В ортопедической стоматологии
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
Фотополимерные модели 44 В CAD\CAM системе LAVA рабочая модель по цифровому оттиску создается методом стереолитографии из высокопрочного фотополимера. Технологию получения физических моделей из пластмассы по «компьютерным чертежам» изобрел инженер Чарльз Халл в 1986 году. Он основал компанию 3D Systems, которая и сегодня является одним из лидеров среди производителей 3D-принтеров. Принцип стереолитографии заключается в использовании фотополимера в жидком состоянии, поверхность которого отверждается лучом УФ-лазера в соответствии с рисунком текущего слоя. Рисунок получается послойной "нарезкой" исходной компьютерной 3D- модели с помощью специального программного обеспечения. После формирования текущего слоя стол с моделью опускается на толщину слоя, а поверхность с помощью специального выравнивателя опять заливается жидким полимером, из которого формируется следующий слой. Готовый образец промывается спиртом или ацетоном, чтобы удалить остатки полимера (поддерживающие структуры), и некоторое время (15-20 мин) выдерживается под УФ-лампой (в УФ-камере дополимеризации) для окончательного затвердевания. Минимальная толщина слоя фотополимера – 50 микрон, максимальная – 150 микрон, причем производитель станков предупреждает, что минимальная толщина пленки полимера во многих случаях недостижима. Можно предположить, что воспроизведение деталей поверхности у таких моделей будет значительно хуже, чем у гипса, эпоксидной пластмассы, полиуретана и гальванических моделей. Силиконы 45 Модели со штампиками и цоколем из прочного силикона применяются для изготовления композитных вкладок и накладок непосредственно в кабинете стоматолога, изготовления пластмассовых виниров и временных коронок. В альгинатный оттиск из смесителя с насадкой вводится слой высокопрочного быстротвердеющего силикона, имеющего цвет как у гипса. Затем сверху наносится слой более вязкого и прочного силикона для создания цоколя при помощи готовой формы. Штампики разрезаются острым ножом или бритвой. Силиконовые модели имеют следующие преимущества: быстрота и легкость изготовления (модель готова через 5 минут); более гладкая поверхность, чем у гипсов; меньше вероятность отколов и повреждения по сравнению с гипсами; слегка эластичные штампики позволяют извлечь реставрацию даже при наличии небольших поднутрений. Недостатки силиконовых моделей: узкие показания к применению и высокая стоимость по сравнению с гипсовыми моделями. На рынке присутствует несколько силиконовых материалов для изготовления моделей: Mach-2 и Blu-Mousse Super Fast фирмы Parkell (США); Mach Stone фирмы Pearson (Германия) и Die Flex фирмы Danville (США). Фирма R-dental (Германия) выпускает сканируемые силиконы для изготовления разборных моделей, они не требуют покрытия порошком при сканировании в CAD/CAM системе Cerec (Sirona). При использовании специального разделительного спрея этими материалами можно заливать и силиконовые оттиски, а не только альгинатные или гидроколлоидные. Моделировочные материалы 46 Конструирование и осуществление технологических этапов изготовления протезов производится на гипсовых моделях или других моделях при помощи моделировочных материалов. Моделирование протеза -очень ответственный момент, так как от него в большой степени зависит конечный результат протезирования. Применяемые в ортопедической стоматологии материалы для моделирования представляют собой смеси или композиции различных восков. Воски — это различные органические вещества, обладающие сходными с пчелиным воском физическими свойствами. Эти вещества имеют различную химическую природу, однако в основном состоят из сложных эфиров высших жирных кислот и спиртов. Моделировочные материалы должны удовлетворять следующим требованиям: 1) быть безвредными при использовании в полости рта и при работе с ними в условиях зуботехнической лаборатории и кабинета; 2) иметь хорошие пластические свойства; 3) обладать способностью адгезии к модели из гипса; 4) обладать достаточной упругостью и твердостью по завершении процесса моделирования; 5) иметь малую усадку; 6) не деформироваться; 7) не оставлять остатка в форме после выжигания или выплавления массы. С учетом происхождения восков их делят на 3 группы: 1) Животные воска (пчелиный воск, стеарин). В чистом виде пчелиный воск не применяется, а входит в состав восковых смесей. Стеарин — продукт животного жира. Он тверже, чем пчелиный воск. 2) Растительные воски (карнаубский, японский). Карнаубский воск добывается из листьев пальм в тропических странах. По химическому состав он 47 ближе к пчелиному. Японский воск — продукт некоторых видов деревьев, растущих в субтропиках. Это твердое вещество. 