аска. В. Трансиллюминация жёлчных протоков
 Скачать 0.52 Mb.
|
Тест № 11Больной 33 лет поступил в клинику в ургентном порядке через 7 часов от начала заболевания. Заболел остро, когда почувствовал “кинжальную” боль в эпигастрии. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,40С. Пульс 78 уд. в мин., А/Д 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, за исключением правого подреберья, где выражена ригидность брюшной стенки. Перистальтика ослаблена. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректально – патологии нет. Лейкоциты крови 8,2 г/л. О каком заболевании идёт речь? А. Острый холецистит. В. Острый панкреатит. С. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение. D. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация. Е. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, перфорация в свободную брюшную полость. Воспалительные заболевания червеобразного отростка Вопрос 1 Текст вопроса Больная Д., 38 лет, поступила в хирургическое отделение с симптомами острого аппендицита. Состояние больной удовлетворительное, живот болезнен в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови 8,2 Г/л. Больная подготовлена к оперативному лечению. Какие анатомические признаки позволят отличить слепую кишку от подвздошной? Выберите один ответ: a. цвет кишки b. наличие жировых подвесков c. наличие гаустр d. диаметр e. наличие 3-х тений Вопрос 2 Больной 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Давность заболевания 5 суток. Объективно: температура 380С. При пальпации живота определяется болезненность правой подвздошной области, умеренное напряжение мышц. Там же пальпируется инфильтрат и определяется симптом флюктуации. Укажите оптимальную лечебную тактику: Выберите один ответ: A. Динамическое наблюдение. B. Консервативная терапия. C. Вскрытие абсцесса косым разрезом в правой подвздошной области. D. Назначить эндолимфатическую антибиотикотерапию + физио- терапевтические методы лечения. E. Рентгентерапия. Вопрос 3 Больная 28 лет поступила в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота больше справа, температуру тела - 37,30С. Пульс 88 уд. в І мин., А/Д - 110/70 мм. рт. ст. Положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Раздольского. Лейкоциты крови 12,0 г/л. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: A. Острый холецистит B. Острый аппендицит C. Острый аднексит D. Правосторонняя почечная колика E. Перфоративная язва желудка Вопрос 4 Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,50С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. - 4,2 Т/л; лейкоциты - 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие - 5-10 в п/зр.; лейкоциты - 6-8 в п/зр. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз? Выберите один ответ: A. Ректороманоскопия. B. Обзорная рентгенография брюшной полости. C. Хромоцистоскопия. D. Пневмоперитонеум. E. Лапароскопия. Вопрос 5 Больной 25 лет поступил в клинику с признаками аппендикулярного инфильтрата. Температура тела - 36,70С. Назначено консервативное лечение. Укажите оптимальное время выполнения аппендэктомии: Выберите один ответ: A. Через 5-7 месяцев от начала заболевания. B. через год C. Через 2-3 месяца от начала заболевания. Верно D. Через 2-3 недели от начала заболевания. E. В момент обнаружения инфильтрата хирургом. Заболевания желудка и 12-типерстной кишки Вопрос 1 Больному 55 лет, страдающему язвой малой кривизны желудка, планируется резекция желудка. От какого сосуда чаще всего берёт начало правая желудочная артерия? Выберите один ответ: A. Чревной ствол. B. Правая желудочно-сальниковая артерия. C. Короткие артерии желудка. D. Собственная печёночная артерия. E. Левая желудочная артерия. Вопрос 2 Больная 58 лет, госпитализирована в отделение по поводу рубцового-язвенного стеноза привратника. Готовится к оперативному пособию. Каков уровень хлоридов крови в норме? Выберите один ответ: A. 95-110 ммоль/л. B. 70-85 ммоль/л. C. 85-90 ммоль/л. D. 115-125 ммоль/л. E. 55-65 ммоль/л. Вопрос 3 Больной 28 лет поступил в клинику через 14 часов от начала заболевания с жалобами на незначительную боль в эпигастрии. Заболел остро, когда на фоне полного благополучия; почувствовал острую "кинжальную'' боль в подложечной области. Однако через 10-15 мин. боль прекратилась вовсе. В прошлом отмечал изжоги. Не обследовался. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 72 уд. в мин., ритмичный. А/Д - 120/80 мм. рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпация незначительная болезненна в пилородуоденальной зоне. Здесь же выражена ригидность мышц. