В ортопедической стоматологии
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Процесс создания зубного протеза любого вида и конструкции начинается со снятия оттиска - негативного отображения твердых и мягких тканей рта пациента. Снятие оттиска производит врач-стоматолог на приеме пациента в ортопедической клинике. По полученному оттиску изготавливают диагностические и рабочие модели из гипса. Рабочая или мастер-модель служит для изготовления на ней зубного протеза. Сначала протез изготавливается из временных материалов, так называемых моделировочных материалов, главным представителем которых является воск, точнее различные восковые композиции. На следующем этапе воск заменяют основным материалом (пластмассой, керамикой, металлическим сплавом). Замену осуществляют после изготовления формы, для которой применяют обычный медицинский гипс или специальные формовочные материалы, в которых также может использоваться гипс. После замещения воска в модели зубного протеза на постоянный основной восстановительный материал готовый протез извлекают из формы, очищают от остатков формовочного материала, шлифуют и полируют. Таким образом, основные этапы технологии изготовления зубных протезов включают применение как минимум пяти видов вспомогательных материалов. 31 Этапы изготовления зубных протезов и вспомогательные материалы для каждого этапа. Оттискные (слепочные) материалы Оттиск — это обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, полученное с помощью специальных материалов. Стоматологические слепочные материалы должны иметь следующие свойства: 1. Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов. 2. Не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта. 3. Не прилипать к тканям протезного ложа. 4. Не растворяться в слюне. 5 . Легко вводиться и выводиться из полости рта. 6 . Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы. 7 . Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее. 8 . Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не сокращаясь объеме. 32 9 . Легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть удобным при хранении, транспортировке, дешевым. Классификация оттискных материалов Все стоматологические оттискные массы можно условно разделить на 3 группы: 1. Кристаллизующиеся: 1) Гипс, 2) цинкоксидэвгенольные – (“ Repin ”); 2. Термопластические (“Стенс”); 3. Эластические: 1) Альгинатные (“Hydrogum”, “Phase”, “Ypeen”) 2) Силиконовые (А – “ Express”, “Betasil”, “Bisico”, С-“Speedex”, Zetaplus”); 3) Полиэфирные (“Impregum”). Первые две группы слепочных материалов в настоящее время практически не используются, поэтому подробнее остановимся на характеристике эластических масс. Альгинатные массы изготовлены на основе морских водорослей. Это одни из наиболее старинных и всем известных масс, которые, тем не менее, с успехом применяются в стоматологии и по сей день, несмотря на появление более современных оттискных масс. В основном из-за дешевизны и простоты в применении. Время замешивания 3—7 мин (для различных видов). Этого времени достаточно для подготовки материала при снятии слепка. Альгинатные материалы выпускаются в виде порошка в герметически закрытой таре (целлофановых пакетах или пластмассовых коробках). 33 Преимущества: 1. Дешевизна. 2. Простота использования. 3. Достаточная точность в случае необходимости изготовления съемного протеза, временных коронок, диагностических моделей, прикусных моделей и т.д. 4. Легкость извлечения готовой модели из оттиска. Недостатки: 1. Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций. 2. Большая и скорая усадка. 3. Необходимость немедленного изготовления моделей, во избежание усадки оттиска. 4. Плохо пристает к ложке. При замешивании альгинатного слепочного материала необходимо соблюдать точные пропорции (мерный стаканчик). Более жидкая консистенция приводит к сокращению рабочего времени и времени отверждения. Более густая консистенция приводит к тому, что в массе остается непрореагировавший альгинат натрия, вследствие чего масса теряет свои эластические свойства, снижается упругое восстановление. Недопустимо многократное добавление маленьких порций воды в процессе замешивания. Рабочее время и время смешивания можно регулировать, изменяя температуру воды для замешивания. Отливать модели необходимо сразу после получения оттиска. Каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки зрения современных требований безопасности. Промывание под струей воды и обычный гипохлорит натрия в течение нескольких минут сделают свое дело, и можно со спокойной совестью отдавать работу в лабораторию. Не рекомендуется хранить оттиски в воде. При транспортировке оттиск упаковывают в герметичный пакет с влажной салфеткой. 