аска. В. Трансиллюминация жёлчных протоков

• Название: В. Трансиллюминация жёлчных протоков
• Дата: 24.01.2023
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: 1.docx
• Тип: Документы; #902005
• страница: 2 из 43

Тест 12

Больная 55 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в эпигастрии, затруднение при глотании, нарушение проходимости твёрдой пищи по пищеводу. Болеет около 6 лет. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс – 76 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт. ст. Температура тела - 36,7⁰. По данным эзофагоскопии и эзофагографии был установлен диагноз: кардиоспазм ІІІ ст.

Какая триада симптомов характерна для кардиоспазма?

А. Дисфагия, регургитация, боли в эпигастрии.

В. Дисфагия, кахексия, боли в эпигастрии.

С. Регургитация, боли за грудиной, слабость.

D. Дисфагия, регургитация, кахексия.

Е. Изжога, боли, регургитация.

Тест 14

Больная 49 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на затруднение прохождения пищи при глотании (твёрдой и жидкой), периодически беспокоят тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела за последние 2 года на 10 кг. Болеет около 3-х лет. Объективно: общее состояние удовлитворительное. Тургор кожи снижен. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт. ст. ЧДД – 16. Температура тела 36,6⁰. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагографии в нижней трети престенотическое расширение пищевода до 6 см и сужение в виде “мышиного хвоста” на уровне диафрагмы.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Ра пищевода.

В. Рубцовая структура пищевода.

С. Кардиоспазм.

D. Эзофагит.

Е. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест 20

У больного 66 лет внезапно появились схваткообразные боли в животе. В течение 2 суток стула не было, газы не отходили. Болеет ишемической болезнью сердца с выраженной сердечно – лёгочной недостаточностью и мерцательной аритмией. Объективно: общее состояние тяжёлое. Пульс 136 уд. в мин., аритмичный. А/Д - 170/95 мм рт. ст. Кожа бледная, цианоз. Выраженная одышка. Тоны сердца глухие. Язык обложен серым налётом, сухой. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный по всему животу. При перкуссии – тимпанит, при аускультации – перистальтика кишок отсутствует. В крови: гемоглобин 180 г/л., эритроциты – 5,2 Т/л., лейкоциты – 21,6 Г/л., протромбин – 124%.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Острая механическая кишечная непроходимость.

В. Острый тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт кишечника, перитонит.

С. Абдоминальная форма инфаркта миокарда.

D. Острый панкреатит.

Е. Прободная язва желудка.
Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест № 4

Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. – 4,2 Т/л; лейкоциты – 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие – 5-10 в п/зр.; лейкоциты – 6-8 в п/зр.

Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?
А. Обзорная рентгенография брюшной полости.

В. Пневмоперитонеум.

С. Лапароскопия.

D. Хромоцистоскопия.

Е. Ректороманоскопия.
Заведующий кафедрой факультетской хирургии

им. К.Т. Овнатаняна,

профессор Колкин Я.Г.

Больной 25 лет поступил в клинику с признаками аппендикулярного инфильтрата. Температура тела – 36,7⁰С. Назначено консервативное лечение.

Укажите оптимальное время выполнения аппендэктомии:
А. В момент обнаружения инфильтрата хирургом.

В. Через 2-3 недели от начала заболевания.

С. Через 1,5-3 месяца от начала заболевания.

D. Через 4-5 месяцев от начала заболевания.

Е. Через 6-7 месяцев от начала заболевания.
Зав. кафедры фак. хирургии,

профессор Колкин Я.Г.
Тест № 8
Больной Д 38 лет, жалуется на опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад после погрешности в диете. Объективно: состояние тяжелое. Пульс 105 уд в 1 мин. Язык сухой. Живот напряжен, резко болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Положительные симптомы Кера-Мерфи, Ортнера-Грекова, Паркюрье, Мейо-Робсона, Воскресенского. Лейкоциты крови 15,2 Г/л, билирубин 35 ммоль/л. При УЗИ – желчный пузырь увеличен, стенка имеет двойной контур, в просвете конкременты. Поджелудочная железа резко увеличена, с нечеткими контурами.

Какая тактика лечения?

1. 
   Ургентная операция
   
2. 
   Плановая операция
   
3. 
   Консервативное лечение
   
4. 
   Операция в случае неэффективности консервативного лечения
   
5. 
   Отсроченная операция
   

ТЕСТ № 10
Больная 40 лет, оперирована через 18 часов с момента поступления в клинику по поводу острого панкреатита в связи с неэффективностью консервативного лечения. Во время операции выявлено: поджелудочная железа увеличена, в области тела и хвоста черного цвета, в области головки серого цвета. В брюшной полости до 1 л геморрагического выпота. На большом сальнике пятна стеатонекроза. Желчный пузырь увеличен, серозная оболочка его обычного цвета.