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Печёночная тупость отсутствует. При ректальном исследовании патологии нет. Лейкоциты крови - 10,4 г/л Какова тактика лечения в приведенном случае? Выберите один ответ: A. Экстренная операция. B. Плановая операция после предоперационной подготовки. C. Консервативное лечение (противоязвенное). D. Плановая операция. E. Срочная операция после предоперационной подготовки Вопрос 4 Больной 54 лет находится в клинике по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной кровотечением. Получает комплексное гемостатической и противоязвенное лечение, дающие положительный эффект. Какой из перечисленных препаратов противопоказан в данном случае? Выберите один ответ: A. Глюконат кальция. B. Гепарин. C. Питуитрин D. Викасол E. Аскорбиновая кислота. Вопрос 5 У больного Б., 48 лет, на 2 сутки после операции резекции желудка по Бильрот-П. по поводу язвенной болезни 12 - перстной кишки осложнённой в головку поджелудочной железы, появились жалобы на разлитые боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Состояние больного тяжёлое. Кожа с землистым оттенком. Пульс 120 уд. в мин., А/Д 90 - 60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика не прослушивается. По дренажам из брюшной полости стал отделятся геморрагический выпот. Лейкоциты крови - 14,4 г/л., амилаза крови 128 г/ час /л. Какое осложнение возникло у больного? Выберите один ответ: A. Острая паралитическая кишечная непроходимость. B. Острый послеоперационный панкреатит. C. Несостоятельность швов культи 12- перстной кишки. D. Ранняя спаечная кишечная непроходимость. E. Острый послеоперационный перитонит. Грыжи живота Вопрос 1 У больного Д., 16 лет, во время операции по поводу паховой грыжи хирург нашел, что размеры грыжевого мешка 5 х 7 см, а содержимым является прядь большого сальника и яичко. Некротических изменений нет. С каким видом грыжи встретился хирург? Выберите один ответ: A. Ущемленная паховая грыжа B. Врожденная прямая паховая. C. Приобретенная косая паховая. D. Приобретенная прямая паховая. E. Врожденная косая паховая. Вопрос 2 Больная Б., 37 лет, поступала в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, которые усиливаются после поднятия тяжести. При пальпации в области белой линии живота, на 3 см выше пупка, определяется образование 2х2см, плотно эластической консистенции, слегка болезненное, вправимое. После вправления определяется щель 1х1,5 см. Газы отходят. Какой симптом можно определить при этом заболевании? Выберите один ответ: A. Симптом Кера B. Симптом кашлевого толчка C. Симптом Раздольського. D. Симптом Ортнера. E. Симптом Щеткина-Блюмберга Вопрос 3 Какая причина возникновения грыжи относится к предрасполагающей? Выберите один ответ: A. Роды B. Поднятие тяжести C. Ожирение D. Кашель E. Аденома предстательной железы Вопрос 4 Больной Ц., 35 лет, через 11 час. После ограничения косой паховой грыжи сделанная операция под местным обезболиванием. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособных петли тонкой кишки. Операция закончена герниопластикой и пластикой пахового канала по Жирару-Спосокукоцкому. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. С каким видом ограничения столкнулся хирург? Выберите один ответ: A. Эластическое B. Каловое C. Рихтеровское D. Ретроградное Вопрос 5 В больного К., 33 лет, через 6 часов после ограничения правосторонней паховой грыжи состоялось самопроизвольное ее вправления. После 3-х часов наблюдения в стационаре больной оперированный. Под местным обезболиванием герниопластика по Жирару была выполнена. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Лейкоциты крови - 20,4х10 г/л. Какая причина перитонита? Выберите один ответ: A. Ранения кишки во время операции. B. Тромбоз сосудов брыжейки кишечника. C. Некроз петли тонкой кишки. D. Кровотечение во время операции. E. Острая кишечная непроходимость Воспалительные заболевания гепатобилиарной зоны Вопрос 1 Больная 46 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации - болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского слабо положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Температура тела 36,60. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре. Общий жёлчный проток не расширен. Какая тактика лечения? Выберите один ответ: A. Консервативное лечение, операция на следующий день B. Срочная операция. без предварительной подготовки C. Только консервативное лечение. D. Плановая операция. E. Динамическое наблюдение. Вопрос 2 Больная 52 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации - болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Какой метод исследования целесообразно использовать в первую очередь для уточнения диагноза? Выберите один ответ: A. Фиброколоноскопия B. Лапараскопия C. Фиброгастродуоденоскопия. D. Рентгенография желудочно-кишечного тракта. E. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Вопрос 3 Во время ежегодного обследования на УЗИ у пациента 63 лет в жёлчном пузыре был выявлен конкремент до 1 см. в диаметре, с низкой плотностью. На какие-либо болезненные проявления со стороны жёлчного пузыря, протоков и т.