3) Минеральные воски (парафин, озокерит, церезин). Это ископаемые воска. Парафин — это продукт перегонки нефти. Он обладает достаточной твердостью, хорошо скоблится. Озокерит и церезин — минеральные воска, встречаются в природе в виде залежей. Для них характерна большая твердость. Они вводятся в смеси для повышения температуры плавления, вязкости и твердости. Для нужд ортопедической стоматологии применяются восковые смеси, различающиеся по составу и свойствам и имеющие определенное назначение. Для изготовления несъемных конструкций протезов применяют следующие восковые композиции: 1) Моделировочный воск - для моделирования коронок и искусственных зубов, в виде четырехугольных полосок различного цвета. 2) Для моделирования вкладок – Лавакс. Выпускается в виде полосок зеленого цвета. 3) Базисный воск- для моделирования базисов съемных протезов. 48 4 ) Литьевой воск. 5) Погружной воск - при изготовлении восковых колпачков при протезировании металлокерамическими протезами. 6) Липкий воск — для склеивания отдельных деталей протезов перед их гипсовкой для спайки. Легкоплавкие сплавы Они применяются при изготовлении различных конструкций протезов, требующих получения металлических форм, штампов. Для этих целей применяются сплавы, имеющие температуру плавления от 65 до 95 градусов. Такие сплавы должны обладать следующими свойствами: иметь невысокую температуру плавления, легкоплавкость, облегчающую получение штампов, хорошую отделяемость штампов от модельной массы, устойчивость штампа в процессе штамповки, минимальную усадку при охлаждении. Основу легкоплавких сплавов составляют висмут, свинец, олово, кадмий. 49 ПОКРЫВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ При изготовлении комбинированных коронок, мостовидных протезов, которые покрываются облицовочными материалами (пластмасса), с целью сохранения цвета пластмассы, металлический каркас протеза покрывают специальными лаками. Лак покрывной ЭДА — композиция на основе акриловых смол холодного отверждения типа "порошок-жидкость". Материал обладает хорошей адгезией к металлу. Наносится лак на теплую поверхность металлических каркасов протезов непосредственно после выплавления воска и обезжиривания металлических частей. Лак изоляционный применяется при изготовлении металлокерамических зубных протезов для создания гидроизоляционной пленки на гипсовой модели. Тонкая лаковая пленка предотвращает высыхание керамической массы и ее прилипания к гипсу. Лак кисточкой наносят на рабочую поверхность модели, которая контактирует с керамической массой. В случае недостаточной укрывистости наносят второй слой лака. Формовочные материалы В настоящее время в качестве огнеупорной литейной формы для отливки деталей протезов используют материалы с высокой прочностью и расширением, компенсирующем усадку сплавов, что позволяет получать зубопротезные изделия высокой точности и чистоты, с гладкой поверхностью. К таким массам можно отнести "Литоформ", "Силисан" и др. Флюсы Так как паяние происходит при нагревании открытым пламенем, то на поверхности спаиваемых металлов может образоваться пленка окислов, 50 которая мешает диффузии припоя. Для предотвращения ее появления используются различные паяльные вещества или флюсы. К ним предъявляются следующие требования: — температура их плавления должна быть ниже, чем у припоя; — должны растворять окисную пленку и препятствовать ее образованию; — должны хорошо растекаться; — должны легко сниматься после паяния. К наиболее часто применяемым в зубопротезной технике флюсам относятся: тетраборат натрия (бура), борная кислота, канифоль. Эти вещества в расплавленном состоянии способны легко растекаться по поверхности металлов, растворять окисную пленку и препятствовать ее образованию. Абразивные материалы Все протезы после изготовления требуют отделки, шлифования, полирования для того, чтобы сделать поверхность протеза гладкой, не вызывающей травму или раздражение тканей полости рта. Кроме того, высокая чистота и полировка повышают коррозионную стойкость материала, из которого сделан протез. Плохо обработанные протезы, несмотря на правильно выбранную конструкцию и ее техническое исполнение, могут вызвать у пациента ряд неудобств и замедлить привыкание к ним. Поверхность протеза сначала подвергается шлифовке — грубой обработке для снятия шероховатостей и неровностей. Материалы, применяемые для шлифования и полирования называются абразивными. Абразивные материалы делятся на естественные (корунд, наждак, алмаз) и искусственные (карборунд, графит, окись хрома и железа.). Зернистую абразивную массу используют для изготовления различных шлифовальных инструментов — кругов, дисков, камней, головок, наждачной бумаги. 