34 Как только модель высохла, лучше сразу ее извлечь, не позже, чем через 30- 40 минут! Альгинат, оставленный на несколько часов на модели, может испортить верхний слой гипса. Модель будет неточной, поверхность ее рыхлой и неровной. Силиконовые слепочные массы подразделяются по виду вулканизации материала: процесс поликонденсации или полиприсоединения. С-силиконы называются соответственно по слову condensation, а А-силиконы по слову addition. Они так и маркируются на упаковках, но на деле их можно различить очень просто по внешнему виду. « С-силиконы» — это всегда большая банка с массой и тюбик с отвердителем, если это базовая масса. Если это корригирующая масса, то большой тюбик с коррекцией и поменьше с катализатором. На сегодняшний день С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококка на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках. Базовая масса С-силиконов довольно жесткая и при надавливании серьезно отдавливает слизистую оболочку, тяжи, бугры и даже небную часть, особенно если она достаточно податлива. В случаях, когда важно хорошо проснять слизистую оболочку, лучше или отказаться от С-силиконов вообще, или работать очень быстро, пока база не стала слишком жесткой. Именно по этой причине не стоит использовать их при получении оттиска для съемных протезов и коронок на 35 имплантатах. Съемный протез потом будет плохо сидеть, а коронки на имплантатах обязательно будут давить на слизистую и не останется достаточного места для промывного пространства. Вторая группа — «А-силиконы». Базовая масса А-силиконов выпускается в двух вариантах. Старый вариант: массы одинаковой консистенции в одинаковых по размеру пластиковых банках. Новый вариант подразумевает полностью автоматическое замешивание. Базисная масса выпускается в картушах для аппарата автоматического замешивания (Пентамикс), а корригирующая — в картушах с двойной камерой для специального пистолета-дозатора, откуда выдавливается через специальную иглу-смеситель. При отверждении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных 36 продуктов. Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает низкомолекулярный продукт, поэтому на сегодняшний день А-силиконы — это самые размеростабильные материалы. А-силиконы обладают тиксотропностью - это такое свойство материала, когда он совершенно стабилен при отсутствии давления и сразу начинает течь, как только давление появляется. То есть с ложки эта масса не стекает, а лежит плотной горкой, но как только ложка начинает давить на зубы, масса сразу становится текучей, затекает куда нужно и снова никуда не стекает (особенно полезно, когда она не течет в горло), позволяя спокойно дождаться отверждения. А-силиконы обладают хорошей гидрофильностью, что позволяет получать качественные оттиски даже при попадании в зону оттиска незначительных капель слюны и крови. Кстати, свойства гидрофильности сохраняются и после полной полимеризации, что дает возможность и модели отливать более качественные. И основная масса, и катализатор всегда одинаковой консистенции и всегда нуждаются в одинаковой пропорции, что позволяет легко дозировать и очень качественно замешивать материал. Сам материал и катализатор, независимо от степени вязкости, всегда имеют контрастные цвета, что позволяет контролировать качество замешивания. Масса должна получится однородного ровного цвета без разводов и пятен. А-силиконы не дают деформаций после выведения оттиска из полости рта. Они восстанавливают объем после деформации на 99.84%. Имеют размерную стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска). По оттиску можно отлить несколько моделей. Чрезвычайно важным фактором является значительно меньшая токсичность А-силиконов по сравнению с С-силиконами. Характерные иногда для С-силиконов жжение, пощипывание, покраснение слизистой оболочки полости рта при использовании А-силиконов не встречаются. 