В скелете человека различают три отдела
 Скачать 3.99 Mb.
|
№198 Языкоглоточный нерв, ядра, топография, ганглии, ветви, области иннервации.Языкоглоточный нерв (IX) Языкоглоточный нерв,п.glossopharyngeus,является смешанным нервом и образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами (см. рис. 176). Чувствительные нервные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра, а вегетативные — от нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками позади оливы рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов и вместе с этими нервами направляется к яремному отверстию. В яремном отверстии нерв утолщается, образует небольших размеров чувствительный верхний узел,ganglionsuperius,а по выходе из этого отверстия в области каменистой ямки находится более крупныйнижний узел,ganglioninferius.Эти узлы содержат тела чувствительных нейронов. Центральные отростки клеток этих узлов направляются в продолговатый мозг к чувствительному ядру языкоглоточного нерва (ядро одиночного пути), а периферические отростки в составе его ветвей следуют к слизистой оболочке задней трети языка, к слизистой оболочке глотки, среднего уха, к сонным синусу и клубочку. Выйдя из яремного отверстия, нерв проходит позади внутренней сонной артерии, а затем переходит на ее латеральную поверхность, располагаясь между этой артерией и внутренней яремной веной. Далее, дугообразно изгибаясь, нерв идет вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами и проникает в корень языка, где делится на конечныеязычные ветви,rr.lingudles.Последние идут к слизистой оболочке задней трети спинки языка. От языкоглоточного нерва отходят следующие боковые ветви: 1. Барабанный нерв, п.tympdnicus,выходит из нижнего узла языкоглоточного нерва и направляется в барабанный каналец височной кости через нижнее отверстие этого канальца. Войдя через каналец и барабанную полость, неов делится на ветви, которые образуют в слизистой оболочкебарабанное сплетение,plexustympanicus.К барабанному сплетению подходят такжесонно-барабанные нервы, пп.caroticotympanici,от симпатического сплетения на внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чувствительнаятрубная ветвь, г.tubdris[tubdrius].Конечная ветвь барабанного нерва — малый каменистый нерв,п.petrosisminor,содержащий преганглионар-ные парасимпатические волокна, выходит из барабанной полости на переднюю поверхность пирамиды височной кости через расщелину малого каменистого нерва, проходит по одноименной борозде, затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел. 2Синусная ветвь, г.sinuscarotid,уходит вниз к бифуркации общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек. 3Глоточные ветви, rr.pharyngei[pharyngedles],направляются к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола образуют глоточное сплетение. 4Ветвь ш и л о г л ото ч н о й мышцы, г.musculistylo-pharyngei,двигательная, направляется вперед и иннервирует шилоглоточную мышцу. 5Миндаликов ые ветви, rr.tonsilldres,отделяются от языкоглоточного нерва перед вступлением его в корень языка и направляются к слизистой оболочке небных дужек и небных миндалин. 6Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва), г.communicans(cumramoauriculdrinervivagi),присоединяется к ушной ветви блуждающего нерва. №199 Блуждающий нерв, ядра, топография, ганглии, ветви, области иннервации.Блуждающий нерв (X) Блуждающий нерв, п.vagus,является смешанным нервов. Его чувствительные волокна заканчиваются в ядре одиночного пути, двигательные начинаются от двойного ядра (оба ядра — общие с языкоглоточным' нервом), а вегетативные — от заднего ядра блуждающего нерва. Блуждающий нерв иннервирует обширную территорию. Волокна, выходящие из вегетативного ядра, составляют большую часть блуждающего нерва и обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. По волокнам блуждающего нерва идут импульсы, которые замедляют ритм сердцебиения, расширяют сосуды (реф-лекторно регулируют давление крови в сосудах), суживают бронхи, усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры кишечника, вызывают усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта. Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга в задней боковой борозде несколькими корешками, которые, соеди няясь, образуют единый ствол, направляющийся к яремному отверстию. В самом отверстии и по выходе из него нерв имеет два утолщения: верхний и нижний узлы, ganglionsupe-riusetganglioninferius.