Какую операцию необходимо выполнить?
А. Резекция тела и хвоста поджелудочной железы, дренирование брюшной полости

В. Панкреатэктомия, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, забрюшинного пространства

С. Холецистэктомия, дренирование брюшной полости

D. Холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости

Е. Дренирование сальниковой сумки и брюшной полости
Больная 46 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Температура тела 36,6⁰. При УЗН выявлены конкременты в жёлчном пузыре. Общий жёлчный проток не расширен. Какая тактика лечения?
А. Ургентная операция.

В. Срочная операция.

С. Только консервативное лечение.

D. Плановая операция.

Е. Санаторно-курортное лечение.
Во время ежегодного обследования на УЗИ у пациента 63 лет в жёлчном пузыре был выявлен конкремент до 1 см. в диаметре, с низкой плотностью. На какие-либо болезненные проявления со стороны жёлчного пузыря, протоков и т.д. пациент не указывает. Жалоб нет. В повседневной жизни диеты никогда не придерживался.

Какова тактика дальнейшего ведения пациента?

А. Холинолитическое лечение у гастроэнтеролога.

В. Плановая операция операция.

С. Взятие на деспансерный учёт, полное обследование.

D. Санаторно-курортное лечение.

С. Оставить всё как есть, до первого обострения заболевания.

У пациента 64 лет клиника профузного кровотечения из язвы желудка. Состояние тяжёлое. Бледен. Покрыт холодным потом. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика усилена. Эритроциты – 2,2 т/л, Hb 60 г/л, Ht 19. Ректально – милена.

Как по автору называется симптом усиления перистальтики при поступлении большёго количества крови в кишечник?
А. Симптом Бергмана.

В. Симптом Тейлора.

С. Симптом Крымова.

D. Симптом Образцова.

Е. Симптом Склярова.
Тест № 6
У больного Б. 48 лет, на вторые сутки после операции резекции желудка по Бильрот-П, по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложнённой пенитрацией в головку поджелудочной железы, появились жалобы на разлитые боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Состояние больного тяжёлое. Кожа с землистым оттенком. Пульс 120 уд. в мин., А/Д 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика не прослушивается. По дренажам из брюшной полости стал отделятся геморрагический выпот. Лейкоциты крови-14,4 г/л, амилаза крови 128 г/час/л.

Какое осложнение возникло у больного?
А. Несостоятельность швов культи 12-перстной кишки.

В. Острая паретическая кишечная непроходимость.

С. Острый послеоперационный перитонит.

D. Острый послеоперационный панкреатит.

Е. Ранняя спаечная кишечная непроходимость.
У больного 37 лет два часа назад возникла перфорация язвы тела желудка. При пальпации живота – доскообразное напряжение мышц.

Клиника перфоративной язвы состоит из периодов:
А. Одного.

В. Двух.

С. Трёх.

D. Четырёх.

Е. Пяти.
У пациента 30 лет возникла перфорация язвы желудка. Госпитализирован в хирургию через 2 часа. Язык сухой. Живот напряжён на всём протяжении, положителен симптом Щёткина-Блюмберга.

Какова продолжительность периода шока при этой патологии?
А. До 3 часов.

В. До 6 часов.

С. До 12 часов.

D. До 24 часов.

Е. До 48 часов.

Больной 33 лет поступил в клинику в ургентном порядке через 7 часов от начала заболевания. Заболел остро, когда почувствовал “кинжальную” боль в эпигастрии. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,4⁰С. Пульс 78 уд. в мин., А/Д 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, за исключением правого подреберья, где выражена ригидность брюшной стенки. Перистальтика ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректально – патологии нет. Лейкоциты крови 8,2 г/л.

О каком заболевании идёт речь?

А. Острый холецистит.

В. Острый панкреатит.

С. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение.

D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация.

Е. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, перфорация в свободную брюшную полость.
Больной 40 лет поступил в клинику по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. Язвенная болезнь на протяжении 8 лет. Давность перфорации 7 часов. Температура тела 37,2⁰С, пульс 84 уд. в мин., А/Д 120/75 мм.рт.ст. Язык сухой, живот напряжён на всём протяжении, положительны симптомы Щёткина-Блюмберга, Кларка, Спижарного.

Какова продолжительность периода мнимого благополучия при этой патологии?
А. До 6 часов.

В. До 12 часов.

С. До 24 часов.

D. До 48 часов.

Е. До 72 часов.
Больной 27 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в подложечной области, правом подреберье. 12 часов назад среди полного благополучия почувствовал острую “кинжальную” боль в эпигастрии. Через 20 минут болевой синдром почти исчез. В прошлом отмечал изжогу после еды. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37⁰С. Пульс 78 уд. в мин., А/Д 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот болезненный, напряжён в правом верхнем квадранте. На остальном протяжении – мягкий перистальтика сохранена. Ректально – без патологии. Диагноз – прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки.

Как называется по автору симптом прикрытой перфорации?
А. Георгиевского.

В. Ратнера-Виккера.

С. Образцова.