51 Поверхность протеза сначала обрабатывается камнями, головками различной формы, наждачной бумагой. После шлифовки абразивными материалами на поверхности образуются риски, которые сглаживаются, полируются более мелкими материалами. При полировке должен сниматься самый тонкий слой поверхности протеза во избежание его истончения. Для мягкой шлифовки используют эластические круги различного диаметра. Придание протезу зеркальной поверхности осуществляется при помощи кругов или круглых нитяных, волосяных или капроновых щеток с использованием полировочных паст. Хорошими полировочными свойствами обладает окись хрома, окись железа, мелкодисперсный мел и гипс. Они применяются в составе полировочных паст. При шлифовании пластмассовых коронок, протезов абразивный материал используется в виде кашицеобразной массы в смеси с водой. Эту массу наносят на специальные приспособления — щетки, укрепленные на наконечнике шлифмотора. 52 Цементы Конечным этапом протезирования несъемными протезами является укрепление их на опорных зубах. Надежность и эффективность данного этапа определяет клиническую долговечность несъемных ортопедических конструкций, а также влияет на экономическую рентабельность выполненной работы. При ошибках на этапе фиксации в последующем возникают расцементировки, приводящие к различным проблемам (нарушение герметизации, вторичный кариес и т.д.) – и устранение этих проблем (повторная фиксация) производится, как правило, за счет клиники. Бывают ситуации и хуже, когда за счет неравномерной расцементировки мостовидного протеза происходит его окклюзионная разбалансировка, вследствие чего могут возникать сколы керамики, требующие уже полной переделки конструкции. Поэтому для надежной фиксации нужно учесть несколько ключевых моментов: 1 – выбор метода фиксации; 2 – выбор материала для фиксации; 3 – грамотное клиническое исполнение процедуры, минимизация ошибок. В сегодняшнем арсенале методов фиксации можно выделить следующие техники: - традиционная фиксация, - адгезивная фиксация, - фиксация при помощи самоадгезивных композитных цементов. Соответственно в клинической практике существуют четыре основные группы материалов для фиксации: 1 – традиционные стеклоиономерные цементы химического отверждения – Ketak Cem Easymix, Fuji 1; 2 – модифицированные (гибридные) СИЦ химического отверждения: RelyX Luting 2, Fuji Plus; 3 – композитные цементы двойного отверждения – RelyX ARC, Variolink, Panavia F; 53 4 – самоадгезивные композитные цементы двойного отверждения: RelyX U100, RelyX U200, Maxcem. Материалы каждой из групп обладают различными характеристиками, начиная от простоты использования и выделения фтора традиционными СИЦ, и заканчивая высокой прочностью и силой адгезии композитных цементов. В клинической практике самым важным моментом является правильный выбор техники и материала для фиксации, а также соблюдение технологии самой процедуры. СИЦ для фиксации имеют ряд преимуществ: биосовместимость, хорошая адгезия к металлу и тканям зуба, тонкая фиксирующая пленка, низкая растворимость, выделение фтора и простота использования. Модифицированные СИЦ, к тому же, обладают более высокими показателями адгезии и прочностными характеристиками, выдерживающими значительные окклюзионные нагрузки, с практически нулевой растворимостью в водных средах. Применяются для фиксации металлических и металокерамических протезов. При использовании безметалловой керамики для выбора метода и материала фиксации необходимо учитывать в первую очередь вид конструкции. Общеизвестно, что виниры, вкладки, накладки, традиционные цельнокерамические коронки фиксируют только адгезивным способом, при котором происходит взаимная стабилизация керамической конструкции и зубных тканей. Процесс адгезивной фиксации 54 является достаточно сложной и трудоемкой процедурой, требующей четкого выполнения всех технологических этапов согласно инструкции. Использование коффердама рекомендуется практически во всех случаях адгезивной фиксации как вкладок, так и виниров. Адгезивную фиксацию вкладок и накладок, эндокоронок, необходимо осуществлять на композитный цемент двойного отверждения, поскольку режим дополнительной химической полимеризации обеспечивает полное отверждение материала в тех участках, куда не проникает свет. Например, RelyX U200. В зависимости от длительности фиксации цементы делятся на 2 группы: для временной (RelyX Temp, CrownTemp) и постоянной фиксации (Fuji, RelyX U100 или U200). 