37 Среди А-силиконов наиболее известна продукция трех фирм — 3М (масса Express), DMG (Silagum, Honigum) и Bisico (Bisico). Базовый материал может быть представлен в двух вариантах - со стандартным и быстрым временем твердения. Корригирующая масса также имеет два варианта времени твердения, имеется различной консистенции: light body, regular body, heavy body и др., отвечая таким образом требованиям любой клинической ситуации при снятии слепков и различным специфическим требованиям. Полиэфирные массы Полиэфирные материалы по своим свойствам отличаются от силиконовых. Преимущества полиэфирных оттискных масс: - Возможность использования практически для всех видов работ; - Высокая точность; - Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания – Pentamix; - Высокая тиксотропность; - Высокая гидрофильность; - Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей; - Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания; - Высокая прочность; - Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков; - Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, около трех недель без усадки. Недостатки: - В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта; - Относительно высокая стоимость; 38 - Нельзя применять при патологической подвижности зубов 2 и 3 степени. Теперь подробнее остановимся на достоинствах. Полиэфирные массы применяются в одной фазе, что позволяет избежать появления деформаций из-за разности коэффициентов упругости базового и корригирующего материалов как у А- или С-силиконов. Монофазность также делает эту массу незаменимой для снятия оттисков при изготовлении виниров, так как масса из межзубных промежутков между резцами часто отрывается от базового материала при использовании традиционных силиконов. Высокая текучесть даёт возможность быстро и без больших усилий заполнить зубодесневую борозду и межзубные промежутки, поскольку при снятии прецизионного оттиска под несъёмные протезы с использованием шприца для внесения оттискного материала на опорные зубы, выдавливание материала происходит практически без сопротивления. Кроме того, высокая текучесть способствует наложению ложки на зубной ряд без давления. Следовательно, отсутствует деформация слизистой оболочки. Это позволяет зубному технику, например, моделировать промежуточную часть мостовидного протеза без поправки на сжатие слизистой оболочки в области включённого дефекта зубного ряда. Благодаря укороченному времени схватывания сведена к минимуму опасность сдвига оттиска во рту в момент застывания, когда масса уже стала твердеть и потеряла текучесть, но еще достаточно мягкая, чтобы получилась необратимая деформация. Процесс отверждения массы происходит почти лавинообразно. Можно отливать несколько моделей с каждого оттиска в течение длительного времени. 39 Про точность полиэфирной массы можно сказать, что она даже иногда кажется излишней. Именно с точностью связан основной недостаток этой массы — сложность извлечения оттиска. Масса настолько точно передает мельчайшие детали, что пристает к зубам, как молекулярный клей к гладкой поверхности. Основная проблема в этом случае — сдвинуть оттиск с места хотя бы в одной части, а дальше туда проникнет воздух и ложку можно легко извлечь. По сей день известна только одна истинно полиэфирная оттискная масса — Импрегум (Impregum), которую выпустила в свет тогда еще фирма ESPE, сейчас благополучно слившаяся с 3M и называющаяся 3M-ESPE. Все остальные заявляют о создании масс с близкими к ней свойствами, но пока никто ничего нового не изобрел. Модельные массы Создание различных зубных протезов и аппаратов предполагает прежде всего получение точной и прочной рабочей модели челюсти. Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего. Модель челюсти — это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Протезное ложе - органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. Модели челюстей можно классифицировать: - по назначению: • диагностические, которые изучают для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза; • контрольные, которые по своей сути являются диагностическими, так как регистрируют состояние полости рта до, в процессе и после лечения; • рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты; • вспомогательные — модели зубного ряда, противоположные протезируемой челюсти (антагонистов). 40 Как правило, для получения моделей челюстей используют различные сорта гипса. - по условиям получения: • неразборные (монолитные), создаваемые посредством использования одной порции однотипного материала. • Разборные – это рабочие модели, которые производятся зубным техником в условиях лаборатории, распиливаются на отдельные сегменты и широко применяются в изготовлении металлокерамических конструкций. Разборная модель может создаваться с помощью штифтов, пиндекс-систем или бесштифтовым методом. Пиндекс-система представляет собой специальный аппарат для сверления отверстий под штифты. Разборная модель может быть получена путем последовательного использования двух порций гипса разных типов. 