D. Воскресенского.

Е. Кохера.
Пациент 38 лет год назад случайно выпил стакан электролита. Лечился амбулаторно, однако постепенно прогрессировали явления дисфагии. Госпитализирован в клинику для лечения. Рентгенологически при пероральном контрастировании пищевода отмечается стриктура последнего диаметром до 3 мм и протяжённостью до 20 см в верхней трети пищевода. Проведенный курс лечения бужируванием эффекта не дал.

Дальнейшая тактика лечения?
А. Эзофагопластика.

В. Резекция изменённой части пищевода.

С. Лидазотерапия.

D. Обходной анастомоз.

Е. Эзофагодилатация.
Пациент 38 лет год назад случайно выпил стакан электролита. Лечился

Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на боли за грудиной, временами дисфагию. Болеет около 3 лет. При обследовании выявлено опухолевидное образование 4х3 см в толще стенки нижней трети пищевода. Диагноз – лейомиома пищевода.

Какова тактика лечения?
А. Ригидная эзофагоскопия, удаление опухоли.

В. Фиброволоконная эзофагоскопия, удаление опухоли.

С. Диспансерное наблюдение.

D. Торакотомия, удаление опухоли.

Е. Торакотомия, резекция пищевода.
Пациент 36 лет поступил в клинику по поводу ахалазии кардии. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7⁰С, пульс 80 уд. в мин., А/Д 125/70 мм.рт.мт. Физикально со стороны органов грудной клетки, брюшной полости без особенностей. Анализы крови, мочи без патологии.

Какая триада симптомов характерна для этого заболевания?
А. Дисфагия, изжога, боль в эпигастрии.

В. Общая слабость, боли за грудиной, кахексия.

С. Регургитация, боли в эпигастрии, исхудание.

D. Дисфагия, исхудание, отсутствие аппетита.

Е. Дисфагия, регургитация, боли за грудиной.
Больной Г., 36 лет, доставлен в хирургическое отделение через 4 часа после автокатастрофы. При поступлении состояние тяжелое. А/Д – 80/60 мм.рт.ст., ЧСС - 120 уд. в мин. Заторможен. Живот не вздут, симметричен, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий на всем протяжении, слабо болезненный в левом подреберье. Положительны с-мы Розанова, «френикус –симптом» слева. С-мов раздражения брюшины нет. В ан. крови – Эр- 3,2 т/л, Нb-87 г/л, Нt-0,34.

Каким синдромом обусловлена тяжесть состояния больного?
А. Интоксикационный

В. Болевой

С. Геморрагический

Д. Респираторный

Е. Перитонеальный

вздутие живота, тошноту, рвоту, слабость, сухость во рту. Состояние тяжелое. А/Д – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 112 уд. в мин. Живот вздут на всем протяжении, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Перистальтика усилена в верхних отделах, положительные с-мы Кенига, Склярова, Шланге. Симптомы раздра-жения брюшины отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В ан. крови – Эр- 3,8 Т/л, Нb-118 г/л, Нt-0,37 Лейкоциты- 14,6 Г/л. При ретгеноскопии грудной клетки – неоднородное затемнение в нижних отделах слева от 3 ребра.
Симптом Склярова – «шум плеска», который выслушивается у больных с кишечной непроходимостью при легких толчкообразных движениях передней брюшной стенки.

1. Симптом Шланге – при пальпации живота появляются перистальтические волны, которые можно наблюдать невооруженным глазом.

Симптом Шланге характерен для острой кишечной непроходимости.

2. Симптом Шланге – при аускультации живота отмечается полное отсутствие перистальтики. Полная тишина свидетельствует о парезе кишечника.

Поставьте предварительный диагноз?

А. Закрытая травма живота, повреждение органов брюшной

полости, внутреннее кровотечение

В. Закрытая травма живота, разрыв левого купола диафрагмы.

С. Закрытая травма живота, разрыв левого купола диафрагмы,

ущемленная посттравматическая диафрагмальная грыжа

Д. Закрытая травма живота, повреждение органов брюшной полости,

перитонит

Е. Посттравматическая нижнедолевая плевропневмония слева.
Больной А., 25 лет, доставлен с проникающим колото-резаным ранением левой половины грудной клетки. Выполнена торакотомия, ушивание раны легкого, дренирование плевральной полости по Бюлау. В плевральной полости до 1,5 л крови.

Какое допустимое время для реинфузии излившейся в плевральную полость крови?

А. До 24 часов

В. До 12 часов

С. До 2 часов

Д. До 2 суток

Е. До 3 суток

Тест № 22

Больной Н., 45 лет, перенес закрытую травму живота 1 год назад. Обратился с жалобами на тупые боли в грудной клетке слева, периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кала. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки неоднородное затемнение в нижних отделах слева.

Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?

А. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

В. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

С. Пневмоперитонеум

Д. Бронхграфия

Е. Бронхоскопия

Грыжевой дефект расположен в области медиальной паховой ямки, медиальнее семенного канатика.