55 КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Дайте определение стоматологического материаловедения как прикладной науки. Существует ли универсальный «идеальный» стоматологический материал? Поясните свой ответ. 2. Как классифицируют стоматологические материалы? Назовите классификации и поясните, на каком принципе они основаны. 3. Дайте общую характеристику основных и вспомогательных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. В чем принципиальное различие между материалами этих двух классов? 4. Какие материалы относятся к основным конструкционным материалам для ортопедической стоматологии? 5. Какие свойства металлов являются недостатками для их применения в качестве основных восстановительных материалов в стоматологии? 6. Какие сплавы применяются в стоматологии? 7. Каковы основные преимущества и недостатки стоматологического фарфора как основного восстановительного материала? 8. Какие современные высокие технологии используются для изготовления керамических протезов? 9. Каковы преимущества и недостатки полимеров как основных конструкционных материалов в восстановительной стоматологии? 10. Какие преимущества и недостатки имеют акриловые базисные материалы горячего отверждения? 11. Какие преимущества и недостатки у «самотвердеющих» базисных материалов? 12. Какие материалы применяются для фиксации протезов? 13. Какие цементы применяют для фиксации безметалловых конструкций и почему? 14. Какими основными свойствами должны обладать материалы для снятия оттисков? 56 15. Какие факторы влияют на время отверждения альгинатов? 16. Как влияет температура воды для смешивания на рабочее время и время отверждения альгинатных оттискных материалов? 17. Расскажите о процессе отверждения и основных свойствах А- силиконовых и С-силиконовых оттискных материалов? 18. Что такое гипс и каково его назначение в ортопедической стоматологии? 19. Расскажите о механизме твердения гипса и факторах, влияющих на скорость процесса твердения. 20. Расскажите о назначении и классификации восков стоматологического назначения (чаще называемых зуботехническими восками). 21. Что такое абразив и абразивное действие? 22. Чем отличаются материалы для шлифования от материалов для полирования? Ситуационные задачи 1. В клинику обратился пациент с жалобами на чувство жжения, кислого, металлический привкус в полости рта. Жалобы появились после ортопедического лечения. Объективно: в полости рта имеются мостовидные протезы из кобальто-хромового и золотых сплавов. Поставьте диагноз, укажите причины и методы устранения данных жалоб. 2. Пациент А., 35 лет, обратился с жалобами на изменение цвета пластмассовой коронки. Коронка на 11 зубе была изготовлена пять лет назад. С каким отрицательным свойством пластмассы связано изменение цвета искусственной коронки? 3. Пациентка К., 50 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения слизистой оболочки под базисом съемного пластиночного протеза. При осмотре отмечалась разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки протезного ложа. Область воспаления совпадала с границами протеза. После повторного изготовления протеза без нарушения технологии и режима полимеризации жалобы исчезли. Поставьте диагноз, ответ обоснуйте. 57 4. Пациентка Д., 45 лет, обратилась с жалобами на чувство жжения, зуда и покраснение слизистой оболочки полости рта в области съемного пластиночного протеза. После повторного изготовления протеза с базисом из бесцветной пластмассы, жалобы исчезли. Поставьте диагноз, ответ обоснуйте. 5. Пациент Л.,28 лет, обратился с жалобой на эстетическую неудовлетворенность штампованной коронкой на 12 зубе. Коронки из каких материалов следует предложить пациенту? Каковы достоинства и недостатки каждого материала? 58 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ 1. Какие пробы сплава золота применяются в ортопедической стоматологии? а) 500; б) 345, 700; в) 575, 712, 850 припой; г) 900, 750 с платиной, 750 припой. 2. Какова температура плавления кобальто-хромового сплава? а) 1300°С; б) 1460°С; в) 700°С; г) 900°С; д) 1000°С. 3. В какую стадию полимеризации работают с пластмассой? а) насыщения; б) песочную; в) тянущихся нитей; г) тестообразную; д) резиноподобную. 