болезнями. Уменьшение числа специалистов в области психиатрии не оказало должного влияния на психические заболевания, так как их количество не уменьшилось, а возросло. |