Эти узлы образованы телами чувствительных нейронов. Периферические отростки нейронов этих узлов идут к внутренним органам, твердой оболочке головного мозга, коже наружного слухового прохода. В яремном отверстии к стволу блуждающего нерва подходит и соединяется с ним внутренняя ветвь добавочного нерва. Выйдя из яремного отверстия, нерв направляется вниз, располагаясь на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади и между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. В грудную полость блуждающий нерв проходит через верхнюю апертуру грудной клетки. Правый нерв располагается между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди. Левый нерв идет между общей сонной и подключичной артериями, продолжаясь на переднюю поверхность дуги аорты (рис. 178). Далее правый и левый нервы располагаются позади корней легких. Затем правый блуждающий нерв переходит на заднюю, а левый — на переднюю поверхность пищевода, делясь на несколько ветвей, соединяющихся между собой. Так образуется пищеводное сплетение, из которого формируется передний и задний блуждающие стволы. Последние вместе с пищеводом проходят в брюшную полость и там отдают свои конечные ветви. Топографически у блуждающего нерва можно выделить 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной. Головной отдел блуждающего нерва находится между нача лом нерва и верхним узлом. В этом отделе отходят следующие ветви: 1Менингеальная ветвь, г.meningeus,отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов. 2Ушная ветвь, г.auricularis,начинается от нижней части верхнего узла, проникает в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец височной кости. Выйдя из последнего через барабанно-сосцевидную щель, ушная ветвь иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и кожу наружной поверхности ушной раковины. К шейному отделу блуждающего нерва относится та его часть, которая располагается между нижним узлом и отхожде-нием возвратного гортанного нерва. Ветви шейного отдела блуждающего нерва: 1Глоточные ветви, rr.pharyngei[pharingedlis],идут к стенке глотки, где, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва и симпатического ствола, образуютглоточное сплетение,plexuspharyngeus[pharyngedlis].Глоточные ветви иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы, мышцы мягкого неба, за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску. 2Верхние шейные сердечные ветви, rr.cardiacicervicdlessuperiores,в количестве 1—3 отходят от блуждающего нерва, спускаясь вдоль общей сонной артерии, и вместе с ветвями симпатического ствола входят в сердечные сплетения. 3Верхний гортанный нерв, п.laryngeus[laryngea-lis]superior,отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глотки и на уровне подъязычной кости делится на наружную и внутреннюю ветви.Наружная ветвь, г.externus,иннервирует перстнещитовидную мышцу гортани.Внутренняя ветвь, г.internus,сопровождает верхнюю гортанную артерию и вместе с последней прободает щитоподъязычную мембрану. Ее конечные ветви иннервируют слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка. 4Возвратный гортанный нерв, п.laryngeus[la-ryngealis]recurrens,имеет различное начало справа и слева. Левый возвратный гортанный нерв начинается на уровне дуги аорты и, обогнув ее снизу в переднезаднем направлении, поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и также в заднем направлении и поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конечная ветвь возвратного гортанного нерва —нижний гортанный нерв, п.laryngealisinferior,иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной. От воз вратного гортанного нерва отходят такжетрахейные ветви,rr.trachedles, пищеводные ветви,rr.esophagei[oesophagealis]инижниеuieuHbieсердечные ветви,rr.cardiacicervicdlesinfe-riores,которые идут к сердечным сплетениям. От нижнего гортанного нерва отходит такжесоединительная ветвь(с внутренней гортанной ветвью верхнего гортанного нерва),г.communicans(cumr.laryngeointerno). Грудной отдел — это участок блуждающего нерва от уровня отхождения возвратных нервов до уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Ветви грудного отдела блуждающего нерва: 1Грудные сердечные ветви, rr.cardiacithordcici,направляются к сердечным сплетениям. 2Бронхиальные 'ветви, /т. bronchidles,идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуютлегочное сплетение, plexuspulmondlis,которое окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое. 3Пищеводное сплетение, plexusesophageus[oesophagealis], образовано ветвями правого и левого блуждающих нервов (стволов), соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви к стенке пищевода. Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним стволами, которые выходят из пищеводного сплетения. 1)Передний блуждающий ствол, truncusvagdlisanterior,переходит с передней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вблизи малой его кривизны. От этого блуждающего ствола отходятпередние желудочные ветви, гг.gdstricianteriores,а такжепеченочные ветви, г.hepdtici,идущие между листками малого сальника к печени. Задний блуждающий ствол, truncusvagdlisposterior,с пищевода переходит на заднюю стенку желудка, идет вдоль его малой кривизны, отдаетзадние желудочные ветви,rr.gdstriciposteriores,а такжечревные ветви,rr.coeliaci.Чревные ветви идут вниз и назад и по левой желудочной артерии достигают чревного сплетения. Волокна блуждающих нервов вместе с, симпатическими волокнами чревного сплетения идут к печени, селезенке, поджелудочной железе, почке, тонкой кишке и толстой кишке до нисходящей ободочной кишки. |