д. пациент не указывает. Жалоб нет. В повседневной жизни диеты никогда не придерживался. Какова тактика дальнейшего ведения пациента? Выберите один ответ: A. Взятие на диспансерный учёт, полное обследование. B. Оставить всё как есть, до первого обострения заболевания. C. Холинолитическое лечение у гастроэнтеролога. D. Госпитализация в хирургическое отделение, операция в плановом порядке. E. Санаторно-курортное лечение. Вопрос 4 Больная А., 46 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на сильную постоянную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, рвоту с примесью желчи, температуру тела 37,8°С. Болеет 5 дней. После специальных и лабораторных исследований поставлен диагноз: острый флегмонозный калькулезный холецистит. Пациентка готовится к операции. Назовите симптом, не характерный для данного заболевания: Выберите один ответ: A. Кера B. Ортнера C. Мюсси-Георгиевского D. Ровзинга E. Василенко Вопрос 5 Больная 55 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 2 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. 2 года назад при УЗИ обнаружены кокременты в жёлчном пузыре. Кожа и склеры обычной окраски. Симптомы Кера, Василенко, Мюсси-Георгиевского положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Кал и моча обычного цвета. Как определить симптом Кера? Выберите один ответ: a. Боль в точке диафрагмального нерва. b. Боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. c. При поколачивании в точке желчного пузыря на высоте вдоха возникает резкая боль. d. Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. e. Боль при надавливании в точке желчного пузыря. Осложнения воспалительных заболеваний гепатобилиарной зоны Вопрос 1 Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли а правом подреберье, наличие желтушности кожи и склер, повышение темпера-туры тела до 38,50, ознобы, светлый кал, тёмную мочу. Заболел 2 дня назад после погрешности в диете. 4 года назад при УЗИ находили конкременты жёлчного пузыря от операции отказался. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георги-евского, Образцова-Мерфи, Кера-положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой клинический признак не входит в триаду Шарко при остром холангите? Выберите один ответ: A. Озноб. B. Повышение температуры тела выше 380С. C. Боль в правой подреберной или эпигастральной областях D. Энцефалопатия. E. Желтушность кожи и склер. Вопрос 2 Больной 53 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иктеричность склер, зуд кожи. Болеет 3 года. Очередной приступ боли возник 5 часов назад после употребления жирной пищи. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Ортнера - положительный, симптомов раздражения брюшины нет. Кал слабо окрашен, моча тёмная. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре, диаметр холедоха - 14 мм., его просвет негомогенный. Отметьте критерий, не характерный для холедохолитиаза: Выберите один ответ: A. Просвет холедоха негомогенный при УЗИ. B. Диаметр пузырного протока более 3 мм. C. Многочисленные крупные камни в жёлчном пузыре при блокированном пузырном протоке. D. Диаметр гепатикохоледоха более 15 мм. E. Многочисленные мелкие камни (3 мм. и менее) в жёлчном пузыре. Вопрос 3 У больного 52 лет после употребления в пищу жареной рыбы возник резкий приступ боли в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Пальпация жёлчного пузыря болезненна. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови - 96,0 (прямой - 52,0) мкмоль/л. Какой наиболее информативный метод для уточнения диагноза? Выберите один ответ: A. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. B. Оральная холецистография. C. Лапароскопия. D. Термография. E. Оральная холецистография. Вопрос 4 У больного 64 лет после погрешности в диете и приступа болей в правом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот немного болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется нечётко, болезнен. Положительный симптом Паркюрье.Симптомов раздражения брюшины нет. Селезёнка не увеличена. Билирубин в крови - 85 (прямой - 48,0) мкмоль/л. Какому типу желтухи соответствует описанная клиническая картина? Выберите один ответ: A. Посттрансфузионная. B. Обтурационная (опухолевого генеза). C. Обтурационная (жёлчнокаменного генеза). D. Гемолитическая. E. Паренхиматозная. Вопрос 5 У больной 57 лет 4 дня назад появились сильные боли в правом подреберье. Боли приняли постоянный характер, иррадиируют в правую надключичную область и под правую лопатку. Болеет хроническим калькулёзным холециститом в течение 11 лет. Объективно: общее состояние тяжёлое. Кожа и склеры обычной окраски. Температура тела 380С. В правом подреберье пальпируется инфильтрат. Через 5 часов пребывания в стационаре боль усилилась и сместилась вниз по правому фланку брюшной полости. Там же появилось мышечное напряжение. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Лейкоциты крови - 15,8 г/л, пал.-23%. Какое осложнение возникло у больной? Выберите один ответ: A. Гнойный холангит B. Жёлчный перитонит. C. Поддиафрагмальный абсцесс. D. Рак жёлчного пузыря. E. Абсцесс печени. |