4. К каким оттискным материалам относится гипс? а) кристаллизующимся; б) эластическим; в) термопластическим; г) силиконовым. 5. Какой металл составляет основу КХС? а) железо; 59 б) кобальт; в) хром. 6. Каково основное преимущество пластмассовых зубов по сравнению с фарфоровыми? а) соединяются с базисом протеза химическим путем; б) хорошо имитируют естественный зуб; в) удобны в работе. 7. Для отбеливания деталей из серебряно-палладиевых сплавов используется: а) 96% спирт; б) 40-50% раствор соляной кислоты; в) 0,5-2% раствор соляной кислоты; г) 10-15% раствор соляной кислоты. 8. К технологическим свойствам металлов относят: а) ковкость; б) плотность; в) упругость. 9. Какая технология применяется при изготовлении пластмассовой коронки? а) обжиг; б) полимеризация; в) штамповка. 10 . Для кристаллического состояния вещества характерны: а) высокая электропроводность; б) анизотропия свойств; в) высокая пластичность; г) коррозионная устойчивость. 60 11 . Твердое тело, представляющее собой совокупность неориентированных относительно друг друга зерен-кристаллитов, представляет собой: а) текстуру; б) поликристалл; в) монокристалл; г) композицию. 12 . Кристалл формируется путем правильного повторения микрочастиц (атомов, ионов, молекул) только по одной координате: а) верно; б) верно только для монокристаллов; в) неверно; г) верно только для поликристаллов. 61 ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 528-539. 2. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие для студентов медицинских вузов / И. Я. Поюровская. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с. 3. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Материалы и имплантаты с памятью формы в стоматологии. Т.5 / М.З. Миргазизов, В.Э. Гюнтер, В.Г. Галонский, В.Н. Олесова, А.А. Радкевич, Р.Г. Хафизов, Р.М. Миргазизов, П.С. Юдин, С.И. Старосветский, М.А. Звигинцев, А.М. Миргазизов, В.Н. Ходоренко, А.С. Пуликов, C.В. Черненко, И.Д. Тазин, А.Т. Карнаухов, М.Н. Шакиров, В.К. Поленичкин, Л.Н. Смердина, С.Г. Фёдоров, А.А. Гантимуров, И.А. Турецкова, А.В. Проскурин, C.В. Гюнтер, Г.А. Долганов, А.Н. Матюнин, Т.Л. Чекалкин, Н.В. Семеникова, Е.В. Синкина, К.А. Крылова, М.Ю. Фатюшин, Е.С. Баландина, Ю.Н. Безверхов, Н.П. Фрезе / Под ред. В.Э. Гюнтера. – Томск: Изд-во МИЦ, 2011. – 220 с. 4. Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 23-94. 5. Гаража Н.Н. Пропедевтика ортопедической стоматологии: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи // Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006. – С. 85-106. Дополнительная 1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 72-85; 83-93. 2. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие / И.Я. Поюровская // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 38-50; 65-77. 62 3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С.168-178. 4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 322-328. 5. Отечественные импортозамещающие имплантационные материалы на основе нанотехнологий / М.З. Миргазизов, Ю.Р. Колобов, Р.Г. Хафизов, Р.М. Миргазизов, Ф.А. Хафизова, Д.И. Шайхутдинова // Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии: сборник статей Международной конференции. 27-28 ноября. - Казань: Изд-во Казан ун-та, 2014. - С. 137-139. 6. Особенности взаимодействия со слизистой оболочкой десны тканевых мембран изготовленных из сверхтонких нитей сплава с памятью формы / А.,к. Житко, Ф.А. Хафизова, В.Э Гюнтер, М.А. Багманов, М.З. Миргазизов, Р.Г. Хафизов // Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии: сборник статей Международной конференции. 27-28 ноября. - Казань: Изд-во Казан ун-та, 2014. - С. 126-130. ИНТЕРНЕТ ИСТОЧНИКИ 1. Биоматериалы, биосовместимость, биодеградация, терминология, определения и классификация. А.В. Карпов, В.П. Шахов Источник: http://medbe.ru/materials/biomekhanika-i- biosovmestimost/biomaterialy-biosovmestimost-biodegradatsiya-terminologiya- opredeleniya-i-klassifikatsiya/© medbe.ru 2. http://medicalplanet.su/stomatology/536.html 3. http://www.ipst.com.ua/ 63 Учебное издание Хафизов Раис Габбасович, Шайхутдинова Дина Ильясовна Хафизова Фаниля Асгатовна, Азизова Дина Анваровна, Житко Айгуль Корбановна, Хаирутдинова Айгуль Рафиковна МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Подписано в печать Бумага офсетная. Печать цифровая. Формат 60х84 1/16. Гарнитура «Times New Roman». Усл. печ. л. . Тираж экз. Заказ Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии Издательства Казанского университета 420008, г. Казань, ул. Профессора Нужина, 1/37 тел. (843) 233-73-59, 233-73-28 64 |