41 • огнеупорные модели используются для литья металлов на них и создаются из огнеупорных материалов Готовая рабочая модель должна отвечать следующим требованиям: - ткани протезного ложа, включая переходную складку, должны быть воспроизведены без повреждений, пор и пузырей; - поврежденные, отломившиеся при вскрытии модели зубы должны быть приклеены цементом или клеем точно по линиям излома; - модель должна располагаться на столе ровно, без наклона; - толщина модели в самом тонком месте не должна быть менее 10 мм. Гипс Наиболее широкое распространение в зубопротезировании получил гипс. Им пользуются почти на всех этапах протезирования. Его применяют для получения: • оттиска; • модели челюсти; • маски лица; • в качестве формовочного материала; • при паянии; • для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете. Его получают путем нагревания из природного гипса. Он представляет собой порошок серо-белого цвета, обладающий повышенной водопотребностью при замешивании. При замешивании гипса с водой происходит затвердевание (схватывание) и реакция сопровождается выделением тепла. 42 Известно множество разновидностей гипса, выпускаемого для ортопедической стоматологии. По степени твердости выделяют 5 классов гипса : 1) Мягкий - для получения оттисков (окклюзионных оттисков). 2) Обычный - для наложения гипсовых повязок в общей хирургии («медицинский гипс»), например Галипластер (фирма «Галеника», Югославия). 3) Твердый - для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемных зубных протезов, например Пластон-L (фирма «ДжиСи», Япония), Гипсогал (фирма «Галеника», Югославия). 4) Сверхтвердый, используется для получения разборных моделей челюстей, например, Фуджикор – ЕР (фирма «ДжиСи», Япония), Галигранит (фирма «Галеника», Югославия). 5) Особотвердый, с добавлением синтетических компонентов. Данный вид гипса обладает увеличенной поверхностной прочностью. Для замешивания требуется высокая точность соотношения порошка и воды. Предназначен для изготовления моделей, требующих особо высокой точности. Скорость схватывания гипса зависит от ряда факторов: а) температура — повышение температуры до 30—37 градусов ускоряет время схватывания. Увеличение температуры от 37 до 50 градусов не влияет на скорость схватывания. При температуре выше 50 градусов скорость схватывания начинает падать, а после 100 градусов процесс схватывания не происходит. Поэтому при снятии слепков гипсом используют воду при температуре от 20 до 40 градусов; б) дисперсность — чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность, что приводит к ускорению реакции схватывания; в) скорость замешивания — чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт порошка и воды, тем быстрее процесс схватывания; г) влияние солей — скорость схватывания гипса можно регулировать, добавляя в воду или порошок некоторые вещества. Для ускорения схватывания 43 применяют поваренную соль, для замедления используют буру, этиловый спирт, сахар. Гипс наиболее часто применяется для изготовления моделей в ортопедической стоматологии, потому что он прост в использовании, не дорогой, не токсичен, имеет достаточную размерную стабильность и прочность. Однако, его физические свойства не удовлетворяют требованиям высокой точности и прочности для рабочей модели. Были разработаны новые сорта гипса, по результатам исследований наибольшей точностью обладают гипсы IV типа с добавлением частиц пластмассы. Проводится контроль качества гипса, тщательно соблюдается технология отливки модели, выполняется сушка моделей для улучшения их качества и сокращения времени на подготовку модели к работе. Свойства гипса в основном определяются размером его частиц и количеством воды, оставшейся после отвердевания. Расширение гипса обычно заканчивается через день после отливки модели. Предложены различные способы сушки гипсовых моделей, позволяющие значительно сократить время до окончательного расширения гипса без потери его прочностных свойств. В тоже время разработаны новые материалы и способы изготовления разборных моделей: на основе эпоксидной смолы и полиуретана, электропокрытие (гальванизация) гипсовой модели серебром или медью, которые обладают более высокой прочностью, точностью в воспроизведении деталей поверхности и стойкостью к абразии, но технология изготовления моделей более сложная, дорогостоящая и они не получили широкого распространения. Кроме того, есть мнение, что небольшое расширение гипса более предпочтительно, чем усадка, т.к. оттискные материалы тоже усаживаются. |